Gejala dan pertolongan pertama untuk syok anafilaksis: algoritma rendering, tindakan perawat

click fraud protection

Bantuan pertama untuk kejutan anafilaksis di rumah, di jalan, di tanah dan di udara harus segera dan kachevtennoy. Butuh beberapa menit untuk menyelamatkan seseorang, dan penundaan sedikit pun adalah kematian. Oleh karena itu, hari ini artikel kami akan memberi tahu Anda tentang gejala dan algoritma perawatan darurat untuk syok anafilaksis.

gejala pertama

waktu terjadinya Waktu terjadinya tanda-tanda awal dari reaksi anafilaksis karena faktor-faktor seperti:

• apa jenis bahan itu alergen-provokator;
• metode penetrasi alergen ke dalam aliran darah;Sensitivitas
• seseorang terhadap alergen ini;
• fisiologis, fitur anatomis, penyakit yang ada, predisposisi alergi dari segala jenis;Umur dan berat badan
• ;
• patologi internal yang ada;
• predisposisi turunan untuk manifestasi alergi akut.

Misalnya,

• Misalnya, racun serangga, obat yang disuntikkan secara intramuskular atau intravena, menyebabkan reaksi segera, gejalanya berkembang antara 1 dan 2 sampai 30 menit.
instagram viewer
• kejutan alergi terhadap makanan biasanya memanifestasikan dirinya kemudian - dari 10 menit sampai beberapa jam, meskipun dalam banyak kasus( jus jeruk, kacang) organisme yang mampu bereaksi petir - selama 15 - 40 detik.

gejala cepat patologis muncul setelah terpapar alergen, tumbuh lebih cepat dari tingkat keparahan mereka, semakin buruk kondisi terjadi, pasien yang rumit terjadi penghapusan dari itu dan lebih tinggi risiko kematian, jika bantuan tidak diberikan segera.

gejala pertama dari syok anafilaksis dibahas dalam video ini:

Gejala umum

Dalam menggambarkan fitur dasar dari ASH( syok anafilaktik), terlepas dari bentuk saja patologi, pertama mereka menggeneralisasi untuk menutup kerabat, teman, kolega dan pasien sendiri mampu cepat menemukansituasi kritisGejala-gejala ini dapat dinyatakan secara terpisah, tidak selalu komprehensif atau konsisten, kadang muncul gejala terisolasi, tetapi mereka semua titik kegagalan berbagai organ:

• pembengkakan pada lapisan hidung, tenggorokan, kelopak mata, bibir, lidah, tenggorokan, alat kelamin, yang sering disertai dengan pembakaran yang kuat, kesemutan, gatal, jaringan raspiranie( dalam 90% kasus);Perubahan kulit
• dengan ruam terang, lecet( seperti gatal-gatal), bintik merah atau putih, dengan gatal yang parah( dengan perkembangan manifestasi kulit anafilaksis yang cepat dapat terjadi kemudian atau tidak ada sama sekali);
• mendadak sakit di belakang tulang dada - pasien yang tajam dan menakutkan;
• mati rasa bibir, otot wajah;
• lacrimation, nyeri pada mata, iritasi dan gatal;
• sesak napas, batuk, mengi, bersiul( stridor), terengah-engah terengah-engah;Sensasi
• pada koma di tenggorokan, membuat sulit untuk menelan, meremas leher;
• mual, kram di perut, sakit perut, muntah kejang( sering - kontak dengan alergen ke dalam perut)
• berdenyut atau meremas sakit kepala, pusing;
• menyimpang sensasi gustatory: rasa logam, pahit di mulut;
• sering mengalami kontraksi otot jantung( takikardia) atau bradikardi( melambatnya denyut jantung abnormal), gangguan ritme( aritmia);Penurunan tekanan darah
• , penglihatan kabur, penglihatan kabur, penglihatan ganda;Reaksi panik
• dengan rasa takut akan kematian, mati lemas;
• di adrenalin tinggi dalam darah dengan latar belakang serangan panik - perasaan sensasi terbakar yang kuat di jari, tremor( gemetar), gerakan tersentak-sentak;
• Napas tak disengaja, buang air besar, bercak dari genital internal( pada wanita);
• mendung dan kehilangan kesadaran. Gejala syok anafilaksis

simtomatologi tergantung pada jenis khas anafilaksis

( sekitar 53%)

Gejala:

Hipotensi

• ( tekanan darah turun di bawah normal);
• kemerahan atau pucat, bibir biru;
• mungkin ruam, pembengkakan daerah( terutama edema berbahaya pada laring dan lidah);
• kelemahan parah, tinnitus, pusing;
• gatal, kesemutan, membakar kulit di wajah, tangan;
• merasakan panas, tekanan, raspiraniya di kepala, di wajah, di lidah, jari tangan;Kecemasan
• , rasa bahaya, ketakutan akan kematian;berkeringat abnormalTekanan
• dan nyeri dada, sesak dada;
• sesak napas, sering sulit bernapas dengan bersiul, mengi, batuk-bout;
• kadang-kadang - busa dari mulut dengan latar belakang dyspnea;
• mual, sakit perut, usus, muntah, nyeri
• di daerah jantung dekat;
• pusing, meremas rasa sakit di kepala dengan tingkat keparahan yang bervariasi.
• kebingungan dan kehilangan kesadaran. Kram
• masing-masing otot, lengan dan kaki, mungkin ada kejang dengan jenis epilepsi;
• ekskresi urin yang tidak terkontrol, kotoran.

Fitur:

Gejala utama adalah hipotensi( penurunan tekanan) karena keadaan akut keruntuhan vaskular dan gagal napas akibat pembengkakan laring atau bronkospasme.

Saat mendengarkan: rales besar bergelembung( basah, kering).

Sebagai akibat edema mukosa yang parah dan kejang tabung bronkial yang luas, suara di paru-paru saat bernafas mungkin tidak terdengar( "paru bisu").

Untuk pupil berat:

• yang tidak merespons cahaya;Pulsa
• lemah;
• denyut jantung cepat atau lambat di luar rentang normal;Kegagalan
• dalam ritme( aritmia);Suara jantung
• tuli.

Lebih sering daripada semua bentuk lainnya mendapat kursus ganas akut dengan kemungkinan kematian pasien yang tinggi.

Hemodinamik( 30 - 35% kasus)

Tanda-tanda:

• nyeri tajam di jantung;Penurunan tajam dalam indikator tekanan darah
• ;Nada hati tuli
• , denyut nadi lemah - sampai hilang;Gangguan irama jantung
• ( aritmia) - sampai asistol;
• pucat kuat karena spasme pembuluh darah atau yang disebut "flaming hyperemia"( memerah seluruh kulit dengan rasa panas yang ekstrem);
• Atau "marbling" kulit akibat pelanggaran sirkulasi darah di kapiler, sianosis( bibir biru, kuku, lidah).

Tanda-tanda kekalahan respirasi dan sistem saraf kurang terasa.

Memimpin pathosymptom - pelanggaran aktivitas kardiovaskular yang diikuti oleh gagal jantung akut.

Dengan diagnosis dini dan pengobatan aktif - ramalannya menguntungkan.

Asfiksia( 17%)

Gejala kegagalan pernafasan:

• batuk kering paroksismal;Suara serak
• , mengi;
• menghambat pernapasan permukaan dengan stridor( peluit) dan aliran udara yang menyengat;Sensasi
• pada pembengkakan tenggorokan, leher, benda asing di saluran pernapasan;Sensasi dada
• ;
• spasme saluran pernafasan - laring, bronkus;
• kulit biru di sekitar hidung dan bibir, kuku biru;Edema paru
• ;
• hidung tersumbat dan pembengkakan mukosa hidung, faring, laring;
• berkeringat dingin, panik, kehilangan kesadaran.

Dalam kasus ini, gagal napas akut didominasi karena edema mukosa laring dengan tumpang tindih lumen( sebagian atau seluruhnya) bronkospasme sebelum penyumbatan bronkiolitis lengkap, edema paru.

