Il bambino ha una patologia così grave, come l'insufficienza renale, è raro. Tuttavia, per i bambini è molto più pericoloso che per gli adulti e può progredire rapidamente. Vale la pena conoscere le possibili cause e sintomi della malattia al fine di prevenire le conseguenze nel tempo.
Insufficienza renale nei bambini
La malattia nell'infanzia può essere acuta e cronica. Sotto insufficienza renale acuta( ARF) è intesa come una sindrome che si verifica durante un forte calo della funzionalità renale. Si basa sulla carenza di ossigeno nel tessuto renale, sul danno tubulare e sul verificarsi di edema. I reni in questa grave patologia perdono la capacità di secernere fluido, uno squilibrio acuto di elettroliti e sali si alza nel corpo. Un altro nome per l'insufficienza renale acuta è l'uremia acuta.
Questa sindrome è caratterizzata dall'accumulo di prodotti del metabolismo dell'azoto nel corpo, che sconvolge molti tipi di metabolismo, porta ad un aumento di pressione, anemia e cambiamenti nell'attività della maggior parte degli organi. La diagnosi di insufficienza renale cronica aumenta se la diminuzione della funzionalità renale dura più di 3 mesi.
L'insufficienza renale può verificarsi a qualsiasi età, perché ci sono molte ragioni per questo. A volte viene registrato anche nel feto, ad esempio con ipossia intrauterina. In precedenza, la percentuale di bambini sopravvissuti dopo insufficienza renale acuta era molto bassa, ora il tasso di mortalità è sceso al 20%( nei neonati la mortalità è ancora elevata, fino al 50-75%).La frequenza di ARF nei bambini sotto i 5 anni - 4 casi su 100 mila, di cui il 30% - bambini sotto un anno. All'età scolare, non più di 1 caso di arrestanti è registrato per lo stesso numero di persone. Le statistiche di CRF nei bambini sono le seguenti: 10-50 casi per 1 milione di abitanti.
Patogenesi dell'
L'insufficienza renale acuta progredisce secondo le seguenti fasi:
- Preaduric. I fattori patogeni iniziano a influenzare i tessuti dei reni, gli organi perdono le loro funzioni di base.
- Anurico. Nel corpo si conservano scorie e prodotti di scambio, sali minerali, acqua. L'equilibrio acido-base si sposta verso l'ossidazione( acidosi).Vi è un avvelenamento acuto del corpo con ammoniaca e altri metaboliti.
- poliuretano. La diuresi migliora gradualmente, ma si sviluppa la poliuria - un aumento della quantità di urina rilasciata. Ripristino
- .I reni ripristinano il loro lavoro, la permeabilità dei capillari glomerulari si normalizza.
L'insufficienza renale cronica, indipendentemente dalla causa, è dovuta a una diminuzione del numero di nefroni attivi( cellule renali).Sono sostituiti da un tessuto connettivo con il decorso della malattia. Il carico sui nefroni rimanenti aumenta - il meccanismo di adattamento è incluso. Questo causa l'ipertrofia dei nefroni, una violazione della loro struttura e un'ulteriore progressione del CRF.Di conseguenza, molti tipi di metabolismo cambiano patologicamente, l'organismo è in uno stato di intossicazione.
ragiona
scaricatore può esistere in due forme:
- organico( associato con il tessuto malattia renale, con conseguente accumulo nel sangue dei prodotti metabolismo dell'azoto viola l'equilibrio elettrolitico).
- funzionale( si sviluppa sullo sfondo del già esistente fallimento dello scambio di sale dell'acqua o disturbi del flusso sanguigno, la respirazione, è spesso reversibile).
L'insufficienza renale funzionale è caratteristica di avvelenamento grave, sindrome DIC( forte aumento della coagulabilità del sangue), intossicazione, disidratazione, carenza di ossigeno. Tali condizioni riducono il flusso di sangue ai glomeruli renali, anche all'interno dei reni, riducendo notevolmente il flusso sanguigno. Questo provoca la morte di nefroni con lo sviluppo di fenomeni di APN.
Sia l'insufficienza renale organica e funzionale nei bambini possono provocare tali condizioni:
- Nei bambini le prime settimane di vita - malattie polmonari, la sepsi, infezione intrauterina, ipossia e asfissia alla nascita, necrosi renale a causa di trasfusione di sangue incompatibile, brucia la malattia, trombosi della vena renale.
- Nei bambini sotto i 3 anni: intossicazioni infettive, condizioni di shock, sindrome emolitico-uremica.
- Bambini in età prescolare - lesioni del tessuto renale con microbi e virus, sepsi, traumi, avvelenamento.
- Gli scolari hanno malattie autoimmuni sistemiche, glomerulonefrite.
OPN si trova sullo sfondo della congenite lesioni renali organici - policistico, malformazioni congenite, ma la sua quota nel carico totale di malattia è bassa.
Le seguenti patologie possono anche aggravare l'uremia nei bambini: pielonefrite
- ;Glomerulonefrite
- ;Nefropatia
- ;
- vasculite emorragica e altre malattie autoimmuni sistemiche;Diabete
- ;
- amiloidosi del rene;Tubercolosi
- .
Da malattie congenite, portando infine allo sviluppo di insufficienza renale cronica, può essere chiamato policistico, ipoplasia renale, idronefrosi congenita, calcificazione renale, varie nefropatie ereditarie, etc. Qualsiasi malattia causa una diminuzione graduale dei parametri della filtrazione glomerulare. Senza un trapianto di rene, molti tipi di patologie congenite portano rapidamente allo stadio terminale del CRF.
quadro clinico
I sintomi di insufficienza renale acuta sovrapposti segni della malattia, che ha provocato il danno ai reni. Il primo segno è sempre la diminuzione della quantità di urina( oliguria).Lei progredisce, spesso raggiunge l'anuria - completa assenza di urina.
anuricheskaya Senza fase di trattamento può essere fino a 2 settimane per questo periodo sono attaccati tali segni:
- pallore o ingiallimento della pelle.
- Lividi, eruzioni cutanee sul corpo.
- Debolezza. Inibizione
- .
- Svenimento.
- Gonfiore dei piedi, faccia.
- Odore di ammoniaca dalla bocca.
- Frequenza cardiaca migliorata.
- mancanza di respiro.
- Dolore addominale. Convulsioni
- .
- Nausea, vomito.
- Diarrea.
Tutti questi sintomi sono associati con l'aumento intossicazione dell'organismo, perché i reni non possono far fronte con la sua funzione di filtro. Nei bambini al di sotto di un anno sullo sfondo di insufficiente attività renale, la pressione sanguigna aumenta. Con un trattamento adeguato e, in particolare, quando si elimina la causa dell'insufficienza renale acuta, la funzionalità renale migliora.
CRF causa le stesse conseguenze, solo la durata del suo sviluppo sarà più alta.
La malattia progredisce gradualmente con i seguenti sintomi:
- Stadio latente. Alta stanchezza, debolezza, secchezza delle fauci.
- Stadio compensato. Diminuzione della diuresi giornaliera, peggioramento dei parametri biochimici del sangue( i sintomi sono associati ad un aumento della morte di nefroni).
- Stadio intermittente. Forte sete, perdita di appetito, nausea, vomito, sapore sgradevole in bocca, secchezza e flaccidità della pelle, perdita di tono muscolare. In questa fase, tutte le malattie infettive si verificano su un ordine di grandezza più pesante. Stadio terminale
- .Apatia, che è seguita da periodi di sovraeccitazione, insonnia, comportamento inadeguato, diminuzione della pressione e della temperatura, gonfiore, vomito, odore di sudore, distrofia miocardica, diarrea verde. Senza trapianto renale o dialisi, la malattia in questa fase porta alla morte. Diagnosi
Le basi della diagnosi nell'ARF sono una netta diminuzione della diuresi e di altri sintomi acuti sopra descritti e in rapido aumento. Esami del sangue obbligatori vengono eseguiti.
Nelle urine vengono rivelate:
- Diminuzione della densità, osmolarità.
- Crescita di creatinina, urea.
- Aumentare la quantità di sodio.
- Presenza di cilindri, leucociti.
Nel sangue, la quantità di creatinina aumenta bruscamente, i tassi di filtrazione glomerulare sono ridotti al 25%.Il potassio è ridotto a 7 mmol / lo inferiore. Inoltre, un certo numero di test funzionali, ecografia o risonanza magnetica dei reni, ureteri, vescica, se necessario - cistoscopia, radiografia.
La diagnosi di insufficienza renale cronica si basa su un'anamnesi in cui è presente una malattia cronica del sistema urinario. Nelle analisi del sangue nei bambini di qualsiasi età, viene rilevata una diminuzione dell'emoglobina, delle leucocitosi, una diminuzione del livello di filtrazione glomerulare e un aumento del potassio. Quando si esegue l'ECG, si manifestano tachicardia, rumori sistolici, allargamento dei bordi del cuore( sintomi di iperkaliemia).L'ipertensione arteriosa è rilevata.
Differenziare l'insufficienza renale con: Encefalopatia
- .
- glomerulonefrite acuta.
Il trattamento della terapia
dell'OPN deve essere avviato il prima possibile. Gli obiettivi sono di ripristinare il volume di sangue circolante, migliorare la microcircolazione del sangue nel tessuto renale, disintossicare il corpo.
Nelle prime fasi della malattia, un effetto eccellente è fornito dall'introduzione:
- Farmaci per la diluizione del sangue. Vasodilatatori
- .Diuretici
- .Farmaci
- come parte della terapia anti-shock.
Molti pazienti di età inferiore ad un anno con ARF sono urgentemente necessari per l'emodialisi su un dispositivo speciale. Senza dialisi, è impossibile salvare un paziente con complicanze - iperkaliemia, edema polmonare e cervello, ipertensione. I bambini fino a 6 mesi e i neonati hanno più probabilità di essere raccomandati per la dialisi peritoneale( lavaggio peritoneale in modalità continua).
L'insufficienza renale cronica nei bambini richiede la correzione dell'attività di molti organi e sistemi.
Con lo sviluppo di CRF, questi farmaci sono prescritti( come indicato):
- Preparati a base di calcio e vitamina D per prevenire i disturbi del metabolismo del calcio.
- Antiacidi per ridurre il livello di fosforo nel sangue. Diuretici
- per aumentare la diuresi.
- Farmaci da alta pressione a livello elevato.
- Preparati di ferro per l'anemia.
Se i sintomi dell'uremia aumentano, il bambino viene trattato con emodialisi. Dopo la stabilizzazione della condizione dei bambini fino a 3-10 anni, sono di nuovo spesso trasferiti in terapia conservativa. Buoni risultati sono dati dai corsi di plasmaferesi per plasma sanguigno. Il trapianto renale di solito consente al bambino di ottenere una remissione stabile per molti anni.
Raccomandazioni cliniche
La quantità di liquido consumato al giorno per un bambino è determinata solo da un medico, in base agli indicatori del sangue e delle urine. Ai bambini al seno viene somministrato latte materno, miscele adattate. I bambini dopo un anno senza fallire sono prescritti una dieta con rigorosa restrizione di sale e proteine. La dieta di patate-uova-verdure è preferita. Nell'insufficienza renale acuta, pesce, carne e sale sono completamente esclusi. L'insieme necessario di aminoacidi deve essere somministrato ai bambini da preparazioni speciali.
Prognosi e possibili complicanze dell'
Nell'ARF, la morte può verificarsi a seguito di una serie di gravi complicanze. In particolare, l'iperkaliemia è pericolosa - spesso termina con arresto cardiaco. Complicazioni di OPN possono essere coma uremico, sepsi, insufficienza multiorgano. La prognosi dipende dalla causa della patologia e dalla velocità delle cure mediche. Nel 35% dei neonati sopravvissuti, si verificano insufficienza renale cronica e altre malattie renali, compreso il ritardo renale nella crescita. Nei bambini più grandi, oltre il 75% dei sopravvissuti ha una buona prognosi - la funzione degli organi viene ripristinata.
Gli stadi latenti e compensati di insufficienza renale cronica, soggetti a corsi regolari di trattamento e al rispetto della dieta, hanno una prognosi favorevole, possibilmente un recupero, soprattutto se la patologia sottostante viene corretta. Nella fase intermittente, il recupero completo non è possibile, ma la vita può essere salvata dalla dialisi per molto tempo. Anche nella fase terminale, l'emodialisi ti permette di vivere almeno 10 anni. Il trapianto renale dà al bambino malato la possibilità di una vita lunga e soddisfacente nel 50-80% dei casi.