Diabéteszes nefropátiás állapotok, tünetek, diagnózis, kezelés, megelőzés

A cukorbetegség minden fenyegető szövődménye közül a diabéteszes nephropathia vezető szerepet tölt be. Az első változás a vesékben már a cukorbetegség utáni első években, és a végső stádiumban - krónikus veseelégtelenségben( CRF) jelentkezik. De a megelőző intézkedések gondos betartása, az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés segít a lehető legnagyobb mértékben késleltetni a betegség kialakulását.

Diabetikus nephropathia

A diabeteses nephropathia nem egy független betegség. Ez a kifejezés egyesíti egy sor különböző problémákat, amelynek lényege csapódik le, hogy egy dolog - a vereség a vese hajók a háttérben krónikus diabétesz.

A diabeteses nephropathia csoportjában a leggyakoribb eredmények a következők:

• artériás arteriosclerosis;
• diabetikus glomeruloszklerózis;
• zsírlerakódások a vese tubulusokban;
• pyelonephritis;
• vese tubuláris nekrózis, és mások.

kód BNO-10( Betegségek Nemzetközi Osztályozása hivatalos 10. kiadás), amely mindenütt cselekszik 1909 év 2 titkosítást használni ezt a szindrómát. Különböző orvosi forrásokban, páciensrekordokban és referenciakönyvekben mindkét lehetőség megtalálható.Ez E.10-14.2( cukorbetegség, vese-rendellenesség) és N08.3( a glomeruláris léziók diabétesz).

A leggyakrabban a vesefunkció különböző rendellenességei az 1-es típusú cukorbetegségben kerülnek rögzítésre, vagyis inzulinfüggőek. A nephropathia a cukorbetegek 40-50% -ánál fordul elő, és a csoportban jelentkező komplikációkat tekintve a halálok vezető oka. A 2. típusú patológiában szenvedő betegeknél( inzulinfüggetlen) a nephropathia csak az esetek 15-30% -ában javul.

oka a betegség

megsértése befejezni a munkát a vesék - egyik legkorábbi következményeit cukorbetegség. Végtére is, a vesék a fő feladata, hogy megtisztítsa a vér a felesleges szennyeződések és a mérgek.

Amikor a glükózszint ugrik a cukorbetegek vérében, a belső szervekre a legveszélyesebb toxinként hat. A vesék egyre nehezebben tudják kezelni a szűrési problémáikat. Ennek eredményeképpen a véráramlás gyengül, nátrium-ionokat halmoz fel, amelyek a veseedények lumenének szűkítését okozzák. A nyomás emelkedik( magas vérnyomás), a vesék elkezdenek lebomlani, ami még nagyobb nyomásnövelést eredményez.

De ennek az ördögi körnek a ellenére minden cukorbetegben nem alakul ki vesekárosodás.

Ezért az orvosok megkülönböztetik a 3 alapvető elméletet, amelyek a vesebetegség kialakulásának okait nevezik meg.

1. genetikai. Az egyik első oka annak, hogy egy személy megbetegszik a cukorbetegségben, örökletes hajlamnak nevezik. Ugyanez a mechanizmus a nephropathiának is tulajdonítható.Ha valaki cukorbetegség alakul ki, a rejtélyes genetikai mechanizmusok felgyorsítják a vascularis károsodás kialakulását a vesékben.
2. Hemodinamikus. A cukorbetegségben mindig fennáll a veseelégtelenség( ugyanaz a magas vérnyomás).Ennek eredményeként, nagy mennyiségű vizelet albumin-protein, az ilyen nyomástartó edények megsemmisül, és a sérült területek meghúzásakor hegszövet( szklerózis).
3. Exchange. Ez az elmélet hozzárendeli a megemelkedett glükóz fő destruktív szerepét a vérben. Az "édes" toxin hatásától a szervezet összes vize( beleértve a veséket) szenved. Megsérült érrendszeri véráramlás, a normál anyagcsere folyamatok megváltoznak, a zsírt tárolják az edényekben, ami nephropathiához vezet.

Besorolás

Ma az orvosok munkájukban általánosan elfogadott osztályozási a szakaszában a diabéteszes nephropathia Mogensen( létrehozott 1983):

De gyakran megtalálható a kézikönyvekben és a szétválás a diabéteszes nephropathia szakaszokban alapján változások a vesékben. Izoláljuk a következő szakaszában a betegség:

1. Hiperfiltráció.Ebben az időben, gyorsított véráramlás a vese glomerulusok( a fő szűrő), növeli a vizelet mennyisége, a testek maguk enyhén nőtt mérete. Stage tart, akár 5 év.
2. Microalbuminuria. Ez enyhe növekedés a fehérjeszintézis szintje-albumin a vizeletben( 30-300 mg / d.), Ami a szokásos laboratóriumi módszerekkel megtalálják mindig nem tud. Ha az idő diagnosztizálni ezeket a változásokat, és megszervezi a kezelési szakasz tarthat körülbelül 10 év.
3. proteinuria( más szóval - makroalbuminuriával).Itt, a vér filtrációs ráta a veséken keresztül élesen csökken, gyakran ugrik renális vérnyomást( BP).Az albumin szintje a vizeletben ebben a szakaszban lehet a 200do több, mint 2000 mg / nap. Ez a fázis diagnosztizálnak a 10-15-ik év elejétől a betegség.
4. Súlyos vesebetegség. GFR csökken még hatálya alá tartozó hajók szklerotikus változásokat. Diagnosztizált 15-20 évvel az első változások a vese szövetben.
5. krónikus veseelégtelenség.Úgy tűnik, miután 20-25 éves diabétesszel élő.

Tünetek

első három etapapochechnoy patológia Mogensen( vagy időszakokban hiperfiltráció és mikroalbuminuria) nevezzük preklinikai. Ebben az időben, a külső tünetek teljesen hiányzik, a normális vizelet mennyiségét. Csak néhány esetben, a betegek észre periodikus nyomásnövekedés végén a színpad a microalbuminuria.

Ekkor a betegség lehet diagnosztizálni csak speciális elemzését mennyiségi meghatározására albumin a vizeletben cukorbetegekben.

Stage proteinuria már sajátos külső jellemzők:

• rendszeres ugrások vérnyomás;
• beteg panaszkodik ödéma( duzzanat első arc és a lábak, majd a víz összegyűlik a testüregek);
• élesen csökken étvágycsökkenés és a súly( test elkezd tölteni tartalékainak fehérjék teszik ki a hiány);
• súlyos gyengeség, álmosság;
• szomjúság és az émelygés.

diagnózis Diagnózis diabéteszes vesekárosodás alapján folyik a két fő mutató.Ez a személyes története a beteg diabetes mellitus( típusú cukorbetegség, mint a betegség tart stb) és mutatók kutatás laboratóriumi módszerekkel.

A preklinikai fejlesztése vaszkuláris léziók vese alapvető módszer az, hogy számszerűsíteni az albumin a vizeletben. Az elemzéshez venni, vagy az összes vizelet térfogatát naponta, vagy a reggeli( azaz, egy része az éjszaka).

albumin mutatók a következőképpen osztályozzák:

Egy másik fontos diagnosztikai eljárás - kimutatására vese funkcionális tartalék( növekvő GFR válaszul a külső ingerekre, például beadása dopamin, fehérje terhelést, stb).A normát úgy tekintik, hogy az eljárás után 10% -kal növeli a GFR szintjét.

Maga a GFR index normája ≥90 ml / min / 1,73 m 2.Ha ez a szám alább marad, a veseműködés csökkenését jelzi.

További diagnosztikai eljárásokat is alkalmaznak:

• Reberg teszt( GFR meghatározása);
• a vér és a vizelet általános elemzése;
• vese ultrahang dopplerrel( a véráramlás sebességének meghatározása az edényekben);
• vese biopszia( egyedi indikációk esetén).

korán kezelik elsődleges célja a diabetikus nefropátia kezelésére - fenntartani a megfelelő glükóz-szint és a magas vérnyomás kezelésére. A proteinuria fejlődési szakaszában minden orvosi intézkedést arra kell irányítani, hogy gátolja a vesefunkció csökkenését és a CRF megjelenését.

Drugs A következő gyógyszerek:

• ACE-inhibitorok - angiotenzin konvertáló enzim, egy nyomás korrekció( "Enalapril", "kaptopril", "fozinopril" et al.);
• készítmények a korrekció a hiperlipidémia, vagyis emelt szintű vér zsírok( „szimvasztatin” és más sztatinok);
• diuretikumok( "indapamid", "furoszemid");.
• vaskészítmények az anémia korrigálása, stb

Special Diet alacsony proteintartalmú étrend ajánlott, hogy a preklinikai fázisban a diabéteszes nephropathia - a vesetúlműködés és mikroalbuminuria. Ebben az időszakban, akkor csökkenteni kell a „része” az állati fehérje az étrendben 15-18% a teljes kalória tartalma. Ez 1 g / cukorbeteg testtömegére számítva 1 kg. A só napi mennyiségét is jelentősen csökkenteni kell - 3-5 g-ra. Fontos korlátozni a folyadék használatát a duzzanat csökkentése érdekében.

Ha a proteinuria fejlődési foka fejlődött, a speciális táplálkozás máris teljes körű terápiás módszerré vált. Az étrend alacsony fehérjé válik - 0,7 g fehérje 1 kg-ra. Az elfogyasztott só mennyiségét legfeljebb napi 2-2,5 g-ra kell csökkenteni, ami megakadályozza az erős duzzadást és csökkenti a nyomást.

Egyes esetekben, a betegek diabéteszes nephropathia előírt keton-analógok aminosavak, hogy megszüntesse hasítási által a szervezet saját fehérjék készletek.

hemodialízis és a peritoneális dialízis

Mesterséges tisztítása a vér hemodialízissel( „művese”) és a dialízis általában végezzük későbbi szakaszaiban nephropathia, amikor a natív veséje már nem tud megbirkózni szűréssel. Néha dialízist felírt és egy korábbi szakaszában, amikor a diabéteszes nephropathia már diagnosztizálták, és annak szükségességét, hogy támogassa a szerveket.

hemodialízissel a betegnek vénába katétert kapcsoltunk a hemodialyzer - szűrőberendezés.És az egész rendszer 4-5 órán keresztül megtisztítja a toxinok vért a vese helyett.

Milyen gyakran kell krovoochischayuschie eljárás megoldja csak egy orvos alapján elemzések és a beteg-diabéteszes állapot. Ha vesebaj még nem telt be a CRF, lehetséges, hogy csatlakoztassa a „művese” hetente egyszer. Ha a vesefunkció már kimerült, a hemodialízist heti három alkalommal végzik. A peritoneális dialízist naponta elvégezhetjük. Mesterséges vér tisztítására

nefropátia szükség, ha a GFR arány csökken 15 ml / perc / 1,73 m2 vagy ennél kevesebb rögzített abnormálisan magas szintje kálium( nagyobb, mint 6,5 mmol / l).És ha fennáll a veszélye, tüdőödéma miatt felgyülemlett víz, és minden az alultápláltság jelei.

megelőzése

Azoknál a betegeknél, diabéteszes nephropathia megelőzésére kell tartalmaznia számos kulcsfontosságú pontot:

• támogatása biztonságos vércukorszint( korrigált testmozgás, stressz elkerülése, és folyamatosan méri a glükóz szint);
• megfelelő táplálkozás( fehérje és szénhidrát csökkentett arányú étrend, cigaretta és alkohol elutasítása);
• a lipidek arányának szabályozása a vérben;
• vérnyomásszint ellenőrzés( ha 140/90 mm Hg fölé ugrik, sürgős intézkedést kell hozni).

Minden megelőző intézkedést a kezelőorvosnak kell megegyezni. A terápiás étrendet az endokrinológus és nephrológia szigorú felügyelete mellett is el kell végezni.

diabetikus nefropátia és diabétesz

diabetikus nefropátia kezelésére nem lehet elválasztani a kezelt az okok - cukorbetegség magát. Ezeket a két folyamatot párhuzamosan kell futtatni és a beteg diabetikus analízise és a betegség színvonala alapján ki kell igazítani.

A cukorbetegség és a vesekárosodás fő feladata ugyanaz - a glükóz és a vérnyomás idő figyelése. A fő nem gyógyszeres szerek ugyanazok a cukorbetegség minden szakaszában. Ez a kontroll a súly, az étkezés, a stresszek számának csökkentése, a rossz szokások elutasítása, rendszeres testmozgás felett.

A gyógyszerek szedésének helyzete valamivel bonyolultabb. A cukorbetegség és a nephropathia korai szakaszában a gyógyszerek fő csoportja a nyomáskorrekció.Itt ki kell választani a gyógyszer biztonságos, ha vesebeteg engedélyezett egyéb szövődmények a cukorbetegség, amely mind dioprotektívhatást inefroprotektivnye. Ez az ACE-gátlók többsége.

Ha a vizsgálatokat már mutatja fehérjevizelés diabetes figyelembe kell venni a csökkent vesefunkció és súlyos magas vérnyomás. Különleges korlátozások vonatkoznak a cukorbetegek patologiey2 második típus: drasztikusan csökkentette a listáját engedélyezett orális hipoglikémiás szerek( PSSS), amelyeket meg kell tenni folyamatosan. A legbiztonságosabb gyógyszerek a "Glikvidon", "Gliclazide", "Repaglinide".Ha a GFR nephropathiában 30 ml / perc vagy ennél kisebb értékre csökken, a betegeket inzulin adagolásra kell átvinni.

A cukorbetegek számára speciális rendszabályok is rendelkezésre állnak, a nephropathia, az albumin, a kreatinin és a GFR szintjétől függően.Így, ha a megnövekedett kreatinindo 300 pmol / l, a dózis az inhibitor az ATP a felére csökken, ha az ugrások fenti, és nem törli - a művesekezelés. Ezen kívül a modern orvostudomány folyamatosan új gyógyszereket és terápiás módszereket keres, amelyek a cukorbetegség és a diabéteszes nephropathia egyidejű kezelését minimális szövődményekkel végzik.
A diabéteszes nephropathia okaira, tüneteire és kezelésére vonatkozó videóról: