Hémodialyse des reins: types, procédure, indications et contre-indications, combien vivent

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L'hémodialyse est une procédure de purification du sang réalisée à l'aide de l'appareil «rein artificiel».Cette méthode vous permet d'éliminer rapidement le sang des toxines et de rétablir l'équilibre salin. La tâche principale des reins est la filtration du sang et le retrait des produits toxiques avec l'urine. Cependant, avec différentes maladies, la capacité de l'organe à purifier le sang est nettement réduite. Pour effectuer une purification en dehors du rein et normaliser l'équilibre hydrique et électrolytique, ils ont recours à l'hémodialyse.

Hémodialyse des reins

L'hémodialyse est un processus de purification du sang à l'aide d'un dispositif spécial appelé «rein artificiel».En général, il s'agit d'une membrane semi-perméable sélective. Le dispositif peut avoir un design différent, mais le principe d'action reste le même: élimination des substances du sang par diffusion et convection.

• La diffusion se fait de cette manière: d'un côté de la membrane semi-perméable se trouve le sang du patient, de l'autre - la solution de dialyse. Selon les caractéristiques de la membrane du sang dans la solution peut diffuser des substances avec un certain poids moléculaire - des ions métalliques à de grandes molécules de protéines.
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• Cependant, la méthode de diffusion ne peut pas éliminer les substances dangereuses hydrophobes du sang. Pour cela, la convection est utilisée. Il est porté à travers la même membrane en raison de la différence de pression entre le sang du patient et le dialysat.
• L'ultrafiltration est réalisée par la pression du sang sur la membrane, créée au moyen d'une pompe à rouleau. Dans les appareils modernes, ce processus est contrôlé par un ordinateur. Cette procédure vous permet d'éliminer l'excès de liquide.

Hémodialyse permet la purification du sang à partir des substances suivantes:

• urée - un produit de la carie protéique;
• de la créatinine, un produit du métabolisme énergétique;
• substances toxiques comme le strontium, l'arsenic, le poison de champignon;
• divers médicaments: barbituriques, tranquillisants, composés d'iode et de brome, salicylates et ainsi de suite;
• méthyl et l'alcool éthylique - hémodialyse est donc prescrit pour une intoxication aiguë;
• excès électrolytes - sodium, potassium, calcium;
• excès d'eau.

L'essentiel de la procédure d'hémodialyse est la suivante:

Indications pour

L'hémodialyse est prescrite dans des conditions pathologiques, lorsqu'il n'y a pas d'autre moyen de purifier le sang des poisons.

Ceux-ci incluent:

• l'échec rénal aigu - avec le traitement conservateur réussi, vous pouvez avoir besoin d'une procédure simple conçue pour enlever des toxines accumulées. Si l'état du patient ne s'améliore pas, l'hémodialyse est effectuée quotidiennement jusqu'à ce que le patient soit meilleur;
• insuffisance chronique - tout en maintenant la fonctionnalité de 10-15% hémodialyse dépenser 3 par semaine.À 25% - 2 par semaine. Le mode est ajusté en fonction de l'état du patient;
• pyélonéphrite, glomérulonéphrite aiguë;
• hyperhydratation, représentant une menace pour la vie - œdème pulmonaire, œdème cérébral. Ici, l'hémodialyse est associée à une thérapie conservatrice. Lorsque la vie menace, les 3 premières séances sont effectuées tous les jours pendant 2 heures. Puis l'hémodialyse est réalisée 3 fois par semaine pendant 4 heures, en essayant d'enlever 500 ml de liquide en moins que dans les 3 premiers jours;
• pour l'empoisonnement avec des substances toxiques dès que possible, soit 1 procédure durant 12-16 heures, ou 3 pour 3-4 heures;
• intoxication médicamenteuse - habituellement juste un nettoyage. Dans certains cas, l'empoisonnement avec un parasite, par exemple, une émulsion d'huile est utilisée à la place d'une solution de dialyse classique;
• empoisonnement avec de l'alcool méthylique ou éthylique - une procédure est effectuée pendant 12-14 heures. Dans le premier cas, le taux de méthanol dans le sang est de 0,5 g / l;
• violations de la composition du sang électrolytique, menaçant la vie - prescrire 2-3 séances par semaine 5-6 heures;
• avec empoisonnement narcotique est suffisant 3 procédures consécutives au cours de la journée. Si l'insuffisance rénale s'est développée, le traitement approprié est prescrit.

Les maladies et empoisonnements énumérés par eux-mêmes n'indiquent pas le besoin d'hémodialyse, il existe d'autres méthodes de purification.

indication

à cette méthode est l'analyse des données du sang et de l'urine:

• oligoanurie - le volume d'urine quotidien ne dépasse pas 500 ml;
• urée dans le plasma sanguin atteint 35 mmol / l;
• le niveau de kératine dans le sang atteint 1 mmol / l et plus;
• la teneur en potassium dans le sang est supérieure à 6 mmol / l;
• teneur en bicarbonate -20 mmol / l;
• le rein remplit ses fonctions par pas plus de 10-15% -filtres moins de 200 ml de sang par minute.

Contre-indications

L'hémodialyse n'est pas autorisée dans certaines maladies et conditions. Il y a des restrictions absolues et relatives.

L'absolu se réfère à:

• leucémie;
• cancer;
• anémie;
• maladies mentales graves comme l'épilepsie, la schizophrénie, la psychose aiguë;
• formes graves de trouble du système nerveux central;
• présence de 2 pathologies ou plus: cirrhose, athérosclérose, insuffisance cardiaque;
• âge plus de 80 ans;Diabète
• si le patient a plus de 70 ans;
• alcoolisme et la toxicomanie - en l'absence de réadaptation sociale de ces patients, il est impossible d'obtenir un effet positif.

Les restrictions relatives comprennent: la tuberculose

• sous forme active;
• maux, lourd de saignement massif - ulcère peptique, par exemple.

Types

hémodialyse pour une maladie rénale peut être non seulement dans la clinique, mais même à la maison. Mais, la vérité, la pratique est si répandue essentiellement à l'étranger. En Russie, pour le passage de la purification du sang, les patients peuvent venir d'une autre région, donc la classification des méthodes est plutôt arbitraire.

Hémodialyse à domicile:

• il existe des appareils portables spéciaux conçus pour une utilisation "domestique".Les plus modernes d'entre eux sont vêtus d'une ceinture et pèsent de 4 à 7 kg. L'hémodialyse est effectuée tous les jours ou toute la nuit, la durée de la procédure est de 2-4 heures. Dans les pays européens et aux États-Unis, cette option est considérée comme une alternative très efficace au traitement ambulatoire et est très courante;
• le bien-fondé d'une telle méthode sont la sécurité, le dispositif utilise une seule personne, facilité d'utilisation, la commodité, car le nettoyage est effectué en temps utile, et il n'y a pas besoin d'attendre en ligne;solutions
• aux inconvénients comprennent le coût de l'hémodialyseur - environ 15-20 mille dollars, le besoin de formation et de la supervision des soins de la santé d'abord. .

L'hémodialyse à domicile vidéo:

Ambulatoire Hémodialyse:

• dans les centres de consultation externe spéciaux effectue l'hémodialyse chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique ou aiguë.Les procédures sont effectuées dans l'ordre de la file d'attente, généralement 3 par semaine durée de 4 heures. Utilisez à cet effet des appareils plus spécialisés;principal avantage
• de la méthode est l'observation du médecin, la capacité de contrôler les résultats, les tests qui passent, et la possibilité d'ajuster le traitement. Le dispositif permet d'ajuster la vitesse de circulation, le contrôle du volume, la pression, le taux d'hémoglobine et l'hématocrite;
• moins est la nécessité d'attendre en ligne et se rendre au centre de consultation externe.

Traitement d'hémodialyse en hospitalisation:

• dans les hôpitaux il y a des bureaux autour de l'horloge, équipés de l'équipement requis. La procédure n'est pas différente d'une procédure ambulatoire;
• plus - surveillance continue par un médecin;
• moins le besoin de rester à l'hôpital. De plus, il y a même une petite, mais la possibilité de contracter l'hépatite B.

utilise d'autres procédures de classification relatives à la fonctionnalité de l'appareil.

• Hémodialyse régulière implique le passage du sang à travers une membrane de cellulose avec une superficie allant jusqu'à 12,5 mètres carrés. Le matériau a une faible perméabilité, de sorte qu'une petite molécule traverse le filtre. La vitesse n'est pas élevée - 200-300 ml / min, la vigilance de la procédure est de 4-5 heures.
• Très efficace - la membrane est un matériau plus moderne avec une superficie allant jusqu'à 2,2 mètres carrés.m, ce qui vous permet d'augmenter le flux sanguin à 350-500 ml / ml. Dans le même temps, le dialysat traverse la membrane à une vitesse de 600 à 800 mg / min. La procédure dans ce cas dure 3-4 heures, et le résultat du nettoyage est meilleur.
• hémodialyse précision - la base de ses actes membrane à perméabilité élevée perméables grandes molécules organiques. Ainsi, il est devenu possible d'augmenter les listes de substances toxiques qui doivent être éliminées du sang. Cependant, plus de substances entrent dans le sang à partir du dialysat, de sorte que la qualité de la solution doit être surveillée.

Cependant, ces données doivent être considérées comme très approximative, parce que ces preuves d'études ont été menées dans pas la Fédération de Russie, et les informations obtenues que pour les patients enregistrés. Dans le cadre de cette augmentation des unités de soins ambulatoires et d'hospitalisation avec l'appareil « rein artificiel » - ou l'hémodialyse programmée, il devient de plus en plus importante.

Carrying procédure de purification du sang

est un rein nécessite trois conditions principales.

• Sang incomplet - ce problème est résolu par l'introduction d'un médicament spécial sûr - l'héparine. Il empêche la formation de caillots sanguins.
• Access - le mode de nettoyage est attribué par le médecin. Cela peut être une procédure quotidienne durant 2-3 heures ou 2 séances par semaine pendant 6 heures. Le plus souvent, l'hémodialyse est effectuée trois fois par semaine. Avec cette intensité, l'accès aux veines et aux artères doit être facile et constant. Fournir de 3 façons: fistule
  • - artère et Vienne des navires directement connectés, habituellement sur l'avant-bras: artère brachiale et Vienne dans le coude. La fistule mûrit de 3 à 6 mois, après quoi des aiguilles de dialyse y sont injectées;
  • greffe est un tube synthétique qui fait la même chose. Ce dispositif est généralement utilisé dans les premiers stades et avec une durée de traitement relativement courte. Vous pouvez utiliser la greffe après 2-6 semaines. L'état des vaisseaux ne change pas, mais la méthode elle-même est lourde de complications;Le cathéter
  • est une solution temporaire utilisée pour une intervention urgente.
• La troisième condition est l'appareil "rein artificiel" lui-même. La conception de celui-ci au fil du temps a peu changé, bien que le dispositif soit devenu beaucoup plus compact, mais les membranes ont été utilisées différemment. C'est la nature de la membrane et permet de rendre l'hémodialyse aussi efficace que possible. Le principe de la photo

d'hémodialyse

Structure « rein artificiel»

hémodialyseur se compose de trois modules principaux de travail: l'unité de traitement du sang de

• comprend: pompe à
  • à pomper le sang;Capteurs de pression
  • - artériels et veineux;
  • dispositif qui empêche l'apparition de bulles;
  • pompe pour la fourniture d'héparine, une préparation qui empêche la coagulation.
• L'unité de dialysat comprend: Système d'extraction d'air
  • ;
  • système de surveillance de la température de la solution;
  • système de mélange;Capteur
  • pour surveiller les fuites de sang dans le dialyseur;Système de contrôle de filtration
  • .
• Le troisième bloc est en fait un filtre avec une membrane d'hémodialyse.

Le principe de fonctionnement est simple: le «rein artificiel» est alimenté en sang par la veine - le dispositif est relié par une aiguille de dialyse dans la fistule. Une membrane semi-perméable est installée dans l'hémadialiseur, le sang circule d'un côté de la membrane et la solution de dialyse de l'autre côté.Les deux liquides sont pompés avec des pompes à une certaine vitesse - pas plus de 450 ml / min pour le sang et environ 500 ml / vins pour la solution de dialyse. Grâce à la membrane du sang extrait des substances toxiques et des ions métalliques, généralement de sodium. La composition de la solution de dialyse doit être aussi proche du plasma que possible afin que, en régulant le taux de potassium et de sodium, il soit possible de corriger le nombre d'ions dans le sang.

Le capteur d'efficacité de la procédure sert habituellement le niveau d'urée dans le sang après purification. Si l'hémodialyse est effectuée 3 fois par semaine, alors le taux d'urée devrait diminuer d'au moins 65%, si 2 - pas moins de 90%.

Types d'appareils

D'un point de vue fonctionnel, les hémodialiseurs diffèrent principalement par la nature et la surface de la membrane. Bien entendu, le niveau de technicité des unités de dialyse est également important: dans les appareils modernes, la solution de dialyse est préparée par la machine elle-même avec précision. De plus, le système de contrôle dans un tel équipement est beaucoup plus parfait et permet non seulement de surveiller le niveau de pression ou le changement d'hémoglobine, mais aussi de corriger la composition du dialyseur.

Ceci s'applique principalement aux installations encombrantes stationnaires utilisées dans les cliniques et les centres de consultations externes. Les leaders reconnus de cette région sont les dispositifs des préoccupations suédoises et allemandes: "WAHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "Dialog Advanced" et "Dialog +" de B / Braun, GAMBRA.Les possibilités de portatif, spécialement conçues pour porter à la ceinture, sont sévèrement limitées.

Selon la nature de la membrane, il existe deux types:

• Plaque - le filtre est une série de plaques disposées parallèlement les unes aux autres et recouvertes d'une membrane. Entre les plaques circule le dialysat, le sang lave la membrane de l'extérieur. Avec cette structure, il est facile de contrôler le niveau de filtration, une plus petite dose d'héparine est nécessaire, car la résistance à la circulation sanguine est faible. En plus de remplir le distributeur, vous avez besoin d'une petite quantité de sang, ce qui soulage le patient des complications associées.
• Capillaire - un ensemble de fibres creuses, dont chacune est un faisceau de 10 mille capillaires minces avec un diamètre de 0,3 mm. Le sang circule dans les capillaires et le dialyseur circule autour des fibres. Les enfants et les adultes au début des procédures sont prescrits une méthode plus douce: le sang et le dialyseur coulent dans une direction, réduisant ainsi le taux d'approvisionnement en sang. Pour le nettoyage le plus rapide, le sang et le dialyseur sont dirigés dans des directions opposées.

Diet

Les résultats de l'hémodialyse dépendent largement de la nutrition. Dans ce cas, le non-respect des restrictions annule tous les efforts des médecins dans le sens littéral du terme. Des régimes individuels sont prescrits, car il est important de prendre en compte les recommandations du néphrologue, de l'endocrinologue et du cardiologue. Habituellement, l'aliment correspond aux tableaux de régime 7a et 7b.

Principes de l'alimentation pour l'hémodialyse sont les suivantes:

• restriction dans l'utilisation de sel de table - 2 g par jour;
• diminution des produits riches en potassium - fruits secs, chocolat, noix, bananes, pommes de terre et autres;
• réduit l'apport en protéines animales et la transition vers les légumes. Produits laitiers - kéfir, fromage cottage, sont autorisés;
• exclut de l'alimentation tout produit entraînant une rétention d'eau: cornichons, produits fumés, alcool, café, cacao et similaires;
• est nécessaire pour surveiller le niveau de calcium et de phosphore;Les bonbons
• sont autorisés dans une quantité modérée si le diagnostic n'est pas compliqué par le diabète;
• Le facteur le plus difficile, comme le montre la pratique, est la restriction du liquide. Il est affecté individuellement, car il dépend du degré de rétention du liquide et de sa quantité.En outre, non seulement le liquide consommé, mais le liquide obtenu à partir d'aliments solides - les mêmes légumes ou poissons - est inclus dans le régime de boisson.

Il est nécessaire de surveiller le poids corporel: un ensemble de 2-2,5 kg dans la période entre les taux d'hémodialyse indique un déséquilibre et un excès de calories.

Les produits à faible teneur en potassium sont autorisés: les pommes, les tomates, les betteraves, les melons, les concombres et ainsi de suite. Les légumes préfèrent cuisiner et moudre. La viande et le poisson sont maigres. Méthode de cuisson: l'allocation, la cuisson, la cuisson à la vapeur - la meilleure façon de cuisiner.

La nourriture est fractionnée - jusqu'à 6 fois par jour.

Complications de

La procédure de purification du sang est loin d'être aussi sûre et simple que nous le souhaiterions. Le pompage du sang, un déficit temporaire que le corps ressent pendant le nettoyage, un changement de composition assez brutal, même pour le mieux, ont tous un effet défavorable sur la personne. Ainsi, les vomissements, les nausées, les vertiges et les convulsions sont assez fréquents.

Cependant, l'hémodialyse peut entraîner des complications plus graves. Le fait est que pendant l'hémodialyse, la fonction rénale est réalisée par un dispositif artificiel. Mais ce dernier ne fait que filtrer, et toutes les autres fonctions de l'organe ne sont pas exécutées.

Cette "inactivité" des reins peut entraîner les complications suivantes: L'hypertension artérielle

• est provoquée par ce déficit sanguin très temporaire. Et la pathologie des reins est une «raison» directe de l'augmentation de la pression artérielle;
• anémie - la base est le manque d'érythropoïétine, produite par des reins en bonne santé;
• lésions du SNC - ou neuropathie périphérique, engourdissement et perte de sensibilité des membres;
• maladie osseuse dystrophique - en raison de l'incapacité à absorber le calcium et le phosphore, puisque ces derniers ne sont pas convertis en le composé désiré;
• péricardite - inflammation de la membrane cardiaque, associée à l'accumulation de liquide dans le cœur;
• augmentation du taux de potassium dans le sang - en règle générale, est le résultat du non-respect des régimes contre l'hémodialyse;Le syndrome de dialyse
• est une crise d'épilepsie, déclenchée par une diminution de la pression artérielle osmotique. Péricardite

comme une complication de

d'hémodialyse également possibles effets purement mécaniques - par exemple, l'occlusion par cathéter thrombus. Il existe également une possibilité d'infection du patient par l'hépatite B ou une autre maladie virale, en particulier en ambulatoire.

Dans le traitement de l'insuffisance rénale, habituellement 3 procédures sont prescrites par semaine. Après l'amélioration - la fonction rénale est d'au moins 10%, le nombre de procédures est réduit à 1 par semaine. Si le patient effectue une hémodialyse à domicile, le nombre de procédures est généralement plus élevé, mais ici tout dépend de l'efficacité du traitement.

Très souvent, la cause du décès du patient devient une insuffisance rénale et des complications, et ils sont susceptibles de provoquer un dysfonctionnement de l'équipement, l'apparition d'un thrombus ou dialysat de mauvaise qualité.

Une raison moins fréquente est le manque d'opportunités financières. En moyenne, la procédure d'hémodialyse coûte 6-8 mille roubles, ce qui oblige de nombreux patients à réduire le nombre de procédures nécessaires, et même les refuser complètement.

L'hémodialyse n'est pas une panacée. Cette procédure peut sauver la vie à l'empoisonnement aigu et épargnera de l'auto-empoisonnement dans les cas, quand le rein refuse temporairement. Cependant, chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique, l'hémodialyse, ainsi que d'autres facteurs tels que l'alimentation ou le mode de conduite est un moyen de soutien et combien de patients vivent à un rein artificiel dépend de chaque cas individuel.