Bentuk asfiksia predisposisi bronkitis kronis yang ada, asma, pneumonia, pneumosklerosis, penyakit bronchoectatic, emphysema.

Prognosis ditentukan oleh tingkat kegagalan pernafasan. Bila keterlambatan dalam mengambil tindakan, pasien meninggal karena asfiksia.

Gejala serebral( meduler)

:

• overexcitation, kegelisahan, ketakutan, panik;Gangguan irama irama
• ( aritmia pernafasan);
• sopor( mati rasa, kondisi yang dekat dengan koma, penindasan kesadaran dengan kehilangan kendali atas tindakan);Kejang
• ( otot berkedut, kram kaki);
• kehilangan kesadaran akan gangguan peredaran darah akut di pembuluh otak;Kekakuan
• ( kekakuan) pada otot oksipital;
• mungkin menghentikan pernapasan dan irama jantung dengan edema otak.

Gangguan sistem saraf pusat mendominasi.

Prognosis tergantung pada waktu dimulainya perawatan medis.

Abdominal( 25%)

Tanda-tanda:

• memotong nyeri di zona epigastrik( di bawah sendok), tanda-tanda iritasi pada peritoneum yang menyerupai gejala perforasi ulkus, obstruksi usus, pankreatitis;
• mual, diare, muntah;
• nyeri akut di jantung( di mana diagnosis palsu "infark miokard" sering didiagnosis);
• adalah gangguan kesadaran yang dangkal dan singkat;
• sedikit menurunkan tekanan darah( tidak lebih rendah dari 70/45 mmHg).

Gejala khas lainnya kurang terasa.

Gejala utama adalah gejala "perut akut", yang sering menyebabkan kesalahan dalam diagnosis

. Harbinger - gatal di mulut, pembengkakan lidah dan bibir.

Lebih sering daripada bentuk lainnya tidak berakhir dengan aman.

Disebabkan oleh aktivitas fisik( 2-5%)

Tanda-tanda: Kulit gatal

• ;
• hot flushes ke kepala, demam, eritema( kemerahan), ruam atau ruam blistering( gatal-gatal);Edema
• pada wajah, leher;
• sakit perut dan diare;
• sesak napas, edema laring;
• menjatuhkan tajam tekanan darah.

Tekanan fisik, baik sebagai faktor tunggal, atau kombinasi dengan makan makanan atau obat-obatan terlarang, sering menyebabkan perkembangan reaksi anafilaksis yang meningkat sampai syok.

Jika reaksi dihentikan sebelum sesak napas, ekskresi cepat keluar dari shock diperkirakan terjadi. Pembengkakan dan tekanan darah rendah adalah gejala yang mengancam jiwa.

Selanjutnya, kita akan mempertimbangkan algoritma tindakan perawat dan pertama kalinya dalam keadaan darurat dan pertolongan pertama untuk syok anafilaksis pada anak-anak dan orang dewasa.

Bantuan pertama untuk anak-anak dan orang dewasa dengan kejutan anafilaks

Pada tanda pertama reaksi anafilaksis, sebuah ambulans segera dipanggil. Untuk segala arah kejadian - bahkan jika kondisinya tampak stabil, Anda harus tahu bahwa pada setiap pasien kelima, reaksi anafilaksis memanifestasikan dirinya dalam dua fase: setelah tahap pertama anafilaksis, yang sepertinya berlangsung aman, dalam waktu 1 jam sampai 3 hari, yang kedua muncul -sering lebih parah

Bantuan pertama untuk kejutan anafilaksis

Bantuan pertama di rumah, di tempat kerja, di institusi anak-anak

Asupan adrenalin

Sebelum datangnya "pertolongan pertama", semua tindakan harus jelas dan konsisten. Banyak dokter merekomendasikan pengenalan segera epinefrin( epinefrin) bahkan dengan tanda-tanda awal syok anafilaksis. Paling sering pilihan ini dibenarkan, karena kondisi pasien bisa memburuk dalam hitungan detik.

Orang lain disarankan untuk menunggu dengan adrenalin di rumah jika tidak ada kelainan yang jelas dalam pekerjaan jantung dan pernafasan, menjelaskan hal ini karena Adrenalin adalah alat peningkatan bahaya yang dapat menyebabkan gagal jantung. Bahkan para ahli "pertolongan pertama" sering menghindari penggunaan adrenalin, mengalihkan tanggung jawab atas konsekuensinya kepada dokter resusitasi di rumah sakit. Oleh karena itu, banyak tergantung pada tingkat keparahan manifestasi, yang harus dipantau secara ketat sebelum kedatangan ambulans.

Rincian lebih lanjut tentang perawatan pra-medis untuk syok anafilaksis akan diberitahu oleh video ini:

Tindakan segera

Namun, perlu dilakukan secepat mungkin dan lakukan hal berikut:

1. Hapus sumber alergen: lepaskan stinger, hentikan injeksi intramuskular.
   • tow tarik urat( tanpa memeras arteri besar) di lokasi di atas tempat suntikan, atau gigitan( melemahkan 1 menit setiap 10 menit);
   • menempatkan pada bagian yang terkena pemanas dengan air dingin, es, mungkin untuk menghambat penyebaran alergen dengan aliran darah;
   • jika perlu - lepaskan mulut dan hidung dari lendir, muntah, buang gigi palsu;Jika pasien tidak sadar, tarik lidah ke luar sehingga tidak menghalangi laring;
   • menghidupkan pasien di sisinya, dengan bahasa dan massa makanan dengan kemungkinan muntah tidak terhalang jalur udara;
   • semua ikat pinggang, membuka kancing tombol, ikatan melemah, jika perlu - untuk memecahkan pakaian, jangan ragu untuk napas bayi - unswathe.
2. Jika pasien bernapas, ia meletakkan di punggungnya, mengangkat kakinya untuk mengarahkan darah ke jantung dan otak. Tapi dalam kasus edema baru mulai dari laring - sebaliknya - itu perlu untuk mengadopsi posisi vertikal, dan mengambil tangan anak, menahan.

Jika pernapasan dan denyut nadi adalah, orang tersebut sadar, kondisinya lebih atau kurang stabil, dan mampu menanggapi permintaan segera menggunakan obat-obatan berikut: agen

• Hormonal - untuk menghilangkan edema jalan napas dan kematian pasien dengan sesak napas:
  • Prednisolon( ampul- 30 mg).pasien dewasa diberikan sampai 300 mg( hingga 5 - 10 vial), anak-anak dengan berusia 14 tahun dihitung dosis pada tingkat 1 tahun - 2 mg per kilogram berat badan, tingkat neonatal 2 - 3 mg per kilogram.
  • Deksametason( 1 ml - 4 mg) untuk orang dewasa dari 4 sampai 40 mg, untuk anak-anak dari setiap dosis usia dihitung menurut berat badan: 0,02776-0,16665 mg per 1 kg. Intramuskular, lambat, jauh ke dalam pantat. Jika tidak ada perbaikan diamati - obat ini diberikan sekali dalam 15 - 30 menit
• Antihistamin untuk menekan reaksi tubuh terhadap pelepasan histamin:
  • Suprastin. Dewasa rata-rata dosis 40 sampai 60 mg. Dosis awal bayi: dari lahir sampai tahun 5 mg;dari usia satu tahun sampai 6 tahun-10 mg;dari 6 sampai 14 tahun: 10 sampai 20 mg. Mengingat bahwa laju per kilogram berat badan tidak boleh lebih dari 2 mg.
  • Selain Suprastin, Tavegil, Dimedrol, dan Pipolphen digunakan.

• intramuskular suntikan dana lakukan I generasi , sebagai yang paling efektif dalam situasi kritis.

Jika tidak mungkin untuk membuat suntikan vial intramuskular lembut istirahat, isi obat suntik dan dengan menghapus jarum dari jarum suntik dan menuangkan bawah lidah - di sudut mulutnya, memeriksa bahwa pasien tersedak. Efek terapeutik dengan metode ini terjadi sangat cepat, karena melalui pembuluh sublingual obat tersebut segera diserap ke dalam darah. Jika

obat menetes ke mata, hidung, dan itu menyebabkan anafilaksis akut, mata dan saluran hidung dan dicuci dimakamkan di dalamnya epinefrin( 0,1%), atau Hidrokortison( 1%), atau deksametason.

situasi kritis sebelum kedatangan "pertama»

Dalam kasus situasi bencana - pasien tersedak atau tidak bernapas, membiru, kehilangan kesadaran, gejala menunjuk napas berat, gagal jantung - administrasi Segera epinefrin.

Persiapan dan aksinya

Dimana dan berapa banyak untuk memasukkan

Adrenaline. Dalam 1 ampul - 1 ml larutan 0,1% Meningkatkan tekanan darah, mempersempit pembuluh darah perifer. Memperkuat curah jantung, meningkatkan aktivitas kontraktil jantung. Meredakan kejang bronkus dan bronkiolus. Menekan sekresi ke dalam darah zat yang mengatur manifestasi alergi( histamin, asetilkolin), serta bradikinin, berkontribusi pada penurunan tekanan yang kritis.

Diberikan secara intramuskular ke situs manapun( dan juga melalui pakaian).Tempat pengantar optimal adalah bagian tengah luar paha. Dapat diberikan di bawah kulit. Dosis tunggal dewasa: 0,3 - 0,8 ml. Pediatrik dihitung secara ketat, berdasarkan norma 0,01 mg per kilogram berat badan pasien kecil atau 0,01 ml / kg. Dengan kekurangan waktu untuk perhitungan - dalam mililiter: 0,1 - 0,3( sesuai dengan berat badan). Dalam pernapasan dan ketidaksadaran akut, solusinya dituangkan ke bawah lidah dengan dosis yang sama - ia akan mengisap darah secepat injeksi. Jika tidak ada efek positif yang diamati, pemberian adrenalin dapat diulang setiap 5 sampai 10 atau 15 menit, yang berkaitan dengan tingkat keparahan kondisi pasien.

Dalam jaringan apotek Rusia, seringkali ada suntikan injeksi khusus dengan dosis adrenalin yang sudah dipersyaratkan, yang digunakan satu kali untuk anafilaksis: pena EpiPen, dengan dosis tunggal 0,15-0,3 mg.

Jika pengobatan tidak tersedia atau mereka tidak membantu

Pijat jantung tidak langsung dan pernapasan paksa - di lingkungan kerja atau di rumah segera dimulai jika ada serangan jantung.

Jika saluran udara membengkak dan tidak membiarkan udara mengalir, ventilasi paru-paru sebelum suntikan epinefrin dilakukan seringkali tidak efektif. Oleh karena itu, pada kasus spasme saluran pernafasan, laring, trakea, hanya dilakukan pemijatan jantung secara tidak langsung, tanpa henti sebelum kedatangan dokter ambulans. Teknik Pijat

Pijat otot jantung dilakukan dengan deep-punching( 4 - 5 cm) dengan dada palang silang di zona jantung. Tekanan tidak dilakukan oleh otot-otot tangan, tapi oleh seluruh massa tubuh melalui lengan diluruskan di siku - secara vertikal. Lakukan 50 sampai 60 klik per menit. Jika orang yang melakukan pijatan tidak memiliki siapa-siapa untuk berubah, dan dia kelelahan, diperbolehkan untuk menekan dadanya bahkan dengan tumit - jangan berhenti.

Saat pijat dan ventilasi paru dilakukan oleh dua( jika udara menembus ke paru-paru), tindakannya bergantian:

• optimal: 4 tekanan, hirup melalui mulut dengan hidung pasien terjepit dan kepala dilempar ke belakang, sekali lagi 4 mendorong;Adalah mungkin untuk meniupkan udara masuk dan keluar dari hidung, namun metode ini kurang efektif, karena biasanya selaput lendir menjadi sangat bengkak, mengganggu asupan udara;
• jika resusitasi dilakukan sendiri, dua napas alternatif dengan 30 tekanan pada dada pasien.

Berikut ini adalah penanganan darurat untuk kejutan anafilaksis oleh perawat di lokasi dan di klinik.

Perawatan medis

Pasien dengan gejala anafilaksis segera dikirim ke unit perawatan intensif di rumah sakit. Pengobatan kompleks ditujukan untuk menghentikan gangguan peredaran darah, menormalkan fungsi jantung dan saluran pernafasan, menghilangkan pembengkakan, mengganggu tindakan alergen.

Metode terapi darurat, yang dilakukan dengan kejutan alergi, melibatkan penggunaan obat-obatan.

Adrenalin

Epinefrin: pemberian larutan secara dini mencegah perkembangan kondisi parah. Spesialis "ambulans" saat mengaplikasikan obat di tempat( bukan di rumah sakit) menyuntikkannya secara intramuskular, tanpa membuang waktu untuk memanipulasi pembuluh darah. Dosis ditunjukkan di bagian "Bantuan pertama".

• Jika diberikan secara intravena, : Dosis dewasa dengan berat badan 70 sampai 80 kg adalah 3 sampai 5 μg per menit. Dianjurkan untuk menuangkan obat ke pembuluh darah melalui alat penetes, karena dengan adrenalin injeksi intravena disimpan dalam darah selama 3-10 menit. Untuk melakukan ini, larutkan 1 ml adrenalin 0,1% dalam 0,4 liter NaCl. Tingkat pengenalan tetes adalah 30-60 tetes per menit.
• Atau digunakan sebagai infus jet ke dalam vena , dimana 0,5 ml adrenalin diencerkan dalam 0,02 ml larutan NaCl, dengan menggunakan 0,2 - 1,0 ml dalam 30 - 60 detik. Terkadang obat disuntikkan langsung ke trakea.

Bagian tubuh obat yang memicu anafilaksis, atau tempat sengatan serangga berada, terputus pada 5-6 poin dengan larutan adrenalin 0,1% diencerkan dalam rasio 1:10.

Persiapan lainnya

1. Glukokortikosteroid - secara intravena. Prednisolon, Deksametason dalam dosis yang ditunjukkan di atas. Antihistamin
2. bersifat intramuskular. Suprastin 2 - 4 ml, Diphenhydramine 1% 1 - 2 ml, Tavegil 0,1% 2 - 4 ml.
3. Euphyllin( 2,4%) 5-10 ml dengan Dexamethasone( 2-4 ml) disuntikkan ke pembuluh darah dengan bronkospasme.
4. Terapi oksigen( suplai oksigen di bawah tekanan) dilakukan dengan tanda sianosis( kulit biru), munculnya mengi.
5. Glikosida jantung - dalam kasus kegagalan fungsi miokard.
6. Atropin( 0,1%) digunakan untuk detak jantung lambat patologis( bradikardia) sebesar 0,25;0,5 atau 1,0 mg. Dosis anak disesuaikan dengan usia dan berat badan anak dari 0,05 menjadi 0,5 mg. Jika dosisnya tidak efektif - suntikan atropin dilakukan setiap 10 sampai 15 menit.
7. Diuretik digunakan untuk pembengkakan, namun hanya jika tekanan pasien normal, sehingga tidak menimbulkan penurunan kritis: Lasix 0,040-0,08 gram, larutan Furosemide 1% -1 1-2 ml, Mannitol 15%( 1-1,5 gramper kilogram berat badan).
8. Relanium 2 - 4 ml dengan tampilan kejang.
9. Reopoliglyukin - untuk menghilangkan racun, alergen dan pencegahan defisiensi volume darah beredar.
10. Koloid, larutan garam - dengan penurunan tekanan darah yang berbahaya.
11. Setelah normalisasi tekanan( di atas sampai 90 mmHg), Dopamin 0,4 gram per dekstrosa 0,5 liter 5% dituangkan.
12. Jika obat yang menyebabkan syok alergi masuk ke tubuh melalui kerongkongan, perut dicuci.

Sebaiknya tonton video Elena Malysheva tentang membantu kejutan anafilaksis: