Sindroma usus tebal dan tebal kecil: ICD-10, gejala, pengobatan pada anak-anak dan bayi baru lahir, prognosis

Sindrom

usus kecil mengacu pada kategori kondisi yang sangat bocor, yang penuh dengan perkembangan hasil mematikan jika terjadi pelepasan bagian penting usus.

Pengobatan pasien semacam itu harus komprehensif dan memerlukan partisipasi seluruh kelompok spesialis: ahli bedah, ahli gastroenterologi, ahli gizi, psikolog, dan bahkan pekerja sosial.

Menurut statistik medis( jauh dari lengkap, karena tidak setiap episode terdaftar), frekuensi patologi ini adalah dua kasus per juta penduduk negara-negara Eropa.

Konsep

Sindrom usus kecil adalah keseluruhan kompleks manifestasi kronis yang disebabkan oleh patologi usus halus, yang menyebabkan insufisiensinya atau reseksi luas( lebih dari 25% dari panjang) bagian tertentu.

Di tubuh orang yang sehat, panjang usus halus bervariasi antara 270-840 cm, dan pada pria itu secara signifikan lebih lama daripada pada wanita.

Dengan demikian, luas total selaput lendir usus halus, melakukan sejumlah fungsi sekresi dan penyerapan, sekitar lima ratus meter persegi, yang sebanding dengan area lapangan tenis.

Sindrom usus kecil dikaitkan dengan sejumlah gangguan pencernaan. Pasien yang menderita penyakit ini diamati:

• Maldegestia - pencernaan makanan yang tidak lengkap.
• Malabsorpsi merupakan pelanggaran penyerapan nutrisi oleh struktur usus halus.
• Insufisiensi trophologis adalah ketidakseimbangan antara jumlah nutrisi yang masuk ke saluran pencernaan pasien dan kebutuhan tubuh akan mereka.

keparahan gambaran klinis pada sindrom usus pendek tergantung pada banyak faktor termasuk usia pasien, sejauh mana kartu terpencil, adanya penyakit penyerta, dll

The International Classification of Diseases, versi kesepuluh( ICD-10), sindrom usus pendek berhubungan dengan penyakit meliputi kelas XI. .organ pencernaan, dengan kode K91.2.

Bentuk

Dalam perjalanan klinis sindrom usus kecil, periode berikut dibedakan( beberapa ahli menyebutnya sebagai bentuk):

• Pascaoperasi akut. Dimulai segera setelah melakukan reseksi, periode ini bisa memakan waktu beberapa minggu sampai beberapa bulan. Sepanjang kondisi pasiennya, yang disebabkan oleh kehilangan cairan dan dehidrasi yang signifikan, ditandai sangat parah. Manifestasi khas dari gambaran klinis periode pascaoperasi adalah adanya tinja cairan yang sering dan melimpah, yang memperparah gejala dehidrasi. Di tubuh pasien, terjadi gangguan metabolisme, perkembangan kelainan mental dan neurologis diamati. Subkompensasi
• . Selama periode ini, yang dapat memakan waktu setidaknya satu tahun, ada pemulihan bertahap fungsi gangguan, normalisasi tinja dan proses metabolisme dicatat. Pada saat bersamaan, berat badan turun terus menderita anemia dan kekurangan vitamin, kulitnya tetap kering, rambut rontok, dan kuku dikelompokkan.
• Adaptasi tubuh. Periode ini berlangsung selama beberapa tahun, mayoritas pasien ditandai dengan pemulihan lengkap dari semua sistem tubuh, tetapi beberapa pasien dengan adaptasi lengkap tidak pernah diamati. Untuk sebagian besar, ini tergantung pada departemen tertentu dari usus kecil yang tidak mampu. Bukan peran setidaknya dalam kurangnya pemulihan yang efektif dari tubuh adalah adanya komorbiditas parah.

Bergantung pada tingkat keparahan gejala klinis, patologi diklasifikasikan sebagai satu dari tiga derajat:

• Pasien dengan CCM ringan ada sedikit penurunan berat badan, diare( disebut mencret), perut kembung berulang( akumulasi gas yang berlebihan dalam usus) dan adanya anemia( hemoglobin yang cukup besar tingkat pengurangan dan jumlah sel darah merah).
• kondisi keparahan moderat diare ditandai dengan harian( frekuensi bisa sampai tujuh kali dalam sehari), penurunan yang signifikan dalam berat badan dan kecenderungan untuk menurun lebih lanjut. Anemia( anemia) menjadi resisten, pasien kekurangan vitamin( kekurangan vitamin).Sudah pada tahap ini, pasien mungkin mengembangkan sejumlah komplikasi disajikan dalam( dengan munculnya borok) lesi usus dan perut dinding dan pembentukan batu ginjal dan kandung empedu.
• Dalam parah usus pendek sindrom sering( sampai dengan lima belas kali selama hari) diare menjadi melelahkan karakter, penurunan berat badan menjadi signifikan, ada pelanggaran berat dari semua jenis metabolisme.kulit pasien menjadi kering dan bersisik, tes darah menunjukkan adanya anemia berat. Pasien mengembangkan sejumlah gangguan psikiatri dan neurologi.

alasan patologi

sindrom usus pendek, didiagnosis selama hari-hari pertama kehidupan bayi yang baru lahir bisa bawaan di alam. Paling sering itu adalah konsekuensi dari:

• pemendekan bawaan dari usus kecil;
• midgut volvulus;
• aganglioza( penyakit Hirschsprung) - kelainan bawaan usus mewujudkan terjadinya sembelit terus-menerus;
• gastroschisis - cacat bawaan dari dinding perut anterior, dimana celah jeroan perut bisa jatuh atau lingkaran usus;
• stenosis( atresia) usus, yang terdiri dalam signifikan( kadang mencapai ke mencolokkan mutlak) penyempitan lumen usus, sehingga listrik independen tidak mungkin;
• necrotizing enterocolitis - penyakit periode neonatal serius, diikuti dengan munculnya bisul dan nekrosis dinding usus.

perlunya pelaksanaannya dapat terjadi pada pasien yang menderita: Penyakit

• Crohn( beberapa sumber medis disebut transmural ileitis, enteritis regional atau granulomatosa) - penyakit kambuh kronis etiologi tidak diketahui mengakibatkan peradangan granulomatosa, mempengaruhi individu segmen saluran pencernaandari mulut ke rektum. Kasus yang paling parah mungkin memerlukan pelaksanaan beberapa operasi.
• ileus - suatu kondisi yang ditandai oleh kurangnya lengkap pergerakan makanan dan kotoran melalui usus akibat tersumbatnya lumen nya, kejang, kompresi, atau gangguan hemodinamik dari persarafan.
• semua jenis( baik jinak dan ganas) tumor usus.
• Radiasi enteritis - radang usus kecil, ditandai dengan pelanggaran material dari pekerjaan dan lesi distrofik dari selaput lendir, yang timbul sebagai akibat dari paparan radiasi.
• iskemia usus - penyakit, disertai dengan sirkulasi darah pada dinding usus kecil. Dari
• konsekuensi cedera perut, menyebabkan kerusakan yang luas untuk usus.
• necrotizing enterocolitis neonatal - penyakit inflamasi nonspesifik yang terjadi pada bayi prematur di hari-hari pertama kehidupan mereka di bawah pengaruh mikroflora menular sebagai akibat dari kerusakan usus mukosa kecil atau ketidakmatangan fungsional. Sebagai hasil dari peradangan akut ini dapat mengembangkan miokard tebal atau tipis dinding usus.
• usus volvulus - mekanik( strangulasi) ileus disebabkan oleh lingkaran usus berbalik sumbu mesenterium, yang melibatkan gangguan peredaran darah dan nutrisi dari dinding usus. Penundaan dalam penyediaan perawatan medis penuh dengan munculnya nekrosis usus luas.
• berbagai patologi pada saluran pencernaan.

manifestasi klinis

dan keparahan dari sindrom usus pendek pada pasien tertentu tergantung pada jenis reseksi usus kecil apa yang sebagian besar dilaksanakan.

Dalam kondisi klinik bedah modern adalah mungkin:

• untuk benar-benar mengeluarkan usus besar atau kecil;
• hanya membuang bagian usus, menahan katup ileocecal yang membagi usus tebal dan kecil;
• melakukan ekstirpasi luas ileum dan bagian awal usus besar.

Gejala usus pendek gejala klinis sindrom

ditentukan oleh skala kerusakan yang dihasilkan: semakin besar bagian terpencil usus besar - semakin sulit mengambil penyakit.

Selama periode pasca operasi akut, pasien mengamati adanya: limbah cair

• melimpah( sampai sembilan liter per hari);
• dehidrasi( dehidrasi berat);
• merupakan kelainan metabolik yang signifikan;
• merupakan kumpulan kelainan neurologis dan psikiatris yang membutuhkan bantuan seorang psikolog profesional.

Gejala penyakit yang masuk dalam tahap kompensasi adalah:

• anemia( anemia);
• meningkatkan kelelahan;
• signifikan( sepuluh sampai dua puluh kilogram) penurunan berat badan;
• hypovitaminosis( kekurangan vitamin akut);
• kulit kering;Kerapuhan kuku dan keriput
• .

• Gambaran klinis CCM selama masa adaptasi tidak memiliki manifestasi yang jelas. Dengan pilihan yang paling menguntungkan, pemulihan lengkap tubuh pasien berlangsung, akibatnya, dengan makan mandiri, nantinya tidak akan ada masalah. Sebuah gambar yang sama sekali berbeda muncul selama pasien adaptasi menjalani reseksi dari bagian distal dari usus kecil dilakukan oleh eyunostomii akhir. Selama operasi yang rumit ini, kolon, iliaka dan bagian jejunum dikeluarkan. Bagian usus halus yang tersisa dibawa ke stoma - lubang yang terbentuk secara artifisial di dinding anterior perut, ditujukan untuk keluarnya tinja. Dalam kategori pasien dan selama masa adaptasi, akan ada gejala klinis yang khas dari tahap CCM yang dikompensasi. Sebagai aturan, pasien tersebut hanya bisa makan makanan dengan probe khusus.

Diagnostik

tindakan diagnostik kompleks dengan usus pendek sindrom dimulai dengan survei menyeluruh( pencernaan pastikan untuk mengetahui kapan dan untuk apa alasan operasi telah dilakukan) dan pemeriksaan pasien fisik, di mana dokter menemukan: morbiditas

• signifikan dalam rongga perut( ini ternyata pada palpasi);
• membengkak parah;
• pallor dan peningkatan kekeringan pada kulit;
• ditandai bengkak.

Kompleks tes laboratorium memberikan implementasi wajib:

• tes darah umum. Dalam CCM hasil menunjukkan tingkat hemoglobin yang lebih rendah dan penurunan jumlah eritrosit, kehadiran leukositosis dan peningkatan laju endap darah( ESR).
• Uji darah biokimia. Data dari penelitian ini akan membantu untuk membangun kehadiran tanda-tanda gagal ginjal, serta memberikan informasi tentang konsentrasi kalsium dalam natrium serum, dan kalium( konten biasanya mineral, protein dan vitamin berkurang di dalamnya).
• Coprograms - analisis tinja, mengungkapkan di dalamnya adanya lemak dan partikel makanan yang kurang dicerna.
• Bakteriologis kultur darah. Analisis ini dilakukan jika ada kecurigaan adanya kerusakan septik pada darah.
• pH-metry dari sekresi lambung, menunjukkan peningkatan kandungan asam hidroklorida di dalamnya.

