Dijabetska nefropatija: klasifikacija po fazama, simptomi, dijagnoza, liječenje, prevencija

Među svim komplikacijama koje dijabetes prijeti nekoj osobi, dijabetička nefropatija zauzima vodeće mjesto. Prve promjene u bubrezima pojavljuju se već u prvim godinama nakon bolesti s dijabetesom, a posljednja faza - kronično zatajenje bubrega( CRF).Ali pažljivo pridržavanje preventivnih mjera, pravovremena dijagnoza i odgovarajuće liječenje pomažu u odgađanju razvoja ove bolesti što je više moguće.

Dijabetska nefropatija

Dijabetska nefropatija nije jedna neovisna bolest. Ovaj pojam kombinira niz različitih problema, suština koja se svodi na jednu stvar - poraz od bubrežnih krvnih žila na podlozi kroničnog dijabetesa.

U skupini dijabetičke nefropatije često otkriva:

• arterioskleroze od bubrežne arterije;
• dijabetička glomeruloskleroza;
• masni naslage u bubrežnim tubulama;
• pijelonefritis;
• renalna tubularna nekroza i drugi.

kod MKB-10( Međunarodna klasifikacija bolesti službeni 10. revizija) koji svugdje djeluje s 1909 godina 2 šifra se koristi ovaj sindrom. I u raznim medicinskim izvorima, pacijentima i referentnim knjigama, možete pronaći obje mogućnosti. Ovo je E.10-14.2( šećerna bolest s oštećenjem bubrega) i N08.3( glomerularne lezije u šećernoj bolesti).

Najčešće su različiti poremećaji funkcije bubrega zabilježeni u dijabetesu tipa 1, tj. Ovisno o inzulinu. Nefropatija se javlja kod 40-50% dijabetičnih bolesnika i prepoznata je kao vodeći uzrok smrti od komplikacija u ovoj skupini. Kod osoba koje pate od patologije tipa 2( neovisno o inzulinu), nefropatija se fiksira samo u 15-30% slučajeva.

Uzroci

Povreda bolesti dovršiti rad bubrega - jedan od prvih posljedica dijabetesa. Uostalom, na bubrezima je glavni posao očistiti krv viška nečistoća i toksina.

Kada razina glukoze skoči u krvi dijabetesa, ona djeluje na unutarnje organe kao najopasniji toksin. Bubrezi su sve teže rješavati problem filtracije. Kao rezultat toga, priljev krvi slabi, akumulira natrij ione, što izaziva sužavanje lumena bubrežnih žila. Tlak u njima raste( hipertenzija), bubrezi počinju raspadati, što uzrokuje još veći porast tlaka.

No, unatoč ovom začaranom krugu, oštećenja bubrega ne razvijaju se u svim bolesnicima s dijabetesom.

Stoga liječnici razlikuju 3 temeljne teorije, koje nazivaju uzrocima razvoja bubrežnih bolesti.

1. genetski. Jedan od prvih razloga zašto se osoba obolijeva od dijabetesa zove se nasljedna predispozicija. Isti mehanizam pripisuje se i nefropatiji. Jednom kada osoba razvije dijabetes, tajanstveni genetički mehanizmi ubrzavaju razvoj vaskularnih oštećenja u bubrezima.
2. Hemodinamski. Kod dijabetesa, uvijek postoji kršenje cirkulacije bubrega( istu hipertenziju).Kao rezultat toga, velika količina urina je albumin-protein pod su takve posude pod tlakom i uništeni oštećene površine su pričvršćeni ožiljak( skleroza).
3. Razmjena. Ova teorija dodjeljuje glavnu destruktivnu ulogu povećane glukoze u krvi. Iz utjecaja "slatkog" toksina svi plodovi u tijelu( uključujući i bubrege) pate. Povrijeđeni protok krvožilnog krvotoka, promjene normalnih metaboličkih procesa, masnoća je pohranjena u plućima, što dovodi do nefropatije.

Klasifikacija

Danas liječnici u svom radu općenito prihvaćena klasifikacija faza dijabetičke nefropatije Mogensen( stvoren 1983.):

ali se često nalaze u referentnim knjigama i podjele dijabetičke nefropatije u fazama, na osnovi promjena u bubrezima. Tu je izoliran sljedeće faze bolesti:

1. hiperfiltraciju. U ovom trenutku, ubrzani protok krvi u bubrežnom glomerula( glavni filtar), povećava volumen urina, tijela i sami malo povećan u veličini. Staza traje do 5 godina.
2. Mikroalbuminurija. Ovaj blagi porast razine proteina-albumina u mokraći( 30-300 mg / d.), Što je uobičajena laboratorijske metode naći uvijek ne. Ako je vrijeme dijagnosticirati te promjene i organizirati pozornica liječenje može trajati oko 10 godina.
3. Proteinurija( drugim riječima - makroalbuminuriju).Ovdje, stopa filtracije krvi kroz bubrege oštro je smanjen, često skače bubrega krvnog tlaka( BP).Razina albumina u urinu u ovoj fazi može biti od 200do više od 2000 mg / dan. Ova faza se dijagnosticira u 10 do 15-og godinu dana od početka bolesti.
4. Teška nefropatija. GFR je smanjen čak više plovila pokrivena sklerotične promjene. Dijagnirano je 15-20 godina nakon prvih promjena u bubregu.
5. Kronično zatajenje bubrega. Pojavljuje se nakon 20-25 godina života s dijabetesom.

Simptomi

prva tri etapapochechnoy patologija Mogensen( ili razdobljima hiperfiltraciju i mikroalbuminurija) nazivaju pretkliničkih. U ovom trenutku, vanjski simptomi su potpuno odsutan, normalan volumen urina. Samo u nekoliko slučajeva, pacijenti mogu primijetiti periodično povećanje tlaka na kraju pozornice mikroalbuminurije.

U ovom trenutku, bolest se može dijagnosticirati samo posebne analize na kvantitativno određivanje albumina u urinu bolesnika s dijabetesom.

Stage proteinurija već ima određene vanjske značajke:

• redovite skokove krvnog tlaka;
• pacijenti se žale na edema( oticanja prvo lice i noge, a zatim se voda nakuplja u šupljinama tijela);
• kapi oštro smanjen apetit i težinu( tijelo počinje trošiti rezerve bjelančevina kako bi se pojavio manjak);
• teška slabost, pospanost;Žeđ i mučnina.

Dijagnoza Dijagnoza dijabetičke oštećenja bubrega javlja se na temelju dvaju glavnih pokazatelja. Ovaj osobni povijest pacijenta s dijabetesom( tipa dijabetesa kao bolest traje, itd) i pokazatelja istraživanja laboratorijskim metodama.

U predkliničkom razvoju vaskularnih lezija bubrega osnovne metode kvantificirati albumina u urinu. Za analizu se uzima, ili ukupni volumen urina dnevno, ili ujutro( to jest, dio noći).

pokazatelji albumina razvrstavaju se kako slijedi:

Drugi važan dijagnostički postupak - otkrivanje zatajenja funkcionalne rezerve( GFR povećava kao odgovor na vanjske podražaje, na primjer, davanje dopamin, proteina opterećenje, itd.)Norma je povećanje razine GFR za 10% nakon zahvata.

Brzina Indeks GFR ≥90 mL / min / 1.73m2.Ako ta brojka padne ispod, pokazuje smanjenje funkcije bubrega.

koristiti i dodatne dijagnostičke postupke:

• Reberga uzorak( određivanje GFR);
• opće analiza krvi i urina;
• bubrežne ultrazvuk Doppler( da se odredi brzina protoka krvi u krvnim žilama);
• biopsija bubrega( za različite indikacije).

liječi rane primarni cilj u liječenju dijabetičke nefropatije - održavati odgovarajuću razinu glukoze i liječenje hipertenzije. Kada proteinurija razvija korak, sve terapijske mjere treba riješiti kako bi se osiguralo da se blokada pad bubrežne funkcije i izgled CRF.Lijekovi

sljedećih lijekova:

• ACE inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima - ispravak tlaka,( "enalapril", "kaptopril", "fosinopril" et al.)
• pripreme za korekciju hiperlipidemije, tj povišene razine masnoće u krvi( „simvastatin” i drugi statini);
• diuretici( "indapamid" "Furosemid");.
• željeza pripreme za korekciju anemije, itd

Posebna Dijeta niska proteinska dijeta preporučuje se da u pretkliničkim fazi dijabetičke nefropatije - s bubrežnim hiperfiltraciju i mikroalbuminurija. Tijekom tog razdoblja, potrebno je smanjiti „dio” od životinjskih proteina u prehrani na 15-18% od ukupnog sadržaja kalorija. To 1 g po 1 kg tjelesne pacijenta-dijabetes. Dnevna količina soli potrebno je drastično smanjiti - 3-5 je važno ograničiti unos tekućine za smanjenje oteklina. Ako

razvijen stupanj proteinurije, poseban obrok postaje punopravni terapijska metoda. Dijeta prevesti u niskoj protein - 0,7 g proteina po 1 kg.sol volumen unos potrebno smanjiti što je više moguće, i do 2-2.5 g sutki. Eto spriječiti ozbiljno naticanje i smanjenim tlakom.

U nekim slučajevima, bolesnici s dijabetičkom nefropatijom propisano ketonskih analoge aminokiselina kako bi se uklonili cijepanja vlastitih tjelesnih proteina dionica.

hemodijalizom a peritonealna dijaliza

Umjetno pročišćavanje krvi hemodijalizom( „umjetni bubrega”) i dijaliza se općenito izvodi u kasnijim fazama nefropatije, kada bubrezi ne više nativnih nositi sa filtracijom. Ponekad dijalizu propisana i u ranijoj fazi, kada je dijabetična nefropatija je već dijagnosticiran, i potrebe da se podrži organa.

s hemodijalizom je pacijentu u venu kateter povezan s hemodialyzer - uređaja za filtriranje. A cijeli sustav čisti krv od toksina, umjesto bubrega za 4-5 sata.

Koliko često treba krovoochischayuschie postupak rješava samo liječnik na temelju analiza i pacijenta-dijabetes stanju. Ako nefropatija još nije prošao u CRF, moguće je spojiti „umjetni bubreg” jednom tjedno. Kada je funkcija bubrega je već u opadanju, ne hemodijaliza tri puta tjedno. Peritonejska dijaliza može se obavljati na dnevnoj bazi. Umjetna pročišćavanje krvi

nefropatija potrebno kada brzina GFR padne na 15 ml / min / 1,73 m2 ili manji fiksni abnormalno visoke razine kalija( veća od 6,5 mmol / l).A ako postoji opasnost od plućnog edema zbog nakupljenog vodu, a svi znakovi pothranjenosti.

Prevencija

za prevenciju bolesnika dijabetičke nefropatije treba uključivati ​​nekoliko ključnih točaka:

• podršku sigurne razine šećera u krvi( prilagođeni vježbe, izbjegavajte stres i neprekidno mjerenje razine glukoze);
• pravilna prehrana( dijeta sa smanjenim postotkom proteina i ugljikohidrata, odbijanje cigareta i alkohola);
• kontrola omjera lipida u krvi;
• praćenje razine krvnog tlaka( ako skače iznad 140/90 mm Hg, hitno je poduzeti mjere).

Sve preventivne mjere moraju biti dogovorene s liječnikom. Terapeutska dijeta također treba provesti pod strogim nadzorom endokrinologa i nefrologa.

Dijabetička nefropatija i dijabetes

liječenje dijabetičke nefropatije ne može biti odvojen od tretiranje uzroka - sama dijabetesa. Ove se dvije procese trebaju izvoditi paralelno i podesiti u skladu s rezultatima dijabetičke analize bolesnika i stupnja bolesti.

Glavni zadaci za šećernu bolest i oštećenje bubrega su isti - oko satnog praćenja glukoze i krvnog tlaka. Glavni lijekovi koji nisu lijekovi isti su u svim fazama dijabetesa. Ova kontrola nad razinom tjelesne mase, prehrane, smanjenju broja naprezanja, odbijanju loših navika, redovitom tjelovježbom.

Situacija s uzimanjem lijekova nešto je složenija. U ranim fazama dijabetesa i nefropatije, glavna skupina lijekova je za korekciju tlaka. Ovdje morate odabrati lijekove sigurno kada pacijenti bubrega dopušteno drugih komplikacija dijabetesa, koji imaju i zaštitu srca svojstva inefroprotektivnye. Ovo je većina ACE inhibitora.

Kad se testovi već pokazuju proteinurija u dijabetes mora uzeti u obzir smanjenu funkciju bubrega i tešku hipertenziju. Posebna ograničenja odnose se na dijabetes patologiey2 drugog tipa: oni drastično smanjio popis dopuštenih oralnim hipoglikemicima( PSSS), koji se moraju poduzeti kontinuirano. Najsigurniji lijekovi ostaju "Glikvidon", "Gliclazide", "Repaglinide".Ukoliko GFR padne na 30 ml / min ili manje s nefropatijom, pacijenti moraju biti prebačeni na inzulin.

Postoje specifični proizvodi za dijabetičare, ovisno o stadiju bolesti bubrega, albumina pokazateljima, kreatinina i GFR.Tako, ako je povećana kreatinindo 300 pmol / L, doza inhibitora ATP se smanjuje za polovicu ako skokovi gore i to poništiti - na hemodijalizi. Osim toga, moderna medicina provodi non-stop potragu za novim lijekovima i terapijskih režima koji omogućuju istovremeni tretman dijabetesa i dijabetičke nefropatije s minimalnim komplikacijama.
Na video o uzrocima, simptomima i liječenju dijabetičke nefropatije: