Perforasi kerongkongan serviks: gejala, penyebab, diagnosis dan pengobatan

click fraud protection

Perforasi( atau perforasi) esofagus adalah patologi langka yang terjadi hanya pada 1% pasien di bagian bedah toraks, dengan 15% dari jumlah ini menghitung penyakit yang lebih jarang lagi yang disebut sindrom Burkhawe( atau ruptur kerongkongan spontan).Penyakit ini tiga kali lebih cenderung mempengaruhi pasien laki-laki.

Dalam struktur umum penyakit ini, sekitar 25% kasus adalah patologi pada tabung kerongkongan serviks, yang disebabkan oleh intervensi iatrogenik( manipulasi terapeutik, diagnostik, pencegahan yang menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan), cedera leher yang tajam dan mendapatkan semua jenis benda asing.

Kemacetan spontan, sebagai suatu peraturan, dikenai bagian intra-abdomen dari tabung esofagus, yang hanya yang keempat disebabkan oleh luka;Yang lainnya adalah hasil prosedur medis endoskopik.

Istilah

Istilah "perforasi kerongkongan" berarti suatu kondisi disertai dengan pelanggaran integritas dinding tabung esofagus, akibatnya isinya( makanan dan cairan) memasuki ruang sekitarnya, memprovokasi munculnya proses peradangan akut( mediastinitis purulen).

Pengobatan perforasi tabung esofagus dilakukan secara eksklusif dengan operasi. Kondisi serius ini sering berakhir dengan hasil yang fatal.

Penyebab kerongkongan ruptur

• Paling sering( lebih dari 80% kasus) perforasi esofagus terjadi karena penyebab iatrogenik. Misalnya, saat prosedur endoskopi dilakukan oleh pasien yang menderita penyakit( striktur, kanker, esophagitis) yang menyebabkan penipisan dinding perut dan kerongkongan. Dalam kasus ini, kerongkongan dapat rusak dari dalam selama orang buta( tanpa penggunaan sinar X dan kontrol esofagoskop) dengan menggunakan pemeriksaan Blackmore. Yang tidak kalah traumatisnya adalah penggunaan tabung nasogastrik( alat makan buatan pasien), esofagoskop, forsep biopsi, tabung intubasi.
• Penipisan dinding esofagus dengan perforasi berikutnya dapat terjadi selama sesi skleroterapi( teknik yang sering digunakan untuk mengobati varises tabung esofagus) dan pada pasien yang menderita radiasi dan esofagitis obat.
• Kasus perforasi spontan( yang disebut sindrom Burhave) dapat diamati pada situasi yang memicu lonjakan tajam tekanan intraosophageal: selama persalinan, dengan muntah gigih, serangan batuk dan saat beban berat diangkat.
• Faktor traumatis yang sangat berbahaya disertai dengan gangguan integritas dinding esofagus dan organ yang berdekatan dengan esofagus adalah luka bakar kimia yang terjadi saat alkali dan asam tertelan( ini sering terjadi selama usaha bunuh diri).
• Alasan perforasi kerongkongan adalah masuknya benda asing ke dalamnya. Dalam hal ini, kerusakan pada dinding esofagus dapat terjadi akibat: paparan benda asing itu sendiri, mencoba untuk mengekstraknya, atau karena luka akibat penuaan yang berkepanjangan dari benda di rongga esofagus. Konsekuensi menelan baterai yang digunakan untuk mengisi jam tangan dan perangkat elektronik sangat berbahaya. Dalam kasus ini, jaringan kerongkongan dapat menderita sebagai akibat dari: nekrosis, yang telah berkembang dari tekanan benda logam berat;paparan alkali, yang merupakan bagian dari elektrolit;efek dari muatan listrik lemah. Dalam literatur medis, kasus penetrasi( penetrasi) baterai tersebut ke dalam lumen aortik dijelaskan.

Dalam kasus di mana perforasi kerongkongan terjadi karena cedera traumatis, lazimlah untuk menunjukkan mekanismenya. Penyebab perforasi traumatis tabung esofagus dapat berupa:

• Luka( dipotong, ditusuk, ditembak, tertancap dengan benda tumpul).
• Cerobohnya eksekusi manipulasi medis.
• Paparan benda asing.
• Fraktur spontan, hidrolik atau pneumatik.

Tingkat kematian pada luka traumatis kerongkongan cukup tinggi dan bervariasi antara 30-50%.

Kelompok risiko penyakit ini termasuk pasien yang menderita tukak kerongkongan dan segala bentuk esofagitis. Perforasi kerongkongan di dalamnya dapat terjadi dengan:

Kebiasaan

• makan berlebihan;
• menyerang muntah yang banyak;
• latihannya terlalu intens.
• Tanda pertama perforasi kerongkongan adalah adanya muntah yang banyak, yang tidak dapat diatasi. Dalam massa muntah, campuran darah terlihat: warnanya merah tua, dan kemudian menjadi seperti bubuk kopi.
• Muntah disertai dengan munculnya nyeri akut yang parah, terlokalisasi di balik tulang dada dan di perut. Smack( memancar) di lengan kiri, atau tulang belikat, mereka dapat meniru gejala ulkus berlubang, atau infark miokard.
• Segera setelah perforasi esofagus timbul berkembang pesat emfisema subkutan( disebut keadaan di mana udara yang masuk dari kerongkongan yang rusak, terakumulasi pertama dalam jaringan jaringan subkutan di dinding dada dan kemudian menyebar ke bagian tubuh lainnya), meliputi leher, wajah dan dadasel.
• Ketika mendengarkan( auskultasi) jantung pada pasien dengan perforasi esofagus dokter dapat mendengar suara yang menyerupai pita berderak plastik. Gejala ini, yang disebut kremasi hammen, dijelaskan dengan adanya udara di jaringan jaringan mediastinum.
• Jika lesi kerongkongan banyak terjadi, pernapasan pasien( karena kompresi paru-paru dan otot jantung yang signifikan) menjadi sulit;Ada nafas yang sesak.
• Pada jam pertama setelah timbulnya penyakit pada pasien yang mengalami peningkatan tanda-tanda syok, diwujudkan dalam pucat dari kulit, kehadiran takikardia( denyut jantung cepat) dan hipotensi( penurunan yang signifikan pada tekanan darah).
• Pada beberapa kasus( dalam setiap kasus kesepuluh) sebagian pasien lansia, manifestasi klinis perforasi tabung esofagus mungkin sama sekali tidak ada. Beberapa jam kemudian, sebagai akibat dari perkembangbiakan cepat mikroflora patogen yang terkandung dalam air liur dan menembus ke mediastinum melalui lubang yang terbentuk di dinding esofagus, perkembangan proses peradangan septik( mediastinitis) dimulai di tubuh pasien. Mediastinitis akut disertai demam tinggi, munculnya demam dan menggigil hebat, nyeri dada parah dan keracunan parah. Analisis klinis darah yang diambil dari pasien saat ini akan menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih dan tingkat sedimentasi eritrosit yang meningkat. Kondisi pasien bisa memburuk tepat di depan matanya.

Gejala perforasi kerongkongan

Perforasi esofagus, yang terjadi pada tingkat daerah serviks, penuh dengan perkembangan phlegmon( peradangan purulen jaringan lemak) pada leher;jika rusak intrathoracic departemen hampir selalu dikembangkan mediastinitis, dan perikarditis( radang perikardium - pericardium) dan radang selaput dada( radang selaput serosa yang menutupi paru-paru);Kekalahan bagian perut dari tabung esofagus berbahaya oleh perkembangan peritonitis( radang peritoneum).

Terlepas dari lokasi lesi, semua kasus perforasi kerongkongan disertai dengan peningkatan:

• shock;
• toxemia( keracunan organisme dengan racun mikroorganisme banyak terjadi pada lesi);
• kardiovaskular dan gagal napas.

Karena kesamaan dari beberapa manifestasi klinis perforasi esofagus harus dibedakan dari kasus:

Tromboemboli paru

• dan infark miokard - penyakit disertai gejala syok kardiogenik;
• memasuki rongga tabung esofagus benda asing, yang tidak menyebabkan pecahnya;
• ulkus gastrik berlubang;
• pneumotoraks spontan - suatu kondisi patologis di mana terjadi gangguan integritas serosa paru-paru secara tiba-tiba, memprovokasi aliran udara dari jaringan paru ke dalam rongga pleura;Ruptur diafragma
• ;Sindrom Mallory-Weiss
• - suatu kondisi yang ditandai dengan terjadinya ruptur longitudinal superfisial membran mukosa esofagus distal dan perut bagian atas( jantung) yang timbul selama kejang berulang yang terkait dengan pendarahan yang tak terelakkan;
• melanggar hernia aperture esofagus pada diafragma;
• sindrom Hammain( dalam kasus yang sangat jarang diamati pada proses stimulasi persalinan), terjadi dalam bentuk akut dan disertai dengan munculnya demam, batuk dengan dahak banyak dan cepat mengalami dyspnea.