Kelompok metode instrumental untuk pemeriksaan diagnostik pasien dengan CCM meliputi:

• Pemeriksaan ultrasound pada organ rongga perut - teknik diagnostik, di mana spesialis memindai struktur radionuklida, ruang retroperitoneal dan organ parenkim. Gelombang ultrasonik yang tercermin didaftarkan pada monitor, sehingga muncul gambaran yang jelas yang memungkinkan untuk memeriksa struktur internal, kontur, topografi organ yang sedang dipelajari, untuk mengungkapkan akumulasi cairan dan adanya patologi( proses inflamasi, lesi, neoplasma) di dalamnya. Radiografi
• dari perjalanan barium di usus halus. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan kemajuan zat radiopaque - suspensi barium sulfat, yang diambil oleh pasien di dalam sebelum awal penelitian. Saat suspensi barium bergerak melalui usus kecil, ahli radiologi melakukan serangkaian sinar-X yang bertujuan( interval antara tembakan tidak lebih dari setengah jam).Prosedur ini selesai hanya setelah semua bagian usus kecil telah didepositkan, dan barium sulfat telah muncul di rektum.
• Fibroesophagogastroduodenoscopy( FEGS) - pemeriksaan instrumental pada bagian atas saluran gastrointestinal( tabung esofagus, perut dan duodenum), dilakukan dengan fibroendoskop - probe fleksibel optik. Untuk menghilangkan reflek muntah, prosedur dilakukan pada waktu perut kosong, dengan anestesi umum atau dengan anestesi lokal.

Untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi dengan latar belakang sindrom usus kecil, pasien mungkin diberi sejumlah pemeriksaan instrumental tambahan: tomografi komputer

• .
• Radiografi obstetrik rongga perut adalah prosedur sinar-X yang dilakukan tanpa menggunakan agen kontras, dengan bantuan gambaran umum radiografi yang memberikan informasi tentang akumulasi gas dan cairan bebas di rongga perut, perforasi dan ruptur dinding organ berongga, adanya obstruksi usus.
• MSCT adalah tomografi terkomputerisasi multispiral dari rongga perut, yang merupakan teknik perbaikan pemindaian komputer sinar-X dengan tabung yang terus berputar dan meja tomografik yang terus bergerak. Penggunaan peralatan modern, yang menyediakan sejumlah besar detektor, dapat secara signifikan mengurangi waktu penyidikan dan tingkat paparan radiasi.

Pengobatan sindrom usus kecil

Tujuan utama penanganan sindrom usus kecil adalah untuk memastikan asupan tak terputus dari jumlah air, nutrisi, vitamin, makro dan mikroorganisme dalam jumlah yang cukup, di dalam tubuh pasien, asalkan nutrisi parenteral( intravena) diminimalkan.

Isi aktivitas pengobatan dalam pengelolaan pasien dengan sindroma usus pendek, terutama bergantung pada tahap proses patologis, tingkat keparahan dan lokalisasi.

Jika tabung pencernaan telah disingkat sedemikian rupa sehingga panjang area yang tersisa adalah 60 sampai 180 cm, nutrisi pasien selama 4-8 minggu akan dilakukan secara berkala dengan pemberian nutrisi majemuk intravena( parenteral).

Semua pasien dengan CCM diminta untuk mengikuti diet ketat, termasuk:

• Sering asupan porsi kecil makanan yang dimasak dengan uap( tanpa menggunakan rempah-rempah dan enhancer rasa).
• Lengkap menolak makan asin, masakan goreng dan pedas.
• Inklusi dalam makanan keju rendah lemak, susu asam dan produk susu, yang mampu mengisi kekurangan kalsium secara akut. Karena susu utuh dapat memicu peningkatan diare, perawatan khusus diperlukan dalam penggunaan produk ini.
• Penggunaan jus alami dan kaldu rendah lemak untuk mengisi cairan tubuh.

Terapi obat dilakukan dengan cara mengambil:

• Antasida - obat yang dirancang untuk mengatasi penyakit gastrointestinal bergantung asam dengan menetralisir asam hidroklorida, yang merupakan komponen utama dari jus pencernaan. Persiapan Antidiarrhoeal
• .
• Antibiotik untuk mencegah infeksi.
• Obat yang membantu mengurangi gejala dehidrasi.
• Proton pump inhibitor - obat yang mencegah sekresi berlebihan asam klorida.
• Kompleks multivitamin.
• Obat yang merangsang berfungsinya usus dengan meningkatkan penyerapan asam empedu.

Perawatan bedah hanya digunakan dalam kasus CCM yang terlalu lama dan parah, dan juga dengan efektivitas perawatan konservatif yang tidak mencukupi. Intervensi

dapat dilakukan ke:

• memulihkan sisa sisa usus kecil;Transplantasi
• ( transplantasi) bagian dari usus yang resected;
• terbentuk di usus halus baru katup buatan yang dirancang untuk mengembalikan bagian normal makanan di atasnya.

Meskipun efisiensi operasi di atas cukup tinggi, konsekuensi pelaksanaannya terkadang tidak dapat diprediksi( pada pasien yang dioperasi, pengangkatan usus dapat terjadi atau striktur dapat terbentuk).

Itulah mengapa operasi diangkat hanya setelah spesialis yang hadir yakin bahwa pasien tidak memiliki mekanisme adaptif.

Komplikasi

Sindrom usus halus dapat menyebabkan sejumlah komplikasi berat, diwakili oleh:

• Gipovitaminosis. Dengan kekurangan vitamin A, pasien mengembangkan "kebutaan malam";Selaput lendir dan kulitnya ditandai dengan meningkatnya kekeringan. Defisiensi vitamin D akut penuh dengan perkembangan osteoporosis dan patah tulang. Kurangnya vitamin K menyebabkan bahaya perdarahan internal yang luas. Dengan kekurangan vitamin E, fungsi reproduksi tubuh wanita semakin berkurang, diwujudkan dalam ketidakmampuan untuk memiliki keturunan.
• Dysbacteriosis - pelanggaran keseimbangan antara mikroflora yang berguna dan patogen, yang menyebabkan kolonisasi mikroba aktif dari usus( tingkat disbiosis dapat berbeda).
• Pembentukan batu di ginjal dan kantong empedu. Risiko tinggi( tiga kali lebih tinggi dari normal) akibatnya adalah karena konsentrasi garam empedu yang lebih rendah di empedu. Ini adalah konsekuensi dari reseksi ileum, yang menyebabkan terjadinya pelanggaran penyerapan garam empedu. Penggunaan nutrisi parenteral mengurangi aktivitas kontraktil kantong empedu, yang hanya meningkatkan kemungkinan stagnasi empedu.
• Asidosis metabolik - peningkatan konsentrasi asam laktat di tubuh pasien, yang memicu peningkatan diare dan terjadinya berbagai gangguan neurologis.
• Ulserasi lambung dan usus.
• Kolestasis( kemacetan empedu) adalah proses patologis yang ditandai dengan gangguan produksi empedu dan masalah dengan masuknya ke dalam duodenum.
• Menurunkan respons tubuh manusia terhadap tindakan obat tableted tertentu( efektivitas obat suntik dan tablet sublingual tetap sama).

Prakiraan

Meskipun sejumlah besar komplikasi yang terjadi pada pasien dengan CCM dan secara signifikan memperburuk kondisi umum mereka, terapi yang memadai, penggunaan nutrisi khusus, observasi dinamis reguler oleh gastroenterologist, dapat mencapai hasil yang baik, mempercepat pemulihan tubuh, mengurangi risiko konsekuensi negatif.dan kematian.

Tidak ada tindakan pencegahan yang dapat mencegah patologi berbahaya ini terjadi hari ini. Untuk meminimalkan kerusakan pada tubuh pasien, saat melakukan reseksi usus halus, ahli bedah memilih metode intervensi bedah yang paling lembut.

Video tentang efektivitas terapi konservatif dalam pengobatan pasien dengan sindrom usus kecil: