Trauma abdomen terbuka dan tumpul: klasifikasi, kode ICD 10, pertolongan pertama

click fraud protection

Cedera pada perut, yang menyumbang 4% dari jumlah total cedera di masa damai, diklasifikasikan sebagai cedera paling parah sering dikaitkan dengan ancaman nyata bagi kehidupan orang yang terkena.

Statistik kematian akibat cedera mereka menempati tempat ketiga( posisi terdepan di dalamnya milik craniocerebral dan dada - dengan kerusakan dada - cedera).Tingkat kematian dalam kasus trauma abdomen bervariasi antara 25-70%.

Di masa damai, struktur luka perut traumatis dibentuk oleh kasus-kasus cedera kriminal, jatuh dari ketinggian, bencana alam dan kecelakaan di jalan raya. Penentuan

dan menyebabkan trauma abdomen, bahasa yang disebut perut medis, semua jenis kelainan yang ditandai oleh negara atau anatomi integritas fungsional jaringan dan organ, yang terlokalisasi dalam rongga peritoneum, ruang retroperitoneal, panggul daerah, akibat dampak eksternal.

Pelaku luka terbuka biasanya menjadi:

• semua kemungkinan luka: pertama-tama, tembakan dan pisau;
• jatuh pada permukaan atau benda tajam.

Cedera abdomen tertutup adalah akibat dari: kecelakaan

• di tempat kerja;
• kecelakaan mobil;
• jatuh dari ketinggian apapun;
• jatuh pada benda padat tumpul;
• sengaja atau sengaja menelan benda dengan sudut tajam dan zat kimia agresif( alkali dan asam);
• faktor iatrogenik( risiko yang timbul akibat efek terapeutik pada tubuh pasien).

Dalam kebanyakan kasus, cedera perut ditandai oleh: multiplikasi

• dan tingkat keparahan lesi;
• tingkat kematian yang tinggi;
• dengan jumlah komplikasi postoperatif yang besar( sampai 85%).

Tingkat keparahan cedera yang diterima dengan luka perut terbuka dan tertutup bisa berbeda;Sementara cedera tipe tertutup memberi dokter lebih banyak masalah.

Karena luka dan pendarahan eksternal dalam hal ini terkait dengan itu tidak tersedia, dan orang yang terkena sering baik dalam keadaan shock traumatis, atau dalam kondisi kritis, diagnosis utama adalah sulit.

Seseorang yang dicurigai menderita luka di perut dikenai perawatan di rumah sakit yang mendesak.

Setelah pemeriksaan langsung mengambil sejumlah intervensi terapi yang bertujuan untuk mencegah atau menangkap perdarahan internal dan menghilangkan risiko peritonitis( radang peritoneum).Dari koherensi dan ketepatan tindakan petugas medis pada tahap ini tergantung kehidupan korban. Perlakuan lebih lanjut terhadap pasien tersebut biasanya dilakukan dengan pembedahan.

Klasifikasi

Ragam luka perut begitu hebat sehingga tidak ada klasifikasi yang ada yang bisa menampungnya. Dalam praktik traumatologis dalam negeri, klasifikasi yang diajukan oleh VS Saveliev paling banyak diminati.

Bergantung pada sifat agen yang merusak, luka perut adalah:

• mekanis;Kimia
• ;
• termal;Balok
• ;
• digabungkan( menggabungkan efek dari dua atau lebih jenis faktor yang merusak).

Gejala dan tanda-tanda

Pemisahan cedera mekanis abdomen ke dalam sabuk terbuka dan tertutup menekankan perbedaan mendasar dari luka-luka ini. Perbedaan : mekanisme penerimaan

• ;
• metode diagnosis dan pengobatan;Tingkat keparahan
• ;
• hasil akhir.

Inilah sebabnya mengapa gejala luka perut terbuka dan tertutup selalu diobati secara terpisah.

Trauma abdomen terbuka

• Dengan memar di dinding perut anterior , nyeri, edema lokal daerah yang rusak, lecet muncul;mungkin perkembangan perdarahan. Saat mengosongkan usus, saat batuk, bersin, perubahan mendadak pada posisi tubuh, sensasi yang menyakitkan meningkat.
• Dengan pecahnya otot dan fasia dinding perut , timbul gejala yang sama, namun rasa sakitnya lebih hebat. Organisme korban dapat bereaksi terhadap rasa sakit yang parah dengan mengembangkan obstruksi usus yang disebabkan oleh paresis refleks dari usus( ini adalah kondisi yang ditandai dengan penurunan bertahap pada nada dinding usus yang diikuti oleh perkembangan kelumpuhan otot usus).
• Trauma abdomen dengan ruptur usus kecil , ditandai dengan adanya nyeri yang diperparah, terjadi akibat stroke langsung di perut. Korban merasakan ketegangan otot dinding anterior perut;Denyut nadinya cepat dan muntah bisa berkembang. Dengan kerusakan seperti itu, kasus syok traumatis tidak jarang terjadi.
• Nyeri abdomen tumpul dengan ruptur usus besar memiliki mekanisme kejadian yang sama dan gejala yang hampir serupa( seperti pada kasus dengan ruptur usus kecil), namun - sehubungan dengan keadaan perdarahan intraabdominal yang sering muncul jarang terlihat.
• Cedera abdomen tertutup sering disertai dengan berbagai macam kerusakan hati( dari celah subkapsular hingga detasemen lengkap fragmen individu).Sehubungan dengan banyaknya pembuluh darah yang meresap ke organ ini, setiap luka pada hati dikaitkan dengan perkembangan perdarahan internal yang parah. Kondisi orang yang menerima trauma tersebut sangat parah dan sering disertai dengan hilangnya kesadaran. Korban, yang sadar, mengeluh sakit parah di zona hipokondrium yang tepat, memancar ke area tulang selangka yang tepat. Pernapasan dan denyut nadi orang yang terkena menjadi lebih sering, kulit menjadi pucat, dan tekanan darah arteri menurun. Banyak dari mereka memiliki gejala kejutan traumatis yang ditandai.
• Nyeri abdomen tumpul dengan kerusakan pada akun limpa sekitar sepertiga dari jumlah total luka perut, disertai trauma pada organ dalam. Pecah limpa dapat menjadi primer( dalam kasus ini, simtomatologi lesi memanifestasikan dirinya dari menit pertama luka), dan sekunder( munculnya tanda kecemasan diamati setelah beberapa hari atau minggu).Munculnya ruptur limpa sekunder adalah karakteristik anak-anak. Jika ukuran ruptur diabaikan, penghentian spontan perdarahan bisa terjadi. Kerusakan yang signifikan pada limpa menyebabkan perkembangan hemoperitoneum - perdarahan intra-abdomen yang kuat, yang menyebabkan rumpun darah di antara selembar peritoneum. Manifestasi klinis haemoperitoneum bertepatan dengan gambar syok hemoragik: korban, yang dalam keadaan setengah sadar, pucat, menuangkan keringat dingin dan mengeluh nyeri di perut( di hypochondrium kiri menjalar ke bahu kiri), pusing berat dan pemadaman. Dia mengalami takikardia dan hipotensi. Untuk mengurangi rasa sakit, korban mungkin terletak pada sisi kiri, lentur dan menarik kakinya ke perutnya.
• Dengan cedera perut tertutup , ruptur kandung kemih intraperitoneal atau extraperitoneal dapat terjadi. Hal ini terjadi jika, pada saat cedera, kandung kemih korban sudah penuh. Jika kandung kemih pecah adalah ekstraperitoneal, pasien mengalami nyeri parah, edema selangkangan dan dorongan untuk buang air kecil. Terkadang jumlah urine yang tidak signifikan dengan campuran darah dilepaskan. Dengan ruptur intraperitoneal dari kandung kemih, korban merasakan sakit di perut bagian bawah dan sering salah keinginan untuk buang air kecil. Urin, terjebak dalam rongga perut, memprovokasi perkembangan peritonitis. Bagian perut pasien tetap lembut;Pada palpasi, korban merasakan nyeri sedang;Peristaltik usus melemah. Pankreas Cedera
• terjadi dalam memperoleh cedera perut yang sangat parah yang melibatkan kerusakan pada beberapa organ. Pankreas bisa mengalami gegar otak atau memar;Terkadang trauma menyebabkan pecahnya. Korban, yang dalam kondisi serius, mengalami nyeri di daerah epigastrium;membengkak perut, otot-otot dinding perut anterior berada di bawah ketegangan, penurunan tekanan darah dan denyut nadi.
• Blunt trauma abdomen jarang berakhir merusak ginjal, yang terletak di ruang retroperitoneal dan dilindungi di semua sisi oleh jaringan dan organ. Saat menerima gegar otak dan memar ginjal, korban mulai mengeluhkan rasa sakit di daerah lumbar;Dalam air kencingnya muncul darah, suhu tubuh naik. Cedera perut yang paling parah bisa disertai dengan ruptur atau penghancuran ginjal dan trauma pada organ dalam lainnya. Dalam kasus tersebut, para korban, yang mengalami sakit parah, sering mengalami keadaan syok, ada perkembangan takikardia dan hipotensi arteri.

Luka terbuka( luka) dapat ditimbulkan oleh senjata( dingin dan bekas luka) dan oleh pecahan tempur atau kerang sekunder.

• Untuk memotong luka dengan bentuk linier yang jelas, cukup panjang dan bahkan ujungnya, senjata dingin( paling sering pisau atau belati) bisa digunakan. Akibat sayatan luka luka, banyak pembuluh darah yang membedah, perdarahan luar yang hebat bisa terjadi pada orang yang terkena. Bila luka besar diterima, terkadang ada kejadian - kerusakan pada dinding perut anterior, akibatnya ada depressurisasi rongga perut, disertai dengan hilangnya organ dalam.
• Stylet sempit, awl, pisau tipis, garpu makan, bayonet atau gunting dapat digunakan untuk mengoleskan luka yang terkelupas, yang ditandai dengan adanya saluran luka yang sempit. Perdarahan luka tusukan tidak signifikan, walaupun karena kedalaman penetrasi yang besar, kerusakan yang signifikan pada organ dalam mungkin terjadi. Bahaya utama dari luka-luka tersebut adalah bahwa orang yang terluka saat melihat luka kecil dan hampir berdarah tidak dapat segera mencari pertolongan medis.
• Luka potong besar , memiliki tepi yang tidak rata, disertai pembedahan jaringan lunak dan pendarahan berat yang luas, terjadi saat terkena kapak.
• Luka berkarat , ditandai dengan adanya banyak luka dengan air mata dan penghancuran jaringan, timbul akibat penanganan mesin yang ceroboh( jika terjadi kecelakaan kerja) atau karena serangan hewan yang ditaklukkan secara agresif. Ciri khas luka yang teroyak adalah kontaminasi jaringan yang sangat parah.
• Lengan luka pada perut diklasifikasikan sebagai luka yang sangat serius, karena bila terjadi, tidak hanya saluran luka terbentuk, namun serius( dengan radius kerusakan tiga kali ukuran pelet atau peluru), kontusi jaringan lunak. Akibat gegar otak, kompresi, peregangan, delaminasi atau pecahnya organ dan jaringan yang terkena terjadi. Dalam beberapa kasus( dengan lokasi lubang masuk di daerah lumbar atau di sampingnya), luka tembak di perut bisa menjadi sifat implisit.
• Pelaku luka yang pecah karena luka dapat menjadi cangkang sekunder( dalam perannya mungkin merupakan pecahan bagian logam atau pecahan kaca).Jenis luka perut ini bisa jadi akibat kecelakaan mobil, bencana buatan manusia atau kecelakaan di pabrik manufaktur.

Cedera abdomen tumpul

Dalam klasifikasi penyakit kronis versi terbaru( ICD-10), cedera abdomen tumpul tergolong dalam kelas XIX, yang menggabungkan luka-luka, keracunan dan sejumlah konsekuensi lainnya karena sebab-sebab eksternal.

Di bawah kode yang sesuai, Anda dapat menemukan luka-luka:

• organ perut( S36);
• dari limpa( S36.0);
• dari hati atau kantong empedu( S36.1);
• pankreas( S36.2);Perut
• ( S36.3);
• dari usus kecil( S36.4);
• usus besar( S36.5);
• rektum( S36.6);
• beberapa organ intra-abdominal( S36.7);
• organ intra-abdomen lainnya( S36.8).

Karena luka perut tertutup sering disertai kerusakan pada organ dalam, perhatikan tanda-tanda khas kerusakan pada masing-masing.

Diagnosis

Jika ada kecurigaan adanya cedera perut, korban harus segera dibawa ke fasilitas medis untuk prosedur dan perawatan diagnostik.

• Para korban, yang dirawat di rumah sakit dalam rangka rawat inap di rumah sakit, harus mengambil analisis( umum dan biokimia) darah dan air seni( umum), membentuk kelompok darah dan faktor Rh.
• Elektrokardiogram itu wajib.
• Dengan prosedur radiografi organ rongga perut, dimungkinkan untuk menentukan adanya ruptur organ berongga, lokasi pelet dan peluru( dalam kasus luka tembak), dan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal asumsi cedera bersamaan pada dada dan tulang panggul.
• Informasi yang lebih andal dapat diberikan dengan prosedur ultrasound, yang memungkinkan untuk mendeteksi adanya perdarahan intra abdomen dan luka dalam, yang segera penuh dengan terjadinya perdarahan tersebut.
• Untuk studi terperinci mengenai kondisi dan struktur organ dalam, prosedur tomografi komputer digunakan untuk melacak adanya luka ringan dan pendarahan.
• Jika ada kecurigaan adanya ruptur kandung kemih, teknik kateterisasi digunakan, yang terdiri dari penyisipan kateter lembut atau keras ke dalam kandung kemih. Isolasi melalui kateter bagian kecil urin dengan campuran darah adalah konfirmasi diagnosis pendahuluan. Jika ada keraguan, prosedur sinar-X dari cystography naik dilakukan, yang terdiri dari pengenalan obat radiopak ke rongga kandung kemih( melalui uretra).Jika organ ini pecah, zat radiopak akan ditemukan di jaringan jaringan peri-gelembung.
• Teknik diagnostik yang paling efektif, yang tidak menyangsikan kebenaran diagnosis, adalah prosedur laparoskopi. Setelah membuat sayatan kecil, spesialis memasukkan perangkat khusus ke dalam rongga perut pasien - sebuah endoskopi yang dilengkapi dengan kamera video dan terhubung ke monitor. Endoskopi memungkinkan kita untuk memeriksa organ dalam dan, menilai tingkat kerusakannya, untuk menjelaskan cakupan intervensi bedah yang akan datang. Dengan bantuan laparoskopi, Anda tidak hanya bisa mengklarifikasi diagnosis, tapi juga melakukan serangkaian tindakan terapeutik yang bertujuan menghentikan pendarahan dan menghilangkan akumulasi darah di rongga perut.

Bantuan pertama

Saat menerima cedera perut yang serius, perawatan darurat yang benar dan darurat tidak hanya dapat menjaga kesehatan korban, tapi juga menyelamatkan nyawanya.

Saat memberikan pertolongan pertama, perlu:

• Untuk memberi pasien posisi yang paling nyaman.
• Taruh sesuatu yang dingin di perutnya.
• Jika Anda mengalami masalah pernapasan, kenakan masker oksigen pada orang yang terkena.
• Sebelum melakukan injeksi analgesik, perlu untuk mengklarifikasi simtomatologi cedera( titik ini tidak berlaku bila ada tanda-tanda luka tembus).Untuk anestesi, Anda bisa menggunakan larutan metamizol atau ketorolac 50%( secara intravena).Saat luka perut terbuka, disertai ventilasi isi perut, penggunaan obat penghilang rasa sakit narkotika( misalnya trimeridin) diperbolehkan.
• Segera kirim pasien ke rumah sakit terdekat.
• Dalam hal apapun, organ dalam tidak terjatuh dari rongga perut. Saat kontaminasi berlebihan diperbolehkan, cuci hati organ dalam dengan larutan hangat antiseptik dan fiksasi dengan perban diresapi dan terus dibasahi dengan larutan yang sama.
• Saat luka terbuka terbentuk, diperlukan dress steril.
• Meski dahaga kuat, yang terjadi pada korban akibat kehilangan darah masif, Anda tidak bisa meminumnya.
• Jika terjadi muntah, letakkan pasien sedemikian rupa sehingga muntah tidak mengganggu pernapasannya.
• Jangan memberikan obat kepada korban.
• Hal ini tidak diperbolehkan untuk memindahkan benda-benda yang terluka( penajaman, pisau atau luka) dari luka. Untuk fiksasi tambahan mereka, Anda bisa menggunakan plester perekat, dan juga tahan dengan tangan Anda.

Pengobatan pada orang dewasa dan anak-anak

Saat memilih taktik pengobatan, faktor penentu adalah mekanisme cedera, karena terapi luka perut terbuka dan tertutup memiliki sejumlah perbedaan kardinal.

• Dengan adanya luka terbuka , diperlukan intervensi bedah yang mendesak.
• Permukaan luka yang tidak tembus memerlukan perawatan bedah primer dan pembersihan menyeluruh rongga luka. Setelah ini, struktur yang terkontaminasi dan tidak layak dipotong dan tumpang tindih.
• Saat menerima luka yang menembus, taktik perawatan bedah bergantung pada apakah ada organ dalam yang menderita.
• Pengobatan memar dan ruptur fasia dan otot dilakukan dengan metode konservatif. Untuk penerapan terapi obat, obat antibakteri, analgesik, obat penenang( anxiolytics) digunakan. Pasien harus mematuhi istirahat yang ketat. Dalam beberapa kasus, ia menunjukkan penggunaan terapi infus dan fisioterapi.
• Dengan adanya hematomas ( rongga yang mengandung cairan atau koagulasi darah) resor untuk pembukaan mereka, dilakukan dengan anestesi lokal. Setelah membuat sayatan kecil di pusat hematoma, ahli bedah melepaskan rongga dari darah cair dan bekuannya. Setelah membilas rongga dengan larutan furacilin, oleskan beberapa lapisan dan pasang saluran pembuangan dengan menggunakan pascasarjana karet atau tabung. Tahap akhir adalah pengenaan perban tekanan steril.
• Pada luka perut dengan kerusakan pada organ berongga dan parenkim disertai perdarahan intra-abdomen, operasi bedah segera memerlukan anestesi umum dilakukan. Selama pertengahan laparotomi, ahli bedah dengan hati-hati memeriksa kondisi organ perut. Semua kerusakan yang terdeteksi dieliminasi. Dalam beberapa kasus, transfusi darah dilakukan selama operasi.
• Selama periode pascaoperasi , perawatan pasien lebih lanjut dilakukan dengan penggunaan analgesik dan antibiotik.

• Kegiatan terapeutik fase awal ( pertolongan pertama, diagnosis) dalam pengobatan anak tidak berbeda dengan pengobatan orang dewasa. Beberapa perbedaan hanya berkaitan dengan ukuran tabung yang digunakan untuk intubasi( yang disebut penyisipan tabung khusus di trakea yang menyediakan patensi jalan nafas) pada trakea pada pasien kecil: mereka sudah cukup dilengkapi dengan manset khusus.
• Mengingat pentingnya limpa yang tinggi untuk tubuh anak, prioritas dalam perawatan organ ini diberikan pada terapi konservatif. Jika ada kecurigaan adanya kerusakan limpa, laparotomi dilakukan hanya jika pendarahan belum dihentikan atau jika ada data yang dapat dipercaya mengenai adanya lesi organ berongga. Selama operasi, dokter bedah mengambil tindakan untuk menghilangkan luka limpa.
• Kompleks pengukuran terapeutik untuk pengobatan semua luka perut lainnya yang diterima oleh anak-anak hampir sama dengan orang dewasa.
• Jika organ parenkim rusak pada anak-anak , para dokter menggunakan taktik wait and see.

Komplikasi

Cedera perut, disertai kerusakan pada organ dalam, penuh dengan perkembangan:

• Peritonitis - peradangan pada peritoneum( membran serosa yang melapisi permukaan organ dalam dan dinding dalam rongga perut).Rongga perut orang sehat itu steril. Saat menerima luka perut disertai ruptur usus atau perut, isi organ-organ ini( ditunjukkan oleh mikroorganisme yang terkandung di dalamnya, kotoran, jus lambung, sisa makanan dan enzim pencernaan) memasuki lingkungan yang steril ini, yang memprovokasi perkembangan proses peradangan.
• Perdarahan internal yang terjadi saat ada organ yang terluka. Perdarahan ringan bisa berhenti sendiri. Munculnya pendarahan serius penuh dengan kemerosotan tajam pada kondisi orang yang terluka: ia menjadi tertutup keringat tempel yang dingin, tekanan darahnya turun dengan cepat, dan kulitnya menutupi menjadi pucat. Dalam kondisi ini, korban sering kehilangan kesadaran dan meninggal karena kehilangan darah secara besar-besaran.
• Sepsis abdomen( yang disebut reaksi inflamasi sistemik tubuh yang timbul sebagai respons terhadap munculnya proses patologis di rongga perut) dan syok septik( kondisi parah yang ditandai dengan adanya simultan infeksi dan respon inflamasi sistemik tubuh).
• Insufisiensi enteral - pelanggaran pada usus halus, ditandai dengan tingkat penyerapan produk yang tidak mencukupi dari penguraian nutrisi melalui dinding usus.

Video tentang cara memberikan perawatan darurat untuk luka pisau di perut: