Le traitement opératoire parmi les méthodes de se débarrasser des maladies rénales occupe une place importante. Les opérations de cavité au cours des dernières années sont souvent remplacées par celles endoscopiques. Souvent, les patients sont recommandés une telle intervention, comme pyelolithotomy, qui sera discuté ci-dessous.
Pyélolithomie - qu'est-ce que c'est?
L'opération de pyelolithotomy implique l'enlèvement des pierres du bassin rénal après qu'il ait été disséqué.Fondamentalement, cette intervention est effectuée s'il est impossible d'effectuer des ultrasons ou un écrasement au laser de pierres - avec de grosses pierres, avec des pierres qui poussent dans toutes les parties du bassin, etc. L'opération peut être réalisée de différentes manières, en fonction des indications.
Indications
Une opération similaire est assignée au patient pour de telles indications:
- Grosses pierres dans le bassinet du rein;
- Cor anguler les concrétions;
- Grosses pierres dans l'uretère;
- Bétons d'une forme particulière qui ne peut être déchiquetée ou enlevée d'une autre manière.opération
montré si d'autres types de manipulations et techniques mini-invasives n'ont pas donné résultat attendu, ainsi que les patients avec le bassin de structure anormale, avec sténose( rétrécissement) uretères. Il est nécessaire d'enlever les pierres de façon fonctionnelle, si l'état des voies urinaires ne leur permet pas d'être enlevé après écrasement d'une manière naturelle.
Types de
Il existe trois principaux types d'opérations:
- Open. Il est prévu en présence de pierres de la plus grande taille, y compris - néphrolithiase corallienne, ainsi qu'en l'absence de matériel plus sophistiqué dans la clinique. Pendant l'intervention, une grande incision est faite pour accéder à l'uretère et au bassin.
- Laparoscopique. Il est réalisé par des perforations dans la cavité abdominale, dans lesquelles des outils et des équipements médicaux sont introduits. Il est généralement recommandé, si d'autres méthodes de traitement de la lithiase urinaire n'ont pas apporté de résultats, mais vous pouvez faire sans chirurgie cavitaire.
- Retropéritonéoscopique. C'est une intervention endoscopique, pour laquelle il n'est pas nécessaire de faire des coupes( à travers des trous naturels), cela donne beaucoup moins de complications.
Préparation de l'
Avant tout type d'intervention de préparation, un certain nombre de tests doivent être soumis et les examens suivants doivent être effectués:
- Urine bouillant;
- Test sanguin général;
- Analyse générale de l'urine;
- ECG;
- Examiner la radiographie du rein et de l'uretère;
- Urographie excrétoire.
Le patient doit prendre des radiographies et des urogrammes avec lui sur l'opération, ils sont dans la salle d'opération pendant l'intervention.8 heures avant la chirurgie, vous ne pouvez pas manger, pendant 3 heures - boire de l'eau, fumer.
Déroulement de l'opération
Habituellement, la pyélolithotomie est réalisée sous anesthésie générale et dure de 1 à 3 heures, selon le type et la complexité.Les opérations endoscopiques sont effectuées à travers l'urètre, en introduisant les instruments nécessaires et en enlevant les calculs en parties.
En chirurgie laparoscopique est réalisée grâce à une ponction d'accès 2-3 latéral, incision jusqu'à 10 cm le long de l'arc costal avec une pyélolithotomie ouverte. L'accès latéral( transluminal) ne permet pas d'utiliser la cavité abdominale, mais une table d'opération spéciale est nécessaire pour l'utiliser. Par l'accès abdominal avec une coupure dans le péritoine, une pyélolithotomie est réalisée si les concrétions sont présentes dans la partie inférieure de l'uretère.
Après l'arrêt de la conscience et exécuter médecin de coupe en couches révèle que partie du système urinaire, qui sera opéré.En outre, le rein ou l'uretère est coupé, la pierre est enlevée. Puis compléter la suture des organes avec du matériel absorbable, ou suturer partiellement avec l'installation de drainage. Cette dernière option est utilisée s'il est procédé hydronéphrose ou purulent, et il est nécessaire d'installer un cathéter pour antisepsie ultérieures de lavage et des antibiotiques. Après suture couche par couche, les plaies du patient sont transférées à l'unité de soins intensifs.
Les performances vidéo de rétropéritonéoscopique pyélolithotomie:
Contre-indications Ne pas faire pyélolithotomie s'il y a des contre-indications:
- maladies du système sanguin, y compris - coagulopathie.
- Anémie sévère.
- Stades décompensés de maladie cardiaque.
- Toute condition physique critique.
interdiction temporaire est une maladie infectieuse aiguë, la prise de médicaments krovorazzhizhayuschih, l'exacerbation de pathologies chroniques, y compris - dans la zone du système urinaire. Pour éliminer ces problèmes, l'opération peut être effectuée. Mais pour les indications d'urgence pyelolithotomy est faite presque sans restrictions.période de réhabilitation
Dans la première période de réadaptation du patient pour réduire la douleur nommé analgésiques, des analgésiques non narcotiques, AINS.Selon le type d'opération, une personne peut rester à l'hôpital pendant 6 à 14 jours, ce qui est nécessaire pour surveiller son état et réduire le risque de complications. Les sutures
sont retirées le jour 10( chirurgie ouverte et laparoscopique).La marche est autorisée à partir du deuxième jour après l'intervention, mais pour toute la période de récupération, l'effort physique est strictement limité.Les antibiotiques sont prescrits pendant 7-10 jours, selon les indications - les médicaments pour le coeur, les médicaments contre l'hypertension.période de réadaptation
complète est de 2 mois( après les opérations endoscopiques - par mois), au moment où une personne prend un certain nombre de remèdes à base de plantes.
complications possibles
Au cours de la pyélolithotomie endommager l'uretère, rugueux extraction de la pierre avec le tissu de la lésion pelvienne, hémorragie des vaisseaux sanguins blessés, mais ils sont rares.conséquences
au cours des opérations de réhabilitation et parfois période à long terme sont les suivants:
- Saignement des voies urinaires au niveau des joints de rupture.
- Fuite d'urine de la plaie due à la rupture de la suture sur le bassin.
- Sténoses urétérales dues à une mauvaise exécution et à une suture du segment urétéral-urétéral.
- Pneumothorax et autres troubles pulmonaires( habituellement détectés dans les premiers jours après pyélolithotomie).