Certaines maladies rénales montrent un traitement chirurgical sur les organes. Ainsi, dans les processus tumoraux, par exemple, il existe souvent un besoin de néphrectomie. Quelle est la spécificité de ce traitement et comment est-ce fait?
néphrectomie L'ablation chirurgicale des reins, réalisées au cours de la formation d'une autre nature, appelée néphrectomie. Pendant le retrait, la glande surrénale entourant le tissu adipeux, les ganglions lymphatiques régionaux, est également capturée. L'enlèvement des reins permet aux gens de vivre une vie complètement normale, en observant seulement quelques restrictions.
Une telle opération est souvent nécessaire pour sauver la vie d'un patient atteint de cancer.
Types de
La néphrectomie a plusieurs classifications. En fonction du volume de retrait produit, la néphrectomie se produit:
- Radical ou total - lorsque le rein et les tissus qui l'entourent sont complètement enlevés. Il est indiqué pour les grands cancers;
- Simple - lorsque le rein du donneur est retiré pour une transplantation ultérieure;
- La résection partielle( résection) est une option d'élimination préservant les organes, impliquant l'excision d'une partie du rein. Une néphrectomie partielle est réalisée avec des lésions locales de certaines parties de l'organe.
La néphrectomie diffère selon l'accès. L'opération est laparoscopique ou ouverte. L'intervention laparoscopique est réalisée à travers de petites ouvertures dans lesquelles une sonde avec une caméra et des instruments sont insérés. Dans le cas d'une opération ouverte( cavitaire), toutes les manipulations sont effectuées à travers une incision de 12 cm de long, selon la localisation, la néphrectomie est divisée sur les côtés gauche et droit.
néphrectomie Indications présentées dans diverses situations cliniques:
- Lorsque les cancers sont localisés dans un rein, le second rein devraient avoir au moins partiellement préservé.
- Nécrose, qui se développe à la suite de lésions purulentes sur fond de lithiase urinaire.
- Lésions traumatiques entraînant un dysfonctionnement rénal irréversible.
- Hydronéphrose, conduisant à une atrophie des tissus rénaux. La chirurgie est indiquée dans les cas où le rein devient plus de 20%.
- anomalies anormales dans le développement du rein chez les enfants, dans lequel le risque de conséquences dangereuses persiste.
- Polycystic en combinaison avec l'insuffisance. L'ablation chirurgicale est indiquée lorsqu'une approche conservatrice du traitement est inefficace. Mais dans cette situation, il est recommandé non seulement l'enlèvement, mais la poursuite de la transplantation.
Contre-indications
La néphrectomie est contre-indiquée pour plusieurs raisons. Pour ceux-ci comprennent:
- Problèmes d'étanchéité au sang;
- Rein unique;
- Présence de deuxièmes lésions rénales;
- Décompensation du diabète sucré;
- Réception de médicaments anticoagulants;
- décompensation maladies cardiaques et ainsi de suite.
préopératoires La préparation est l'étape la plus importante qui affectent de manière significative le résultat du traitement.
En général, la préparation est la suivante:
- ECG, diagnostic de laboratoire, radiographie thoracique;
- Examen du patient et consultation obligatoire du néphrologue;
- En outre, le diagnostic par ultrasons, l'imagerie par résonance magnétique et par ordinateur, la tomographie par émission de positrons, etc.;
- Les réactions allergiques aux médicaments et autres substances sont détectées;
- Le jour de la néphrectomie, vous ne pouvez pas boire et manger.
Progression de l'opération
Le déroulement de l'opération dépend de son type. Lorsque la néphrectomie est ouverte, le patient est fixé avec des bandages élastiques pour éviter le déplacement indésirable du corps pendant l'opération.
En général, l'opération comporte les étapes suivantes:
- Une coupe est effectuée sous les nervures ou entre 10-11 arêtes.
- Après l'installation d'un expanseur spécial, le 12-duodénum et le pancréas sont corrigés.
- A travers l'incision, le chirurgien sépare le fascia et le tissu adipeux du rein, serre et suture l'uretère et le pédicule rénal.
- Ensuite, le rein est enlevé.
- Si la néphrectomie est réalisée avec une tumeur maligne, les ganglions lymphatiques et la glande surrénale sont retirés en plus. Ceci est nécessaire pour prévenir les métastases.
Pour la néphrectomie laparoscopique, un cathéter est installé dans l'uretère qui est capable d'élargir le bassin du rein et de fixer la lumière sur une certaine distance:
- Le corps du patient est également fixé;
- La cavité péritonéale est remplie de gaz;
- Dans la paroi abdominale faites les crevaisons nécessaires;
- Dans la ponction au nombril, un tube avec une caméra est inséré, à travers lequel l'opération est surveillée;
- Ensuite, le reste de la boîte à outils est entré dans les crevaisons restantes;
- D'autres manipulations sont effectuées à l'aide d'électroscisseurs - les vaisseaux et l'uretère sont coupés, puis le rein;
- Le rein est enlevé par le plus grand trocart d'un diamètre de 1,1 cm
Après la néphrectomie laparoscopique, le patient peut manger le jour suivant.
Sur la vidéo de la néphrectomie laparoscopique:
Période postopératoire
Il est interdit au patient de s'allonger sur le dos et de bouger brusquement le premier jour après l'opération. Une telle interdiction est nécessaire pour maintenir l'intégrité des coutures. Pour se lever et se retourner, les patients sont généralement autorisés le deuxième troisième jour après l'opération. S'il y a une douleur dans le site de l'incision, les injections anesthésiques sont indiquées. Quelques heures après la néphrectomie, vous pouvez prendre quelques gorgées d'eau.
La puissance est autorisée uniquement le deuxième jour. Bouillon de poulet léger autorisé, fromage cottage ou yogourt sans gras. S'il y a des problèmes de péristaltisme, les lavements sont indiqués. Pour les 2 prochaines semaines, en plus de suivre un régime, le patient est prescrit un traitement préventif antibactérien. Un important point de réhabilitation est le contrôle de la créatinine dans le sang, si après l'opération la créatinine est élevée, cela peut indiquer des complications sur un rein sain.
Pendant les 30 premiers jours, un pansement spécial est montré, et après un mois et demi vous pouvez reprendre votre vie sexuelle et retourner au travail, bien sûr, si cela n'est pas associé à un effort physique excessif. Il est nécessaire d'observer un régime alimentaire basé sur l'utilisation de légumes et de fruits, de pain de seigle, de viande à faible teneur en matière grasse ou de variétés de poisson, de produits à base de lait aigre.
La rééducation complète peut durer jusqu'à un an et demi. Pendant tout ce temps, le patient est interdit de soulever des poids et une activité physique intense. Progressivement, l'organe restant prend une double charge et s'adapte à ce mode de fonctionnement.
Complications de la néphrectomie
, comme toute autre intervention chirurgicale, comporte un certain risque de complications. Ici, il est possible de porter:
- Probabilité d'apparition de saignements post-opératoires;
- Choc anaphylactique;
- Saisie ou accident vasculaire cérébral;
- Complications infectieuses;
- Thrombose pulmonaire;
- Thrombophlébite;
- Lésion traumatique du péritoine;
- Pneumonie;
- Parésie intestinale.
Il est nécessaire d'effectuer des recommandations médicales qui aideront à éviter la rechute de la tumeur, les processus adhésifs et herniaires. Le patient devra périodiquement subir un dépistage par IRM et urographie intraveineuse.
Après la néphrectomie, le handicap n'est accordé aux patients que lorsqu'ils ont besoin d'une protection sociale et d'un rétablissement prolongé en l'absence de capacité à prendre soin de soi et de la vie normale, ainsi que de troubles graves se manifestant par des troubles permanents.