Diagnosis

Pernafasan kerongkongan yang diduga merupakan indikasi untuk pemeriksaan rontgen dada dan abdomen secara langsung. Ada dua varian pemeriksaan sinar X: dengan penggunaan zat radiopak dan tanpa itu.

• analisis X-ray dengan pengenalan zat radiopak memberikan informasi yang lebih lengkap dan akurat tentang ukuran perforasi esofagus terjadi tabung, serta setiap kerusakan pada sebelah organ dan jaringan nya. Setelah pasien minum bubur barium sulfat, ahli radiologi ahli melakukan serangkaian tembakan( pasien diminta untuk bergantian berbaring di punggungnya, di samping dan di perut).Karena proyeksi yang berbeda dari gambar yang dibuat oleh kemampuan untuk melacak pergerakan cairan radiopaque melalui perforasi cacat kerongkongan di rongga mediastinum. Setelah mengambil gambar, memberikan pasien segelas air matang hangat dan diminta untuk melakukan dua atau tiga teguk. Hal ini memungkinkan Anda untuk mencuci cairan radiopak dari dinding kerongkongan, meninggalkan utuh bagian dari itu yang menembus mediastinum. Sinar-X
• yang tidak melibatkan kontras tidak selengkap sifat lesi. Gambar yang diambil dalam program studi ini, memungkinkan hanya secara tidak langsung menilai kehadiran perforasi di tabung kerongkongan. Dasar untuk penilaian semacam itu hanya akan berfungsi sebagai perpindahan paru-paru dan otot jantung, yang terjadi karena tekanan yang diberikan oleh massa udara yang signifikan.
• Setelah X-ray dari pasien dikirim ke kantor dokter-endoscopist untuk mendeteksi keberadaan indikasi dan kontraindikasi untuk pemeriksaan endoskopi berikutnya dari saluran pencernaan. Selama konsultasi yang endoscopist, membaca catatan medis, membandingkan mereka dengan penyakit dan riwayat pasien keluhan, dan kemudian mencari tahu apakah ia memiliki kecenderungan alergi. Semua informasi ini diperlukan untuk pemilihan prosedur endoskopi( secara paralel, varian tindakan anestesi dipikirkan), yang optimal untuk pasien tertentu. Menjelaskan kepada pasien fitur dari studi yang direncanakan dan aturan persiapan untuk itu, dokter harus menentukan tanggal pastinya.
• untuk melihat lokasi yang tepat dan konfigurasi perforasi, dan sekaligus melakukan perawatan bedah, prosedur esophagoscopy dilakukan melibatkan penggunaan endoskopi keras. Manipulasi ini dilakukan tanpa memaksa udara masuk ke kerongkongan, karena perangkat Mezrin atau Brunnings biasa melakukannya, tidak memerlukan ini. Setelah studi diagnostik para ahli negara kerongkongan akan melaksanakan prosedur rehabilitasi medis membentuk sebuah langkah yang salah dalam mediastinum, yang terdiri dalam menghilangkan jaringan mulut patologis serat periesophageal dari residu makanan, agen kontras X-ray dan nanah. Tujuan lain dari esophagoscopy aman( seperti jika mungkin inspeksi visual) memegang tabung orogastric ke dalam perut pasien untuk tujuan makan. Manipulasi ini dilakukan dalam kasus ketika varian makanan yang biasa( melalui mulut) tidak mungkin dilakukan.
• Menggunakan Computed tomography dari dada dalam kasus pecahnya kerongkongan mendeteksi keberadaan udara dan abses dalam rongga mediastinum, dan ruang akumulasi gas dan tingkat cairan horisontal. Prosedur Computed Tomography, yang terdiri dari pemberian substansi radiopak akurat dapat menentukan apakah loncatan yang luar kontur esophagus rusak. Metode diagnostik ini memungkinkan untuk menentukan lokalisasi yang tepat dari kesenjangan, dimensi( panjang dan lebar) dan arah fistula terbentuk, serta sifat komunikasi dengan organ-organ dan struktur mediastinum.
• prosedur elektrokardiografi yang tentu menghabiskan sehubungan dengan pasien yang termasuk dalam kategori usia pertengahan dan lebih tua, untuk mengecualikan kehadiran infark miokard, ditandai dengan gejala klinis yang serupa.
• prosedur USG rongga pleura membantu untuk mengidentifikasi kehadiran di dalamnya cairan bebas.

Pengobatan

Peran utama dalam pengobatan kasus perforasi kerongkongan diberikan pada intervensi bedah. Dalam pelaksanaannya, ahli bedah memecahkan banyak masalah.

Operasi berikut sangat penting:

• Dengan membuka dan menguras bagian-bagian yang rusak dari tabung esofagus.
• Disutradarai atas eliminasi cacat perforasi. Kelompok intervensi bedah ini mencakup reseksi esofagus dan penjahitan perforasi, diikuti dengan penyegelan jahitan yang dilapiskan.
• Memungkinkan untuk memberikan nutrisi enteral pada pasien dengan campuran khusus yang dimasukkan ke dalam tubuhnya melalui berbagai jenis( misalnya nasogastrik atau nasoduodenal) probe lambung, dan juga melalui probe yang dimasukkan ke dalam stoma.

Luas dan jenis intervensi bedah pada masing-masing kasus tergantung pada keadaan dinding esofagus, serta adanya penyakit bersamaan dan kerusakan pada organ yang berada di lingkungan sekitar.

Sebagai aturan, hasil terbaik diberikan melalui perawatan bedah yang dilakukan pada hari pertama setelah kerongkongan terjadi perforasi.

Pengobatan konservatif dapat diresepkan:

• Untuk lesi ringan esofagus( misalnya, jika dilukai oleh jarum biopsi atau tulang ikan) yang tidak mempengaruhi organ mediastinum lainnya.
• Dengan adanya perforasi iatrogenik, diameternya tidak melebihi 1,5 cm, dan panjangnya 2 cm. Aliran keluar nanah di lumen tabung esofagus harus memuaskan, dan organ sekitarnya dan pleura mediastinum tidak boleh sedikit pun rusak.
• Bila tabung esofagus sklerosis pecah. Karena pembentukan bekas luka terjadi pada struktur jaringan sistopispora, tidak ada ancaman nanah menyebar dalam kasus ini.

Pengobatan konservatif pasien dengan sindrom Boerhaven menyediakan untuk penerimaan( lisan dan intramuskular) antibiotik profil lebar dilakukan hanya dalam kondisi stasioner, karena kekuatan mereka dilakukan baik melalui probe diperkenalkan ke dalam perut atau melalui tabung gastrostomi( pintu masuk buatan ke dalam perut melalui dinding perut).

Pengobatan pasien semacam itu dapat dilakukan di departemen bedah dan gastroenterologis di rumah sakit.

Prognosis dan profilaksis

Tingkat lethality pascaoperasi pada sindrom Burkhawe cukup tinggi dan berfluktuasi dalam rentang yang luas: dari 25 sampai 85%.

Jaminan utama untuk keberhasilan pengobatan adalah waktu yang telah berlalu sejak luka kerongkongan, karena diagnosis terlambat berbahaya karena pengembangan komplikasi purulen berat yang dipresentasikan oleh: sepsis

• ;Leher sirip
• ;
• oleh fistula pernapasan esofagus;
• dari empiema pleura;
• oleh arthrosis( timbul dari pelanggaran integritas dinding vaskular) oleh pendarahan;
• dengan mediastinite.

Jika operasi dilakukan 48 jam setelah terjadinya ruptur esofagus, kemungkinan bertahan hidup tidak lebih dari 10% pasien. Tidak adanya pengobatan yang lengkap berarti hampir 100% hasil mematikan.pencegahan

perforasi esofagus, yang dikenakan karakter sekunder di tempat pertama harus ditujukan untuk pencegahan penyakit yang dapat memicu perkembangan kondisi ini. Cara lain untuk mencegah pengembangan ruptur tabung esofagus adalah deteksi tepat waktu( dengan penanganan selanjutnya) pasien yang menderita bulimia( gairah untuk makan berlebih).

Personel medis yang bertanggung jawab untuk melakukan prosedur endoskopik diminta untuk mengambil semua tindakan untuk mencegah kerusakan iatrogenik pada kerongkongan.