, lokaliziran u donjem desnom režnja jetre, mali( do 14 cm u duljinu i 5 cm širine), dimenzija i meke konzistencije. Govoreći ispod jetre ne više od centimetara, u zdravih ljudi, on praktički nije istražen. Dostupnost palpiranja uvijek je znak patologije.Čimbenici
patološko zbijanja žuč zid, često su kronične upalne procese( npr kolecistitis), tumor ili više okružuju adhezija javljaju nakon pretrpljenog periholetsistita( upala serozni membrane tijela).
palpate abnormalno povećan žučni mjehur često ne uspijeva u bolesnika s:
- vodenu bolest;
- po svojoj tumorskoj leziji( karcinom);
- s karcinomom gušterače gušterače;
- kolelitijaza( uz tvorbu više kamena u žuči i žučnih kanala okluzije);
- Empijem( gnojna upala, uz nakupljanje gnoja, u šupljine žučnog mjehura izazvan bakterijske infekcije).
stručnjak izvođenja palpacijom žučnog mjehura osjeća ispod donje površine jetre, van iz lateralnom dijelu( strani) rectus ruba( desno) je približno na mjestu vodoravna linija presjeka proteže na razini devetog para rebara na desnoj sredine klavikularni linije projicirajuna prednjem trbušnom zidu.
inspekcijske poslove patološki promijenjena žučni mjehur palpated dovoljno guste formacije pyriform ili jajolik površina jetre, ali je potrebno palpacija tijelu iu onim slučajevima u kojima je ne mogu otkriti, ali postoje određene( zastupljeni prije svega izražena bol) znakove palpacije, što ukazuje na prisutnost promjena u njemu.
Na primjer, prisutnost tzv simptoma Ortner( karakterizirana pojavom boli u trenutku svjetla za točenje rub rukom na rubu obalne luk na mjestu žučnjaka) potvrđuje svoje upalne lezije.
U takvim slučajevima, obično identificiran kao Zakharyin simptoma( karakteriziranih pojavom jake boli koja prati effleurage u žučnom mjehuru i) Obraztsova Murphy. Za manifestacija posljednjeg
specijalista obavljanje palpaciju, polako i duboko gurajući ruku u pravom hipohondrija( manipulacija obavlja u vrijeme isteka), tražeći da pacijent duboko disati;dok se u pacijentu pojavljuje bol ili oštro povećava. Palpacija
žučni mjehur otkriva niz nadmetanje bodova( ukazuje na prisustvo patologiji tog tijela i bilijarnog trakta) predstavljenih:
- epigastričan području.
- točka žučnog mjehura, lokaliziran na mjestu fiksiranja lateralnom rubu ravni trbušni mišić hrskavice obalnim luk.
- Holedohopankreaticheskoy područje smješteno je pet centimetara desno od pupka.
- točka phrenic živaca vratne pleksus, koji se nalazi između nogu prsnoključnosisasti mišić( kada kliknete na ovom mjestu postoji bol ispod ključne kosti, ramena, au nekim slučajevima - na pravom hipohondrija).Taj se fenomen naziva "frenicus-simptom".
- acromion( najviše projektiranje prema bočnoj površini acromion procesa lopatica) točka nalazi se na desnom ramenu.
- Točka ramena lokalizirana blizu donjeg kuta desne škapule.
- točke VIII, IX, X kralježaka.
bol se često događa kada pritiskom, provodi se na desnoj strani X-XII kralježaka. Isti učinak nastaje dodirom ili pritiskom na rub oslonca malo desno IX-XI prsišta kralješka.
Kako mogu probiti žučnjak?
S obzirom na anatomsku lokalizaciju žučnog mjehura, to palpacija obavlja istim metodama kao i palpaciju jetre.
Iskusni profesionalci često koriste za to je vrlo jednostavan i praktičan način, koji, iako nisu opisani u bilo kojem udžbeniku, ponekad čak i daje više podataka nego klasični palpaciju, provodi se u poziciju pacijenta u ležećem položaju.
- Govorimo o palpiranju žučnog mjehura u pacijenta koji ima sjedište. Pacijent sjedi na stolici ili kauču, a tvrd zamolite ga da se nagne naprijed malo, ruke u svojoj regiji. Ova pozicija pomaže u opuštanju mišića trbuha. Tijekom ispitivanja, kut torza može se promijeniti, a pokrete dišnih puteva moraju izvoditi trbuh.
njegova desna ruka liječnik uspostavlja vanjski rub linije( desno) okomito na trbušne mišiće prednjeg trbušnog zida. Svaki put pacijentova izdah( za dva ili tri udisaja) liječnik prsti ne mijenjaju svoj položaj, će potonuti u obalnom margini u stražnji svog zida.
Kada se to dogodi, pacijentu se upućuje da uzme vrlo duboki i spor udisaj. Zahvaljujući tome, jetra, spuštena, padne na istraživačovu dlan s donjom površinom, što mu daje izvrsnu priliku za osjećaj.
blago savijene prste, specijalist obavlja kliznog pomicanja ruba jetre na obalne luk, dobivanje informacija o krutosti jetre, osjetljivosti i prirode rubova i dna. Dosljedno pomicanje ruku, liječnik dobiva prilično kompletnu sliku stanja gotovo cijele donje površine jetre i njegovog ruba.
Kada palpacija jetre na rubu ravni trbušni mišić je ponekad moguće palpate žučni mjehur ili otkriti prisutnost lokalnih bolova. Najčešće se to događa kod vlasnika oslabljenog abdominalnog zida ili proširenog žučnog mjehura. Klasična metoda palpacije pruža takvu priliku mnogo rjeđe.
Još jedan nedostatak klasične metode palpaciju je činjenica da su prsti obavljanju svoje profesionalne dodir na ispitnom tijelu samo sa svojim većini krajnjih falangi i na raspolaganju za istraživanje su samo najistaknutiji dio jetre.
palpacija, provodi u sjedećem položaju, čime palpirati jetre i žuči cijelu površinu terminalnih falangi, odlikuje najvećom osjetljivosti. Osim toga, područje ispitivanih organa je znatno veće.
S ovom tehnikom često ne razlikuju uzrok boli, koja se javlja u pravom hipohondrija, bez obzira da li je uzrokovana bolestima žučnog mjehura ili jetre, ili istovremenim porazom tih organa, ili abnormalnosti dvanaesniku.
- Postoji još jedna metoda palpiranja žučnog mjehura. U svrhu obavljanja palpacija proučavanje tijela, liječnik stavlja svoju lijevu ruku na obalnom luka pacijenta, tako da terminal falanga palca iznad mjesta lokalizacije žučnog mjehura, a ostali prsti su smješteni na površini prsa. Tijekom inhalacije, veliki prst istraživač mora palpate područje pronalaženja žučni mjehur, što više smjerova klizna kretanje i sekvencijalno Uranjanje u supkostalna regiji.
za dijagnozu patoloških procesa u žučni mjehur razvio niz palpacija tehnike, čija uporaba izaziva pojavu boli u bolesnika:
- Kako otkriti simptome primjer Murphy i koristi Kera prijem prodiranja palpaciju.
- Provjerite imate li simptome Grekov-Ortner pomaže tapotement lakatni( odmah do malog prsta) od strane na desnoj obalnog luka.
- identificirati frenikus-simptom može koristiti kažiprst pritiskom na točku koja se nalazi između nogu pravom sternoclavicular-bradavica mišića.
Detaljniji opis gore navedenih tehnika dan je u sljedećem odjeljku našeg članka. Video o
palpaciju jetre i žučnog mjehura:
određenih patoloških simptoma
Vrlo često, palpacija, a ne doveo do otkrića žuč, pomaže u prepoznavanju svoje mjesto u području prisutnosti teške morbidnosti i značajne napetosti mišića.
primjer, dobro definirane mišića soj u projekciji žučnog mjehura može biti znak da je upala proširila na peritoneum.
utvrđeno da su najkarakterističniji dijelovi boli nalazi na mjestu žučnjaka i tzv trokut Chauffard - područje omeđen horizontalnom crtom šest centimetara iznad pupka, medijan linija tijela i ravnoj liniji izvući prema gore i desno od pupka( pod kutom od četrdesetpet stupnjeva).
Koji su simptomi u vrijeme obavljanja palpaciju ukazati na prisutnost upale? Prvenstveno ti bolesna manifestacije predstavili su:
- simptomatsko Le Pen , karakteriziran pojavom ili pojačavanje boli kada rub četkom moždani udar na pravo hipohondrija u vrijeme dubokih udisaja u odnosu na bol iskusio tijekom izdisaja.
- simptom Murphy , koji se sastoji u prekidom disanja na razini ispunjenja duboko disanje kao posljedica akutne boli u trbuhu, lokaliziran u palcem liječnika izvođenja palpacijom.Četka njegova desna ruka treba staviti na takav način da palac je ispod razine morskog luka, otprilike na mjestu žučnog mjehura, a ostali prsti se nalaze na samom njegovom rubu. Varijacija simptom Murphy primijetio palpacijom, koja bi se odnosila na pacijentu koji je u sjedećem položaju( u ovom slučaju istraživač bi trebao stajati iza pacijenta, postavljanje desnu ruku na lokaciji žučnjaka područja).U tom slučaju, palpaciju, izaziva akutnu bol, pacijent prekinuti dah u trenutku duboko udahnuo. Neki pacijenti mogu doživjeti spontanu bol u području žuči tijekom inzulacijske faze. Simptomatska
- Leeds , javlja protiv pozadini kronični kolecistitis, a manifestira progib i atrofija mišića u području desnog hipohondrija. Simptomatično
- Boas je znak akutne kolecistitis, a karakterizirana pojavom boli u odgovor na pritisak u XII torakalnog kralješka, proizveden pomaka tkiva i male( četiri do pet centimetara) nazubljene.
- Simptomi Kera i Le Pen , što samo po sebi osjećao povećana osjetljivost na bol za vrijeme izvođenja klasične palpaciju žuč na udisaju fazi. Simptomatično
- Skvirsky , dokazuje prisutnost kolecistitisa i manifestiraju pojavu boli tijekom palpacija ili udarno štede lagano izvesti na desnom rubu dlan kralježnice u IX-XI kralješka( torakalnog).Simptomatično
- Musso George ( sinonim izraza „frenikus-simptoma”) opažena kod pacijenata koji pate od bolesti jetre i žučnog mjehura. Ova patologija je karakterizirana pojavom akutne boli kad liječnik prsti pritisnuli na točku, koja je između nogu sternoclavicular-bradavica mišića( desno), koji se nalazi na gornjem rubu ključne kosti. Visoka osjetljivost bol zbog činjenice da je na ovom području nalazi se phrenic živac, iritantan u bolesti navedenih organa.
- simptom Ortner-Grekov , ukazuje na prisutnost upalnih procesa u žuči, a karakterizirana pojavom boli u effleurage ruba četkice na donju površinu desne obalnog luka.
normalno i patološko
palpated zdravi žučni mjehur je teško, dok je detekcija patološki proširene ili promijenjenom tijelu ne predstavlja posebne probleme. Patologija
palpacija tijela očituje se rast proizlazi iz množenja sadržaja predstavljenih:
- prisutnosti kamenja
- s povećanom količinom žuči;
- akumulacijom upalne tekućine koja je gnojna ili serozna.
dosljednost, veličina i priroda površine uključeni u patološkom procesu žuč se, ovisno o njegovom sadržaju i status zidova:
- Ako zajednički žučovoda je bila blokirana s kamenom, žučni mjehur rijetko dobiva značajne dimenzije , jer proširivanje svojih zidova ograničena neminovno pojavljuju u ovom spor i duljeg upale. Postaje vrlo gusta i pijan, zidovi organa steći bol. Slične simptome karakterizira prisutnost kamenja ili tumora poraza.
- Ako opstrukcija( začepljenje) zajedničkog žučovoda uzrokovana tumorom, pacijent se proteže žučni mjehur zbog prelijevanja žuči. U tom slučaju, palpacija zahvaćeni organ ukazuje na to da je on stekao neku vrstu kruške u obliku torbe s elastičnim dosljednost. Taj se fenomen naziva simptom Courvoisier-Terrier.
- Gotovo svi bolesnici s palpacijom žučnog mjehura pojavljuju vrlo značajnu bol, zrači na desnom ramenu i desnom ramenu. iznimka je kompresija glavni žučovoda tumor pankreasa neoplazme glave. U tim slučajevima analizirao tijelo poprima oblik gotovo bezbolan i često intenzivne kruškoliki tijelo s podatna i glatka struktura pomakne prilikom dišne pokrete. Druga karakteristika manifestacija pokazuje glavu tumora pankreasa, je prisutnost uporni žutice, što je rezultiralo u urinu i kože pacijenta postane žute - s zelenkaste boje - boje.