chiamato un complesso manifestazioni croniche da patologie del piccolo intestino, che porta alla sua mancata o estesa( oltre il 25% della lunghezza) di alcune parti di resezione. Negli esseri umani sani la lunghezza del piccolo intestino spazia 270-840 cm, e negli uomini è molto più lungo rispetto alle donne.
Così, l'area totale delle mucose del piccolo intestino, eseguendo una serie di funzioni di assorbimento e secretorie, è circa cinquecento metri quadrati, che è paragonabile alla zona di un campo da tennis.
La sindrome dell'intestino tenue è associata a una serie di disturbi digestivi. aver influenzato i loro pazienti osservati:
- cattiva digestione - non sufficientemente completa digestione.
- Il malassorbimento è una violazione dell'assorbimento di nutrienti da parte delle strutture dell'intestino tenue.
- trophological fallimento - uno squilibrio tra la quantità di nutrienti ricevuta dal bisogno del tratto digestivo e il corpo del paziente per loro.
gravità del quadro clinico nella sindrome di breve dell'intestino dipende da molti fattori tra cui l'età del paziente, l'estensione della carta a distanza, la presenza di malattie concomitanti, ecc
La classificazione internazionale delle malattie, decima versione( ICD-10), sindrome dell'intestino corto relative a classi XI malattia che comprende. .organi digestivi, con il codice K91.2.Forme
Nel decorso clinico della sindrome dell'intestino corto distinguono i seguenti periodi( alcuni esperti chiamano loro forme):
- acuta postoperatorie. Iniziando immediatamente dopo l'esecuzione di una resezione, questo periodo può richiedere da alcune settimane a diversi mesi. Nella sua estensione, le condizioni del paziente, causate da una significativa perdita di liquidi e disidratazione, sono caratterizzate da una gravità molto grave. La tipica manifestazione clinica di periodo postoperatorio è la presenza di frequenti e abbondanti feci liquide, aggravando i sintomi di disidratazione. Nel corpo del paziente, si verifica un disordine metabolico, si osserva lo sviluppo di anomalie mentali e neurologiche. Subcompensazione
- . Durante questo periodo, in grado di prendere almeno un anno, v'è un graduale recupero delle funzioni disturbate, non v'è la normalizzazione delle feci e dei processi metabolici. Allo stesso tempo, perdere il peso il paziente continua a soffrire di anemia e carenze vitaminiche, la pelle resta asciutta, il capello cade, e le unghie sono stratificate.
- Adattamenti del corpo. Questo periodo dura da diversi anni, la maggior parte dei pazienti caratterizzati da un recupero completo di tutti i sistemi del corpo, ma alcuni dei pazienti con completa l'adattamento non è mai stato osservato. Per la maggior parte, questo dipende da quale particolare reparto dell'intestino tenue è incapacitato. Il ruolo non meno in restauro insufficientemente efficace di un organismo è giocato da presenza di patologie accompagnatorie pesanti.
A seconda della gravità dei sintomi clinici della patologia considerato uno dei tre livelli:
- pazienti con lieve CCM v'è una leggera diminuzione del peso corporeo, diarrea( cosiddetti feci), flatulenza ricorrenti( accumulo di eccesso di gas nell'intestino) e la presenza di anemia( emoglobina sostanziale livello di riduzione ed il numero di globuli rossi).
- condizione moderata gravità della diarrea è caratterizzata da tutti i giorni( la sua frequenza può essere fino a sette volte durante il giorno), una significativa riduzione del peso e la sua tendenza a diminuire ulteriormente. L'anemia diventa resistente, il paziente è carente di vitamine( ipovitaminosi).Già in questa fase, il paziente può sviluppare una serie di complicazioni presentati profonda( con la comparsa di ulcere) lesione delle pareti dell'intestino e dello stomaco e la formazione di calcoli renali e della cistifellea.
- In grave sindrome da intestino corto frequenti( fino a quindici volte durante il giorno) diarrea diventa faticoso carattere, perdita di peso diventa significativa, v'è una grave violazione di tutti i tipi di metabolismo. Le coperture della pelle del paziente diventano secche e squamose, un esame del sangue indica la presenza di anemia grave. Il paziente sviluppa una serie di disturbi mentali e neurologici.
ragioni patologia
sindrome dell'intestino corto, diagnosticata durante i primi giorni di vita del neonato può essere congenita in natura. Molto spesso diventa una conseguenza:
- di accorciamento congenito dell'intestino tenue;
- del giro del centro intestinale;
- aganglioza( malattia di Hirschsprung) - anomalie congenite del colon manifestare la comparsa di costipazione persistente;
- gastroschisi - difetto congenito della parete addominale anteriore, in cui la fessura dei visceri addominali possono cadere o ansa intestinale;
- stenosi( atresia) intestino, che consiste in una significativa( talvolta raggiungendo per collegare assoluto) restringimento del lume intestinale, rendendo impossibile potere indipendente;
- enterocolite necrotizzante - malattia grave periodo neonatale, seguita dalla comparsa di ulcere e necrosi delle pareti intestinali.
necessità della sua esecuzione può verificarsi in pazienti affetti da: malattia di
- Crohn( alcune fonti mediche è chiamato transmurale ileite, enterite regionale o granulomatosa) - una malattia cronica recidivante ad eziologia sconosciuta, con conseguente infiammazione granulomatosa, influisce sui singoli segmenti del tratto gastrointestinale: dalla cavità orale al retto. I casi più gravi possono richiedere diversi interventi chirurgici.
- ileo - una condizione caratterizzata da una totale mancanza di movimento di cibo e feci attraverso l'intestino a causa del blocco dei suoi lume, spasmo, compressione, o disturbi emodinamici di innervazione.
- Tutti i tumori intestinali( sia benigni che maligni) possibili.
- radiazioni enterite - infiammazione dell'intestino tenue, caratterizzata da una violazione sostanziale della sua attività e lesioni distrofiche delle mucose, derivanti di esposizione alle radiazioni.
- ischemia intestinale - malattia, accompagnato da circolazione sanguigna nelle pareti dell'intestino tenue.
- Dagli effetti del trauma allo stomaco, che ha provocato danni estesi all'intestino.
- neonatale enterocolite necrotizzante - una malattia infiammatoria non specifica che si verifica in neonati pretermine nei primi giorni della loro vita sotto l'influenza della microflora infettive a causa del piccolo intestino danni della mucosa o immaturità funzionale. Come risultato di questo processo infiammatorio acuto, può svilupparsi l'infarto delle pareti dell'intestino tenue o piccolo.
- intestinale volvolo - meccanico( strangolamento) ileo causata da un'ansa intestinale ruotando attorno all'asse del mesentere, comportando disturbi circolatori e nutrizione della parete intestinale. La resa intempestiva dell'assistenza medica è irta dell'emergere di un'ampia necrosi dell'intestino.
- Varie patologie dello sviluppo degli organi del tratto gastrointestinale.
manifestazioni cliniche e gravità della sindrome dell'intestino corto in un particolare paziente dipende da che tipo di resezione del piccolo intestino è stato in gran parte attuato.
Nelle condizioni delle moderne cliniche chirurgiche è possibile:
- rimuovere completamente l'intestino tenue o piccolo;
- rimuove solo parte dell'intestino, trattenendo la valvola ileocecale che divide l'intestino tenue e piccolo;
- esegue estirpazione estesa dell'ileo e della sezione iniziale dell'intestino crasso.
I sintomi della sindrome di sintomi clinici
intestino corto determinate dalla portata dei danni derivanti: maggiore è la parte remota del colon - la più difficile che ci vuole la malattia.
Durante il periodo postoperatorio acuto il paziente è la presenza di:
- abbondante( nove litri al giorno) di feci liquide;Disidratazione
- ( grave disidratazione);
- un disturbo metabolico significativo;
- un intero complesso di disturbi neurologici e psichiatrici che richiedono l'aiuto di uno psicologo professionista.
Sintomi della malattia che è entrata nella fase compensata è:
- anemia( anemia);
- ha aumentato la fatica;
- perdita di peso significativa( da dieci a venti chilogrammi);Ipovitaminosi
- ( carenza acuta di vitamine);
- pelle secca;Fragilità
- delle unghie e dei capelli
- Il quadro clinico del CCM durante il periodo di adattamento non ha manifestazioni pronunciate. Nel migliore dei casi v'è un completo recupero del paziente, a seguito della quale un pasto separata in seguito non presenta alcun problema. Un quadro completamente diverso sorge durante pazienti sottoposti a resezione adattamento della porzione distale del piccolo intestino effettuata da un eyunostomii fine. Durante questa complicata operazione, vengono rimossi il colon, iliaco e parte del digiuno. La parte restante del piccolo intestino viene alimentato al stoma - apertura artificiale formata nella parete anteriore dell'addome, destinati alla produzione di feci. In questa categoria di pazienti e durante il periodo di adattamento, vi saranno sintomi clinici caratteristici dello stadio CCM compensato. Di regola, tali pazienti possono mangiare solo cibo con una sonda speciale.
Diagnostica
misure diagnostiche complesse con la sindrome da intestino corto inizia con un'indagine approfondita( gastroenterologo sicuri di sapere quando e per quali motivi è stata eseguita l'operazione) e un esame fisico del paziente, durante la quale il medico si trova:
- significativa morbidità nella cavità addominale( questo si accende la palpazione);
- grave gonfiore;
- pallore e maggiore secchezza della pelle;
- ha segnato gonfiore.
Il complesso di test di laboratorio prevede l'implementazione obbligatoria:
- di un esame del sangue generale. In CCM risultati indicano i livelli di emoglobina inferiori e riduzione del numero di eritrociti, la presenza di leucocitosi e aumento della velocità di eritrosedimentazione( VES).
- analisi del sangue biochimica. Dati di questo studio contribuirà a stabilire la presenza di segni di insufficienza renale, nonché fornire informazioni circa la concentrazione di calcio nel siero di sodio e potassio( contenuto di solito minerali, proteine e vitamine è ivi ridotta).
- Coprograms - l'analisi delle feci, rivelando in esse la presenza di grassi e particelle di cibo scarsamente digerito.
- Coltura batteriologica del sangue. Questa analisi viene eseguita se si sospetta un danno settico al sangue.
- pH-metria della secrezione gastrica, che rivela un aumento del contenuto di acido cloridrico in esso.
Il gruppo di metodi strumentali per l'esame diagnostico dei pazienti con CCM comprende:
esami - ultrasuoni della cavità addominale - una tecnica diagnostica in cui un vasi specializzati ecostruttura scansioni, spazio retroperitoneale e organi parenchimali. Le onde sonore riflesse vengono registrati sul monitor, e quindi non v'è un quadro chiaro che permette di vedere la struttura interna dei contorni, la topografia di organi esaminati, rivelano accumulo di fluido e la presenza di eventuali anomalie( infiammazione, lesioni, tumori).
- Radiografie del passaggio del bario nell'intestino tenue. Questa procedura consente di visualizzare il progresso della sostanza radiopaca - sospensione di solfato di bario, presa dal paziente all'interno prima dell'inizio dello studio. Come si passa sospensione bario attraverso il piccolo intestino radiologo esegue una serie di radiografie volte( l'intervallo tra gli scatti - non più di mezz'ora).La procedura è completata solo dopo che tutte le sezioni dell'intestino tenue sono state avviate e il solfato di bario è apparso nel retto.
- Fibroezofagogastroduodenoskopii( FEGDS) - esame strumentale del tratto gastrointestinale superiore( tubo esofageo, ulcere gastriche e duodenali), realizzato con l'aiuto di fibroscopia - una sonda ottica flessibile. Per eliminare il riflesso del vomito, la procedura viene eseguita a stomaco vuoto, in anestesia generale o in anestesia locale.
per identificare i possibili problemi che possono apparire sullo sfondo della sindrome dell'intestino corto, il paziente può essere assegnato ad una serie di ulteriori esami strumentali:
- tomografia computerizzata. Panoramica radiografia
- addome - procedura radiologica eseguita senza l'uso del mezzo di contrasto da una pellicola piana permette di ottenere informazioni sul cluster di gas libero e liquido nelle perforazioni cavità addominale e rotture delle pareti di organi cavi, presenza di ostruzione intestinale.
- MSCT - tomografia computerizzata multistrato dell'addome, che mostra una migliore tecnica di scansione del computer a raggi X con tubo rotante e costantemente in continuo movimento tavolo imager. L'uso di attrezzature moderne, che fornisce un numero elevato di rivelatori, può ridurre significativamente il tempo di indagine e il livello di esposizione alle radiazioni. Il trattamento
intestino corto sindrome
scopo principale del trattamento della sindrome dell'intestino corto è quello di fornire ininterrotta assunzione del paziente di una quantità sufficiente di acqua, sostanze nutritive, vitamine, macro e microelementi, riducendo al minimo parenterale( endovenosa) nutrizione.
Il contenuto delle attività di trattamento nella gestione dei pazienti con sindrome dell'intestino corto dipende principalmente dallo stadio del processo patologico, dal grado della sua gravità e localizzazione. Se
tubo digerente è stato ridotto in modo che la lunghezza della sua porzione rimanente è da 60 a 180 cm, la dieta del paziente per 4-8 settimane viene periodicamente eseguita intravenosa( parenterale) la somministrazione di sostanze nutritive complesse.
Tutti i pazienti con CCM devono rispettare una dieta rigorosa, fornendo:
- frequente mangiare piccole porzioni di cibo, al vapore( senza spezie ed esaltatori di sapidità).
- Completo rifiuto di mangiare piatti salati, fritti e speziati.
- Inclusione nella dieta di formaggi a basso contenuto di grassi, latte acido e prodotti caseari, in grado di reintegrare una grave carenza di calcio. Poiché il latte intero può provocare un aumento della diarrea, è necessario prestare particolare attenzione nell'uso di questo prodotto.
- Uso di succhi naturali e brodo a basso contenuto di grassi per reintegrare i liquidi corporei.
La terapia farmacologica viene eseguita assumendo:
- Antiacidi: farmaci progettati per il trattamento di malattie gastrointestinali dipendenti dall'acido neutralizzando l'acido cloridrico, che è il componente principale del succo digestivo.
- Preparati antidiarroici.
- Antibiotici per prevenire l'infezione.
- Farmaci che aiutano a ridurre i sintomi della disidratazione. Inibitori della pompa protonica
- - farmaci che prevengono la secrezione eccessiva di acido cloridrico. Multivitaminici complessi
- .
- Farmaci che stimolano il funzionamento dell'intestino migliorando l'assorbimento degli acidi biliari.
Il trattamento chirurgico viene utilizzato solo in caso di corso troppo lungo e grave del CCM, nonché con insufficiente efficacia del trattamento conservativo.
Gli interventi possono essere eseguiti su:
- che ripristina il patch rimanente dell'intestino tenue;Trapianto di
- ( trapianto) parte dell'intestino resecato;
- formando nell'intestino tenue nuove valvole artificiali progettate per ripristinare un normale passaggio di cibo su di esso.
Nonostante la relativamente elevata efficienza delle operazioni di cui sopra, gli effetti della loro attuazione sono a volte imprevedibili( in pazienti operati possono volvolo o osservata la formazione di stenosi).
Ecco perché l'operazione viene nominata solo dopo che gli specialisti presenti sono convinti che il paziente non ha meccanismi adattivi. Complicazioni
sindrome da intestino corto può portare ad una serie di complicazioni gravi presentati:
- ipovitaminosi. Con una mancanza di vitamina A, i pazienti sviluppano "cecità notturna";le loro mucose e la loro pelle sono caratterizzate da un aumento della secchezza. La carenza acuta di vitamina D è irto di sviluppo di osteoporosi e fratture di ossa. Una carenza di vitamina K comporta il rischio di un'estesa emorragia interna. Con una carenza di vitamina E, la funzione riproduttiva del corpo femminile sta diminuendo, manifestata nell'incapacità di avere figli.
- dysbacteriosis - squilibrio tra microflora benefica e patogena, portando alla colonizzazione microbica intestinale attiva( grado di disbatteriosi può essere differente).
- La formazione di calcoli nel rene e nella cistifellea. Un rischio elevato( tre volte superiore al normale) del loro verificarsi è dovuto a una minore concentrazione di sali biliari nella bile. Questa è una conseguenza della resezione dell'ileo, che causa una violazione dell'assorbimento dei sali biliari. L'uso della nutrizione parenterale riduce l'attività contrattile della cistifellea, che aumenta solo la possibilità di ristagno della bile. Acidosi metabolica
- - aumento della concentrazione di acido lattico nel paziente, provocando la valorizzazione di diarrea e la comparsa di vari disturbi neurologici.
- Ulcerazione dello stomaco e dell'intestino.
- colestasi( bile stagnazione) - processo patologico, caratterizzato da produzione di bile alterata e problemi con l'ingresso nel duodeno.
- Riduzione della risposta del corpo umano all'effetto di alcuni medicinali compressi( l'efficacia di farmaci per via iniettiva e compresse sublinguali rimane la stessa).
prevede
Nonostante il gran numero di complicazioni derivanti in pazienti affetti da CCM e compromettere in modo significativo il loro stato generale di tenere una terapia adeguata, l'uso di una dieta speciale, regolare follow-up, effettuata da un gastroenterologo, possono ottenere buoni risultati, accelerare il recupero del corpo, ridurre il rischio di conseguenze negativee morte.
Non ci sono misure preventive che possano impedire che questa pericolosa patologia si verifichi oggi. Per ridurre al minimo il danno al corpo del paziente, quando si esegue una resezione dell'intestino tenue, i chirurghi scelgono i metodi più delicati dell'intervento chirurgico.
Video sull'efficacia della terapia conservativa nel trattamento dei pazienti con sindrome dell'intestino tenue:
