L'enfant a une pathologie si grave, que l'insuffisance rénale, est rare. Néanmoins, pour les enfants, il est beaucoup plus dangereux que pour les adultes et peut rapidement progresser. Il vaut la peine de connaître les causes et les symptômes possibles de la maladie afin de prévenir les conséquences à temps.
Insuffisance rénale chez les enfants
La maladie chez l'enfant peut être aiguë et chronique. En cas d'insuffisance rénale aiguë( ARF) est entendu comme un syndrome qui se produit lors d'une forte baisse de la fonction rénale. Il est basé sur la privation d'oxygène du tissu rénal, les dommages tubulaires et la survenue d'un œdème. Les reins dans cette pathologie grave perdent la capacité de sécréter du liquide, un déséquilibre aigu des électrolytes et des sels se produit dans le corps. L'autre nom pour l'insuffisance rénale aiguë est l'urémie aiguë.
Ce syndrome se caractérise par l'accumulation des produits du métabolisme de l'azote dans le corps, ce qui perturbe le métabolisme de nombreuses espèces, elle conduit à l'hypertension artérielle, l'anémie et les changements dans les activités de la plupart des organes. Le diagnostic d'insuffisance rénale chronique est posé si la diminution de la fonction rénale dure plus de 3 mois.
L'insuffisance rénale peut survenir à tout âge, car il y a plusieurs raisons à cela. Parfois, il est enregistré même chez le fœtus, par exemple, avec l'hypoxie intra-utérine. Auparavant, le pourcentage d'enfants survivants après une insuffisance rénale aiguë était très faible, maintenant le taux de mortalité a chuté à 20%( chez les nouveau-nés, la mortalité est encore élevée - jusqu'à 50-75%).La fréquence de l'ARF chez les enfants de moins de 5 ans - 4 cas pour 100 000, dont 30% - les enfants de moins d'un an.À l'âge scolaire, un seul cas d'arrêt est enregistré pour le même nombre de personnes. Les statistiques de CRF chez les enfants est la suivante - 10-50 cas pour 1 million de population.
Pathogénie de l'
L'insuffisance rénale aiguë évolue selon les stades suivants:
- Preaduric. Les facteurs pathogènes commencent à affecter les tissus des reins, les organes perdent leurs fonctions de base.
- Anurique. Dans le corps, les scories et les produits d'échange, les sels minéraux, l'eau sont conservés. L'équilibre acido-basique se déplace vers l'oxydation( acidose).Il y a empoisonnement aigu du corps avec l'ammoniaque et d'autres métabolites.
- Polyuréthane. La diurèse s'améliore progressivement, mais la polyurie se développe - une augmentation de la quantité d'urine excrétée.
- Restaurer. Les reins restaurent leur travail, la perméabilité des capillaires glomérulaires se normalise.
L'insuffisance rénale chronique, quelle qu'en soit la cause, est due à une diminution du nombre de néphrons actifs( cellules rénales).Ils sont remplacés par un tissu conjonctif avec le cours de la maladie. Charge sur les néphrons restants augmente - le mécanisme d'adaptation est inclus. Cela provoque une hypertrophie des néphrons, une violation de leur structure et une progression ultérieure de la CRF.En conséquence, de nombreux types de métabolisme changent pathologiquement, l'organisme est dans un état d'intoxication.raisons
parafoudre exister sous deux formes:
- organique( associée à des tissus de la maladie rénale, conduisant à une accumulation de sang des produits du métabolisme de l'azote constitue une violation de l'équilibre électrolytique).
- Fonctionnel( il se développe dans le contexte d'une rupture d'échange eau-sel déjà existante ou d'une perturbation du flux sanguin, la respiration est souvent réversible).
L'insuffisance rénale fonctionnelle est typique de l'intoxication sévère, du syndrome DIC( forte augmentation de la coagulabilité du sang), de l'intoxication, de la déshydratation, de la privation d'oxygène. Ces conditions réduisent le flux sanguin vers les reins du glomérule, à l'intérieur des reins, aussi, le flux sanguin est considérablement réduit. Cela provoque la mort des néphrons avec le développement des phénomènes APN.
L'insuffisance rénale organique et fonctionnelle chez les enfants peut provoquer de telles conditions:
- Chez les enfants les premières semaines de la vie - maladies pulmonaires, septicémie, infection intra-utérine, l'hypoxie et asphyxie à la naissance, la nécrose rénale due à une transfusion de sang incompatible, la maladie brûlure, la thrombose de la veine rénale.
- Chez les enfants de moins de 3 ans - intoxications infectieuses, états de choc, syndrome hémolytique et urémique.
- Enfants d'âge préscolaire - lésions du tissu rénal avec microbes et virus, septicémie, traumatisme, empoisonnement.
- Les écoliers ont des maladies auto-immunes systémiques, la glomérulonéphrite.
OPN se produit dans le contexte de lésions organiques congénitales des reins - polycystose, anomalies du développement, mais sa part dans la structure globale de la morbidité est faible.
Les pathologies suivantes peuvent également aggraver l'urémie chez les enfants:
- Pyélonéphrite;
- Glomérulonéphrite;
- Néphropathie;
- Vascularite hémorragique et autres maladies auto-immunes systémiques;
- Diabète;
- Amylose du rein;
- Tuberculose.
de maladies congénitales, pour aboutir finalement au développement de l'insuffisance rénale chronique, peut être appelé polykystiques, hypoplasie rénale, hydronéphrose, calcification rénale, diverses néphropathies héréditaires, etc. Toute maladie entraîne une diminution progressive des paramètres de la filtration glomérulaire. Sans greffe de rein, de nombreux types de pathologies congénitales conduisent rapidement au stade terminal du CRF.
Tableau clinique
Les symptômes de l'insuffisance rénale aiguë sont en couches sur les signes de la maladie, qui ont provoqué des lésions rénales. Le premier signe est toujours la diminution de la quantité d'urine( oligurie).Elle progresse, atteint souvent l'anurie - absence totale d'urine.
Sans traitement un stade anurique peut atteindre 2 semaines, pour cette période ces signes sont réunis:
- Pâleur ou jaunissement de la peau.
- Ecchymoses, éruptions cutanées sur le corps.
- Faiblesse.
- Inhibition.
- Evanouissement.
- Gonflement des pieds, du visage.
- Odeur d'ammoniaque de la bouche.
- Fréquence cardiaque améliorée.
- Essoufflement.
- Douleur abdominale.
- Convulsions.
- Nausée, vomissement.
- Diarrhée.
Tous ces signes sont associés à une intoxication croissante du corps, car les reins ne font pas face à leur fonction de filtration. Chez les enfants de moins d'un an sur fond de travail rénal insuffisant, la tension artérielle augmente. Avec un traitement approprié et, en particulier, en éliminant la cause de l'insuffisance rénale aiguë, l'activité rénale s'améliore.
CRF entraîne les mêmes conséquences, seule la durée de son développement sera plus élevée.
La maladie progresse par étapes avec les symptômes suivants:
- Stade latent. Fatigue élevée, faiblesse, bouche sèche.
- Stade compensé.Diminution de la diurèse quotidienne, aggravation des paramètres biochimiques du sang( les symptômes sont associés à une mort accrue des néphrons).
- Stade intermittent. Forte soif, perte d'appétit, nausées, vomissements, goût désagréable dans la bouche, sécheresse et flaccidité de la peau, perte de tonus musculaire. A ce stade, toutes les maladies infectieuses se produisent sur un ordre de grandeur plus lourd.
- Etage terminal. Apathie, qui est remplacé périodes insomnie surstimulation, un comportement inapproprié, la réduction de la pression et de la température, des ballonnements, des vomissements, l'odeur d'urine à partir de la transpiration, la dystrophie du myocarde, de la diarrhée verte. Sans transplantation rénale ou dialyse, la maladie à ce stade conduit à la mort.
Diagnostic
La base du diagnostic dans ARF est une forte diminution de la diurèse et d'autres symptômes aigus décrits ci-dessus et en augmentation rapide. Des tests sanguins obligatoires sont effectués.
Dans l'urine sont révélés:
- Diminution de la densité, l'osmolarité.
- Croissance de la créatinine, urée.
- Augmenter la quantité de sodium.
- Présence de cylindres, leucocytes.
Dans le sang, la quantité de créatinine augmente fortement, les taux de filtration glomérulaire sont réduits à 25%.Le potassium est réduit à 7 mmol / l et plus bas. En outre, un certain nombre de tests fonctionnels, échographie ou IRM des reins, uretères, vessie, si nécessaire - cystoscopie, radiographie.
Le diagnostic d'insuffisance rénale chronique est basé sur une anamnèse dans laquelle il existe une maladie chronique du système urinaire. Dans les tests sanguins chez les enfants de tout âge, une diminution de l'hémoglobine, la leucocytose, une baisse du niveau de filtration glomérulaire, une augmentation du potassium est détectée. Lors de la réalisation de l'ECG, la tachycardie, les bruits systoliques, l'élargissement des limites cardiaques( symptômes d'hyperkaliémie) sont révélés. L'hypertension artérielle est détectée.
Différencier l'insuffisance rénale avec:
- Encéphalopathie.
- Glomérulonéphrite aiguë.
Le traitement de l'
devrait commencer dès que possible. Les objectifs sont de restaurer le volume de sang circulant, améliorer la microcirculation du sang dans le tissu rénal, détoxifier le corps.
Dans les premiers stades de la maladie, un excellent effet est fourni par l'introduction:
- Médicaments pour la dilution du sang.
- Vasodilatateurs.
- Diurétiques.
- Médicaments dans le cadre de la thérapie anti-choc.
De nombreux patients de moins d'un an avec ARF sont nécessaires d'urgence pour l'hémodialyse sur un appareil spécial. Sans dialyse, il est impossible de sauver un patient avec des complications - hyperkaliémie, œdème pulmonaire et le cerveau, l'hypertension artérielle. Les bébés jusqu'à 6 mois et les nouveau-nés sont plus susceptibles d'être recommandés dialyse péritonéale( lavage péritonéal en mode continu).
L'insuffisance rénale chronique chez les enfants nécessite une correction de l'activité de nombreux organes et systèmes.
Avec le développement de CRF, ces médicaments sont prescrits( comme indiqué):
- Préparations de calcium et de vitamine D pour prévenir les troubles du métabolisme du calcium.
- Antiacides pour réduire le niveau de phosphore dans le sang.
- Diurétiques pour augmenter la diurèse.
- Médicaments de haute pression à son niveau élevé.
- Préparations de fer pour l'anémie.
Si les symptômes de l'urémie augmentent, l'enfant est traité par hémodialyse. Après la stabilisation de l'état des enfants jusqu'à 3-10 ans, ils sont de nouveau souvent transférés à la thérapie conservatrice. De bons résultats sont donnés par les cours de plasmaphérèse du plasma sanguin. La transplantation rénale permet généralement à l'enfant d'obtenir une rémission stable pendant de nombreuses années.
Recommandations cliniques
La quantité de liquide consommée par jour pour un enfant est déterminée uniquement par un médecin, sur la base des indicateurs de sang et d'urine. Les enfants du sein reçoivent du lait maternel, des mélanges adaptés. Les enfants après un an sans faute sont prescrits un régime avec une restriction stricte de sel et de protéines. Le régime pomme de terre-œuf-légume est préféré.Dans l'insuffisance rénale aiguë, le poisson, la viande et le sel sont complètement exclus. L'ensemble nécessaire d'acides aminés doit être administré aux enfants à partir de préparations spéciales.
Pronostic et complications possibles de l'
Dans l'ARF, un certain nombre de complications graves peuvent entraîner la mort. En particulier, l'hyperkaliémie est dangereuse - elle entraîne souvent un arrêt cardiaque. Les complications de l'OPN peuvent être un coma urémique, une septicémie, une défaillance multiviscérale. Le pronostic dépend de la cause de la pathologie et de la rapidité des soins médicaux. Chez 35% des nouveau-nés survivants, une insuffisance rénale chronique et d'autres maladies rénales, y compris un retard de croissance des reins, se produisent. Chez les enfants plus âgés, plus de 75% des survivants ont un bon pronostic: la fonction des organes est rétablie.
Les stades latents et compensés de l'insuffisance rénale chronique, soumis à des traitements réguliers et au respect du régime alimentaire, ont un pronostic favorable, voire un rétablissement, surtout si la pathologie sous-jacente est corrigée. Au stade intermittent, une récupération complète n'est pas possible, mais la vie peut être sauvée par dialyse pendant une longue période. Même en phase terminale, l'hémodialyse vous permet de vivre au moins 10 ans. La transplantation rénale donne à l'enfant malade une chance de mener une vie longue et satisfaisante dans 50 à 80% des cas.