Ultrasuunien murtumakivet munuaisissa: indikaatiot, hävittämismenetelmä, arvioinnit

ulkonäkö munuaiskivien - patologinen tila, joka on usein vaikeaa, koska on muita sairauksia: pyelonefriitti, kystiitti, kohonnut verenpaine. Jos et ryhtyä toimenpiteisiin poistaa munuaiskiviä, niin lopulta se johtaa vakavaan munuaiskiviä, kroonista munuaisten vajaatoimintaa, ja munuaisenpoistoleikkauksen( munuaisen poiston).

Munuaiskivi

Munuaiskivien muodostumisen syyt ovat:

• geneettinen alttius;
• mineraalien ja suolan metabolian häiriöt;
• -kalsiumin epätasapaino( primaarinen, kehittyy erilaisten patologioiden taustalla tai toissijaisesti, mikä johtuu munuaisten vajaatoiminnasta);
• riittämätön nesteen( veden) otto;
• proteiinin ja suolapitoisten elintarvikkeiden väärinkäyttö.

voimakkain kipu aiheuttaa pieniä kiviä, jossa on useita huippuja ja piikit kaapimalla ontelon virtsan kanavat. Suuri halkaisija kanavat kivet voivat tukkia tiehyessä, mikä johtaa heikkenemiseen ulos kapasiteetin munuaiset ja alempien virtsateiden ulosvirtaus.

Munuaiskiviä tulee hävittää.Pieni halkaisija concrements( hiekka) pestään pois itsenäisesti, mutta jos halkaisija on suurempi kuin 0,5 mm, - se on tarpeen murskaus, jonka avulla on mahdollista estää tukkeutumisen virtsanjohtimen tai virtsaputken kanava. Nykyaikaiset urologian menetelmät mahdollistavat päästä eroon munuaiskiviä tai ei-invasiivisia tavalla pienellä kirurgisia toimenpiteitä.

murskaus kiviä munuaisissa ultraääni

tärkein menetelmä murskaus pieniä kiviä munuaisissa pidetään iskuja lithotripsy - laitteisto menetelmä vaikuttaa calculi( kivet) pienten ja keskisuurten halkaisija ultraääniaalloilla. Menettelyn ydin on vaikutus kohdennetun korkeataajuisen iskun aallon kiviin, mikä aiheuttaa niiden hävittämisen.

Lithotripsy voidaan suorittaa seuraavilla tavoilla:

• etäisyydellä;
• on transurethral( kosketus);
• on perkutaaninen( pääsy ihon läpi).

Indikaatiot

Lytotripsin proseduurin tärkein indikaatio on munuaiskivien muodostuminen.

murskaus menetelmä valitaan asetusten perusteella kivistä

• Koko:
  • kaukosäädin - enintään 20 mm;
  • transurethral - enintään 25 mm;
  • perkutaanisesti - yli 25 mm.
• Tiheys:
  • etäisyys - ei yli 1000 HU asteikolla Hounsfield yksikköä( toisin yhden istunnon käsittely ei rajoitu);
  • on transurethral ja perkutaaninen - sillä ei ole väliä.

Kivien tiheys riippuu niiden suoloista ja aineista, joita ne muodostuvat. Kivet jaetaan:

• oksalaatit - yleisin koulutus, jossa on useita väkäsiä, jotka aiheuttavat voimakasta kipua läpi virtsateiden. Niiden tiheys on 970 - 1518 HU.Usein nämä kivet on haaroittunut rakenne, joka on samanlainen korallin, joten sai nimen staghorn- munuaiskivet. Voi täyttää koko ontelon munuaisen, jolloin suurin yhdennäköisyys Coral.
• Fosfaatit ja Struvite kivet - muodostetaan ja kasvaa varsin nopeasti, mutta suhteellisen pehmeä( 390-969 HU), niin helppo lithotripsy. Niillä on pyöristetyt karhennetut muodot eivätkä aiheuta vakavia vammoja lähtiessä luonnollisella tavalla.
• Urat - erittäin pehmeät kivet, joiden tiheys on 202-377 HU.Usein ne käsitellään liuottamalla erikoisratkaisuja ja vain harvoissa tapauksissa tarvitaan ultraääni murskaus.
• kivet sekoitetaan suolat ovat suhteellisen harvinaisia, mutta useimmat pidetään jäykkä( vaikka voi olla pehmeä - se riippuu aineet ja suolat, ne on muodostettu).

On olemassa muita kiviä muodostuu munuaisissa, mutta ne ovat melko pehmeitä, ei aiheuta vahinkoa ja ei saa murskata.

staghorn oksalaatti calculi eivät altistu kauko pirstoutuminen vuoksi haaroittumisen muoto. Niiden tuhoaminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin fragmenttien poissa. Transuretraalista kontaktititotripsia voidaan käyttää korallin muodostuksen osien poistamiseksi tyhjöllä.Mutta tämä on suositeltava tapa pidetään lithotripsy ihon kautta, laparoscopic tai kirurginen poisto kivien täydellä kirurginen pääsy.

Kirjanpitoarvo

menettely hajottaa munuaiskiviä erityisellä laitteella - Lithotripter .Useimmat nykyiset mallit ovat monipuolisia, on sisäänrakennettu röntgenohjauksessa, ultraääni tarkennus ja voidaan käyttää muita menettelyjä.Menettely tapahtuu ilman viillot ja läpiviennit: uloke sijainti kivi sovelletaan erityistä tyyny, täytetty nesteellä, jonka läpi kautta kulkee paineaalto generaattori ja piste vaikuttaa concrement. Lithotriptorit eroavat shokkijäähdytysmekanismissa.

menettely tuhoaa kivet alkaa vaikuttaa paineaalto minimilähdöllä_ pulssi on suuri aukko, joka mahdollistaa mukauttaa kudoksiin. Tämä vähentää hematomien ja verenvuotoriskiä.Vähitellen pulssien taajuus ja teho lisääntyvät.

istunto katsotaan tehokkaaksi, jos onnistui hajottamatta kiven hiukkaset helposti pass virtsanjohtimen ja virtsaputken kanava. Poistamisen helpottamiseksi kiviä tähteet voidaan asentaa virtsanjohtimen stentin tai perkutaanisen nefrostomia.

1. Sähköhydraulinen generaattori. Paras tehokkuus, vuoteen 1987 katsottiin ainoaksi menetelmäksi, ja nyt sitä käytetään vain 30% laitteista. Teho on jopa 3 miljoonaa pulssia, mikä mahdollistaa iskunvaimennuspulssin voimakkuuden korjaamisen. Vaatii usein veden valmistamiseksi( 1 joka 3 kertaa) ja säännöllinen muutos pohjautuva elektrodi elektrodin 1 1 jaettu kivi. Siksi sähköhydrauliset generaattorit katsotaan kalliiksi.
2. Sähkömagneettisia generaattoreita käytetään 50% kaikista valmistetuista litotriptoreista. Tarkennusta voidaan suorittaa linssillä tai parabolisella heijastimella, mutta aaltopalkkia ei voi säätää.Tarkennusta objektiivilla käytetään suuremmille kiville - sen tarkennus on 6-12 mm. Heijastimen painopiste ei ole yli 8 mm. Tämän kapean tarkennuksen vuoksi ei ole mahdollista murskata suuria munuaiskiviä.
3. pietsosähköinen generaattori suorittaa keskittyy käyttämällä pallomaisia ​​heijastin, jonka pintaan on järjestetty useita piezo levyjä, tuottaa paineaalto. Tyypillisesti, painopiste ei ole suurempi kuin 3 mm, joten tällainen laite muodostamaan aaltoja pidetty tehokkaana murskaus kiviä 1 cm. Quality murskaus kiviä 1,5 cm ja laskee jyrkästi lisää todennäköisyyttä niiden jakautuminen suurten fragmenttien, mikä johtaa useisiin uudelleen istuntoja.

toinen tärkeä ominaisuus on lithotriptor välimatkan - syvyys, joka pystyy saavuttamaan paineaalto. Työskentelyetäisyys valitaan potilaan kehon ja etäisyyden etäisyyden mukaan.

fokusalueiden( välimatkan) voi olla:

• pieni - 13-14 cm;
• -väliaine - 14,5 - 15,5 cm;
• suuri -. 160-170 cm

Venäjällä pidetään kriittistä etäisyyttä 14 cm, joten käyttö ajoneuvoissa, joissa on pienempi polttoväli syrjäinen on erittäin harvinaista.
video tyyppiä ja merkintöjen menettelyä, murskaus munuaiskivien ultraäänellä:. .

kehonulkoisen kivienmurskaus kehonulkoisen kivienmurskaus kutsutaan usein kauko paineaalto, joka tapahtuu ei-invasiivisesti, tunkeutumatta potilaaseen. Usein käytetään myös lyhenteitä, kuten DLT tai ESWL.Suorittamiseksi menettely on sallittu Virtsakivet 20 mm halkaisijaltaan ja kivillä virtsajohdin 15 mm. Virtsan ulosvirtausta ei pidä haitata.

On olemassa useita vasta-kivienmurskauskirurgialaitteet:

• kriittinen kasvu( yli 200 cm).
• Ylipaino( paino yli 130 kg).
• Raskaus.
• Kuukautiset.
• akuutti tulehdussairaudet, mukaan lukien virtsan( munuaiset, virtsarakko, virtsaputki).
• Veripatologiat, mukaan lukien riittämätön hyytyminen.
• Sydämen patologia.
• Kaventuminen virtsanjohtimen, joka johtaa häiriöitä virtsan virtauksen alla hammaskiven.

Jos potilas verta ohentavia lääkkeitä, ne on mitätöitävä 7-10 päivän kuluessa ennen toimenpidettä.Kauko

murskaus kiviä ei suoritetaan:

• kivet tiheys on yli 1000 HU( joskus 900 HU);
• suuri koko( yli 20 mm).

Tämä vähentää menettelyn tehokkuutta ja todennäköisesti vaativat enemmän kuin yhden istunnon päästä eroon kiviä.

Ennen menettelyä, läpäistävä seuraavat testit:

1. Virtsa.
2. Kliininen ja biokemiallinen verikoke.
3. HIV-vasta-aineiden esiintymisen määrittäminen.
4. Wasserman - poissulkemista kupan( RW).
5. fibriinihukkaoireyhtymän( veren hyytymistä).Tunnistaminen
6. HCV( C-hepatiitti) HBsAg( hepatiitti B).
7. Verityypin ja Rh-tekijän määritys.

Ennen menettely annetaan useita standardin tutkimukset:

• EKG.
• ultraääni munuaiset, virtsarakko, lantion elimiä.
• Rinnan radiografia( fluorografia).

aikana käytetyn menetelmän ultraääniohjauksessa, jonka avulla lääkäri ei anna hammaskiven näön ja tarkkaan sen murskausta.

Sairaalan oleskelun pituus määritetään erikseen. Kun kyseessä ovat pienet kivet jopa 10-12 mm potilas voi lähteä sairaalasta 4-5 tuntia toimenpiteen jälkeen.15 mm: n kivistä on suositeltavaa jäädä sairaalaan 2-5 päivän ajan.

vitro pirstoutuminen munuaiskivien pidetään noudattaen minimaalinen trauma, mutta fragmentteja voidaan vahingoittaa sisäpinnan virtsajohdin, virtsarakon tai virtsaputken ulostulossa.

Niin usein, kun menettely on havaittu:

• sekoittumisen verta virtsassa.
• Virtsatessa virtsatessa. Nostamalla lämpötila
• subfebrile merkkien( 37-38 ° C).
• Koulutus mustelmilla ja verenvuodolla( harvinainen).

Video Kauko litotropsii:

yhteyttä

kosketus kivienmurskauskirurgialaitteet on tapa murskaus ja poisto munuaiskiviä kautta virtsaputkeen pääsy. Menetelmä suoritetaan yleisissä, harvemmin spinaalisessa anestesiassa. Minimaalinen traumaticity, t. K. menetelmien käyttöönoton suoritetaan läpi virtsaputki.

pääsyytä etusija yhteyshenkilö kivienmurskauskirurgialaitteet:

1. Erotustilojen vasta-aiheet.
2. Suurten kivien koko.
3. Suuri tiheys muodoissa( yli 1000 HU).
4. hyökkäys munuaiskoliikki kanssa tukos ontelon virtsajohdin ja rikkoo virtsan ulosvirtaus.
5. Laskennan pitkittynyt paikoitus lumessa.
6. Useita esineitä.
7. Kauko-lithotripsyn 2-3 istuntojen tehottomuus.

kysytyt miten jakaa, on huomattava, että menetelmä transuretraalisen kivienmurskaus katsotaan olevan tehokas, että on lääkäri on suora yhteys, voidaan vaikuttaa hänelle suoraan, ja erittymistä fragmenttien suorittaa pyrkimys. .( kirjaimellisesti - imulla imuputki).

ennen menetelmä suoritetaan useita yleisiä tutkimus ja analyysi, sama kehonulkoisen lithotripsy.

sta

mukaan urologi, tehokkuutta ultraääni hajottaa munuaiskiviä riippuu pätevyydestä valittu menetelmä.Pienillä kivillä voit turvallisesti käyttää kauko-iskutilototripsia. Mutta kun koko concrement kuin 2 cm, erityisesti oksalaatit tarpeen suorittaa yhteystiedon transuretraalisen murskaus. Suurikokoisia coralloidisia esineitä ei kohdisteta murskaukseen ja ne poistetaan kirurgisesti.

palaute potilailta, kauko split tehdään ilman puudutusta, on erittäin kivulias. Ei ole aina mahdollista saada täydellistä poistamista yhdestä istunnosta, joten sinun on toistettava menettely. Tärkeimmät ansioita potilaiden löytää mitään invaasio: no posleinvazivnogo jakso ei aina määritetty antibioottihoito ja kehittäminen aiheuttamaa tulehdusta instrumentaalinen poistamalla kiviä, se on yksinkertaisesti mahdotonta. Jokainen kauko-fragmentaatioistunto on melko kallis - noin 7 000 ruplaa.