Tuberkuloza bubrega - što je to?
Ova bolest je 30-40% ne-plućnog oblika tuberkuloze i na prvom mjestu. U pravilu, nefrotuberkuloza se nalazi kod pacijenata koji su podvrgnuti plućnom obliku: prema statistikama, 30-40% ljudi koji su liječili plućni oblik imaju sličnu bolest bubrega i genitourinarnog sustava.Žene rjeđe obolijevaju: samo oko 5-10% bolesnika s plućnom tuberkulozom. U muškaraca, bolest u 50% slučajeva prolazi u prostatu i testise i teško je.
Bolest se razvija 2-3 godine, ne može se manifestirati na 15 godina. Mnogi znanstvenici vjeruju da infekcija bubrega javlja istodobno s plućima, ali kako se bolest razvijala sporije, otkrivena je mnogo kasnije. Klinička slika je zamagljena, što uvelike komplicira dijagnozu. Kao rezultat toga, u većini slučajeva, posljednja faza bolesti je fiksna. Košin štapić s arterijskom krvlju ulazi u bubreg. Nažalost, struktura bubrega takva je da doprinosi razvoju bolesti. Ovdje postoji mnogo malih arterija koje omogućuju širok pristup, u bubrežnim glomerulama usporava protok krvi, tj. Štapići ne ispuštaju tok - sve to pridonosi stvaranju višestrukih primarnih žarišta.
Uzroci
Izvor je mycobacterium tuberculosis ljudi ili vrlo rijetko vrste goveda. U bubregu, bakterija ulazi na hematogeni način, tj. Kroz krv, međutim sama infekcija može se pojaviti na različite načine.
- Vanjski faktori - štapić Koch može ući u tijelo od prijevoznika. To ne znači 100. infekciju. Točka je prisutnost ili odsutnost specifičnog imuniteta. U prvom slučaju, mikobakterija će najvjerojatnije ostati neaktivna. U drugom slučaju, vjerojatnost infekcije dramatično se povećava. Najveći je rizik ljudi koji već imaju neki oblik upale mokraćnog trakta.Često je faktor infekcije uporaba imunosupresiva, lijek koji potiskuje imunološki sustav. To je razlog povećane pojave bolesti u razvijenim zemljama. Interni faktori - mnogo češće dolazi do razvoja nefrotuberkuloze kod osoba koje su imale bolest u plućnom ili nekom drugom obliku. Kad se dogodi bolest, Kochova štap mora pasti u bubreg. Ali ako je imunološki sustav dovoljno jak, infekcija na ovom području će biti potisnuta. Inače se razvija tuberkuloza bubrega. U 50% slučajeva kod muškaraca, tuberkuloza utječe na testise i prostatu. U žena, spolni organi su pogođeni samo u 5-10%. PreporučeniZa sprečavanje bolesti i liječenje bubrega, naši čitatelji savjetuju zbirku samostana Oca Georgea. Sastoji se od 16 korisnih biljaka, koje su vrlo visoku učinkovitost u bubrežnim pročišćavanja, u liječenju bolesti bubrega, bolesti urinarnog trakta, kao što je pročišćavanje cijelog organizma. Opširnije »
U djece, ako se infekcija dogodila, tijek bolesti se ne razlikuje od tijeka bolesti kod odraslih osoba.
Patogeneza
Tuberkuloza počinje unosom mikobakterija u bubrežni parenhim s protjecanjem krvi. U pravilu, bolest počinje s obostranim oblikom granuloma. Ali s vremenom, simetrija nestaje: u jednom od bubrega razvija se strah sve dok se ne pojavljuju kaverne i dehumidifikacija, dok se u drugom gotovo prazni. Nije identificiran faktor koji određuje uzorak lezija desnog ili lijevog bubrega. Vrlo važno je stanje bubrega u vrijeme infekcije. Povoljne za Kochovu štapiću su infekcija mokraćnog sustava, kronične bolesti bubrega i bolesti koje dovode do zakašnjelog protoka krvi - primjerice dijabetes melitusa.
- U početnom stadiju započinje specifična upala granulomatoze u kortikalnom sloju, s tuberkulama koja se odmah formiraju u skupu. To je objašnjeno strukturom bubrega: sve ulazne krvi prolaze kroz glomerule i mikobakterije odmah ih unesu.
Razina oštećenja određena je brojem mikobakterija. Međutim, bez obzira na stupanj simptoma u ovoj fazi je vrlo podmazivanje: postoji svibanj biti opće slabost, ponekad groznica. Bol u leđima je ili vrlo slaba ili potpuno odsutna. Prva faza može trajati godinama, pretvarajući se u kronicnu tuberkulozu. Mala žarišta vrlo često potpuno izliječiti i kicirati neovisno, ali mrtvi Mycobacteria mogu biti u bubregu u pasivnom stanju vrlo dugo vremena.
- U drugoj fazi, tuberkuloza bubrežne parenhima transformira se u tuberkulozni papilitis. Tuberkulozi tvore supstanciju mozga i oštećuju papilarne formacije: tubule se otvaraju na njihovim vrhovima, koje izlučuju urin u bubrege bubrega. Zbog edema papila, urinarni odljev može biti poremećen, ali u ovoj fazi simptomi ostaju nedefinirani.
Najčešći razlog za odlazak liječniku je pojava krvi u urinu, a ne popraćena bolnim senzacijama. Međutim, to se događa samo u 1 od 6 bolesnika. Međutim, u urinu Kochova štapić dobiva ogromnu količinu koja dovodi do oštećenja zidova mokraćnog mjehura i uretera. U sljedećem koraku
- upalne lezije mogu spojiti i nekrotične mase - izlaz lumen čaše i zdjelice. Bubrežne šupljine formiraju se u bubregu. Ovo je znak razvoja kavernozne tuberkuloze. Nekrotične mase mogu povremeno blokirati lumen mokraćovoda, što dovodi do pojave teških boli prema vrsti bubrežne kolike. Obilježena stalnom boli u donjem dijelu leđa.
kavernozni tuberkuloza popraćena toksični i nefritis perifocal upala, koja značajno utječe na urinarne funkcije bubrega i dovodi do zatajenja bubrega.
Budući da su vlaknaste formacije iz zdjelice puno gušća, sadržaj takve šupljine može proći kroz kore koreja bubrega. Masne mase u ovom slučaju se pokazuju u perinealnom celuloznom tkivu. Moguće je otvoriti fistulous pokret na koži struka.
- Peta faza - imela, karakterizira punjenje zahvaćene površine s vlaknastim i atrofičnim formacijama. To može dovesti do potpunog zatajenja organa.
Je li tuberkuloza bubrega zarazna? Ne, to je zarazna bolest, ali zato što je sekundarna tuberkulozu pluća ili drugih oblika, pa je stoga teško zaraziti. Kochov štapić u pravilu se prenosi zrakom ili prašinom i opasno je zato što može dugo trajati u prašini i plijesni. Međutim, mycobacterium može ostaviti bubrege samo krvlju ili urinom, a to su tekućine i izvor zaraze.
Znajući kako TB se prenosi bubrege okolne nephrotuberculosis pacijenta treba izbjegavati izravan kontakt s krvi i urina, a ako pacijent koristi jedan WC treba prati ruke temeljito nakon posjeta. Soba sama jednom tjedno u maski i rukavicama mora se očistiti dezinficijensiom. Kako bi spriječili infekciju, te mjere su dovoljne.
klinička slika bubrežne tuberkuloze
Klasifikacija
klasificirati bubrežne tuberkuloze temelji na težini bolesti te stope razvoja:
- miliary ili akutni oblik - razvoj bubrega nakon gutanja velike količine patogena. U ovom slučaju se bilježe bilateralne lezije, tuberkuloze se formiraju u kortikalnoj zoni. Vrlo često, militarni oblik prolazi neovisno, ostavljajući ožiljke na bubregu.
- Slučajevi - ili kronični. Kada mali broj patogena uđe u bubrege, upala se mnogo više razvija i brzo se usredotočuje na jedan od bubrega. U tom slučaju, mikobakterije postupno utječu na sve veću količinu tkiva, što dovodi do stvaranja čira i akumulacije nekrotičnih masa. Slučajni oblik dovodi do zatajenja bubrega, te u odsutnosti liječenja, do zatajenja bubrega.
Simptomi i znakovi
Početne faze bolesti mogu biti potpuno asimptomatske i opasne. Isto što se pojavljuju u ranim fazama toliko je čest da sumnja liječnika može uzrokovati samo prisutnost u pacijentovoj anamnesti prijenosa plućne tuberkuloze.
Ovi atributi uključuju:
- opće slabost, letargija;
- povišena tjelesna temperatura - do 37,6 ° C;
- brz umor;
- u nekim slučajevima ima smanjenje krvnog tlaka - u početnom stadiju ne više od 1% pacijenata;
- moguće zatvora, povraćanje, proljev.
Bol u lumbalnoj regiji pojavljuje se u samo 7% pacijenata i nije eksprimiran.
U kroničnom tijeku bolesti, ovisno o stadiju u odraslih i djece, simptomi postaju izraženije i specifičnije:- disurija - obično noću, tj. Čestim mokrenjem.
- makrogmaturija - pojava krvi u urinu u 17% pacijenata;
- snižavanje krvnog tlaka u naprednim fazama događa se u 20% pacijenata;
- kršenje metabolizma ugljikohidrata - disfunkcija bubrega dovodi do poremećaja u obradi i sintezi proteina, što uzrokuje da glukoza postane jedini izvor energije u tijelu. Ispiranje glukoze i razgradnja proteina dovode do snažnog gubitka težine;
- bol u leđima - trajni su. U kasnim fazama se opaža kod 95% bolesnika. Napadi su mogući;
- pigmentacija kože - u kasnim fazama, kada se razvije bubrežna insuficijencija.
U djece, nerfotuberkuloza je vrlo rijetka. Karakteristično, postoje simptomi - i početni i kasni, potpuno identični opisanim. U pravilu, urin zamućenost i inkontinencija postaju prilika da se posavjetuje s liječnikom koji omogućuje da se bolest zaustavi u relativno ranim fazama.
Na video o bubrežnoj tuberkulozi kod djece:
Dijagnoza
Dijagnoza bolesti je teško zbog nespecifičnih simptoma. I to se odnosi ne samo na pacijentovu dobrobit, već i na laboratorijska istraživanja. U ranim fazama mokraće možete odrediti brojne proteine i eritrocite. LHC ne otkriva patogenu floru. Potrebne su detaljnije studije za utvrđivanje dijagnoze.
Razlog za pojašnjenje dijagnoze u velikoj većini slučajeva je informacija o prenesenoj bolesti ili o izravnom kontaktu s osobama koje su bolesne s nekim oblikom tuberkuloze, najčešće plućima, jer je to najviše zarazna.
- Laboratorijska ispitivanja mogu pokazati samo neizravne simptome, osobito u ranim stadijima, kada su Koch štapići još uvijek daleko od dostizanja urina. Analiza urina pokazuje postojanu kiselinsku reakciju i prisutnost proteina, ali ne postoji mikroflora koja je uobičajena u upalnom procesu. Ova kombinacija je tipična za 50% bolesnika.
- Povećanje broja eritrocita u urinu na istoj pozadini također je prigoda za sumnju na tuberkulozu bubrega.
- Točnije informacije su pružene bakteriološkom kulturom na mikobakterijama.
- PCR dijagnostika je test za određeni patogen. Osjetljivost analize iznosi 94%.
- ELISA - ova metoda vam omogućuje da odredite postoje li protutijela na patogena u tijelu.
- Dijagnoza tuberkuloze provokativni je test. Ispod kože, ubrizgajte tuberkulin, a zatim pregledajte urin: s pozitivnim odgovorom povećava se broj oblikovanih elemenata u urinu.
Instrumentalne studije, nažalost, također ne daju potpunu sliku:
- Ultrazvuk - u fazi stvaranja šupljine, omogućuje procjenu opsega lezije, ali u početnim fazama je neučinkovit.
- Isto vrijedi i za dijagnozu zračenja: u fazi 1-2, oštećenja su premala. Da bi ih se moglo otkriti, u kasnijim stadijima, rentgenske studije mogu otkriti de-infekcije, parenhimske kondenzacije. Ova metoda je više informativna kada je u pitanju urinarni sustav.
- Računalo i magnetska rezonancija prikazuju podatke o položaju oblika šupljine, njihovoj povezanosti s čašom i zdjelicom te također određuju stanje perikardijalnih limfnih čvorova. U pravilu, ova metoda istraživanja je propisana kada odluče o kirurškoj intervenciji.
- Dinamička nefroskintigrafija - temelji se na različitoj brzini uzimanja i uklanjanja radionuklida obilježenog bubrežnom parenhimom. Stoga je lako procijeniti smanjenje funkcionalnosti organa.
- Uporaba biopsije u nefrotuberkulozi je neučinkovita. Međutim, moguće je proučiti mukozu mjehura. Uz tuberkulozu, analiza otkriva ogromne stanice Pirogov-Laggans.
Često je moguće identificirati tuberkulozu samo putem diferencijalne dijagnoze. Potrebno je odvojiti ovu bolest od medularne nekroze, na primjer, kalij divertikula i tako dalje.
Tuberkuloza bubrega na pielogramu
Liječenje
Liječenje bolesti je u potpunosti određeno stupnjem bolesti i simptomima koji su prisutni. Metode koje se koriste su konzervativne i operativne. Liječenje se obavlja u specijaliziranim ordinacijama i traje najmanje 12 mjeseci. Očita "popularnost" operativne intervencije posljedica je kasne dijagnoze: nedostatak jasnoće simptoma u 60% slučajeva uzrokuje liječenje u najnovijim fazama.
Odabir terapije i stadij bolesti povezani su na ovaj način:
- tuberkuloza parenhima ili renalne papule - konzervativno liječenje;
- kavernozna tuberkuloza - u 3 faze liječi se konzervativnom metodom. Moguća kirurška intervencija na određenom području za očuvanje orgulje;
- polycavernous tuberculosis ili pionephrosis zahtijeva kiruršku intervenciju.
Nephrotuberculosis pretpostavlja individualni pristup odabiru terapije. Liječenje uvelike ovisi o stupnju bolesti, dodatnim komplikacijama, uvjetima jetre i tako dalje. I prva faza u svakom slučaju je suzbijanje patogenih mikroflora, koja zahtijeva šokove doze antibiotika.
- Za liječenje su propisani antibiotici iz prvog reda: Ethambutol, streptomicin, rifampicin. Ako bilo koji od njih uzrokuje alergijsku reakciju, lijek se zamjenjuje pomoćnim sredstvom: Ethionamid, Kanamycin, Cycloserin, Prothionamidine i tako dalje.
- Učinak droga svodi se na uništavanje mikobakterija. Istovremeno infektivne žarišta postupno zamjenjuju ožiljak. Kako bi se smanjio broj ožiljaka u bubregu, terapija se nadopunjuje angioprotektorima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima.
Liječenje zahtijeva stalno praćenje bubrega. Možda smanjenje volumena urina, koji će zahtijevati ugradnju stenta ili uretralnog katetera.
- Kasne faze zahtijevaju kiruršku intervenciju. S fokalnom lezijom, dio bubrega je uklonjen - cavernektomija, s ukupnom štetom - potpunom uklanjanju, nefrektomiji. Operacija zahtijeva pripremu: prije nje se provodi intenzivna terapija protiv tuberkuloze tijekom 2-4 tjedna, a nakon operacije - puni tijek liječenja kako bi se spriječio pojava i razvoj bolesti u preostalom bubregu.
Štoviše, nije ni znalo da je zarazan. Liječenje s propolisom s uljem, meomom, sokom od breze i tako dalje neće biti povrijeđeno, ako nema ograničenja - npr. Dijabetes, oni nemaju učinka na bolest. Utjecaj takvih lijekova temelji se na potpori imunosti, i to ima smisla tek nakon uništenja fokusa bolesti.
Prognoze
Kada se govori o fazi 1-2 bolesti - tuberkuloze bubrežne parenhima, moguće je potpuno liječenje. Međutim, tijek liječenja može trajati duže. Vjeruje se da se tek nakon 2-3 godine liječenja i praćenja može zajamčiti potpuni oporavak. Kontrolni test ovdje je odsutnost promjena u analizi urina tijekom 3 godine.
Istodobno, prognoza ne utječe ne samo na poštivanje propisa liječnika, već i na prehranu i režim života. Potrebno je poštivati broj prehrambene tablice broj 11, ali s ograničenjima broja juha i gravusa.
Prognoza nakon operacije ovisi uglavnom o ozbiljnosti lezija i općem stanju pacijenta. Međutim, u ovom je slučaju općenito povoljan.
Renal nephrotuberculosis je polako razvija infektivna bolest koja se prenosi kroz krv i urin pacijenta. Uz pravovremenu, pa čak i kasnu preporuku liječniku, šanse za potpuno liječenje su vrlo visoke.