Dalam pengobatan, insufisiensi adrenal( hipokortisisme) mengacu pada semua penyakit yang disebabkan oleh penurunan fungsi kelenjar adrenal. Artinya, saat tubuh menderita kekurangan sejumlah hormon. Hipokortiko adalah kongenital dan diperoleh, ia dapat bersembunyi selama bertahun-tahun atau menyatakan dirinya sebagai serangan yang tajam. Korban utama patologi endokrin adalah orang dewasa berusia di atas 30 tahun, sedangkan penyakitnya tidak bergantung pada jenis kelamin, ras atau status sosial.
Insufisiensi adrenal
Insufisiensi adrenal adalah kondisi dimana kelenjar adrenal, entah alasannya, tidak dapat melakukan fungsi alami mereka.
Artinya, mensintesis sangat penting untuk hormon manusia: mineralokortikoid
- ( deoksikortikosteron, aldosteron, kortikosteron);
- glukokortikoid( kortisol dan kortison);Epinefrin
- dengan norepinephrine( hormon "kemarahan" dan "stres");
- sejumlah kecil hormon seks.
Kontrol yang sama pada kelenjar adrenal dengan bantuan hormon "pribadi" mereka - ACTH dan kortikoliberin. Jika terjadi kegagalan pada bagian piramida mana "hipotalamus → hipofisis → kelenjar adrenal," ini menyebabkan masalah pada aktivitas organ bawah.
Diagnosis dan situasi di mana jumlah hormon sudah cukup, namun reseptor dalam tubuh tidak bereaksi terhadapnya: kehilangan sensitivitas, atau terhambat oleh zat lain. Fenomena ini juga disebut sebagai hypocorticism.
Pada insufisiensi adrenal video:
Klasifikasi
Gangguan adrenal fungsional dapat terjadi karena berbagai alasan, mulai dari infeksi tidak berdosa hingga trauma berat atau kelainan endokrin multipel. Oleh karena itu, klasifikasi sindrom insufisiensi adrenal sangat kompleks, karena beberapa alasan.
Insufisiensi primer( spesies yang paling "populer", 90% dari semua kasus hipokortiko) disebut bentuk utama penyakit ini, tergantung di mana penyakit primer dilokalisasi. Dalam kasus ini, kelenjar adrenal terpengaruh. Terkadang klasifikasi yang sama mencakup insufisiensi iatrogenik( obat).Ini berkembang dengan latar belakang terapi hormon - sebagai sindrom penarikan setelah penghentian pengobatan yang tajam. Bentuk ini sangat jarang, 4-11 kasus per 100 ribu orang, dan terjadi terutama pada wanita berusia di atas 30 tahun. Sesuai dengan sifat sindrom ini, ada 2 jenis: bentuk akut dan kronis. Hipofungsi adrenal kronis( dengan cara lain - penyakit Addison) dapat berlangsung bertahun-tahun dan hanya setelah stres berat( penyakit, trauma, ketegangan saraf, tragedi dalam keluarga, dll.).Di bawah tekanan, tubuh membutuhkan kortisol untuk menebus cadangan energi, mengatur aliran glukosa, mengkoordinasikan kerja otak dan sistem kardiovaskular. Dan jika kortisol tidak cukup, penyakitnya dapat memburuk secara serius atau memasuki fase akut. Kelenjar adrenal, seperti organ endokrin lainnya, memiliki kemampuan kompensasi yang sangat baik. Jika timbul masalah, mereka mulai bekerja dalam mode yang diperkuat, dengan biaya apapun untuk memberi tubuh itu bagian "hormon" yang diperlukan. Untuk mengembangkan kegagalan primer, kerusakan harus menyentuh 85-90% korteks dari organ pasangan ini. Hal ini terjadi ketika: Insufisiensi adrenal akut paling sering menimbulkan trombosis, tumor ganas, tuberkulosis, infeksi berat( herpes, toxoplasmosis, difteri), sindrom pengunduran diri. Pada anak di bawah usia 3 tahun, demam atau tekanan biasa bisa memberi krisis endokrin. Tanda dan Gejala Alasan untuk
Penyebab hipokortikoik sekunder dan tersier:
Gejala hipokortikois kronis mungkin tidak muncul selama beberapa tahun. Pengecualian - hanya bentuk bawaan, dengan tanda eksternal mereka tidak dapat diaksesnya adrenal pada anak-anak terlihat pada bulan-bulan pertama kehidupan. Jika penyakit ini disebabkan oleh faktor autoimun, ia sering hanya bermanifestasi setelah 6-7 tahun.
Patologi muncul secara bertahap, tanda-tanda pertama tidak spesifik: kelemahan, penurunan berat badan yang parah, tekanan darah rendah, mual dan muntah.
Hipofungsi kelenjar adrenal ditandai dengan jelas oleh gejala berikut:
- Pigmentasi kuat pada kulit dan selaput lendir.
Ini adalah tanda hipokortiko primer. Gelap( sampai ke tempat teduh coklat tua) area kulit terlihat, tidak tertutup oleh pakaian, lendir, serta area tubuh yang pada awalnya lebih gelap dari yang lain: selangkangan, puting susu, skrotum. Jika penyakit ini menyebabkan autoimun, bintik putih muncul di tubuh - vitiligo( depigmentasi).
- .
Orang itu menjadi apatis, terus-menerus gugup, mudah kesal. Sering mengalami gangguan depresi.
- Masalah pencernaan.
Mual, muntah, nafsu makan menurun( kadang kala mencapai anoreksia) - sinyal yang jelas dari pasien adrenal. Pasien mengeluhkan rasa sakit yang tidak bisa dipahami, "mengembara" di perut, muntah terus-menerus. Konstipasi dan diare bisa bergantian.
- Tanda lainnya.
Dengan kekurangan hormon aldosteron, tubuh mulai kehilangan sodium, karena di antaranya pasien sangat bersandar pada asin. Tingkat glukosa juga turun tajam( tidak ada cukup kortisol untuk keluar dari situasi ini), jadi saat istirahat di antara makan mulai bergetar otot, pasien secara drastis melemah. Setelah makan, dengan porsi glukosa yang baru, kondisinya membaik.
Insufisiensi adrenal akut dimulai dengan gejala khas: kelemahan, tekanan darah rendah, sakit perut, mual. Krisis Addisonian yang mendekat juga ditandai oleh pucat tajam, penurunan jumlah air kencing dan tinja yang longgar, kejang.
Diagnosis
Kelainan fungsional diagnostik utama kelenjar adrenal adalah tingkat yang rendah dalam darah kortisol dan aldosteron. Oleh karena itu, bila dicurigai melakukan hipokortikoisme, hal pertama yang harus dilakukan adalah mengetes hormon. Ini adalah: volume
- kortisol dan aldosteron dalam darah;
- jumlah 17-ACS dan 17-CS( metabolit kortisol) dalam urin;
- ACTH dalam darah;Tes stimulasi
- dengan ACTH.
Membutuhkan tes darah umum( untuk mendeteksi gangguan metabolisme).
Pengobatan
Dasar pengobatan berbagai bentuk insufisiensi adrenal adalah terapi penggantian hormon.
Pasien diberi resep obat hormon sintetis: kortison
- ;Hidrokortison
- ;Prednisolon
- ;
- dexamethosone;Fludrokortison
Obat mana dari daftar ini untuk memilih dan dalam dosis apa, dokter memutuskan berdasarkan kondisi pasien, usianya dan penyebab penyakitnya. Jadi, dengan tingkat patologi yang mudah, cukup untuk mengkonsumsi kortison, jika penyakit ini pada tahap yang lebih serius, diperlukan kompleks "prednisolon - kortison - fludrokortison".
Dokter memantau kemajuan pengobatan setiap bulan, segera setelah kondisi pasien berhenti menyebabkan rasa takut - sekali dalam 2-3 bulan. Minum obat hormonal untuk hipofungsi kronis kelenjar adrenal akan bertahan seumur hidup.
Hipokortikoal akut memerlukan terapi rawat inap dan infus segera( glukosa dan natrium klorida) untuk mencegah dehidrasi dan hipoglikemia. Pada hari pertama pasien menerima hidrokortison secara intravena dan intramuskular( dosisnya tergantung pada usia pasien), keesokan harinya obat diberikan hanya secara intramuskular. Bila kondisinya menstabilkan, Anda bisa mentransfer pasien ke tablet hormonal.
Komplikasi
Komplikasi adrenal hipofungsi yang paling mengerikan adalah serangan akut penyakit ini, atau krisis Addison. Kelemahan, tekanan darah rendah dan dehidrasi berat dalam keadaan seperti itu mengancam terjadinya keruntuhan( insufisiensi vaskular akut) dan pingsan jika pasien tidak segera dirawat di rumah sakit. Hasil yang paling mengerikan adalah koma dan kematian pasien.
Gejala krisis sama dengan hipofungsi ginjal kronis, mereka segera berkembang dalam waktu sesingkat-singkatnya.
Bergantung pada fitur mana yang paling hebat, ada tiga varian Krisis Addison:
- Cardiovascular. Pelanggaran darah yang paling mencolok: pucat yang kuat, tekanan darah rendah, tangan dan kaki dingin, denyut seperti benang, takikardia dan penurunan jumlah urin.
- Gastrointestinal. Gejalanya mirip dengan keracunan hebat: kejang dan nyeri yang menyakitkan di perut, mual tak tertahankan dengan muntah, diare berdarah.
- Neuropsychic. Disini di latar depan - kelainan syaraf. Ini adalah sakit kepala, kejang, delusi, pingsan, dll.
Prakiraan dan Pencegahan
Prediksi yang paling ambigu ada dalam bentuk akut hipokortiko. Krisis Addison sulit dihentikan, jadi sangat penting untuk tidak mengakui situasi seperti itu dengan lesi adrenal kronis.
Tidak ada pencegahan spesifik insufisiensi adrenal. Yang terbaik yang dapat dan harus dilakukan pasien adalah minum obat tepat waktu dan benar. Semua penyakit yang menyertainya( infeksi, gangguan gastrointestinal, trauma) sangat penting dan segera ditangani, dosis hormon selama periode ini harus ditingkatkan. Jika pasien mengalami infeksi atau menjalani operasi, dosis glukokortikoid harus ditingkatkan 3-5 kali. Mineralocorticoids harus diminum dalam volume "lama".
Jika Anda mengikuti semua rekomendasi dari dokter dan melakukan terapi penggantian hormon dengan benar, prognosis dengan pasien adrenal akan sangat menguntungkan dan kualitas hidup pasien tidak akan terasa.