Stadi dell'insufficienza renale: acuta( iniziale, oliganourica, poliurica) e cronica( poliurica, terminale)

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L'insufficienza renale è una complicanza grave di varie patologie renali ed è molto comune. La malattia può essere curata, ma l'organo non si riprende. L'insufficienza renale cronica non è una malattia, ma una sindrome, cioè un insieme di segni che indicano una violazione della funzionalità dei reni. Le cause dell'insuccesso cronico possono essere diverse malattie o lesioni, a seguito delle quali l'organo è danneggiato.

Fasi di insufficienza renale

Dal lavoro del rene dipende acqua, azoto, elettrolita e altri tipi di metabolismo nel corpo umano. L'insufficienza renale è la prova del mancato adempimento di tutte le funzioni che portano a una violazione di tutti i tipi di equilibrio in una sola volta.

La causa più comune sono le malattie croniche, in cui il parenchima del rene viene lentamente distrutto e sostituito da un tessuto connettivo. L'insufficienza renale è l'ultimo stadio di tali disturbi: pielonefrite, urolitiasi e simili.

Il sintomo più evidente delle patologie è il volume giornaliero delle urine - diuresi o minuto. Quest'ultimo viene utilizzato nell'esame dei reni mediante il metodo di clearance. Nel normale funzionamento del rene, l'escrezione urinaria è di circa il 67-75% del volume del fluido. Allo stesso tempo, il volume minimo richiesto per il funzionamento dell'organo è di 500 ml. Pertanto, la quantità minima di acqua che una persona dovrebbe consumare al giorno è di 800 ml. Con un consumo di acqua standard di 1-2 litri al giorno, la diuresi è di 800-1500 ml al giorno.

In caso di insufficienza renale, il volume di urina cambia significativamente. In questo caso, c'è un aumento di volume - fino a 3000 ml e una riduzione fino a 500 ml. La comparsa di anuria - una diuresi del volume giornaliero di 50 ml, è un indicatore di insufficienza renale.

Ci sono insufficienza renale acuta e cronica. Il primo è caratterizzato da un rapido sviluppo della sindrome, sintomi pronunciati, dolore severo. Tuttavia, la maggior parte dei cambiamenti che si verificano con ARF sono reversibili, il che consente il recupero della funzionalità renale nelle settimane appropriate con trattamento appropriato entro poche settimane.

Insufficienza renale acuta

ARF è un'anomalia improvvisa e brusca della funzione dell'organo associata alla soppressione della funzione escretoria e all'accumulo di prodotti del metabolismo dell'azoto nel sangue. Allo stesso tempo c'è una rottura di acqua, elettrolita, acido-base, equilibrio osmotico. Cambiamenti di questo tipo sono considerati potenzialmente reversibili.

OPN si sviluppa in poche ore, meno spesso entro 1-7 giorni e diventa tale se la sindrome viene osservata per più di un giorno. L'insufficienza renale acuta non è una malattia indipendente, ma secondaria, che si sviluppa contro altre malattie o traumi.

Le ragioni dell'OPN sono:

• bassa velocità del flusso sanguigno;
• danno tubolare;
• violazione di deflusso urinario a causa di ostruzione;
• distruzione del glomerulo con perdita di capillari e arterie.

La ragione per l'insorgenza di insufficienza renale acuta è la base delle qualifiche pertinenti: su questa base, l'insufficienza acuta prenatale si distingue - 70% di tutti i casi, parenchima 25% e ostruttiva - 5%.

Secondo le statistiche mediche, le cause di tali eventi sono: intervento chirurgico

• o trauma - 60%.Il numero di casi di questo tipo è in costante crescita, perché è associato ad un aumento del numero di operazioni in condizioni di circolazione artificiale;
• 40% associato al trattamento. L'uso di farmaci nefrotossici, necessari in numerosi casi, porta allo sviluppo dell'insufficienza renale acuta. Nella stessa categoria si può attribuire un avvelenamento acuto con arsenico, mercurio, veleno di funghi;
• 1-2% compare durante la gravidanza.

Viene utilizzata un'altra classificazione delle fasi della malattia, correlata alle condizioni del paziente, ci sono 4 fasi:

Iniziale

• ;
• è un oligoanurico;
• poliuretano;Rivalutazione
• .

Cause di insufficienza renale acuta

Stadio iniziale

I sintomi della malattia dipendono dalle cause e dalla natura della malattia sottostante. Sono causati dall'azione di un fattore stressante: avvelenamento, perdita di sangue, trauma.

• Quindi, se l'infezione nei sintomi d'organo si sovrappongono con sintomi di intossicazione - mal di testa, affaticamento, debolezza muscolare, potrebbe verificarsi la febbre. Nel complicare l'infezione intestinale, possono verificarsi vomito e diarrea.
• Se OPN è una conseguenza dell'avvelenamento, quindi dell'anemia, segni di ittero, potrebbero esserci convulsioni.
• Se la causa agisce malattia acuta del rene - glomerulonefrite, ad esempio, sangue nelle urine, dolore si verifica in può essere osservata parte bassa della schiena.

La diagnosi nella fase iniziale è estremamente difficile. Se scaricatore si osserva sullo sfondo di una malattia infettiva o di intossicazione acuta, il trattamento della malattia è presa in considerazione, dal momento che il danno renale al avvelenamento - il fenomeno è abbastanza regolare. Lo stesso si può dire per i casi in cui al paziente vengono prescritti farmaci nefrotossici.

analisi delle urine indica la fase iniziale non è tanto OPN da fattori provocanti guasto:

• densità relativa a prerenale ARF sopra e sotto 1.018 1.012 con renale;
• possibile piccola proteinuria, presenza di cilindri granulari o cellulari con origine nefrotossica arteriosa renale. Tuttavia, nel 20-30% dei casi questa caratteristica è assente;
• con trauma, tumore, infezione, urolitiasi nelle urine mostra più eritrociti;
• un gran numero di globuli bianchi indica infezione o infiammazione allergica delle vie urinarie;
• se vengono rilevati cristalli di acido urico, può essere sospettata la nefropatia da urati.

In qualsiasi fase, l'artrite viene prescritta un'analisi batteriologica delle urine.

L'esame del sangue generale corrisponde alla malattia primaria, il biochimico nella fase iniziale può dare dati su iperkaliemia o ipopotassiemia. Tuttavia, l'iperkaliemia debole - meno di 6 mmol / l, non causa cambiamenti.

quadro clinico della fase iniziale di insufficienza renale acuta

Oligoanuricheskaya

questa fase lo scaricatore di sovratensione è la più grave, e può essere una minaccia di vita e la salute. I sintomi sono molto più espressi e caratteristici, il che consente di stabilire rapidamente una diagnosi. In questa fase, il sangue accumula rapidamente i prodotti del metabolismo dell'azoto - creatinina, urea, che vengono escreti nel corpo sano con l'urina. L'assorbimento di potassio diminuisce, il che distrugge l'equilibrio sale-acqua. Il rene non svolge funzioni a supporto dell'equilibrio acido-base, a seguito del quale si forma l'acidosi metabolica.

passo segni di base quali oligoanuricheskoy:

• diminuita produzione di urina, se il volume di urina giornaliera scende a 500 ml, che indica oliguria, se fino a 50 ml - anuria;Intossicazione da
• con prodotti metabolici - prurito cutaneo, nausea, vomito, tachicardia, respiro accelerato;
• ha segnato un aumento della pressione sanguigna, i farmaci antipertensivi convenzionali non funzionano;Confusione di
• , perdita di coscienza, possibile attacco comico;
• gonfiore degli organi, cavità, tessuto sottocutaneo. Il peso corporeo è aumentato a causa dell'accumulo di liquidi.

Lo stage dura da diversi giorni - una media di 10-14, fino a diverse settimane. La durata del periodo e i metodi di trattamento sono determinati dalla gravità della lesione e dalla natura della malattia primaria. Sintomi

passo oligoanuricheskoy AKI diagnosi

In questa fase, l'obiettivo primario è quello di separare anuria di ritenzione urinaria acuta. A tal fine, viene eseguito il catetere vescicale. Se il catetere viene ancora visualizzato non più di 30 ml / ora, poi il paziente ha insufficienza renale acuta. Per chiarire la misura richiesta diagnosi di creatinina, azotemia e potassio.

In forma

• prerenale di sodio e cloro è diminuzione osservata nelle urine, frazionale tasso di escrezione di sodio inferiore al 1%.Quando la necrosi di calcio a oligurici tasso scaricatore aumenta dal 3,5% al ​​neoliguricheskoy - fino a 2,3%.
• Per differenziazione, chiarire i rapporti di urea nel sangue e nelle urine o nella creatinina nel sangue e nelle urine. Con la forma prerenale, il rapporto tra urea e concentrazione plasmatica è 20: 1, con renale - 3: 1.Per la creatinina, il rapporto sarà simile: 40 nelle urine e 1 nel plasma con OPN prerenale e 15: 1 nel rene.
• In caso di insufficienza renale, una caratteristica diagnostica caratteristica è un basso contenuto di cloro nel sangue - inferiore a 95 mmol / l. I dati di microscopia delle urine
• consentono di valutare la natura del danno. Pertanto, la presenza di cilindri non proteici ed eritrocitari indica un danno ai glomeruli. I cilindri epiteliali marroni e l'epitelio libero indicano necrosi tubulare. I cilindri di emoglobina sono rilevati con blocco intracellulare.

Dal momento che la seconda fase di insufficienza renale acuta provoca gravi complicazioni, a parte l'analisi delle urine ed è necessario ricorrere a metodi strumentali di analisi del sangue:

• risonanza magnetica, ecografia viene eseguita per rilevare l'ostruzione delle vie urinarie, analisi grandezza, stato del rene, l'afflusso di sangue alla valutazione. L'urografia escretoria non viene eseguita: l'angiografia radiopaca è prescritta per sospetta stenosi arteriosa;La cromocistoscopia
• è prescritta per sospetta ostruzione ureterale;La radiografia del torace
• viene eseguita per determinare l'edema polmonare;
• per la valutazione della perfusione renale nomina scansioni renali isotopiche dinamiche;La biopsia
• viene eseguita in quei casi in cui l'ARF prenenale è escluso e l'origine della malattia non viene rivelata;L'ECG
• è assegnato a tutti i pazienti senza eccezione per il rilevamento di aritmie e segni di iperkaliemia. Trattamento Il trattamento

scaricatore determinato dal tipo OPN - prerenale, renale, postrenale, e il grado di danno.

Il compito primario con la forma prenenale è il ripristino dell'afflusso di sangue al rene, la correzione della disidratazione e l'insufficienza vascolare.

• Quando modulo renale, a seconda dell'eziologia dovrebbe interrompere l'assunzione di farmaci nefrotossici, e prendere misure per eliminare le tossine. Nelle malattie sistemiche è richiesta l'introduzione di glucocorticoidi o citostatici come causa dell'insufficienza renale acuta. Quando pielonefrite, malattie infettive, la terapia comprende farmaci antivirali e antibiotici. Nella crisi ipercalcemica, iniettati per via endovenosa grandi volumi di soluzione di cloruro di sodio, furosemide, farmaci che rallentano l'assorbimento del calcio.
• La condizione per il trattamento della carenza acuta post acuta è l'eliminazione dell'ostruzione.

La correzione del bilancio del sale marino è obbligatoria. I metodi dipendono dalla diagnosi:

• per iperkaliemia superiore a 6,5 ​​mmol / l iniettare la soluzione di gluconato di calcio e quindi il glucosio. Se l'iperkaliemia è refrattaria, prescrivere l'emodialisi;
• per la correzione dell'ipervolemia viene somministrato da furasemide. La dose è selezionata singolarmente;
• è importante osservare l'uso generale di ioni di potassio e sodio: il valore non deve superare le perdite giornaliere. Pertanto, quando l'iponatremia, il volume del liquido è limitato, e quando l'ipernatriemia viene iniettata soluzione di cloruro di sodio per via endovenosa;
• il volume di liquido - sia consumato che iniettato per via endovenosa nel suo insieme - dovrebbe superare le perdite di 400-500 ml.

Quando si tenta di eseguire la forma neoligurica senza la terapia dialitica. Ma ci sono una serie di indicatori da cui è assegnato in ogni caso: uremia sintomatico, iperkaliemia, grave acidemia fase, pericardite, l'accumulo di un grande volume di liquido che non possono ritirarsi dal farmaco.

Principi di base per il trattamento dell'artrite

Restorative, poliurico

Lo stadio di poliuria appare solo con un trattamento sufficiente ed è caratterizzato da un ripristino graduale della diuresi. Al primo stadio, il volume giornaliero di urina in 400 ml è registrato, nella fase di poliuria - più di 800 ml.

In questo caso, la densità relativa dell'urina è ancora bassa, ci sono un sacco di proteine ​​e globuli rossi nel sedimento, che indica il ripristino della funzione glomerulare, ma indica un danno nell'epitelio tubulare. Nel sangue rimane un alto contenuto di creatinina e urea.

Durante il trattamento il contenuto di potassio viene gradualmente ripristinato, il liquido accumulato viene eliminato dal corpo. Questa fase è pericolosa perché può portare a ipokaliemia, che non è meno pericolosa dell'iperkaliemia e può causare disidratazione.

Lo stadio poliurico dura da 2-3 a 10-12 giorni, a seconda del grado di danno d'organo ed è determinato dal tasso di recupero dell'epitelio tubulare.

Le attività svolte durante la fase oligurica continuano durante il recupero. In questo caso, le dosi di farmaci vengono selezionate e variano individualmente in base alle indicazioni dei test. Il trattamento viene effettuato sullo sfondo di una dieta: l'assunzione di proteine, liquidi, sale e così via è limitata. Stadio di recupero

OPN

Recovery

A questo punto, viene ripristinata una normale diuresi e, soprattutto, i prodotti del metabolismo dell'azoto vengono espulsi. Se la patologia è grave o la malattia viene rilevata troppo tardi, i composti azotati potrebbero non essere completamente escreti, nel qual caso l'insufficienza renale acuta può diventare cronica.

I sintomi dello stadio termico sono i seguenti: spasmi di

• e crampi muscolari;Emorragia interna e sottocutanea di
• ;Disfunzione cardiaca
• ;
• scarico di espettorato con sangue, dispnea e tosse causati da accumulo di liquido nel tessuto polmonare;Perdita di coscienza
• , coma.

La prognosi dipende dalla gravità della malattia di base. Secondo i dati statistici, nella corrente oligurica, il tasso di mortalità è del 50%, mentre per il neoligurico è del 26%.Se l'OPN non è complicato da altre malattie, il 90% dei casi raggiunge il completo recupero della funzionalità renale durante le prossime 6 settimane.

Sintomi di recupero in caso di insufficienza renale acuta

Insufficienza renale cronica

CRF si sviluppa gradualmente e rappresenta una diminuzione del numero di nefroni attivi - le unità strutturali del rene. La malattia è classificata come cronica se si osserva il declino della funzionalità per 3 o più mesi.

In contrasto con insufficienza renale acuta, cronica e in fasi successive è difficile da diagnosticare, dal momento che la malattia è asintomatica e fino alla morte del 50% dei nefroni, può essere rilevata solo con carico funzionale.

Ci sono molte cause della malattia. Tuttavia, circa il 75% di essi sono glomerulonefrite, ipertensione arteriosa e nefropatia. I fattori

che aumentano in modo significativo la probabilità di CRF includono: diabete mellito

• ;Fumo
• ;Obesità
• ;Infezioni sistemiche
• , così come ARF;Malattie infettive
• delle vie urinarie;Lesioni tossiche
• : veleni, droghe, alcol;Modifiche all'età di
• .

Tuttavia, per una serie di ragioni, il meccanismo del danno è quasi lo stesso: il numero di nefroni attivi diminuisce gradualmente, provocando la sintesi dell'angiotensina II.Di conseguenza, nefroni non danneggiati sviluppano iperfiltrazione e ipertensione. Nel parenchima c'è la sostituzione del tessuto fibroso funzionale renale. A causa del sovraccarico dei restanti nefroni, una perturbazione dell'equilibrio sale-acqua, acido-base, proteine, metabolismo dei carboidrati e così via si sta gradualmente sviluppando e sviluppando. In contrasto con l'ARF, le conseguenze dell'insufficienza renale cronica sono irreversibili: è impossibile sostituire il nefrone morto.

La moderna classificazione della malattia distingue 5 stadi, che sono determinati dal tasso di filtrazione glomerulare. Un'altra classificazione è correlata al livello di creatinina nel sangue e nelle urine. Questo segno è il più caratteristico ed è possibile stabilire lo stadio della malattia in modo abbastanza accurato.

La classificazione più comune è associata alla gravità delle condizioni del paziente. Ti permette di determinare rapidamente quali misure devono essere prese prima.

Fasi di insufficienza renale cronica

poliuretano

Lo stadio di compensazione poliurico o iniziale è asintomatico. Prevalenza di segni di malattia primaria, mentre la sconfitta dei reni mostra poco.

• poliuria - l'allocazione di troppa urina, a volte superiore alla quantità di fluido consumato.
• Nocturia - superamento del volume di diuresi notturna. Normalmente, l'urina si disperde di notte in meno quantità ed è più concentrata. L'assegnazione di più urina durante la notte indica la necessità di test renali ed epatici. Per CRF
• anche nella fase iniziale è caratterizzata da una diminuzione della densità dell'urina osmotico - izostenuriya. Se la densità è superiore a 1.018, CRF non è confermato.
• L'ipertensione arteriosa è osservata nel 40-50% dei casi. La differenza è che con insufficienza renale cronica e altre malattie renali, l'AD ha scarso effetto sui farmaci antipertensivi convenzionali.
• L'ipokaliemia può verificarsi nella fase di poliuria con un sovradosaggio di salurici.È caratterizzato da una forte debolezza muscolare, cambiamenti nell'ECG.La diagnosi

include l'analisi di urina e sangue. Il più rivelatore di questi include la valutazione della creatinina nel sangue e nelle urine.

Anche la velocità di filtrazione glomerulare è un buon fattore determinante. Tuttavia, nello stadio poliurico questo valore è normale - superiore a 90 ml / min o leggermente ridotto - fino a 69 ml / min.

Nella fase iniziale, il trattamento mira principalmente a sopprimere la malattia primaria.È molto importante seguire una dieta con una limitazione del numero e dell'origine delle proteine ​​e, naturalmente, l'uso del sale. I sintomi

poliuricheskoy CRF

manifestazioni cliniche

Fase Questa fase riceve anche il nome o azotemichesky oligoanurichesky diversa compromissione specifica nel corpo, mostrano un danno renale segnato:

• più caratteristico sintomo è un cambiamento nel volume di urina. Se il primo stadio del fluido era più che normale, nel secondo stadio di CRF il volume di urina diminuisce. Oligouria sviluppa -500 ml di urina al giorno o anuria - 50 ml di urina al giorno.
• crescenti segni di avvelenamento - vomito, diarrea, nausea, pelle diventa pallida, secca, nelle fasi successive di un itterico distintivo. A causa della deposizione di urea, i pazienti sono disturbati dal forte prurito, la pelle pettinata praticamente non guarisce.
• Esiste una grave debolezza, perdita di peso, mancanza di appetito fino all'anoressia.
• A causa della violazione dell'equilibrio dell'azoto, appare uno specifico odore di "ammoniaca" dalla bocca.
• In un edema renale fase successiva viene formato prima sul viso, poi sugli arti e tronco.
• Intossicazione e ipertensione provocano vertigini, mal di testa, disturbi della memoria.
• C'è una sensazione di brividi nelle mani e nei piedi - prima nelle gambe, quindi diminuisce la loro sensibilità.I disordini del movimento sono possibili.

Questi segni esterni indicano giunzione malattie e condizioni correlate CRF causate da disfunzione renale:

• Azotemia - si verifica quando un aumento dei prodotti del metabolismo dell'azoto nel sangue. Determinato dalla quantità di creatinina nel plasma. Il contenuto di acido urico non è così indicativo, poiché la sua concentrazione aumenta per altri motivi.
• Acidosi ipercloremica - a causa di una violazione del meccanismo di assorbimento del calcio ed è molto caratteristica per lo stadio delle manifestazioni cliniche, aumenta l'iperkaliemia e l'ipercatabolismo. La sua manifestazione esterna è l'apparenza di mancanza di respiro e grande debolezza.
• L'iperkaliemia è il sintomo più frequente e più pericoloso di CRF.Il rene è in grado di mantenere la funzione di assorbimento del potassio fino allo stadio terminale. Tuttavia, l'iperkaliemia dipende non solo dal funzionamento del rene e, se danneggiato, si sviluppa nelle fasi iniziali. Con un contenuto di potassio eccessivamente alto nel plasma - più di 7 meq / l, le cellule nervose e muscolari perdono la capacità di eccitabilità, che porta a paralisi, bradicardia, danni al sistema nervoso centrale, insufficienza respiratoria acuta e così via.
• Con una diminuzione dell'appetito e contro l'intossicazione, si verifica una diminuzione spontanea dell'apporto proteico. Tuttavia, il suo contenuto troppo basso nel cibo per i pazienti con CRF non è meno dannoso, in quanto porta a ipercatabolismo e ipoalbuminemia - una diminuzione dell'albumina nel siero del sangue.

Un'altra caratteristica caratteristica dei pazienti con insufficienza renale cronica è il sovradosaggio di farmaci. Con il CRF, gli effetti collaterali di qualsiasi farmaco sono molto più pronunciati e si verifica un sovradosaggio nei casi più imprevisti. Ciò è dovuto alla disfunzione del rene, che non è in grado di rimuovere i prodotti di decadimento, che porta al loro accumulo nel sangue. Diagnosi

Lo scopo principale della diagnosi è di distinguere la CRF da altri disturbi renali con sintomi simili e in particolare dalla forma acuta. Per fare ciò, ricorrere a vari metodi.

Dall'analisi del sangue e delle urine i seguenti indicatori sono i più informativi:

• la quantità di creatinina nel plasma sanguigno è superiore a 0,132 mmol / l;
• tasso di filtrazione glomerulare - una diminuzione pronunciata è un valore di 30-44 ml / min. A una velocità di 20 ml / min, è necessario il ricovero urgente;
• urea nel sangue - più di 8,3 mmol / l. Se l'aumento della concentrazione è osservato sullo sfondo di un normale contenuto di creatinina, è probabile che il disturbo abbia un'origine diversa.

Dai metodi strumentali ricorrere ai metodi a ultrasuoni e ai raggi X.Una caratteristica caratteristica del CRF è una diminuzione e una riduzione del rene, se questo sintomo non viene osservato, viene mostrata una biopsia.

I metodi di test a contrasto con Rentgen non sono consentiti

Trattamento di

Fino alla fase terminale, il trattamento di CRF non include la dialisi. Il trattamento conservativo è prescritto in base al grado di danno ai reni e ai disturbi correlati.

È molto importante continuare il trattamento della malattia di base, escludendo i farmaci nefrotossici:

• Una piccola parte del trattamento è una dieta a basso contenuto di proteine ​​- 0,8-0,5 g /( kg * giorno).Quando il contenuto di albumina nel siero inferiori a 30 g / l, restrizioni vengono attenuate perché ad un contenuto proteico così basso può sviluppare squilibrio azoto mostra l'aggiunta di chetoacidi e aminoacidi essenziali.
• Con i punteggi GFR intorno a 25-30 ml / min, i diuretici tiazidici non vengono utilizzati. A valori inferiori, vengono assegnati individualmente.
• Per l'iperkaliemia cronica, vengono utilizzate resine polistirene a scambio ionico, a volte in combinazione con assorbenti. Nei casi acuti, vengono somministrati sali di calcio, è prescritta l'emodialisi.
• Le correzioni dell'acidosi metabolica si ottengono aggiungendo 20-30 mmoli di bicarbonato di sodio - per via endovenosa. Quando utilizzato sostanze dell'iperfosfatemia
• impedire l'assorbimento intestinale di fosfato come carbonato di calcio, idrossido di alluminio, ketosteril, fosfotsitril. Con l'ipocalcemia, alla terapia vengono aggiunti i preparati di calcio - carbonato o gluconato.

Stadio di scompenso di

Questo stadio è caratterizzato da peggioramento delle condizioni del paziente e comparsa di complicanze. La velocità di filtrazione glomerulare è 15-22 ml / min.

• Mal di testa e letargia sono accompagnati da insonnia o, al contrario, grave sonnolenza. La capacità di concentrare l'attenzione è disturbata, la confusione della coscienza è possibile.
• Progredisce nella neuropatia periferica - perdita della sensibilità delle mani e dei piedi fino all'immobilizzazione. Senza emodialisi, questo problema non è risolto.
• Lo sviluppo di ulcera gastrica, la comparsa di gastrite.
• Spesso CPN è accompagnato dallo sviluppo di stomatite e gengivite - infiammazione delle gengive.
• Una delle complicanze più gravi dell'insufficienza renale cronica è l'infiammazione della sierosa del cuore - pericardite. Vale la pena notare che con un trattamento adeguato questa complicanza è rara. Le lesioni del miocardio sullo sfondo di iperkaliemia o iperparatiroidismo sono osservate molto più spesso. Il grado di sconfitta del sistema cardiovascolare è determinato dal grado di ipertensione arteriosa.
• Un'altra complicazione frequente è la pleurite, cioè l'infiammazione della pleura.
• Con ritenzione di liquidi, è possibile il ristagno del sangue nei polmoni e il loro gonfiore. Ma, di regola, questa complicazione appare già nella fase di uremia. Rileva la complicazione del metodo a raggi X.Il trattamento

è correlato a seconda delle complicanze. Forse una connessione alla terapia conservativa di emodialisi.

In assenza di trattamento, lo stadio di scompenso passa allo stadio terminale. In questo caso, si può salvare la vita del paziente solo ricorrendo al trapianto di rene o all'emodialisi. Terminale

Terminale

( ultimo) - uremico o anurico. Sullo sfondo di prodotti ritardati del metabolismo dell'azoto e disturbi del sale marino, dell'omeostasi osmotica, ecc., Si sviluppa l'auto-tossicità.La distrofia dei tessuti corporei e la disfunzione di tutti gli organi e sistemi del corpo sono registrati.

• Sintomi di perdita di sensibilità degli arti, seguiti da intorpidimento completo e paresi.
• La probabilità di coma uremico ed edema cerebrale è elevata. Sullo sfondo del diabete mellito coma iperglicemico si forma.
• Nella fase terminale, la pericardite è una complicanza più frequente e causa la morte nel 3-4% dei casi.
• Lesioni dell'apparato digerente - anoressia, glossite, frequente diarrea. Ogni 10 pazienti ha sanguinamento gastrico, che è la causa della morte in oltre il 50% dei casi.

Il trattamento conservativo in fase terminale è impotente.

A seconda delle condizioni generali del paziente e della natura delle complicanze, vengono utilizzati metodi più efficaci:

• Emodialisi: purificazione del sangue con l'ausilio dell'apparato del "rene artificiale".La procedura viene eseguita più volte alla settimana o ogni giorno, ha una durata diversa - il regime viene selezionato dal medico in base alle condizioni del paziente e alle dinamiche di sviluppo. L'apparato svolge la funzione dell'organo defunto, quindi senza di esso i pazienti con una diagnosi non possono vivere. L'emodialisi

per oggi è una procedura più accessibile e più efficace. Secondo i dati per l'Europa e gli Stati Uniti, l'aspettativa di vita di un tale paziente è di 10-14 anni. Ci sono casi in cui la previsione è più favorevole, dal momento che l'emodialisi prolunga la vita di oltre 20 anni.

• Dialisi peritoneale - in questo caso, il ruolo del rene e, più precisamente, del filtro, esegue il peritoneo. Il liquido introdotto nel peritoneo assorbe i prodotti del metabolismo dell'azoto e quindi viene ritirato dallo stomaco all'esterno. Questa procedura viene eseguita più volte al giorno, poiché la sua efficacia è inferiore a quella dell'emodialisi.
• Il trapianto di rene è il metodo più efficace, tuttavia presenta molti limiti: ulcera peptica, malattia mentale, disturbi endocrini.È possibile trapiantare il rene sia dal donatore che dal cadavere.

Il recupero dopo l'intervento dura almeno 20-40 giorni e richiede la massima aderenza al regime e al trattamento prescritti. Un trapianto di rene può prolungare la vita di un paziente di oltre 20 anni, se non compaiono complicanze.

Fasi della creatinina e grado di riduzione della filtrazione glomerulare

La concentrazione di creatinina nelle urine e nel sangue è una delle caratteristiche distintive più caratteristiche dell'insufficienza renale cronica. Un'altra caratteristica molto "parlante" di un rene danneggiato è il tasso di filtrazione glomerulare. Questi segni sono così importanti e istruttivi che la classificazione dell'insufficienza renale cronica da parte della creatinina o della GFR è più comune della tradizionale.

Classificazione

per creatinina

La creatinina è il prodotto della decomposizione della creatina fosfato, la principale fonte di energia nei muscoli. Quando il muscolo si contrae, la sostanza si scinde in creatinina e fosfato con il rilascio di energia. La creatinina entra quindi nel flusso sanguigno ed è espulsa dai reni. La norma media per un adulto è una sostanza con un contenuto di sangue di 0,14 mmol / l.

Aumenta la creatinina nel sangue e fornisce azotemia - l'accumulo di prodotti di decomposizione dell'azoto.

La concentrazione di questa sostanza è suddivisa in 3 fasi dello sviluppo della malattia:

• Latent - o reversibile. Il livello di creatinina varia da 0,14 a 0,71 mmol / l. In questa fase compaiono e si sviluppano i primi segni non caratteristici del CRF: letargia, poliuria, un leggero aumento della pressione sanguigna. C'è una diminuzione delle dimensioni del rene. L'immagine è tipica di uno stato in cui muore fino al 50% dei nefroni.
• Azotemic - o stabile. Il livello della sostanza varia da 0,72 a 1,24 mmol / l. Coincide con lo stadio delle manifestazioni cliniche. Sviluppando l'oliguria, ci sono mal di testa, mancanza di respiro, gonfiore, spasmi muscolari e così via. Il numero di nefroni in lavorazione è ridotto dal 50 al 20%.Stadio uremico
• - o progressivo.È caratterizzato da un aumento della concentrazione di creatinina superiore a 1,25 mmol / l. I segni clinici sono pronunciati, le complicanze si sviluppano. Il numero di nefroni diminuisce al 5%.

Sulla velocità di filtrazione glomerulare

La velocità di filtrazione glomerulare è un parametro mediante il quale viene determinata la capacità escretoria di un organo. Viene calcolato in diversi modi, ma il più comune riguarda la raccolta di urina sotto forma di due porzioni orarie, la determinazione della minzione dell'urina e la concentrazione di creatinina. Il rapporto tra questi indicatori e dà il valore della filtrazione glomerulare.

La classificazione secondo GFR comprende 5 stadi:

• 1 stadio a un livello normale di GFR, cioè più di 90 ml / min, ci sono segni di patologia renale. A questo punto, per la cura, a volte è sufficiente eliminare i fattori negativi esistenti: fumare, ad esempio;
• 2 stadi: facile riduzione del GFR - da 89 a 60 ml / min. E per 1 e 2 stadi è necessario seguire una dieta, attività fisica accessibile e osservazione periodica da un dottore;Stadio
• 3A - una moderata diminuzione della velocità di filtrazione - da 59 a 49 ml / min;Stadio
• 3B - marcato diminuzione a 30 ml / min. In questa fase viene eseguito il trattamento farmacologico.
• Stadio 4 - caratterizzato da una forte diminuzione - da 29 a 15 ml / min. Ci sono delle complicazioniStadio
• 5 - GFR inferiore a 15 ml, lo stadio corrisponde all'uremia. Lo stato è critico. Stadio

KPN per velocità di filtrazione glomerulare

L'insufficienza renale è una sindrome grave e molto insidiosa. Nel corso cronico, i primi segni di danno a cui il paziente presta attenzione appaiono solo quando muore il 50% dei nefroni, cioè metà dei reni. In assenza di trattamento, la probabilità di un esito favorevole è estremamente bassa.