Veseelégtelenség lépései: akut( kezdeti, oligoanurikus, poliuretikus) és krónikus( poliuretikus, terminális)

click fraud protection

A veseelégtelenség komoly szövődmény a különböző vesebetegségekben, és nagyon gyakori. A betegség kezelhető, de a szerv nem tér vissza. A krónikus veseelégtelenség nem betegség, hanem szindróma, vagyis olyan jelek, amelyek a vesék működésének megsértését jelzik. A krónikus kudarc okai lehetnek különböző betegségek vagy sérülések, aminek következtében a szerv sérült.

A veseelégtelenség lépései

A vese munkájából az emberi testben a víz, a nitrogén, az elektrolit és más anyagcsere-típusok függenek. A veseelégtelenség bizonyítja az összes olyan funkció hiányosságát, amely egyszerre eredményezi az összes típusú egyensúlyt.

A leggyakoribb ok a krónikus betegségek, amelyekben a vese parenchyma lassan elpusztul, és helyettesíti a kötőszövet. A veseelégtelenség az ilyen betegségek utolsó szakasza - pyelonephritis, urolithiasis és hasonlók.

A patológiák leginkább feltáró tünete a napi vizelet mennyisége - diurézis vagy perc. Ez utóbbit a vesék vizsgálatánál használják a clearance módszerrel. A vese normál működésénél a vizeletkiválasztás a folyadék térfogatának 67-75% -át teszi ki. Ugyanakkor a szerv működéséhez szükséges minimális térfogat 500 ml. Ezért a napi minimális vízmennyiség 800 ml lehet. Az átlagos napi 1-2 liter vízfogyasztás mellett napi 800-1500 ml diurézist fogyasztanak.

A veseelégtelenségben a vizelet mennyisége jelentősen megváltozik. Ebben az esetben a térfogat növekedése - akár 3000 ml, és akár 500 ml-es csökkenés is van. Az anuria megjelenése - a napi 50 ml-es napi vérnyomás, a veseelégtelenség mutatója.

Akut és krónikus veseelégtelenség. Az elsőt a szindróma gyors fejlődése, súlyos tünetek, súlyos fájdalom jellemzi. Azonban a legtöbb változás, amely az ARF-fel előfordul, reverzibilis, ami lehetővé teszi a vesefunkció helyreállítását megfelelő hetekben megfelelő kezeléssel néhány héten belül.

Akut veseelégtelenség Az

ARF a szerv funkció hirtelen hirtelen rendellenessége, amely a kiválasztó funkció megszüntetésével és a nitrogén-metabolizmus termékek vérben való felhalmozódásával függ össze. Ugyanakkor a víz, az elektrolit, a sav-bázis, az ozmotikus egyensúly megzavarása figyelhető meg. Az ilyen változások potenciálisan reverzibilisnek tekinthetők. Az

OPN néhány óra alatt, ritkábban 1-7 napon belül alakul ki, és válik ilyenvé, ha a szindrómát több mint egy napig észlelik. Az akut veseelégtelenség nem önálló betegség, hanem másodlagos, más betegségekkel vagy traumákkal szemben.

Az OPN indokai a következők:

• alacsony véráramlás;
• csőszerű károsodás;
• az elzáródás miatti vizeletkiáramlás megszegése;
• a glomerulus elvesztése kapillárisok és artériák elvesztésével.

Az akut veseelégtelenség előfordulási oka a releváns képesítések alapja: ezen a ponton megkülönböztetik a prenatális akut elégtelenséget - az esetek 70% -a, a parenchymás 25% és az obstruktív - 5%.

Az orvosi statisztikák szerint az ilyen események okai:

• sebészeti beavatkozás vagy trauma - 60%.Az ilyen típusú esetek száma folyamatosan növekszik, mert a műveletek számának növekedésével jár együtt a mesterséges forgalomban.
• 40% a kezeléssel összefüggésben. A nefrotoxikus gyógyszerek alkalmazása számos esetben szükségessé teszi az akut veseelégtelenség kialakulását. Ugyanabban a kategóriába tartozik az akut mérgezés arzénnal, higannyal, gomba mérgével;Az
• 1-2% a terhesség alatt jelentkezik.

A páciens állapotához kapcsolódó betegség szakaszainak egy másik osztályozását alkalmazzák, 4 lépésben:

• kezdeti;Az
• oligoanurikus;
• poliuretán;
• átértékelés.

Akut veseelégtelenség okai

Kezdeti stádium

A betegség tünetei az alapbetegség okaitól és természetétől függenek. Ezeket a stresszes tényezők - mérgezés, vérvesztés, trauma okozza.

• Tehát, ha fertőzés szervi tünetek átfedésben tünetei mérgezés - fejfájás, fáradtság, izomgyengeség, láz előfordulhat. A bélbetegség bonyolítása során hányás és hasmenés léphet fel.
• Ha az OPN a mérgezés következménye, akkor az anémia, a sárgaság jelei lehetnek rohamok.
• Ha az ok jár akut vesebetegség - glomerulonefritisz, például, vér a vizeletben, súlyos fájdalom lép fel a hát alsó figyelhető meg.

A diagnosztika kezdeti szakaszában rendkívül nehéz. Ha levezető figyelhető a háttérben egy fertőző betegség vagy akut mérgezés, a kezelés a betegség vesszük figyelembe, hiszen a vesekárosodás mérgezési - a jelenség meglehetősen rendszeresen. Ugyanez mondható el azokban az esetekben is, amikor a páciens nephrotoxikus gyógyszereket ír elő.

vizeletvizsgálat jelzi a kezdeti szakaszban nem annyira OPN mint tényezőktől provokáló hiba:

• relatív sűrűsége prerenális ARF fölött 1,018 és alatt 1,012 vese-;
• lehetséges kis proteinuria, vese artériás nephrotoxikus eredetű szemcsés vagy sejtes hengerek jelenléte. Azonban az esetek 20-30% -ában ez a funkció hiányzik;
• a traumával, tumorral, fertőzéssel, a vizelet urolithiasisában több eritrocitát mutatott;Az
• számos fehérvérsejtje fertőzést vagy allergiás gyulladást jelez a húgyutakban;
• ha húgysav kristályokat észlelnek, az urát nephropathia gyanítható.

Az ízületi gyulladás bármely szakaszában a vizelet bakteriológiai elemzését írja elő.

Az általános vérvizsgálat megegyezik az elsődleges betegséggel, a kezdeti szakaszban a biokémiai adatok adhatnak hiperkalémia vagy hypokalaemia adatait. Azonban a gyenge hyperkalemia - kevesebb, mint 6 mmol / l, nem okoz változást.

klinikai képe a kezdeti szakaszban az akut veseelégtelenség

Oligoanuricheskaya

Ez a szakasz a levezetőt a legsúlyosabb, és veszélybe kerülhet az élet és az egészség. A tünetek sokkal jobban kifejeződnek és jellemzőek, lehetővé téve a diagnózis gyors megállapítását. Ebben a szakaszban a vér gyorsan felhalmozódik a nitrogén anyagcseréjének - a kreatinin, a karbamid - termékei, amelyek az egészséges testben vizelettel ürülnek. A kálium felszívódása csökken, ami elpusztítja a víz-só egyensúlyát. A vese nem végez funkciót a sav-bázis egyensúly megteremtésére, ami eredményeképpen metabolikus acidózis képződik.

alapvető jeleket, mint oligoanuricheskoy lépés:

• csökkent vizeletmennyiség, ha a napi vizelet mennyisége csepp 500 ml, ami azt jelzi, oliguria, ha legfeljebb 50 ml - anuria;
• mérgezés metabolikus termékekkel - viszketés, hányinger, hányás, tachycardia, gyors légzés;
• a vérnyomás emelkedése, a hagyományos vérnyomáscsökkentő szerek nem működnek;
• zavartság, eszméletvesztés, lehetséges comédiás támadás;
• a szervek, üregek, szubkután szövetek duzzanata. A testtömeg a folyadék felhalmozódása miatt nő.

A színpad több napig tart - átlagosan 10-14, akár több hétig. Az időszak időtartamát és a kezelés módszereit a sérülés súlyossága és az elsődleges betegség jellege határozza meg.

A levezető oligoanurikus szakaszának tünetei

Diagnózis

Ebben a szakaszban az elsődleges feladat az anuria elválasztása az akut vizeletvisszatartásból. Ehhez a hólyag katétert végezzük. Ha a katéteren keresztül mindössze 30 ml / óra emelkedik, akkor a betegnek van egy levezetője. A diagnózis egyértelművé tétele érdekében a kreatinin, a karbamid és a kálium vérben történő elemzését kell kinevezni.

A prerenális

• formájában nátrium- és klór megfigyelt csökkenése a vizeletben, frakcionált nátrium kiválasztás mértéke kevesebb, mint 1%.Amikor a kalcium-nekrózist oliguriás levezető sebesség növekedjen 3,5% at neoliguricheskoy - legfeljebb 2,3%.
• A differenciálódás érdekében tisztázzuk a vérben és a vizeletben a karbamid arányát, vagy a vérben és a vizeletben lévő kreatinin szintet. Prerenid formában a karbamid plazmakoncentrációja 20: 1, vese - 3: 1 arányban. A kreatinin esetében az arány hasonló lesz: 40 vizeletben és 1 plazmában prerenális OPN-vel és 15: 1 vesén.
• Veseelégtelenségben egy jellemző diagnosztikai jellemző a vér alacsony klór-tartalma - kevesebb, mint 95 mmol / l.
• A vizelet mikroszkópos adatai lehetővé teszik a kár jellegének megítélését.Így a nem fehérje és a vörösvérsejtek jelenléte a glomerulák károsodását jelzi. A barna hámhengerek és a szabad epithelium csőszerű nekrózist jelez. A hemoglobin hengereket intrakánuláris blokkolással detektálják.

Mivel a második szakaszban az akut veseelégtelenség provokál súlyos szövődmények, eltekintve az elemzés a vizelet és a vér szükséges, hogy igénybe műszeres analitikai módszerek:

• MRI, ultrahang végezzük kimutatására húgyúti elzáródás, méret-analízis, a vese állapotát, a vérellátás az értékelés. Az excretory urográfiát nem végzik el: radiopátiás angiográfiát írnak fel a gyanítható artériás szűkületre;Az
• chromocystoscopiát a feltételezett uretere elzáródásra írják fel;Az
• mellkasi röntgenvizsgálatot a tüdőödéma meghatározására végzik;Az
• a vese-perfúzió értékeléséhez izotópikus dinamikus vese-szkennelést jelöl;Az
• biopsziát olyan esetekben végezzük, amikor a prerenál ARF-t kizárjuk, és a betegség eredetét nem derítjük ki;Az
• EKG minden beteg számára kivétel nélkül kapható az aritmia és a hyperkalemia tüneteinek kimutatására.

Kezelés Kezelés levezető

által meghatározott típusú OPN - prerenális, vese, postrenalis, és a károsodás mértékét.

A primer feladat prerenalis formában a vese vérellátása helyreállítása, a kiszáradás korrekciója és az érrendszeri elégtelenség.

• Ha vese- formában, attól függően, hogy az etiológiája hagyja abba a vesekárosító gyógyszerek, valamint lépéseket mérgek. A szisztémás betegségekben glükokortikoidok vagy citosztatikumok bevezetése szükséges az akut veseelégtelenség okaként. Amikor pyelonephritis, fertőző betegségek, a terápia vírusellenes szereket és antibiotikumokat tartalmaz. A hypercalcaemiás válság során intravénásán nagy mennyiségű nátrium-klorid oldatot, furoszemidet, a kalcium felszívódását lassító gyógyszereket injektálták.
• Az akut akut hiány kezelésének feltétele az elzáródás megszüntetése.

A víz-só egyensúly korrekciója kötelező.A módszerek a diagnózistól függnek: Az 6.5 mg / l feletti hyperkalemia feletti

• a kalcium-glükonát oldatot, majd a glükózt. Ha a hyperkalaemia refrakter, írja elő a hemodialízist;Az
• -t a hypervolémia korrekciójához a furasemid adagolja. Az adagot külön-külön választják;Az
• fontos a kálium- és nátriumionok általános használatának megfigyeléséhez - az érték nem haladhatja meg a napi veszteségeket. Ezért, ha a hyponatraemia, a folyadék térfogata korlátozott, és ha hypernatremia, a nátrium-klorid oldatot intravénásan injekciózzák;Az
• esetében a folyadék mennyisége - mind fogyasztott, mind intravénásan beadva - 400-500 ml-es veszteséget kell meghaladnia.

Amikor a neoligurikus formát dializációs kezelés nélkül próbálják megtenni. De van számos mutató által amelyhez hozzá van rendelve minden esetben: tüneti uremia, hyperkalaemia, súlyos stádiumában acidózist, pericarditis, a felhalmozási nagy mennyiségű folyadék, amely nem vonja vissza a gyógyszert. Alapvető kezelési elvek

levezető

Rekonstruktív, poliuricheskaya

lépés polyuria csak akkor jelenik meg során elegendő a kezelés, és az jellemzi, hogy fokozatos csökkentése a diurézis. Az első szakaszban a vizelet 400 ml-es napi térfogatát rögzítik, a polyuria szakaszában - több mint 800 ml-en.

relatív sűrűsége vizelet továbbra is alacsony az üledékben sok fehérjét és a vörösvértestek, jelezve, hogy a helyreállítási funkciók glomerulusban, de jelzi, kár, hogy a hám a tubulusokat. A vérben továbbra is magas a kreatinin és a karbamid.

A kezelés alatt a káliumtartalom fokozatosan helyreáll, a halmozott folyadék megszűnik a testből. Ez a szakasz veszélyes, mert hipokalémiához vezethet, ami nem kevésbé veszélyes, mint a hyperkalaemia, és dehidratálást okozhat.

poliuricheskaya szakaszában tart 2-3 10-12 napig mértékétől függően a szerv-sérülés és helyreállítási sebességet úgy határozzuk meg a cső alakú hám.

Az oligurikus szakasz során végzett tevékenységek folytatódnak a helyreállítás során. Ebben az esetben a gyógyszerek dózisát a tesztek jelzései szerint választják ki és változnak külön-külön. A kezelés az étrend hátterében történik: a fehérje, folyadék, só, stb. Bevitele korlátozott.

Helyreállító szakasz OPN

Recovery

Ebben a szakaszban, helyreállítja a normális vizeletürítést, és ami a legfontosabb - az abból származó termékek nitrogén-anyagcsere. Ha a patológia súlyos vagy a betegség túl későn észlelhető, a nitrogénvegyületek nem válhatnak teljesen ki, és ebben az esetben az akut veseelégtelenség krónikussá válhat.

A termikus szakasz tünetei a következők:

• görcsök és izomgörcsök;
• belső és szubkután vérzés;
• szívműködési zavar;
• köpet termelése vért, dyspnea és köhögés okozta folyadék felhalmozódása a tüdőszövetben;
• eszméletvesztés, kóma.

A prognózis az alapbetegség súlyosságától függ. Statisztikai adatok szerint az oliguriáramban a halálozási arány 50%, míg a neoligurikus esetében 26%.Ha az OPN-t nem bonyolítja más betegségek, az esetek 90% -a teljesíti a veseműködés teljes visszanyerését a következő 6 hét során. Tünetek

felépülés ARF

krónikus veseelégtelenség, krónikus veseelégtelenség lassan alakul ki, és a jelentése számának csökkenése működési nephronok - Vese szerkezeti egységek. A betegség krónikusnak minősül, ha a funkcionalitás csökkenését 3 vagy több hónapig megfigyelik.

Ellentétben akut veseelégtelenség és krónikus a későbbiekben nehéz felismerni, mivel a betegség tünetmentes, és addig, amíg a 50% -os pusztulását a nephronok, akkor felfedi csak alatt funkcionális terhelés.

A betegség sok oka van. Azonban körülbelül 75% -uk glomerulonephritis, artériás magas vérnyomás és nephropathia.

A CRF valószínűségét jelentősen növelő tényezők a következők:

• diabetes mellitus;
• dohányzás;
• elhízás;
• szisztémás fertőzések, valamint ARF;
• a húgyutak fertőző betegségei;
• mérgező elváltozások - mérgek, kábítószerek, alkohol;
• korváltozások.

Azonban, amikor a különböző okok miatt a mechanizmusa károsodás gyakorlatilag azonos: fokozatosan csökken az aktív nephronok, amely kiváltja az angiotenzin II szintézisének. Ennek eredményeként a sértetlen nephronok hiperfiltrációt és magas vérnyomást alakulnak ki. A parenchima esetében a vesefunkciójú rostos szövet helyettesítése. A fennmaradó nefronok túlterhelése miatt fokozatosan fejlődik és fejlődik a víz-só egyensúly, a savas bázis, a fehérje, a szénhidrát metabolizmus stb. Az ARF-vel ellentétben a krónikus veseelégtelenség következményei visszafordíthatatlanok: lehetetlen helyettesíteni a halott nephron-ot.

A betegség mai klasszifikációja 5 stádiumot különböztet meg, amelyeket a glomeruláris szűrés aránya határoz meg. Egy másik osztályozás a vérben és a vizeletben lévő kreatinin szintjéhez kapcsolódik. Ez a jel a legjellemzőbb, és a betegség színpadát pontosan lehet megállapítani.

A leggyakoribb osztályozás a beteg állapotának súlyosságával függ össze. Ez lehetővé teszi, hogy gyorsan meghatározza, hogy milyen intézkedéseket kell először megtenni.

Krónikus veseelégtelenség

Poliuretán

A kompenzáció poliuretikus vagy kezdeti szakasza tünetmentes. Elterjedt jelei elsődleges betegség, míg körülbelül vesebetegség kevés bizonyíték van.

• polyuriában - elosztását túl nagy mennyiségű vizelet, néha jobb folyadékbevitel.
• Nocturia - meghaladja az éjszakai diurézis mennyiségét. Normális esetben a vizelet kisebb mennyiségben disszipálja az éjszakát, és koncentrálódik. A vizelet éjszakai eloszlása ​​azt jelzi, hogy szükség van a vese- és májfunkcióra. A CRF
• még a kezdeti szakaszban van csökkenése jellemzi a vizelet ozmotikus sűrűség - izostenuriya. Ha a sűrűség meghaladja az 1.018 értéket, akkor a CRF nincs megerősítve.
• Az artériás hipertónia az esetek 40-50% -ában fordul elő.Ellentétben ez van az, hogy a krónikus veseelégtelenség és más vesebetegségek, vérnyomás kevés hatása van a hagyományos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.
• Hypokalemia léphet fel a poliuria szakaszában a saluretikum túladagolásával. Ezt erős izomgyengeség jellemzi, az EKG változásait.

A diagnózis magában foglalja a vizelet és a vér vizsgálatát. Ezek közül a leginkább feltárja a vér és a vizelet kreatinin becslését.

A glomeruláris szűrési sebesség is jó meghatározó tényező.Azonban, ebben a szakaszban poliuricheskoy sem a normális érték - több, mint 90 ml / perc vagy enyhén csökkent - akár 69 ml / perc.

A kezdeti szakaszban a kezelés elsősorban az elsődleges betegség elfojtására irányul. Nagyon fontos, hogy kövessük a diétát, korlátozva a fehérje számát és eredetét, valamint természetesen a só felhasználását. Tünetek

poliuricheskoy CRF

klinikai megnyilvánulásai

Stage Ez a szakasz is megkapja a nevet, vagy azotemichesky oligoanurichesky különböző speciális károsodást a szervezetben, mutatják a jellegzetes vesekárosodás:

• legjellemzőbb tünet a változás a vizelet mennyiségét. Ha a folyadék első szakasza normálisabb volt, akkor a CRF második szakaszában a vizelet mennyisége csökken. Fejlődő oliguria -500 ml vizeletet naponta, vagy anuriában - 50 ml vizelet naponta.
• növekvő mérgezési tünetek - hányás, hasmenés, hányinger, a bőr elhalványodik, száraz, a későbbi szakaszaiban a megkülönböztető kaján. A karbamid lerakódása miatt a betegeket súlyos viszketéssel zavarják, a fésült bőr gyakorlatilag nem gyógyul meg.
• Van egy súlyos gyengeség, fogyás, étvágytalanság, amíg az anorexia.
• A nitrogén egyensúly megsértése miatt a szájból egy speciális "ammónia" szag jelenik meg.
• Később vese ödéma képződik először az arcon, majd a végtagokon és a törzsön.
• intoxikáció magas vérnyomás és a szédülést, fejfájást, memória-rendellenesség.
• Van egy olyan érzésem, hideg kéz és láb - először a lábát, majd csökkentette azok érzékenységét. Mozgás rendellenességek lehetségesek.

Ezek a külső jelek azt mutatják összekötő CRF összefüggő betegségek és állapotok által okozott veseműködés zavara:

• azotémia - akkor jelentkezik, ha a növekedés a vérkészítmények a nitrogén-anyagcsere. Ezt a plazmában lévő kreatinin mennyisége határozza meg.húgysav-tartalom nem olyan jelentős, mint a koncentrációja növekszik, és egyéb okok miatt.
• hiperklorémiás acidózis - által okozott rendellenességek kalcium bevitel mechanizmus és nagyon jellemző a színpad klinikai hiperkalémiát és felerősíti hiperkatabolizmus. Külső megnyilvánulása a légszomj és nagy gyengeség megjelenése.
• hiperkalémiára - a leggyakoribb és legveszélyesebb tünete a krónikus veseelégtelenség. A vese képes fenntartani a funkciója a kálium-szívó, amíg a végső stádiumban. Azonban a hyperkalaemia nem csak attól függ a munkát a vesék és a kár alakul ki a korai szakaszban. A különösen magas a kálium a plazmában - több mint 7 meq / l, az ideg- és izomsejtek elveszítik azon képességüket, hogy ingerelhetőség, ami bénulást, bradycardia, CNS sokk, akut légzési elégtelenség, és így tovább.
• csökkentésével az étvágyat, és a háttérben a mérgezés előállított spontán csökkenés fehérjebevitelt. Azonban, annak tartalma túl alacsony az élelmiszer a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél nem kevésbé károsak, mert vezet hiperkatabolizmus és hypalbuminaemia - a szérum albumin csökkenése.

másik jellemzője CKD - ​​túladagolása gyógyszerek. Amikor CRF mellékhatások olyan gyógyszer lényegesen, és a túladagolás fordul elő a legváratlanabb körülmények. Ez annak köszönhető, hogy veseműködési zavar, amely nem képes levezetni a bomlási termékek, ami azok felhalmozódását a vérben.

Diagnostics

fő célja a diagnózis - megkülönböztetni a CRF egyéb vesebetegségek hasonló tüneteket, és különösen az akut formában. Ehhez különféle módszerekre van szükség.

A következő paramétereket a vér és a vizelet leginkább informatív vannak:

• kreatinin mennyisége a vérplazmában - több, mint 0,132 mmol / l;
• glomeruláris filtrációs ráta - kifejezett csökkenés a nagysága 30-44 ml / perc.20 ml / perc sebességgel sürgős kórházi kezelésre van szükség;
• vér karbamid - több, mint 8,3 mmol / l. Ha a koncentráció-növekedés figyelhető meg a háttérben a normális kreatinin, betegség, valószínűleg egy eltérő eredetű.Tól

műszeres eljárások folyamodtak ultrahang és röntgen módszerekkel. A jellemző a krónikus veseelégtelenség - csökkentették a vese hegesedés, és ha ez a tünet nem figyelhető meg, a biopszia.

Rengtenokontrastnye kutatási módszerek nem megengedett

kezelés

amíg a kezelési végstádiumú krónikus veseelégtelenség nem tartalmazza a dialízis. Konzervatív kezelés hozzárendelt mértékétől függően a vesekárosodás és hasonló rendellenességek.

nagyon fontos, hogy folytassák a kezelést az alapbetegség, kiküszöbölve így vesekárosító szerek:

• kötelező része a kezelés alacsony fehérjetartalmú étrend - 0,8-0,5 g /( kg * d).Ha a tartalom az albumin szérum kisebb, mint 30 g / l, korlátozások legyengített, mert ilyen alacsony fehérjetartalma alakulhat nitrogén egyensúlytalanság mutatja hozzáadásával ketosavak és esszenciális aminosavak. Amikor GFR
• mutatók a közelben a 25-30 ml / perc tiazid diuretikumok alkalmazunk. Alacsonyabb értékeken egyenként rendelik őket.
• krónikus használata hyperkalemia polisterinovye ioncserélő gyanta, néha együtt szorbenseken. Akut esetekben az injektált kalciumsók előírt hemodialízis. Javítás metabolikus acidózis
• kérelmei bevezetésével 20-30 mM nátrium-hidrogén-karbonát - intravénásan. Amikor használt
• hiperfoszfatémia anyagok megakadályozzák bélből történő felszívódását foszfátot például kalcium-karbonát, alumínium-hidroxid, ketosteril, fosfotsitril. Ha hozzáadjuk a hipokalcémia terápia gyógyszerek kalcium - karbonát vagy glukonát.

dekompenzált

Ez a szakasz jellemzi a romló beteg állapotát és megjelenését szövődmények. A glomeruláris szűrési sebesség 15-22 ml / perc.

• A fejfájás és a letargia álmatlanság, vagy fordítva súlyos álmosság kíséri. A figyelem összpontosító képessége zavart, a tudat összetéveszthetősége lehetséges.
• Fejlődik a perifériás neuropátia - a kéz és a láb érzékenységének csökkenése az immobilizációig. Hemodialízis nélkül ez a probléma nem oldódik meg.
• A gyomorfekély kialakulása, a gastritis megjelenése.
• A CPN-t gyakran a szájgyulladás és az ínygyulladás - az íny gyulladása alakul ki.
• A krónikus veseelégtelenség egyik legsúlyosabb szövődménye a szívelégtelenség gyulladása - pericarditis.Érdemes megjegyezni, hogy megfelelő kezeléssel ez a szövődmény ritka. A myocardium sérülései a hyperkalemia vagy a hyperparathyreoidizmus hátterében sokkal gyakoribbak. A cardiovascularis rendszer vereségének mértékét az artériás magas vérnyomás mértéke határozza meg.
• Egy másik gyakori komplikáció a mellhártyagyulladás, vagyis a mellhártya gyulladása.
• A folyadék visszatartásával a vér tüdejében való stagnálása és duzzanata lehetséges.Ám ez a szövődmény rendszerint az uremia szakaszában jelentkezik. Ismertesse a röntgen-módszer szövődményét.

A kezelés a szövődményektől függően korrelál. Talán kapcsolódik a konzervatív hemodialízis terápiához.

Kezelés hiányában a dekompenzáció fázisa a terminálszakaszba kerül. Ebben az esetben a páciens életét csak vesetranszplantációval vagy hemodialízissel lehet megmenteni.

terminál

terminál( utolsó) szakasz - uremikus vagy anurikus. A nitrogén-anyagcsere késleltetett termékei és a vízsók, az ozmotikus homeosztázis stb. Zavarai ellenére auto-toxikáció alakul ki. A test szöveteinek elváltozása és a test összes szervének és rendszereinek működési zavarai rögzítésre kerülnek.

• A végtagok érzékenységének elvesztése, majd teljes zsibbadás és parézis.
• Az uremikus kóma és agyi ödéma valószínűsége magas. A cukorbetegség hátterében hyperglykaemiás kóma képződik.
• A terminális stádiumban a pericarditis gyakoribb szövődmény és az esetek 3-4% -ában okoz halált.
• Az emésztőrendszeri elváltozások - anorexia, glossitis, gyakori hasmenés. Minden 10 betegnek gyomor-vérzése van, amely az esetek több mint 50% -ában a halál oka.

Konzervatív kezelés a terminálszakaszban erőteljes.

A páciens általános állapotától és a szövődmények jellegétől függően hatékonyabb módszereket alkalmaznak:

• Hemodialízis - a vese tisztítása a "mesterséges vese" készülék segítségével. Az eljárást hetente vagy többször elvégzik, eltérő időtartamú - a rendszert az orvos választja ki a beteg állapota és a fejlődés dinamikája szerint. A készülék elvégzi az elhunyt szerv funkcióját, ezért anélkül, hogy a diagnózis nélküli betegek nem élhetnek.

A hemodialízis ma még könnyebben hozzáférhető és hatékonyabb eljárás. Európa és az Egyesült Államok adatai szerint az ilyen betegek várható élettartama 10-14 év. Vannak olyan esetek, amikor az előrejelzés a legkedvezőbb, hiszen a hemodialízis több mint 20 éve meghosszabbítja az életet.

• Peritoneális dialízis - ebben az esetben a vese, pontosabban a szűrő szerepe a peritoneumot végzi. A peritoneumba bevezetett folyadék elnyeli a nitrogén anyagcseréjének termékeit, majd visszavonja a gyomorról a külső felületre. Ezt az eljárást naponta többször is elvégzik, mivel hatékonysága alacsonyabb, mint a hemodialízisé.
• A veseátültetés a leghatékonyabb módszer, azonban számos korlátja van: peptikus fekély, mentális betegség, endokrin rendellenességek. Lehetőség van a vese átültetésére mind az adományozóról, mind a halottról.

A műtét utáni helyreállítás legalább 20-40 napig tart, és az előírt kezeléshez és kezeléshez a legkörültekintőbb követését igényli. A veseátültetés több mint 20 éve meghosszabbíthatja a beteg életét, ha a szövődmények nem jelennek meg.

A kreatinin szintjei és a glomeruláris szűrés csökkenésének mértéke

A kreatinin koncentrációja a vizeletben és a vérben a krónikus veseelégtelenség egyik legelismertebb jellemzője. A sérült vese egy másik nagyon "beszélő" jellemzője a glomeruláris szűrés sebessége. Ezek a jelek annyira fontosak és informatívak, hogy a kreatinin vagy a GFR krónikus veseelégtelenségének osztályozása gyakoribb, mint a hagyományos.

A kreatinin

szerinti osztályozása A kreatinin a kreatin-foszfát, az izmok fő energiaforrása. Amikor az izom összehúzódik, az anyag kreatinin és foszfátká válik az energia felszabadításával. A kreatinin ezután belép a véráramba, és kiválasztódik a vesék. A felnőttek átlagértéke 0,14 mmol / l vér tartalom.

Megnöveli a kreatininszintet a vérben, és az azotémia - a nitrogén bomlástermékek felhalmozódása.

Az anyag koncentrációja a betegség kialakulásának 3 szakaszába sorolható:

• Latent - vagy reverzibilis. A kreatinin szintje 0,14 és 0,71 mmol / l között változik. Ebben a szakaszban megjelenik és fejlődik a CRF első, nem jellemző karaktere: letargiás, polyuria, enyhe vérnyomásemelkedés. A vese mérete csökken. A kép jellemző az olyan állapotban, ahol a nephronok akár 50% -a meghal.
• Azotémiás - vagy stabil. Az anyag szintje 0,72 és 1,24 mmol / l között változik. Ez egybeesik a klinikai megnyilvánulások színpadával. Az oliguriának kialakulása fejfájást, légszomjat, duzzanatot, izomgörcsöt és így tovább. A működő nefronok száma 50-ről 20% -ra csökken.
• uremikus szakasz - vagy progresszív. A kreatinin-koncentráció növekedése az 1,25 mmol / l felett van. Klinikai tünetek jelentkeznek, szövődmények alakulnak ki. A nefronok száma 5% -ra csökken.

A glomeruláris filtrációs ráta

A glomeruláris filtrációs ráta egy olyan paraméter, amellyel meghatározzák a szerv excretory kapacitását. Többféleképpen számolják, de a leggyakoribb a vizelet két óránként történő adagolása, a vizeletminőség és a kreatinin koncentrációjának meghatározása. A mutatók aránya és a glomeruláris szűrés értékét adja.

A GFR szerinti osztályozás 5 szakaszból áll:

• 1-fokozatú normál GFR szint, vagyis több mint 90 ml / perc, vese-patológiás jelei vannak. Ebben a szakaszban a gyógyításhoz időnként elegendő a meglévő negatív tényezők kiküszöbölése - például a dohányzás;
• 2 fokozat - a GFR könnyű csökkentése - 89 - 60 ml / perc.És az 1. és a 2. szakasz esetében az étrendet, az elérhető fizikai aktivitást és az orvos által végzett periodikus megfigyelést kell követni;
• 3A fokozat - a szűrési sebesség mérsékelt csökkenése - 59-49 ml / perc;
• 3B fokozatos csökkenés 30 ml / percre. Ebben a szakaszban a gyógyszeres kezelést végezzük.
• 4. lépés - súlyos csökkenés jellemzi - 29-15 ml / perc. Komplikációk vannak.
• 5 stádium - A GFR kevesebb mint 15 ml, a színpad megfelel az uremianak. Az állam kritikus.

KPN szakaszok a glomeruláris szűrési sebességhez

A veseelégtelenség súlyos és nagyon aljas szindróma. Krónikus úton az első olyan károsodás, amelyre a beteg figyelmet szentel, csak akkor jelenik meg, ha a nefronok 50% -a hal meg, vagyis a vese fele. Kezelés hiányában a kedvező kimenetel valószínűsége rendkívül alacsony.