oireyhtymä lyhyt suoli kuuluu luokkaan valtioiden tuskin etenee, jotka ovat täynnä kehittämällä kuolisi jos kyseessä poistetaan oleellinen osa suolesta.
hoito näille potilaille monimutkaisia ja vaativat osallistumista koko asiantuntijaryhmä: kirurgien gastroenterologeista, ravitsemusterapeutit, psykologit ja jopa sosiaalityöntekijät.
mukaan lääketieteellisen tilastojen( millään muotoa täydellinen, koska rekisteröinti tehdään jokaisen jakson), taajuus tämä sairaus on kaksi tapausta miljoonaa asukasta kohti Euroopan maissa.
käsite
lyhyen suolen oireyhtymä, jota kutsutaan monimutkainen krooninen oireet aiheutuvat sairauksien ohutsuolen, mikä laiminlyönti tai laaja( yli 25%: n pituus) joidenkin osien resektio.
Terveillä ihmisillä pituus ohutsuolen vaihtelee 270-840 cm ja miehillä se on huomattavasti pidempi kuin naisilla.
Siten kokonaispinta-ala limakalvojen ohutsuolen, suorittamalla useita vastaanottokyky ja erittävien toimintojen on noin viisisataa neliömetriä, joka on verrattavissa alueen tenniskenttä.
Ohutsuolen oireyhtymä liittyy useisiin ruoansulatushäiriöihin. vaikuttaa niiden potilaiden havaittu:
- maldigestion - epätäydellinen ruuansulatusta.
- imeytymishäiriö - rikkoo prosessin ravintoaineiden imeytymistä suolen rakenteita.
- trophological vika - epätasapainossa ravinteiden määrää saamien potilaan ruoansulatuskanavan ja kehon tarvetta.
vakavuudesta kliinisen kuvan oireyhtymästä lyhyttä suolen riippuu monista tekijöistä, kuten potilaan ikä, laajuus kaukosäätimen kortin läsnäolo muita sairauksia, jne
Kansainvälinen tautiluokituksen, kymmenes versio( ICD-10), lyhyen suolen oireyhtymä liittyvät XI luokan kattaa sairauden. .ruoansulatuselimissä, koodilla K91.2.
lomakkeet kliinistä lyhyen suolen oireyhtymä erottaa seuraavina ajankohtina( jotkut asiantuntijat kutsuvat niitä muotoja):
- Akuutti leikkauksen jälkeen. Hoito heti resektiokyvyn jälkeen voi kestää useita viikkoja useita kuukausia. Koko sen laajuudelle on ominaista, että potilaan tila, joka aiheutuu merkittävistä nesteen menetyksistä ja nestehukkauksesta, on erittäin vakava. Tyypillinen kliininen ilmentymä leikkauksen jälkeen on läsnä usein ja runsas nestemäinen uloste, pahentaa oireita nestehukka. Potilaan kehossa tapahtuu metabolinen häiriö, havainnoidaan henkisten ja neurologisten poikkeavuuksien kehittymistä.
- Alikompensointi. Tänä aikana voi ottaa vähintään vuoden, on asteittainen elpyminen häiriintynyt toiminnoista on normalisoitumista ulosteen ja aineenvaihduntaan. Samalla menettää painoa potilas kärsii edelleen anemiasta ja vitamiininpuutokset, hänen ihonsa pysyy kuivana, hiukset putoaa pois, ja kynnet ovat kerrostunut.
- Kehon sovitukset. Tämä kestää useita vuosia, suurin osa potilaista ominaista täydellistä toipumista kaikkiin kehon järjestelmiin, mutta jotkut potilaat täysin sopeutumista ei koskaan havaittu. Suurin osa siitä riippuu siitä, mikä ohutsuolen osa on heikentynyt. Ei vähäisintäkään roolissa organismin riittämättömässä palauttamisessa esiintyy raskaita oheistuotteita.
vakavuudesta riippuen kliinisten oireiden patologian pidetään yhtenä kolmesta tasosta:
- Lievää CCM on hieman painon lasku, toistuva ripuli( ns löysät ulosteet), ilmavaivat( liiallinen kaasun kertymistä suolistoon) ja anemian läsnäolo( hemoglobiini huomattava alentaminen tasolle ja punaisten verisolujen).
- kunto kohtalaista ripulin on tunnusomaista päivittäin( sen taajuus voi olla jopa seitsemän kertaa päivän aikana), vähentää merkittävästi painon ja sen taipumus vähentää edelleen. Anemia tulee resistenttejä, potilas on puutteellinen vitamiineissa( hypovitaminosis).Jo tässä vaiheessa potilas voi kehittää useita komplikaatioita esitti syvän( syntymistä haavaumat) suolen vaurioon ja mahan seinien ja muodostumista munuaiskiviä ja sappirakon.
- Vaikeissa lyhyessä suolen oireyhtymä usein( jopa viisitoista kertaa päivän aikana) ripuli tulee uuvuttavaa luonnetta, laihtuminen tulee merkittäväksi, on vakava loukkaus kaikenlaisten aineenvaihduntaa. Potilaan ihon kuivumista ja hilseilevä, verikoe osoittaa läsnäolon vaikea anemia. Potilas kehittää lukuisia henkisiä ja neurologisia häiriöitä.
syistä patologia
lyhyen suolen oireyhtymä, diagnosoitu ensimmäisinä päivinä elämän vastasyntyneen voi olla synnynnäinen luonnossa. Useimmiten se on seurausta:
- synnynnäinen lyhentäminen ohutsuolen;
- keskirenkaan kääntymisestä;
- aganglioza( Hirschsprungin tauti) - synnynnäisiä epämuodostumia paksusuolen ilmentää esiintyminen pysyvien ummetus;
- gastroskiisin - synnynnäinen vika vatsaontelon etuseinämään, jossa halkeama vatsan sisäelinten voi pudota tai suolisilmukassa;
- ahtauma( atresia) suoli, joka koostuu merkittävästi( joskus päästä tukkeutumaan absoluuttinen) kaventuminen suolen onteloon, mikä tekee mahdottomaksi riippumattomat;
- nekrotisoiva enterokoliitti - vakava sairaus vastasyntyneisyyskaudella, jonka jälkeen syntyminen haavaumia ja nekroosia suoliston seinämiin.
välttämättömyys sen suorittamisen voi esiintyä potilailla, jotka kärsivät:
- Crohnin tauti( joidenkin lääketieteellisten lähteiden sitä kutsutaan transmuraalisia ileiitti, alueellisia tai granulomatoottinen enteriitti) - krooninen relapsoiva tauti tuntematonta alkuperää johtaa granulomatoottinen tulehdus, vaikuttaa yksittäisten segmenttien ruoansulatuskanavan: suuontelosta peräsuoleen. Vakavimmat tapaukset saattavat vaatia useampia leikkauksia.
- ileus - tila, tunnettu siitä, että täydellinen puuttuminen liikkeen elintarvikkeiden ja ulosteiden kautta suoliston tukosten johdosta sen ontelon, kouristus, puristus, tai hemodynaamiset häiriöt hermotuksen.
- Kaikki mahdolliset( sekä hyvänlaatuiset että pahanlaatuiset) suoliston kasvaimet.
- Säteily enteriitti - tulehdus ohutsuolen, tunnettu siitä, että materiaali rikkoo sen työn ja dystrofisissa vaurioita limakalvojen, joita aiheutuu säteilyaltistuksen.
- suolistoiskemia - tauti, mukana verenkiertoa seinät ohutsuolen. Vuodesta
- vatsa loukkaantuminen seurauksia, mikä johti useisiin vaurioita suolistossa.
- vastasyntyneen nekrotisoiva enterokoliitti - epäspesifinen tulehduksellinen sairaus, joka esiintyy keskosilla ensimmäisinä päivinä heidän elämänsä vaikutuksen alaisena tarttuvan mikroflooran seurauksena ohutsuolen limakalvon vaurio tai toiminnallisia kypsymättömyytensä.Seurauksena tästä akuutin tulehduksen voi kehittyä sydänlihaksen paksu tai ohut suolen seinämän.
- suolen kiertymä - mekaaniset( kuristuminen) ileus aiheuttama suoliston silmukan kääntämällä akselin ympäri suoliliepeen, aiheutuu verenkierron häiriöt ja ravitsemus suolen seinämän. Viiveet lääketieteellisen hoidon antaminen on täynnä syntyminen laajaa suolen kuolio.
- eri patologioiden ruoansulatuskanavassa.
kliiniset oireet ja vakavuus lyhyitä suolen oireyhtymä tietyllä potilaalla riippuu siitä, minkälainen resektio ohutsuolen oli toteutettu laajasti.
Nykypäivän kirurgiset klinikka mahdollista:
- kokonaan poistaa rasvaa tai ohutsuolessa;
- poistaa vain osan suolistossa, pitää ileosekaaliläppään erottaa ohutsuolen ja paksusuolen;
- suorittaa laaja poistoleikkaus sykkyräsuolen ja paksusuolen ensisijainen yksikkö.
Oireita lyhyen suolen oireyhtymä
kliinisiä oireita määritettiin laajuus aiheutuvat vahingot: suurempi kauko paksusuolen - sitä vaikeampi ottaa tauti.
äkillinen leikkauksen jälkeen potilas on läsnä:
- runsas( yhdeksän litraa päivässä) nestemäinen uloste;
- -dehydraatio( vakava kuivuminen);
- merkittävä metabolinen häiriö;
- monenlaisia neurologisten ja psykiatristen sairauksien, jotka vaativat apua ammattipsykologina.
oireita sairauden, joka on tehnyt kompensoida vaihe on esitetty:
- anemia( anemia);
- lisääntynyt väsymys;
- merkittävä( kymmenen tai kaksikymmentä kiloa) laihtuminen;
- hypovitaminosis( akuutti vitamiinipula);
- kuiva iho;
- kynsilevyjen ja hiusten hauraus.
- psittakoosin CCM aikana sopeutumisajan ole korostunut ilmenemismuotoja. Parhaassa tapauksessa on täydellinen elpyminen potilaan, jonka seurauksena erillisen aterian jälkeen ei aiheuta ongelmia. Täysin erilainen kuva syntyy sopeutumisen aikana potilailla, joille tehdään resektio distaalinen osa ohutsuolen suoritetaan loppuun eyunostomii. Tämän monimutkaisen toiminnan aikana paksusuoli, leukakirinen ja osa jejunumista poistetaan. Jäljelle jäävä osa ohutsuolen syötetään avanne - keinotekoisen aukon, joka on muodostettu etuseinämän vatsan, jotka on tarkoitettu lähdön ulostetta. Näillä potilailla ja sopeutumisajan havaitaan kliinisiä oireita ominaista kompensoitu vaiheessa valvontakomission. Yleensä tällaiset potilaat voivat syödä ruokaa erityisellä koettimella.
Diagnostiikka
monimutkainen diagnostisia toimenpiteitä oireyhtymä lyhyt suoli alkaa perusteellinen tutkimus( gastroenterologist varmasti selville, milloin ja mistä syystä toimenpide on suoritettu) ja fyysinen potilastutkimus, jonka aikana lääkäri toteaa:
- huomattavaa sairastuvuutta vatsaonteloon( tämä syttyy tunnustelu);
- voimakas turvotus;
- kalpeus ja lisääntynyt kuivuus iholla;
- merkitty turvotus.
monimutkainen laboratoriotutkimukset säädetään pakollisista toteutus:
- General verikoe. CCM tulokset viittaavat alemman hemoglobiinin tasot ja väheneminen punasolujen määrä, kun läsnä on leukosytoosia ja lisääntynyt lasko( ESR).
- Biokemiallinen veritesti. Tästä tutkimuksesta auttaa luomaan läsnä merkkejä munuaisten vajaatoiminnasta, sekä antaa tietoa pitoisuus seerumin kalsiumia natrium ja kalium( yleensä mineraalisisältöä, proteiini ja vitamiinit vähenee siinä).
- coprogram - analyysi ulostetta löytyy niitä ja rasvan hiukkasia ja huonosti sulavaa ruokaa.
- Veren bakteriologinen viljely. Tämä analyysi suoritetaan, jos epäillään veren sairastumista.
- pH--määritys mahalaukun eritystä, paljastaen pitoisuus on lisääntynyt suolahappoa.
ryhmä Laiteanalytiikka diagnostinen arviointi potilaiden CCM sisältää tehdään:
- Ultraäänitutkimukset vatsaontelon - diagnostinen tekniikka, jossa asiantuntija alusten echostructure skannaa retroperitoneaalitilan ja parenkymaalisten elimiä.Heijastuneiden ääniaaltojen tallennetaan näytön, ja siten on olemassa selkeä kuva, jonka avulla näet sisäisen rakenteen ääriviivat, topografia tutkittiin elinten, paljastaa nesteen kertymistä ja läsnä mitään poikkeavuuksia( tulehdus, leesiot, kasvaimet).
- Röntgenkuvat bariumin kulusta ohutsuolessa. Tämä menetelmä mahdollistaa visualisoida etenemistä röntgensäteitä läpäisemätön materiaali - bariumsulfaatti suspensio, joka on otettu sisään potilaan ennen tutkimuksen alkua. Kun siirrymme barium suspensio ohutsuolen läpi radiologi suorittaa sarjan, jonka tarkoituksena röntgenkuvat( kuvien välinen - enintään puoli tuntia).Menettely on saatettu päätökseen vasta sen jälkeen, prokontrastirovany kaikki osat ohutsuolessa, ja bariumsulfaatti oli peräsuolessa.
- Fibroezofagogastroduodenoskopii( FEGDS) - instrumentaalinen tutkiminen ylemmän maha-suolikanavan( ruokatorven putki, maha- ja pohjukaissuolihaavat), avulla toteutettu fibroscopy - joustava optinen anturi. Ratkaisemaan yökkäysrefleksiä, menettely toteutetaan tyhjään vatsaan nukutuksessa tai paikallispuudutuksessa.
tunnistaa mahdolliset ongelmat, jotka voivat esiintyä taustalla lyhyen suolen oireyhtymä, potilas voidaan osoittaa useita muita instrumentaalinen tutkimukset:
- Tietokonetomografia. Panoraamaröntgenlaitteesta
- vatsa - radiologisten menettely suoritetaan ilman varjoainetta, jonka tavallinen kalvo, jonka avulla voidaan saada tietoa klusterin vapaan kaasun ja nesteen vatsaonteloon rei'itykset ja rikkoo seinät onttojen elinten, läsnäolo suolitukos.
- MSCT - moniviipaleinen tietokonetomografia vatsan, joka esittää parannettu tekniikka X-ray tietokone skannaus pyörivään putkeen ja jatkuvasti jatkuvasti liikkuvalle taulukko lämpökamera. Nykyaikaisten laitteet, tarjoavat useita ilmaisimia, voidaan merkittävästi vähentää aikaa tutkimuksen ja taso säteilyä.Hoito
lyhyt suolen oireyhtymä
päätarkoituksena hoitamiseksi lyhyen suolen oireyhtymä on aikaansaada keskeytymätön potilaalle saanti riittävä määrä vettä, ravinteita, vitamiineja, makro- ja hivenaineita, samalla kun minimoidaan parenteraalisesti( laskimoon) ravitsemus.
pitoisuus terapeuttisia interventioita potilaiden hoidossa lyhyen suolen oireyhtymä, on ensisijaisesti riippuvainen vaiheessa patologisen prosessin, sen vaikeusasteesta ja sijainnista.
Jos ruoansulatuskanavan putki oli lyhennetty niin, että pituus sen loppuosan on 60-180 cm, potilaan ruokavaliosta 4-8 viikkoa ajoittain suoritetaan laskimoon( parenteraalisesti) kompleksin annon ravintoaineita.
Kaikki potilaat CCM on noudatettava tiukkaa ruokavaliota, joka tarjoaa:
- Usein syöminen pieniä annoksia, höyrytettyjä( ilman mausteita ja arominvahventeita).
- Täydellinen kieltäytyminen syömästä suolaisia, paistettuja ja mausteisia ruokia.
- sisällyttäminen ruokavalioon vähärasvainen juusto, maito ja maitotuotteet, jotka voivat kompensoida akuutin kalsiumia. Koska täysmaito voi aiheuttaa lisääntynyttä ripulia, tämän tuotteen käytössä on erityisen varovainen hoito.
- Luontaisten mehujen ja vähärasvaisen liemen käyttö nesteiden täydentämiseksi.
Lääkehoito suoritetaan ottamalla:
Antasidit- - lääkkeet, jotka on tarkoitettu gastrointestinaalisten sairauksien hapon neutralointi kloorivetyhapolla, joka on merkittävä osa digestioliuos.
- Haimatulehdusvalmisteet.
- Antibiootit tartunnan estämiseksi.
- Lääkkeet, jotka vähentävät kuivumisen oireita.
- Protonipumpun estäjät - lääkkeet, jotka estävät suolahapon liiallisen erittymisen.
- Monimutamiinit monimutkaisiksi.
- Suoliston toimintaa stimuloivat lääkeaineet parantamalla sappihapojen imeytymistä.
kirurgiseen hoitoon turvaudutaan vain, jos kyseessä on liian pitkä ja vaikea CCM sekä tehottomuutta hoitoa.
Interventioita voidaan suorittaa:
- palauttaa jäljelle jäänyt laastari ohutsuolesta;
- -transplantaatio( siirto) osa resektoitua suolistoa;
- muodostaa ohutsuolessa uusia keinoventtiilejä, jotka on suunniteltu palauttamaan tavanomainen ruokaa sen päälle.
huolimatta suhteellisen korkea tehokkuus Edellä kuvatun toiminnan vaikutukset niiden toteuttamiseen ovat joskus arvaamattomia( in käyttää potilailla voi kiertymä tai havaittu, ahtaumien muodostumisen).
Siksi toiminto nimitetään vasta sen jälkeen, kun asiantuntijat ovat vakuuttuneita siitä, että potilaalla ei ole mukautuvia mekanismeja.
Komplikaatiot
lyhyen suolen oireyhtymä voi aiheuttaa erilaisia vakavia komplikaatioita esitetään:
- vitamiinin puute. A-vitamiinin puutteen vuoksi potilaat kehittävät "yötaukoa";niiden limakalvoille ja iholle on ominaista lisääntynyt kuivuus. D-vitamiinin akuutti puute on täynnä osteoporoosin kehittymistä ja luiden murtumia. K-vitamiinin puute johtaa suuren sisäisen verenvuodon vaaraan. On puutos E-vitamiinia on havaittu sammuminen lisääntymistoimintojen naisen kehon, joka ilmenee kyvyttömyyttä saada jälkeläisiä.
- dysbacteriosis - epätasapainon hyödyllistä ja patogeenisten mikrofloora, mikä johtaa suolen aktiivisen mikrobien kolonisaatiota( aste dysbacteriosis voi olla erilainen).
- Kivien muodostuminen munuaisissa ja sappirakossa. Suuri( kolme kertaa normaalia suurempi) riski niiden esiintymisestä johtuu sappisuolojen pienemmästä pitoisuudesta sapessa. Tämä johtuu ileumin resektiosta, joka aiheuttaa sappisuolojen imeytymisen rikkomista. Soveltaminen parenteraalisen ravitsemuksen vähentää supistavaa aktiivisuutta sappirakko, mutta lisää todennäköisyyttä sapen pysähtymiseen. Metabolinen asidoosi
- - kasvu maitohapon pitoisuus potilaan, provosoi parantaminen ripuli ja syntyminen eri neurologisia häiriöitä.
- Mahan ja suoliston haavaumat.
- kolestaasi( sapen tyhjäkäynti) - patologinen prosessi, tunnettu siitä, että heikentynyt tuotantoa sapen ja ongelmia sen pohjukaissuoleen saapumista.
- parantunut vaste ihmisen kehon toimintaa joidenkin tabletoidun lääkkeiden( tehokkuus injektoitavien ja resoribletit pysyy samana).
ennuste
Huolimatta monista johtuvien komplikaatioiden potilailla CCM ja heikentää merkittävästi niiden yleistila hänellä on riittävä hoidon käyttö erikoisruokavaliota, säännöllistä seurantaa, suorittaa gastroenterologi voi saavuttaa hyviä tuloksia, nopeuttaa elimistön elpymistä, vähentää kielteisiä seurauksiaja kuolema.
Ei ole olemassa ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä, jotka estävät tämän vaarallisen patologian syntymisen tänään. Minimoida haittaa potilaan kehoon, kirurgit valita kaikkein hyvänlaatuinen menetelmiä kirurgisten toimenpiteiden kun ohutsuolen resektio.
Video konservatiivisen hoidon tehokkuudesta pienten suolen oireyhtymän hoidossa: