Akutna i kronična, primarna i sekundarna adrenalna insuficijencija: simptomi, dijagnoza, liječenje

U medicini, adrenalna insuficijencija( hipokorticizam) odnosi se na sve bolesti uzrokovane smanjenjem funkcije nadbubrežnih žlijezda. To znači, kada tijelo pati od niza niza hormona. Hipokorticizam je kongenitalan i stečen, može se sakriti godinama ili se izjasniti oštrim napadom. Glavne žrtve endokrine patologije su odrasle osobe starijih od 30 godina, dok bolest ne ovisi o spolu, rasi ili društvenom stanju.

adrenalna insuficijencija nadbubrežne insuficijencija - stanje u kojem nadbubrežne žlijezde, iz bilo kojeg razloga, ne mogu obavljati svoju prirodnu funkciju. To je bitno

sintetizirati ljudske hormone:

  • mincralokortikoid( deoxycorticosterone, aldosteron, kortikosterona);
  • glukokortikoidi( kortizol i kortizon);
  • epinefrin s norepinefrinom( hormoni "bijes" i "stres");
  • male količine spolnih hormona.

Isto kontrolira nadbubrežne žlijezde uz pomoć njihovih "osobnih" hormona - ACTH i kortikobelin, respektivno. Ako kvar dogodi u bilo kojem dijelu piramide „→ hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna →”, a to uzrokuje probleme u radu nižih tijela.

dijagnosticira i situacija u kojoj je količina hormona koji nedostaju, ali receptora u tijelu ne reagiraju na njih: ili izgubiti osjetljivost ili blokirani od strane drugih tvari. Taj se fenomen naziva i hipokortizam.
video o adrenalne insuficijencije:

Klasifikacija

Funkcionalna nadbubrežne poremećaj može pojaviti zbog različitih razloga, od nevinog infekcije do teške ozljede ili više endokrinih poremećaja. Stoga, klasifikacija sindroma insuficijencije nadbubrežne žlijezde je složena, iz više razloga.

Ovisno o tome gdje je izvorni lokaliziran bolesti, nazivaju tri oblika bolesti:

  1. primarnog neuspjeha( najviše „popularne” vrsta, 90% svih slučajeva hypocorticoidism).U tom slučaju, nadbubrežne žlijezde su pogođene.
  2. Sekundarni neuspjeh. Razlog je kvar u hipofiza.
  3. Tercijarna insuficijencija. Prvo, hipotalamus pogoduje, hipofiza ne prima signale na vrijeme, a funkcija nadbubrežne žlijezde pati.

Ponekad iste klasifikacije uključuju iatrogenu( droga) nedostatnost. Razvija se na pozadini hormonske terapije - kao sindrom povlačenja nakon oštrog prekida liječenja. Ovaj oblik je vrlo rijedak, 4-11 slučajeva na 100 tisuća ljudi, a javlja se uglavnom kod žena starijih od 30 godina.

Preporučujemo
Za prevenciju bolesti i liječenje bubrega, naši čitatelji savjetuju kolekciju samostana oca Georgea. Sastoji se od 16 korisnih biljaka, koje su vrlo visoku učinkovitost u bubrežnim pročišćavanja, u liječenju bolesti bubrega, bolesti urinarnog trakta, kao što je pročišćavanje cijelog organizma. Opširnije »

U skladu s prirodom sindroma, postoje 2 vrste: akutni i kronični oblici.

Kronična nadbubrežne Hipofunkcija( drugim riječima - Addisonova bolest) može trajati godinama i manifestirati tek nakon ozbiljnog stresa( bolesti, traume, živčani stres, tragedije u obitelji, itd).Pod stresom, tijelo zahtijeva kortizol kako bi nadoknadio energijske rezerve, prilagodio protok glukoze, koordinirao rad mozga i kardiovaskularni sustav. A ako kortizol nije dovoljan, bolest se može ozbiljno pogoršati ili ući u akutnu fazu.

razloga

nadbubrežne žlijezde, kao i drugih endokrinih organa, imaju odličnu kompenzacijski kapaciteta. Ako se pojavi problem, oni počinju raditi u hitnim načinu rada pod svaku cijenu osigurati tijelu potrebnu „dozu” hormona.

razvijati primarnu neuspjeh, šteta bi trebalo dirati 85-90% od kore tih uparenih organa.

To se događa kada:

  • autoimuni poremećaji, kada adrenalne stanice napadaju vlastita antitijela( to je glavni uzrok patologije);
  • prirođene Hipofunkcija organa od beba( nadbubrežne kortikalna hipoplazija et al.);
  • tuberkuloza( uglavnom u odraslih osoba);
  • karcinom i metastazama;
  • komplikacije nakon operacije;
  • dugi prijem snažnih lijekova;
  • organa smrti tkiva u HIV infekcije i drugih razloga
primarne adrenalne insuficijencije


Uzroci sekundarne i tercijarne hypocorticoidism:
  • zarazne patologiju endokrinih organa( komplikacije bolesti).
  • krvarenje zbog ozljede;
  • tumori;
  • kongenitalni hypophyseal hypothyroidism i hypothalamus;
  • autoimuni napadi na hipofizu.

akutna adrenalna insuficijencija često izazivaju tromboze, karcinoma, tuberkuloze, ozbiljne infekcije( herpes, toksoplazmoza, difterija), sindrom apstinencije od droga. Kod djece mlađe od 3 godine, obična hladnoća ili stres mogu pružiti endokrinu krizu.

Znakovi i simptomi Simptomi kroničnog

hypocorticoidism se možda neće pojaviti za nekoliko godina. Iznimka - samo se kongenitalni oblici, s njihovim vanjskim znakovima nedostupnosti nadbubrežne u djece, vidljivi u prvim mjesecima života. Ako je bolest uzrokovana autoimunim čimbenicima, često se manifestira tek nakon 6-7 godina.

patologija očituje postupno, nespecifične znakove slabosti, nagli gubitak težine, niskog krvnog tlaka, mučnina i povraćanje.

Na sljedećih simptoma jasno ukazuju nadbubrežna hipofunkcije:

  1. jaku pigmentaciju kože i sluznice.

Ovo je znak primarnog hipokorticizma. Potamnjeti( do tamno-smeđe boje) vidljivi područja kože koji nisu obuhvaćeni dijelovi odjeće, sluznica, i tijelo koje je izvorno tamniji od ostalih: perineum, bradavice, skrotum. Ako bolest ima autoimune uzroke, na tijelu se pojavljuju bijele mrlje - vitiligo( depigmentacija).

Glavni simptomi kronične adrenalne insuficijencije

  1. Poremećaji ponašanja.

Osoba postaje apatična, stalno nervozna, lako iritirana.Često se razvijaju depresivni poremećaji.

  1. Problemi probavnog trakta.

Mučnina, povraćanje, smanjen apetit( ponekad dosegne anoreksiju) - jasan signal nadbubrežnih bolesnika. Pacijentica se žali na nerazumljivu, "lutajuću" bol u abdomenu, stalno povraćanje. Zamor i proljev mogu se izmjenjivati.

  1. Ostali znakovi. Na nedostatak

hormon aldosteron sustav počinje gubiti natrija, zbog kojih su pacijenti jako preklapa solenenkoe.razina glukoze padne previše oštro( nedostatak kortizola, izjednačiti situaciju), pa na veliki razmaci između obroka početi tresti mišiće, pacijent naglo slabi. Nakon obroka, s novim dijelom glukoze, stanje se poboljšava.

napad akutne adrenalne insuficijencije započinje s karakterističnim simptomima: umor, niski krvni tlak, bolovi u trbuhu i mučnina. Na približava Addisonicheskom moždani udar također pokazuju oštar bljedilo, smanjena količina urina i zatvor, grčeve.

glavni simptomi akutne adrenalne insuficijencije

Dijagnostički

glavnih funkcionalnih poremećaja nadbubrežne žlijezde - nisku razinu kortizola i aldosterona.

Dakle, kada se sumnja na hipokorticizam, prva stvar koju treba učiniti je testirati hormone. To su:

  • volumen kortizola i aldosterona u krvi;
  • količina 17-ACS i 17-CS( metabolita kortizola) u urinu;
  • ACTH u krvi;
  • test stimulacije s ACTH.

Zahtijeva opći test krvi( za otkrivanje metaboličkih poremećaja).

Liječenje

Temelj za liječenje bilo kojeg oblika adrenalne insuficijencije je hormonska nadomjesna terapija.

Pacijent je propisan sintetskim hormonskim lijekovima:

  • kortizon;
  • hidrokortizon;
  • prednisolon;
  • dexamethozon;
  • fludrokortizon.

Koji lijekovi s ovog popisa odabiru iu kojoj dozi liječnik odluči na temelju stanja pacijenta, njegove dobi i uzroka bolesti. Dakle, s blagom patologijom dovoljno je uzeti kortizon, ako je bolest u ozbiljnijoj fazi, potreban vam je kompleks "prednisolon - kortizon - fludrocortison".

Liječnik promatra napredovanje liječenja svaki mjesec, čim stanje pacijenta prestane izazivati ​​strah - jednom u 2-3 mjeseca. Pijenje hormonskih lijekova za kroničnu hipofunkciju nadbubrežnih žlijezda imat će životni vijek.

Akutni hipokortizam zahtijeva hitnu hospitalizaciju i infuzijsku terapiju( glukoza i natrijev klorid) kako bi se spriječila dehidracija i hipoglikemija. Prvi dan pacijent prima hidrokortizon intravenozno i ​​intramuskularno( doziranje ovisi o dobi pacijenta), sutradan se lijek primjenjuje samo intramuskularno. Kada se stanje stabilizira, pacijentu možete prenijeti na hormonske tablete.

Komplikacije

Najstrašnija komplikacija adrenalne hipofunkcije je akutni napad bolesti, ili Addisonova kriza. Slabosti, niski krvni tlak i teška dehidracija u takvom stanju prijete da će dovesti do kolapsa( akutna vaskularna insuficijencija) i nesvjestica ako pacijent nije odmah hospitaliziran. Najgori rezultat je koma i smrt pacijenta.

Simptomi krize su isti kao kod kronične hipofunkcije bubrega, oni se jednostavno razvijaju u najkraćem mogućem roku.

Ovisno o tome koje su značajke najveće, postoje tri varijante Addison krize:

  1. kardiovaskularni. Najistaknutije kršenje cirkulacije krvi: snažan bljedilo, nizak krvni tlak, hladne ruke i noge, lančani puls, tahikardija i smanjenje količine urina.
  2. Gastrointestinalni. Simptomi su slični teškim trovanjima: grčevi i bolna bol u trbuhu, nepodnošljiva mučnina s povraćanjem, krvavi proljev.
  3. neuropsihijatski. Ovdje u prvom planu - poremećaji živaca. Ovo je glavobolja, napadaji, zablude, stupor itd.

Prognoze i prevencija

Najviše dvosmislena predviđanja su u akutnom obliku hipokortizma. Kriza Addison je teško zaustaviti, stoga je vrlo važno ne priznati takvu situaciju u kroničnim nadbubrežnim lezijama.

Ne postoji specifična prevencija adrenalne insuficijencije. Najbolje što pacijent može i treba učiniti je uzimati lijekove na vrijeme i ispravno. Sve prateće bolesti( infekcije, gastrointestinalni poremećaji, traume) važno je hitno i potpuno liječiti, doza hormona tijekom tog perioda treba povećati.

Dakle, ako je pacijent uzeo infekciju ili je podvrgnut operaciji, dozu glukokortikoida treba povećati 3-5 puta. Mineralokortikoidi bi trebali biti pili u "starom" volumenu.

Ako slijedite sve preporuke liječnika i pravilno provodite hormonsku nadomjesnu terapiju, tada će prognoza s nadbubrežnim bolesnicima biti prilično povoljna i kvaliteta života pacijenta neće pate.

  • Udio