Pielonefrite calculare acuta e cronica: codice ICD, sintomi, diagnosi, trattamento

La pielonefrite calcificata è un disturbo secondario in relazione alla urolitiasi. L'infiammazione complica in modo significativo il recupero e, purtroppo, è molto comune. La pielonefrite è chiamata infiammazione non specifica del rene, che colpisce principalmente il sistema di organi tubulari. Questo è il disturbo renale più comune. La pielonefrite calcificata è meno comune, è una malattia secondaria in relazione alla urolitiasi.

calculous pielonefrite

Se nel caso normale, la causa di pielonefrite è sempre un infezione renale, più comunemente dal ematogena, la forma calculous si sviluppa sullo sfondo di calcolosi urinaria. I concrezioni nel rene o nel tratto urinario complicano il deflusso delle urine e questo ambiente è favorevole allo sviluppo della microflora. L'infezione può penetrare nel sistema pyelocaliceal, tratto urinario, nel parenchima di sangue da qualsiasi infiammazione. I patogeni più frequenti includono E. coli, Proteus microbi, Pseudomonas aeruginosa e altri. I batteri stafilococchi e gli streptococchi hanno un'importanza limitata.

Quindi, la combinazione di fosforo e calcio pietre con microbi Proteus porta alla formazione di pielonefrite acuta con sintomi estremamente dolorosi. Il fatto è che i microbi della proteina producono ureasi, che aumenta il pH delle urine. Questo favorisce la fermentazione e la decomposizione delle urine, che porta alla formazione accelerata di calcoli e alla transizione dell'infiammazione alla fase purulenta.

L'aspetto della pielonefrite calcificata è molto spesso dovuto al fatto che il paziente potrebbe non conoscere la presenza di pietre. I calcoli renali, specialmente nei primi stadi della malattia, non si manifestano in alcun modo, ma in combinazione con l'infiammazione rappresentano una seria minaccia per la salute.

pielonefrite calculous colpisce più spesso le donne: si ammalano più spesso degli uomini 2-3 nelle ragazze malate in 6 volte più spesso rispetto ai ragazzi. In questo caso, i calcoli renali sono comuni nelle donne e negli uomini le pietre negli ureteri sono più comuni.

Nel 70% dei casi l'infiammazione è unilaterale. Come complicazione, la pielonefrite si forma nel 40% dei casi di malattie renali. Nel 25% dei casi porta alla disabilità.

codice malattie ICD-10 - N20.9

e patogenesi

come la malattia primaria è calcoli renali, le cause e provocando pielonefrite calculous, dovrebbero chiamare le principali cause di calcoli renali.

La maggior parte di questi fattori sono del tutto eliminati:

• dieta non sana - la mancanza di vitamine A e C, un aumento eccessivo di sale, in scatola, alimenti liofilizzati porta a cambiamenti nella composizione del sangue e delle urine, che a sua volta provoca la deposizione di sabbia e pietre di vario genere;
• clima caldo umido: la sudorazione costante porta ad un aumento della concentrazione di sali nelle urine;Il sovraraffreddamento
• è frequente, non singolo;
• cattiva acqua - l'eccesso o la mancanza di certi sali nel bere quotidiano porta inevitabilmente a cambiamenti nella composizione di urina e sangue;
• letto prolungato riposo - porta alla compromissione organi circolazione sanguigna, compresi i reni, e contribuisce anche sia alla deposizione delle pietre, e lo sviluppo di microrganismi pericolosi.

numero di malattie, soprattutto sistemica, può anche portare alla deposizione di pietre:

• infiammazione cronica del tratto urinario - può essere sia una causa del verificarsi di pietre, e una fonte di batteri patogeni;Diabete mellito
• , gotta e altre malattie associate a disturbi metabolici;
• violazione del deflusso di urina per qualsiasi motivo, adenoma, calcoli, traumi.

La fonte dei batteri può essere qualsiasi malattia infiammatoria cronica - dal dente cariato all'infezione del tratto urinario.

La natura delle pietre - ossalato, fosfato, urato e così via, influenzano il decorso della malattia e la via del trattamento. La natura delle pietre non influenza la probabilità di infiammazione stessa.

Forms of

La classificazione della pielonefrite calcificata è associata alle caratteristiche della urolitiasi.

Nella fase di infiammazione si distingue:

• acuta - infiammazione sierosa o purulenta;
• cronica - non ha sintomi pronunciati, ma è molto meno curabile.

Il numero di pietre è distinto da un disturbo causato da una singola pietra e da più formazioni. Il trattamento del primo è molto più semplice, perché devi solo rimuovere una pietra.

Assegna la natura unilaterale e bilaterale della malattia. Quest'ultimo si verifica nel 30% dei casi.

L'infezione, ovvero l'effettiva formazione di infiammazione, è possibile in due modi:

• è ematogena - la più comune. La microflora patogena entra nei reni con sangue dal fuoco infiammatorio esistente;
• è una via urinogenica, in ascensione, a causa di infezioni del tratto urinario;

Il flusso di pyelonephritis calculous è possibile in tre modi:

• l'apparizione di una forma affilata, di solito associata con l'ostacolo del tratto urinario, poi passa in una forma cronica;Progressione
• di una malattia infiammatoria cronica senza esacerbazioni. Caratteristico per le pietre nel bacino e nelle coppe, dove è meno probabile che interferiscano con il deflusso delle urine;
• forma cronica con esacerbazioni associate al movimento e alla comparsa di nuove pietre.

Sia la forma acuta e cronica di pielonefrite nel suo sviluppo passa attraverso le seguenti fasi:

• latente - differisce da un minimo di sintomi, spesso non porta a dolore o compromissione del deflusso di urina;L'esacerbazione di
• è un marcato deterioramento della condizione. I sintomi sono pronunciati;La remissione
• è la stabilizzazione della condizione sullo sfondo del ripristino del normale deflusso di urina. Nel decorso cronico della malattia, le riacutizzazioni e le remissioni possono alternarsi, aumentando significativamente la durata del trattamento.

Segni e sintomi

Il quadro clinico della pielonefrite calcificata, in particolare cronica, è più simile a una riacutizzazione della calcolosi urinaria rispetto all'infiammazione reale. Allo stadio latente, i sintomi caratteristici pronunciati non sono osservati. A una esacerbazione i sintomi dell'infiammazione si sovrappongono ai segni caratteristici della urolitiasi.

I sintomi possono essere suddivisi in generale e speciale.

Comune - poco diverso dai segni di qualsiasi malattia infiammatoria: l'

• ha diminuito l'appetito, la perdita di peso, quest'ultima non è sempre osservata;
• scarso sonno;Debolezza
• , mal di testa, perdita di efficienza;
• possibile aumento della pressione sanguigna;
  pallore della pelle e delle mucose;
• pastosity facciale - con pyelonephritis cronico questo sintomo è assente;
• può causare dolore nella parte bassa della schiena con un respiro profondo.

Specifici appaiono nel decorso acuto della malattia o con esacerbazione della pielonefrite cronica.

Sono caratterizzati da una triade di segni: febbre

• - brividi, febbre fino a 39 ° C;Il dolore dell'
• nella regione lombare è doloroso, a volte molto grave, a una o due lati, a seconda della forma della malattia. Il dolore può essere dato all'anca, all'addome, all'inguine;Disuria da
• - difficoltà nella minzione, desideri frequenti. Questo segno non è tanto la pielonefrite stessa, quanto la cistite associata.

Inoltre, ci sono segni di intossicazione: vomito, nausea. Se la malattia è grave, l'urina è torbida, spesso con sangue. Quando si stabilizza, dà un precipitato purulento nuvoloso.

L'infiammazione acuta sullo sfondo di più pietre è accompagnata da tutti i segni di urolitiasi durante il periodo di esacerbazione:

• è un grave dolore alla schiena acuto che si irradia nell'ipocondrio, nell'inguine. Con la partenza della pietra, il dolore è notevolmente aumentato;Ematuria
• - il sangue appare nelle urine;
• partenza di pietre e sabbia;
• ostruzione delle vie urinarie se le pietre non si trovano nei reni.

Con la progressione della malattia, i sintomi di insufficienza renale cronica vengono aggiunti ai sintomi descritti: poliuria, nicturia, una sete costante.
I video riguardo le cause e sintomi di pielonefrite calculous:

Diagnostica

Nella fase latente, quando le pietre non si manifestano, e sintomi di infiammazione sono molto deboli, la malattia si trovano spesso a caso - al momento dell'ispezione. In caso di flusso flaccido o in uno stadio facile, anche i sintomi non sono molto specifici, e per la diagnosi devono essere eseguiti test di laboratorio.

In genere, gli esami delle urine e del sangue in grado di diagnosticare l'infiammazione solo nel periodo di aggravamento:

• emocromocitometrico completo - c'è leucocitosi, aumento della velocità di sedimentazione eritrocitaria, ci sono segni di anemia.
• Analisi delle urine generali: microembruria, leucocitie pronunciate, proteine ​​rilevabili. Più la malattia è pronunciata, più i corpi microbici si trovano nelle urine. Tuttavia, con occlusione - blocco del deflusso da un rene, non vi è alcun cambiamento nelle urine.
• caratteristica sta cambiando l'acidità delle urine: reazione alcalina indica la probabilità di formazione di calcoli di fosfato, acido - sulla possibile formazione di ossalato di calcio e acido urico.campioni

speciali sono più informativo:

• campione di Nechyporenko dimostra predominio sulla leucocituria eritrotsiturii;Campione
• secondo Zimnitsky - indica una diminuzione della densità delle urine;La coltura batterica
• non solo informa sulla presenza di microflora patogena, ma consente anche di isolare il patogeno.

per uso diagnostico diversi metodi:

• Radiografia panoramica - cronica pielonefrite porta ad un cambiamento nella dimensione del rene, che è perfettamente visibile nella foto. Tuttavia, alcuni tipi di pietre - urano, per esempio, mentre non vengono rilevati. L'ultrasuono
• è il modo più sicuro. Identifica tutti i tipi di pietre e sabbia nel rene e nel tratto urinario.
• Urografia escretoria: consente di rilevare i cambiamenti nella forma e nelle dimensioni delle tazze, degli anni quaranta e del tono del tratto urinario diminuito.
• Radiografia radioisotopica: consente di rilevare una diminuzione della funzione secretoria-escretoria degli organi, da due o da un lato.
• Chromocistoscopy - con pyelonephritis calculous diagnostics una violazione di funzione excretory.
• angiografia renale: il metodo viene utilizzato in casi complessi. Con il suo aiuto valuta lo stato delle navi nei reni.
• MRI e CT forniscono l'immagine più completa di lesioni e cambiamenti nei reni. In genere, questo metodo viene utilizzato in forme complesse della malattia per scegliere un metodo di trattamento.

Trattamento di

La pielonefrite calcificata è una conseguenza di due malattie attive. Di conseguenza, il trattamento dovrebbe includere sia la rimozione di pietre, sia metodi per combattere l'infiammazione. Di solito, viene utilizzata una terapia conservativa - farmaci anti-infiammatori e farmaci per la rimozione di calcoli. Con un grande abbandono della malattia è ricorso a schiacciare o addirittura rimuovere le pietre. Naturalmente trattamento conservativo

selezionati singolarmente: la fase principale di intasamento, la gravità del processo infiammatorio, il grado di ostruzione urinaria. Disturbi patologici nei reni o loro assenza, la natura della microflora batterica - tutto questo determina l'uso di alcuni farmaci. Ma poiché si tratta di calcoli nei reni o negli ureteri, l'obiettivo principale della terapia è ripristinare il normale deflusso delle urine.

• Con una leggera esacerbazione o in uno stadio cronico, vengono prescritti farmaci per la rimozione di calcoli. La scelta di un medicinale dipende dal tipo di formazioni: ad esempio, l'uralite è prescritto per la rimozione dei calcoli di urato e i preparati di candeggina per l'acido citrico. Come metodo più delicato, viene utilizzato il carico d'acqua: il paziente beve 1,5-2 litri di tè caldo per mezz'ora, e poi gli viene somministrata la spastica - 5 ml di baralgina, per esempio, e diuretici - 20-40 mg di furosemide.
• Con prescrizione di colica renale, baralgina e procedure termiche.
• La terapia antibiotica dura da 2 a 6 settimane, condotta in cicli di 7-10 giorni. Le preparazioni vengono cambiate in base ai risultati della coltura batterica ripetuta e all'effetto clinico. E poiché il trattamento della pielonefrite calcificata è possibile anche a casa, la scelta è determinata anche da questo fattore.

• Nella pielonefrite acquisita in comunità acuta sono prescritti i preparati di gruppo della penicillina - amoxicillina, ampicillina o cefalosporine per via orale - cefalossina, cefuroxima.
• Nel caso di nosocomiale acuto sullo sfondo del trattamento in corso, le fluorochinoline e le cefalosporine II-III sono incluse nella terapia.
• Quando il trattamento ambulatoriale inizia con penicilline protette - carbenicillina, amoxicillina, così come le cefalosporine orali.

La pielonefrite calcificata in forma cronica è soggetta a recidiva. Dopo la fine del ciclo di trattamento principale, viene prescritta una terapia anti-recidiva. Durano da 3 a 12 mesi, 7-10 giorni al mese. I farmaci sono prescritti a seconda della natura della malattia.

Metodi chirurgici

Se i metodi conservativi non sono abbastanza efficaci, ricorrere ai metodi strumentali. Il più comune di questi è la litotripsia, un metodo per rimuovere le pietre senza chirurgia.

Esistono 3 tipi di litotripsia: telecomando

• : le pietre vengono schiacciate con onde d'urto. Il metodo è utilizzato con una dimensione media delle formazioni - non più di 2 cm;Contatto
• : nell'uretere o nella pelvi del rene, guardando dove si trova la pietra, inserire l'endoscopio. Quindi, usando le onde ultrasoniche, una pietra viene schiacciata in piccoli detriti, che viene semplicemente lavata via.È possibile utilizzare la litotripsia pneumatica quando una pietra viene rotta da impulsi o un laser - quest'ultimo garantisce la rimozione delle formazioni più grandi e più dense. Tuttavia, quando il paziente è in una condizione seria, il metodo di contatto non è permesso;
• percutaneo - l'endoscopio viene iniettato attraverso la puntura della pelle nella regione lombare. Questo metodo è mostrato con pietre di corallo, che sono difficili da rimuovere con altri metodi.

In generale, l'intervento chirurgico non è indicato per questo disturbo. Tuttavia, in caso di una grave condizione del paziente - pielonefrite purulenta, può essere prescritto il decapolamento del rene - rimozione della capsula fibrosa, pyelonephrosmus e l'installazione di drenaggio nella pelvi renale. Questa rimozione di pietre è possibile solo se l'azione aumenta leggermente il volume dell'operazione.

La rimozione mirata dei calcoli viene eseguita solo se l'ostruzione dell'uretere non può essere eliminata in altro modo.

Nei casi più gravi - pyelonephrit xanthogranulomatous, l'escissione renale parziale è effettuata.

Metodi tradizionali

I fitogeni sono applicabili solo durante la remissione. In acuta condizione, i preparati di erbe diuretici non miglioreranno la condizione.

I mezzi più comuni sono l'acqua minerale del tipo appropriato. Nel periodo di remissione ai pazienti viene prescritto un trattamento presso le località del tipo Truskavets. Con una piccola quantità di pietre e senza ostruzioni nel tratto urinario, il trattamento con acqua minerale a volte è sufficiente.

Si noti che il tipo di acqua minerale è selezionato in base alla natura della pietra. Se la scelta è sbagliata, puoi ottenere il risultato opposto, aumentando le pietre invece di ridurle.

I preparati a base di erbe - kanefron, tè ai reni, fitolisi, hanno un lieve effetto diuretico e prevengono la deposizione di calcoli. Dieta

È obbligatorio seguire le prescrizioni di un dietologo. E la natura della dieta è determinata anche dal tipo di pietre.

• Durante una riacutizzazione il paziente dovrebbe osservare la tabella №7а, e successivamente - №7.
• Se durante l'esame sono stati rilevati calcoli di urato, la dieta giornaliera esclude carne affumicata e arrostita, sottoprodotti, pesce essiccato e persino brodi.
• Se vengono trovate pietre fosfatiche, la carne nella dieta è obbligatoria.È necessario escludere i latticini, così come i fagioli, i fagioli, i piselli e i fagioli.
• Con i calcoli di ossalato, il consumo di acetosa, verdure, pomodori e pasta di pomodoro è limitato.
• La quantità di acqua non è limitata. Un minimo di 1,5-2 litri al giorno. Previsioni

La prognosi è determinata dallo stadio di sviluppo della malattia. Con il decorso prolungato, la resistenza microbica, le complicanze purulente e così via, una cura completa diventa molto problematica. Secondo le statistiche, il 10-20% dei pazienti sviluppa insufficienza renale cronica.

In assenza di trattamento, la pielonefrite calcificata è complicata da idronefrosi, parainfrit, anemia, insufficienza renale acuta e così via.

Il recupero del 100% può essere ottenuto solo con la diagnosi precoce della malattia.

La pielonefrite calcificata è una complicazione abbastanza comune della urolitiasi. Sfortunatamente, l'infiammazione spesso secondaria induce il paziente a prestare attenzione a dolori dolorosi ea sottoporsi a un esame renale.