Sepsis: oireet, hoito, luokittelu, kliininen ja diagnostinen käsite, ennaltaehkäisy

Sepsis( rot) - vakava, hengenvaarallinen, obscheorganizmennaya patologia, joka on ilmaistu yleistetty( koskee kaikkia elimiä) tulehdusreaktioita aikana tapahtuneet tunkeutumista verenkiertoon pyogeeninen bakteeri muotoja tai toksiineja( myrkkyjä).Ja tämä artikkeli valottaa muun muassa luokitteluun, kliininen ja diagnostinen käsite sepsis verta, hänen oireensa aikuisille, lapsille, pikkulapsille ja tämän taudin hoidossa. Ominaisuudet

tauti

suosittu nimi sepsis - "verenmyrkytys" - määrittelee ydin patologian. Kehittäminen verenmyrkytys tapahtuu epäonnistuminen immuunijärjestelmän vastustaa infektiota yhteisiä.

verenmyrkytys hyvin vaikea vastata mitään hoitomenetelmiä, koska tässä tilassa on valtava leviämisen potilaan veren taudinaiheuttajia ja tilavuus kasvaa erittämiä myrkkyjä niitä.

• Tällainen vakava patologia on erityisen vaarallista lapsille. Ja mitä nuorempi lapsi, sitä suurempi uhka tämä ehto. Imeväisikäisillä ja pienillä lapsilla todettu sepsiksen vuoksi kehittymätöntä immuuni voimia tarkoittaa usein lauseen hieman sairas, jos hoito viivästyy.
instagram viewer
• Sama koskee ihmisiä "talvi" iästä alkaen 70 vuotta, jotka ovat heikentäneet puolustuksemme ja työtä kaikkien elinten.

Veriinfektioon ei ole inkubointiaikaa. Oireet alkavat näkyä välein 3-5 tuntia 3-7 päivää.Tarvitaan lähteen läsnä ollessa tartunnan veressä haavan vaurioita, ihon ja limakalvojen palovammoja, ja pääpaino muodossa kiehuu, selluliitti, paiseet, Whitlow, akuutti kirurginen patologia, kuten diffuusi umpilisäke, peritoniitti.

vain tarkka ja nopea diagnoosi ja välitön intensiivinen hoito vähentää suorituskykyä potilaiden kuolemaan.

Se on luokittelu sepsis aikuisilla, lapset ja imeväiset.

saatavaa ja ymmärrettävää sepsis kertoa tämä video:

Luokittelu

sepsis muodossa verenmyrkytys ja näyttämö sepsiksen liittyvien oireiden vakavuuden ja mahdollisten ennusteiden. Riippumatta patogeenin kliinisiä oireita verenmyrkytys on tyypillistä, ja - erittäin vaikeaa.

Patologia luokitellaan seuraavien parametrien mukaan. Patogeneesi sepsis

Kun paikka

patogeenin tunkeutumista mukaan paikka patogeeni levinneisyys ja ensimmäinen locus:

• kirurginen sepsis , jonka lähde pyogeeninen prosesseja sekä avoin ja suljettu haavat, sisäinen ja ulkoinen komplikaatioita haavaumat. Erota haavan sepsis, joka esiintyy taisteluvammojen yhteydessä.
• synnytyskanavan .Kehittäminen johtuvan aktiivisuuden mikro-organismien endometriumiin vuoksi synnytyksen infektio, tulehdus keskeytyksen jälkeen, sukupuolielimet sairauksia.
• leikkauksen jälkeen , joka tapahtuu sen jälkeen, kun rikkoo aseptista toiminnan aikana;
• terapeuttinen .Se esiintyy muodossa komplikaatioiden( verenmyrkytys) streptokokki, stafylokokki angina pectoris( nielurisojen sepsis), keuhkokuume, sappirakon tulehdus, haimatulehdus, munuaispatologian, mikä johtaa verenvuotoon, kudoksen jälleensyntymisiä, tromboflebiitti. Vaikea sepsis mukana ulkonäkö märkivä etäpesäkkeiden( pyosepticemia).Terapeuttista sepsis ovat:
  • vatsan( tulehdus vatsaontelon, vatsa perforaatio, suolen, ruokatorvi, sisäinen paiseet Escherichia coli -bakteerin aiheuttamien, peritoniitti);
  • urosepsis( märkivä prosesseja elinten virtsa- ja sukuelinten kongestiivinen virtsa infektio);
  • otolaryngologic( syvä haava nielurisojen, sivuonteloiden, akuutteja sairauksia suuontelon, välikorvan);
  • hammasperäinen( tulehduksen aiheuttama ikenen kudoksen ja luun hampaiden märkivä infektioita).
• idiopaattinen ( essencialny, kryptogeeninen, genuinny) tai sepsis, joita ei ole tunnistettu lähde. Mukaan

taudinaiheuttaja

mukaan taudinaiheuttaja:

• stafylokokkimätä,
• meningokokki,
• sieni-,
• streptokokki
• ja sekoitetaan. Mennessä

aika

kehitystä perustamalla aika:

• aikaisin : jos ei vanhempi kuin 14 päivää alkaen muodostumista aktiivisen lähteen septinen prosessin;
• myöhäinen : verenmyrkytystapauksia havaitaan 2 viikon kuluttua prosessin alusta. By

vuoto

vuotaa:

• fulminantti sepsis tyypillinen nopea nousu( ensimmäisten 24 tunnin aikana) oireiden ja niiden vakavuuden, mukaan lukien vahingoittaa munuaisia, sydän, maksa. Ilman hoitoa potilaan kuolema ennustetaan 1-2 päivässä.
• akuutti : Prosessin kehitys kestää 7 - 20 päivää;
• subakuutti muoto : piilevä kehitys viikon ajan( enintään 12 - 16);
• krooninen tai toistuva muodossa verenmyrkytys( harvoin diagnosoitu) aaltoileva laantunut ja pahenemisvaiheita ilmentymiä useita vuosia.

luokitus järjestelmä

vaiheet sepsiksen etenemisen

1. Toksiko resorption kuume , joka ilmenee yleensä tulehdusvastetta kaikki rakenteet organismin käyttöön ja leviämistä patogeenisten organismien. Tyypillinen bakteerimyrkytyksen yleinen myrkytys. Kehon lämpötila voi vaihdella kuumeisesta( 39 - 40 C) alhaalta( alle 36 ° C).On takykardia, nopea hengitys( yli 20 hengitystä minuutissa aikuisilla).Analyysissä oleva veri osoittaa vain toksiinien läsnäoloa eli bakteremiaa( patogeenisia bakteereja veressä) ei havaita.
2. Septikemia tai sepsis .Kun oireet samanlainen toksinen resorptiivista kuume, veri, virtsa tai aivo-selkäydinnesteestä havaittu jalostukseen mikrobiflooraa, oireet etenee tulehduksellinen( aivokalvontulehdus, keuhkokuume, purppura, peritoniitti).
3. Septikopenia tai vaikea sepsis .Kaikissa kudoksissa muodostuu nopeasti metastaaseja tai märkivä fuusio. Nesteissä havaitaan suuri määrä mikrobeja. Lisämerkkejä - painehäviö, sisäelinten rikkominen.
4. Septinen sokki .Uhkaava kunnossa suuri riski potilaan kuolemaan asti 70-90% koska vastoin verenkiertoa elimissä.Aktiivisilla elvytystoimilla on vähäinen vaikutus ja ne pystyvät harvoin pysäyttämään painehäviön ja normalisoi kudoksen verenkierron.

Sepsiksen syyt on lueteltu alla.

aiheuttaa

mekanismi

pyogeeninen( tai pyogeeninen) bakteerit - kokit, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, kehoon muodostavat pääpaino. Sepsiksen jatkuva kehitys riippuu voimakkaasti immuunivastusten resistanssista, varhaisesta diagnoosista ja intensiivisestä hoidosta.

-provokaattorit

johtaneita tekijöitä provosoiva tekijä kehittämiseen verenmyrkytys - epäonnistuminen immuunijärjestelmän toimintaa. potilas joiden vastustuskyky on heikentynyt, kykene vastustamaan bakteerien aggressio voi tulehtua ja saada verenmyrkytys ottaessaan käyttöön bakteereita verenkiertoon läpi ikenet kudosta banaali harjaamalla hampaat.

riskitekijöitä vähentää immuunipuolustusta ja lisää riskiä sepsis ovat:

• krooninen, vaikea sairaudet, kuten bakteeri keuhkokuume, sairauksien veressä, sydän, munuaiset ja maksa;
• pahanlaatuiset kasvaimet, HIV, autoimmuunisairaudet;
• diabetes,
• syvä palovammoja ja paleltumia;
• paiseet MINKÄÄNLAISISTA, haavat, pehmytkudosvaurioihin bedsores;
• mahahaava, ruokatorvi, suoli;
• hallitsematon aineen käyttö, suonensisäinen lääkkeet;
• käyttö immunosuppressanttien( lääkkeitä, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmää), sytostaattiset aineet( kasvainlääke lääkkeet) sädehoitoa, pitkäaikainen hoito aiheetonta antimikrobinen ja antibakteerisia käyttökelpoisten lääkkeiden laajaan kasvilajien;
• -depletio, heikentää immuunijärjestelmää;
• sairaalainfektioita olosuhteissa, jotka mikro-organismit tulla läpi limakalvojen työkaluja sidokset.

vaativat erityistä varovaisuutta lääketieteellisten toimenpiteiden:

• hammashoito tarttuvan pesäkkeitä( paise kuivatus);
• pitkän aikavälin intravaskulaaristen lääketieteellisten neulojen käyttö;
• -kirurgiset toimenpiteet, joissa käytetään infektoituneita luovuttaja-kudoksia;
• pitkittynyt proteesin nivelen kuluminen;
• jossa katetrit virtsarakossa taustalla urogenitaalialueen infektioiden, kolostomia putkia luoda kuivatus suolessa.

arviolta ensimmäisenä( varhainen) merkit, oireet sepsiksen vastasyntyneillä ja aikuisilla, jäljempänä.

Oireet sepsiksen eri vaiheissa on samanlainen monin tavoin, mutta sen vaikeusaste kasvaa etenemistä patologian.

Jakelu sepsis

perus- merkkejä

perus oireita sepsiksen vaiheittain Toxic resorption kuume ja verenmyrkytyksen kuuluvat yleiset ja pysyvä merkkejä vakavasta myrkytyksen( toksinemii) ja aktiivinen tulehduksellinen prosessi:

• vakava yleinen kunto, kieltäytyminen syödä, kova päänsärky;
• pahoinvointi ja joskus oksentelu hyökkäyksiä, usein - ripuli, vaikea reagoi hoitoon;
• lämpötila "hyppää" 35 - 36C( yleensä aamulla) 39 - 41C, ja aktiivisempi septinen prosessi, sitä enemmän ne on ilmaistu;
• jos potilas on vanhuksia, emaciated, heikentynyt, lämpötilan nousu voi olla merkityksetön, ja usein sen suorituskyky laskee alle normaalin, mikä osoittaa erittäin alhainen immuuni voimia;
• vaikea vilunväristykset ravistellen kehon kylmä, rikas( raskas) pot;
• takykardia( yli 90 lyöntiä / min 150 vakavampi tauti), sivuääniä;
• hengenahdistus ilman muita ominaisuuksia bronkopulmonaarisen sairaudet;
• Sorto, yleinen masennus, korvataan jännitystä, delirium;
• veressä, virtsassa tai selkäydinnesteestä patogeenisia organismeja, havaittiin lisääntyminen vaiheen( bakteremia);
• nivelkipu;
• pernan, maksan lisääntyminen ja arkuus;
• keltaisuus ihon, silmien valkuaiset, limakalvoja;
• lisäys tai vähennys valkoisten verisolujen( vähemmän kuin 4 tai enemmän kuin 15 ja jopa 25-30) yksiköissä "109 / L"( tuhatta solua 1 mikrolitra - l).
• lasku punasolujen pudotus hemoglobiini( 20-30%);
• lisäsi ESR: tä( 30-50 mm ja enemmän) tunnissa.
• ihottumaa kohtana ihon verenvuotoja rinnassa, käsivarsien, vatsan( petekiat), verinen kuplat suussa, verenvuoto kovakalvon proteiini punoitus silmät, tarkoitetaan joko vuotaneen oireyhtymän( johtuen risuonivammaa myrkkyjä).Myöhemmin ihottumat sekoittuvat pilkkujen ja rakkuloiden muodostumiseen.

Krooninen

kroonisten sairauksien virtaava kaikki ilmenemismuodot ovat lieviä. Tärkein oire on huono terveys, hengenahdistus.

merkkejä kroonisesta sepsiksen usein naamioitu muita merkkejä sisätaudit. Siksi kroonisen muodon diagnosointi on melko monimutkainen prosessi, jossa on analysoitava monia tekijöitä.

Seuraavaksi sepsiksen diagnoosi ja hoito sekä kliiniset suositukset tässä tapauksessa.

sepsiksen - teema seuraava video:

Diagnostiikka

verenmyrkytys diagnosoidaan perustuu oireet ja nämä verikokeet läsnäolo bakteerit, koska siinä vaiheessa, Toxic resorptiivinen kuumeen ja krooninen vaiheessa peruuttamista bakteremian( bakteerien esiintyminen Blood)ei tunnisteta.

Laboratoriomenetelmät

viittaa laboratoriomenetelmiä:

• bakteriologinen verikoe havaitsemiseen aktiivinen alkio ja hänen reaktio toiminnan eri mikrobilääkkeiden( antibiogram) kehittämiseksi optimaalisen hoito. Aita suorittaa kahdesta eri safeenalaskimon tilavuudessa 5-10 ml, siementen ohjaamiseksi viljelyalustaan.
• eristäminen geneettisen materiaalin patogeenin, aiheuttama sepsis polymeraasiketjureaktiolla( PCR) nopealla menetelmillä.Enintään 25 lajia mikro-organismeja ja patogeenisia sieniä voidaan tunnistaa 2 tunnissa.
• määritys prokalsitoniinin veren määrä: sen korkea pitoisuus pidetään ominaista verenmyrkytys;

prokalsitoniinista Testi on suuri diagnostinen arvo, jolloin voit vahvistaa diagnoosin "bakteerisepsiksen", septinen sokki, erottamaan tauti muista häiriöistä samanlaisia ​​kliinisiä oireita.

muutokset veren

Kun diagnosoimiseksi välttämättä ottaa huomioon muutokset veren parametreja, joille on tunnusomaista:

• progressiivinen anemia;
• korkea leukosytoosi( epätavallisen korkeat valkosolut) tai jos kyseessä on heikentynyt potilailla - leukopenia( määrän väheneminen valkosolujen);
• trombosytopenia - pienentynyt verihiutaleiden määrä;
• korkea bilirubiini- ja jäännösteippi;
• vähentää kalsium- ja kloridipitoisuutta.

havaittu virtsassa proteiinia, leukosyytit, erytrosyytit, lisääntyneitä määriä ureaa ja virtsahapon.

terapia sepsiksen missään vaiheessa monimutkainen ja toteutetaan tehokkain menetelmin yksinomaan sairaalahoitoon ja operatiivisen korjaaminen jatkuvaa elintoimintojen.

Sepsiksen moderniin hoitoon antibiooteilla ja muilla lääkkeillä puhumme edelleen.

terapeuttinen ja huumeiden

veri-, virtsa-, aivo-selkäydinnesteen( tarvittaessa), vastuuvapauden haavojen ja paiseet tulee tehdä välittömästi saatuaan potilaan ennen Mikrobilääkehoidossa.

Painopisteet

painopisteet( ensimmäisten 6 tuntia):

1. tekohengitystä jos hengityspysähdykseen;
2. parantaminen ja vakauttaminen verenpaineen( 65 mm Hg verenpaineen, 12 -. . Keski laskimoiden) estää iskuja ja kooma. Systolisen paineen ylläpitäminen 90 mm Hg: ssä.st, stimulaatio sydämen ja munuaisten käytetään: dopamiini - annoksilla yli 20 mikrogrammaa kilogrammaa kohti kehon painoa per minuutti. Jos terapeuttinen vaikutus ei käytetä ja dobutamiinia norepinefriini( 2-8 mg / kg / min).
3. happisaturaation( vähintään 70%), jotta sydänpysähdys ja tuhoutuminen aivokudoksen;
4. aktivointi virtsan poistamiseksi myrkkyjä( min - 0,5 ml per kilogramma potilaan ruumiinpainoa per tunti);
5. ehkäisy veritulpan oireyhtymä: hepariini( 20-80000 yksikköä päivässä.) Ohjauksen alaisena veren hyytymistä( koagulaatio).

Nämä ensisijainen lääketieteellinen toiminta suoritetaan oikein ja ajallaan, jonka 16-18%: n vähennys kuolleiden määrä.Samanaikaisen hoidon

rinnakkain johdot:

• infuusio glukoosin ja suolojen vesiliuoksia keskus- laskimoon( tai useita perifeerinen) aktiivinen vieroitus( poistamalla bakteeri- myrkkyjä kehosta) kautta pipetillä.Käytä NaCl-liuoksia, Ringerin laktaattia, 5% glukoosia, kolloidisia liuoksia, verihiutaleiden massaa, verta, plasman korvikkeita, mukaan lukien hydroksietyylitärkkelys, dekstraanit, gelatiini, albumiini.
• antibakteerinen hoito( kaksi, kolme lääkettä), mukaan lukien Polimeksin B, joka suoritetaan välittömästi - tunnin kuluessa aikaan tehohoitoa( ennen vahvistusta diagnoosi).

• anti-inflammatorinen hoito glukokortikosteroideilla( prednisoloni, dexametasoni) tulehduksen vaimentamiseksi;
• ehkäisy- syvän laskimotukoksen - käytön verihiutalelääkkeinä ja veren harvennusta ruiskuhuumeita päiväannoksena Pentoksifylliini( Trental, Agapurin) 400 mg, Gordoks 100 000 yksikköä;
• ehkäisyyn haavaumia ja verenvuotoa mahassa, ruokatorven, suolen, käyttäen 2-3 kertaa päivässä 20 mg famotidiinia( i.v.);
• -immunoterapia immunostimulantteilla, spesifiset antibakteeriset seerumit.

Kirurginen toimenpide

Tarvittaessa samanaikaisesti lääkityksen ja hoidon kanssa. Potilasta, jolla on merkkejä sepsiksestä, tutkitaan vatsakivut, jotka tarttuvat veriin ja kudoksiin.

Tästä syystä, jos löydetään absessi:

• suorittaa ruumiinavaus;
• poistaa vieraat ruumiit, mukaan lukien implantoidut sydämen tahdistimet, implantit sekundaarisen infektion ja tulehduksen ehkäisemiseksi tällä alueella. Tämä ottaa huomioon hengenvaarallisen riskin lääketieteellisen laitteen poistamisesta( esimerkiksi sydänlihaksen keinoventtiilin poistaminen takaa kuoleman).
• valmistusaine kuolleesta kudoksesta paiseessa, sillä myrkyt ja hajoamistuotteet myrkyttävät kehoa;
• puhdistetaan, haavaa käsitellään antimikrobisilla aseptisilla aineilla, kuivatus otetaan käyttöön jatkuvan ulosvirtauksen aikaansaamiseksi.

Älä aloita sepsiksen hoitamista kansanhoitolaitteilla!

Komplikaatioita, sepsiksen ennaltaehkäisyä ja ennenaikaista elvytystä vastasyntyneillä, aikuisilla ja lapsilla on alla.

ehkäisy voidaan ehkäistä kehitystä verenmyrkytys:

• pakollisia ja ajoissa tukahduttaminen paikallisten märkiminen ja bakteeri-infektioita;
• absoluuttisen asepsiksen noudattaminen toiminnassa ja lääketieteellisissä manipuloinnissa, joilla on kudosvaurioita;
• maksimaalinen vähennys aika, joka tarvitaan neulojen sijoittamiseen rakon suonissa ja katetreissa;
• antimikrobisten aineiden pätevä käyttö ottaen huomioon taudinaiheuttajien nopean mukauttamisen antibiooteihin ja vastustuskyvyn kehittymisen niiden toimintaan;
• lääketieteellisten välineiden, tilojen hoidon tarkka seuranta, tartunnan saaneiden potilaiden oikea-aikainen eristäminen;
• -immunisaatio pneumokokkipotilailla, joilla on immuunipuutoksia, sydän, pernan, keuhkojen, munuaisten krooniset sairaudet.

Komplikaatiot Mahdollisia vaikutuksia sepsis:

• sydänkohtauksia, keuhko paise mätä, kuolio( tuhoaminen ja solukuolema);
• -paranees( munuaisten tulehdus);
• aivojen paiseet, mukaan lukien aivokalvontulehdus( märkivä aivokalvontulehdus);
• sydämen ja hengityselinten heikkeneminen pysähtymiseen saakka;
• -septinen sokki, johon liittyy keuhkoihin, maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
• -tromboembolia, sydänkohtaus, aivohalvaus( keuhkojen, sydämen ja aivojen trombialusten tukos);
• -trombohemorraagiallinen oireyhtymä( DVS), johon liittyy voimakas verenvuoto ja elinpotentiaali;
• kuolema.

-ennuste

Verenmyrkytyksen ennuste on aina vakava. Fulminanttipspesiksellä kuolleisuus on väistämätön 85 - 99%: lla potilaista, jotka ovat joutuneet bakteerien aggressioon. Tässä tapauksessa aktiivinen ja operatiivinen hoito, joka on epäilty patologian kehityksestä jo ennen diagnoosia, vahvistaa merkittävästi sepsiksen kuolleisuutta.

Tässä videossa on paljon hyödyllistä tietoa sepsistä: