En cas d'intoxication grave et d'intoxication, les reins peuvent être affectés principalement par le développement d'une néphropathie toxique. Seul un traitement rapide aidera une personne à éviter la complication la plus grave de ces phénomènes - l'insuffisance rénale.
toxique Néphropathie Sous néphropathies toxiques comprennent vaincre parenchyme rénal, leur appareil glomérulaire dans le contexte de l'impact des produits et des métabolites toxiques exogènes et endogènes( code de la CIM-10 - N14.4).
La classification de la pathologie comprend les types suivants:
- Néphropathie spécifique. Il est associé à des toxicoses externes aiguës, qui surviennent lors d'empoisonnements avec diverses substances néphrotoxiques. Souvent, le trouble en développement de la fonction rénale est précédé de lésions hépatiques toxicogènes.
- Néphropathie non spécifique. Il est provoqué par des troubles de l'hémodynamique d'étiologie différente, provoqués par divers empoisonnements sévères.
les causes et la pathogenèse
lésions rénales peuvent se produire en raison d'influencer leurs tissus pathogènes eux-mêmes substances toxiques, leurs produits de désintégration, ainsi que sur le fond de l'auto-immunité.
La maladie la plus commune est causée par ces substances:
- Métaux lourds, leurs sels;
- Ethylèneglycol;
- Oxalique, acide acétique;
- Pesticides, herbicides;
- Arsenic;
- Solvants;
- Vitriol de cuivre;
- Poisons d'animaux, d'insectes;
- Toxines des champignons;
- Composés contenant de l'azote;
- Éthers volatils;Alcool de qualité inférieure
Souvent, la néphropathie toxique est enregistrée chez les personnes engagées dans une production nuisible, où le travail est associé à des poisons, des produits chimiques, du caoutchouc, des polymères. Toutes les substances peuvent entrer dans le corps à la fois par le système respiratoire et par le sang, à travers la peau( avec des piqûres).Après l'exposition
toxines rénales et métabolites observés œdèmes cellules parenchymateuses ainsi que la perturbation des glomérules rénaux, ce qui provoque des perturbations dans la respiration cellulaire et entraîne la précipitation des fractions protéiques. Si le corps est affecté par des poisons hémothoxiques, ils détruisent les globules rouges en parallèle, à la suite de quoi l'hémoglobine obstrue les unités structurelles des reins - néphrons. Dans certains cas, les dommages aux reins surviennent dans le contexte de leur inhibition par les acides aminés libres. Quelle que soit la pathogenèse, en fin de compte, il y a une privation d'oxygène du tissu rénal, son ischémie, qui, sans traitement, conduit à une nécrose des tubules et des glomérules. Les symptômes gravité
des lésions organiques dépendra largement du type de substance qui pénètre dans le corps, par sa valeur, le procédé de frappe. Un certain rôle est joué par la santé du système urinaire avant le début de la pathologie - en présence de maladies rénales chroniques, la néphropathie peut se développer même à partir de petites doses d'agents toxiques.
Le tableau clinique ressemble à celui de la glomérulonéphrite aiguë.Tout d'abord, il existe des symptômes généraux - faiblesse, faiblesse, inhibition, la température peut augmenter. Ensuite, la personne note un gonflement des jambes, des poches du visage. Les paramètres de la composition de l'urine changent: la quantité de protéines qu'il contient augmente, le sang apparaît( érythrocytes).
Autres signes communs d'une pathologie:
- Augmentation de la tension artérielle jusqu'à des chiffres très élevés.
- Diminution de la production d'urine, fréquence d'urination( parfois anurie complète).
- Douleurs dorsales dues à un œdème rénal.
- Convulsions.
- Diminution de la fréquence cardiaque.
- Arythmie.
- Chryps dans les poumons.
Selon le type de substance toxique, des symptômes spécifiques peuvent également être associés aux signes cliniques décrits ci-dessus. Par exemple, si une personne est empoisonnée avec une quantité excessive de sulfamides, alors dans la néphropathie toxique, il a des douleurs dans les articulations, des hémorragies sur la peau et les muqueuses, état fébrile.
En termes de gravité, la maladie se différencie comme suit:
- Le premier est une augmentation modérée des protéines, de l'hémoglobine et des globules rouges dans le sang, symptomatologie légère.
- La deuxième - diuresis tombe, la quantité d'urée, de potassium, la créatinine dans le sang augmente considérablement, les symptômes augmentent.
- Troisièmement - en raison de l'œdème des reins et une forte diminution des paramètres de la filtration glomérulaire, il est possible de développer une insuffisance rénale aiguë - une complication mortelle.
Dans la progression de l'insuffisance rénale dans la néphropathie toxique, plusieurs stades sont également distingués:
- Initial( jusqu'à 3 jours).L'empoisonnement réel du corps par des agents néphrotoxiques se produit.
- Oligoanus( 1-2 semaines).En raison de la rétention hydrique, l'excrétion urinaire diminue, ce qui entraîne une surcharge cardiaque et le développement d'un œdème, d'une dyspnée et d'une respiration sifflante dans les poumons. A ce stade, l'œdème cérébral est également possible. Il y a un décès par suffocation avec un œdème pulmonaire, d'un arrêt cardiaque, syndrome DIC.Souvent rejoint la vascularite secondaire, l'anémie, la thrombocytopénie.
- Stade de la polyurie( jusqu'à plusieurs mois et années).Cette étape se produit avec un cours favorable de la maladie. Diurèse s'accumule, ce qui peut également conduire à la déshydratation.
- Récupération. Tous les indicateurs du travail urinaire et rénal reviennent à la normale, mais le rétablissement complet n'est probablement pas chez tous les patients.
Diagnostics
Habituellement, les activités de diagnostic sont déjà menées dans le département de néphrologie, où le patient est soupçonné de lésions rénales aiguës. En plus de l'image clinique caractéristique, le médecin attire l'attention sur l'histoire de la pathologie, découvre la nature possible de l'empoisonnement.
Les méthodes d'examen de la néphropathie toxique sont les suivantes:
- Analyse générale du sang, de l'urine;
- Test sanguin pour le pH, les électrolytes;
- Test sanguin biochimique pour la fonction rénale;
- échographie rénale;
- Si nécessaire - IRM des reins.
Avec la néphropathie, ESR, le nombre de leucocytes dans le sang, l'anémie est le plus souvent augmenté.Dans l'urine, la quantité de protéines, de composés azotés augmente, l'hémoglobine et les érythrocytes, et les cylindres apparaissent. La gravité spécifique de l'urine est augmentée, et dans le sang périphérique, il y a une augmentation de la créatinine, de l'urée, de l'acide urique et du potassium.
Traitement de l'
Le traitement de la néphropathie toxique est souvent effectué dans l'unité de soins intensifs, en particulier dans l'insuffisance rénale aiguë.Dans une situation moins grave, le traitement est effectué dans le service standard du service de néphrologie( urologie).Commencer un ensemble de mesures pour le traitement de la maladie devrait être immédiatement, de préférence - sous la supervision d'un toxicologue.
Le plus important sont les mesures pour éliminer les toxines, les poisons du corps. Ceci est réalisé en effectuant de telles techniques:
- Plasmaphérèse;
- Hémodialyse;
- Hemofiltration;
- Hemosorbtion;
- rinçage des voies gastro-intestinales.
La diurèse forcée est réalisée par l'introduction de l'euphylline, du mannitol et du lasix. Pour laver l'estomac, il injecte de l'huile de vaseline ou une grande quantité de liquide. L'hémodialyse est recommandée dans les 6 premières heures de la maladie, puis 48 heures supplémentaires font de la dialyse péritonéale( purification du sang à travers le péritoine).
Des médicaments avec une néphropathie rénale toxique, des sorbants, des diurétiques, des glucocorticoïdes et une consommation excessive d'alcool alcalin peuvent être recommandés. Compléter le traitement avec l'introduction de glucose avec de la vitamine C, de l'insuline, du bicarbonate de sodium, du chlorure de calcium, des vitamines. Si nécessaire, une transfusion d'albumine et de plasma est réalisée.
Complications et prévisions
Le pronostic de la néphropathie toxique dépend du type de poison et de la gravité de la maladie, la létalité varie entre 20-70%.Le pronostic est favorable seulement avec l'adéquation de la thérapie et sa rapidité.La pire prévision est lorsque le cadmium, le silicium, l'arséniate d'hydrogène pénètre dans le corps.
Les complications se développent le plus souvent avec une concentration élevée de toxines et de poisons dans le corps, avec leur introduction non par les voies respiratoires, mais par le sang. Les complications comprennent le syndrome hémolytique-urémique, la néphrite interstitielle, l'insuffisance rénale aiguë.La dernière complication indiquée conduit souvent à la mort en raison de la nécrose du rein et de l'échec complet de leur fonction.