ניקוב של הוושט צוואר הרחם: תסמינים, סיבות, אבחון וטיפול

click fraud protectionנקבי

( או ניקוב) הוא פתולוגיות ושט נדיר המתרחש רק 1% מכלל סניפי חולים לניתוחי חזה, עם 15% של המספר הזה, זה מהווה תסמונת נדירה יותר הנקראת מחלת Boerhaven( או קרע ספונטני של הוושט).למחלה זו יש סיכוי גבוה פי שלושה להשפיע על חולים גברים.בשנת מחל

המבנה הכללית על 25% של פתולוגיה צוואר הרחם מהווים צינור ושט נובע התערבות רפואית( טיפוליות, אבחון, מניפולציות מניעתי שמובילות לתוצאות לא רצויות), צווארי פצעים חודרים של כל החדירה האפשרית של גופים זרים.

קרע ספונטני בדרך כלל נתון intraperitoneal מופרד צינורות ושט, מתוכם רק רבע האשמה מתעורר פצעים;כל האחרים הם תוצאה של הליכים רפואיים אנדוסקופיים.קונספט

לטווח

"ניקוב ושט" מתייחס למצב מלווה הפרת קירות שלמים צינור ושט כתוצאה אשר תכולתו( מזון ונוזלים) נכנסה לאזור שמסביב, שגורמת להופעת דלקת חריפה( mediastinitis מִתמַגֵל).

טיפול ניקוב של צינור הוושט מבוצע באופן בלעדי על ידי ניתוח.מצב רציני זה מסתיים לעתים קרובות בתוצאה קטלנית.

סיבות

• קרע של הוושט לרוב( יותר מ 80% מהמקרים), ניקוב הוושט מתרחשת באשמתו של הגורמים iatrogenic.לדוגמא, במהלך המעבר של חולי הליכים אנדוסקופיים הסובלים ממחלות( stricture, קרצינומה, ושט) וכתוצאה מכך הדילול של קירות הקיבה והוושט.במקרים אלה, הוושט עלול להיפגע מבפנים במהלך עיוור( ללא שימוש רדיוגרפי ו ezofagoskopicheskogo מלא) bougienage באמצעות בדיקה בלקמור.לא יכול להיות בשימוש טראומטי פחות של הזונדה( מנגנון עבור תזונה מלאכותית של המטופל), esophagoscope, מלקחי ביופסיה, גידול הטובוס.דילול קיר ושט
  instagram viewer
• עם פרפורציה עוקבת שלהם עלול להתרחש במהלך טיפולי סקלרותרפיה( שיטות משמשות לעתים קרובות לטיפול דליות צינור ושט) ובחולים הסובלים קרינה של ושט סמים.במקרי
• ניקוב ספונטני( נקרא תסמונת Boerhaven) עלול להתרחש במצבים לעורר לחץ intraesophageal קפיצה חד: במהלך לידה, כאשר התקפות והקאות רסן שיעול פריצה כאשר הרי משקולות ניכרות.
• מאוד מסוכן גורם טראומטי, מלווה הפרה מסיבית של שלמות הקיר הוושט ואיברים סמוכים הוושט הן כוויות הנובעות בליעה של אלקליות וחומצות( לעיתים קרובות קורה במהלך ניסיונות התאבדות).
• הסיבה ניקוב הוושט עשוי להיות החדירה של כל גוף זר לתוכו.במקרה זה ניזק לקיר הוושט יכול לנבוע: ההשפעה של הגוף הזר, המנסה לחלץ או פצעי לחץ נוצרו עקב שהייה ממושכת בחלל הוושט של הנושא.ההשלכות של בליעת סוללות המשמשות לגבות שעונים והתקנים אלקטרוניים מסוכנים במיוחד.במקרה זה, רקמות הוושט עלול לסבול כתוצאה של: נמק, אשר התפתח מלחץ של חפץ מתכת כבדה;חשיפה אלקלי, המהווה חלק אלקטרוליט;השפעות של מטען חשמלי חלש.בספרות הרפואית מתוארים מקרים של חדירה( סוללה) של סוללות כאלה לתוך לומן אבי העורקים.

כאשר ניקוב ושט התרחש כתוצאה מפגיעה טראומטית, נלקחה כדי לציין את המנגנון שלו. לגרום נקבים טראומטי צינור הוושט יכול להיות: פגיעה

• ( חיתוך, הולם, בחפץ קהה מוצק שהופקד ירי).
• ביצוע רשלני של מניפולציה רפואית.
• חשיפה של חומר זר.
• שבר ספונטני, הידראולי או פנאומטי.

רמת התמותה בפגיעות טראומטיות של הוושט היא גבוהה למדי ונעה בין 30-50%.

בסיכון למחלה כוללים חולים עם כיב בוושט, וכל צורה של הוושט. הושט ניקבוב הם יכולים להתרחש בנוכחות:

הרגלי

• של אכילת יתר;התקפי
• של הקאות פזרני;
• תרגיל אינטנסיבי מדי.
• הסימן הראשון של ניקוב הוושט הוא נוכחות של הקאות פזרני, שהוא בלתי נמנע.בהמוני הקיא, בולטת תערובת של דם: תחילה יש לה צבע ארגמן, ואז היא נהיית כמו משטח קפה.
• הקאות מלווה במראה של כאב חריף חמור, ממוקם מאחורי עצם החזה ובבטן.סמאק( מקרין) בזרוע שמאל, או להב הכתף, הם יכולים לחקות את הסימפטומים של כיבים מחורר, או אוטם שריר הלב.
• מיד לאחר ניקוב הוושט נשאלת הגוברת אמפיזמה תת עורית במהירות( מה שנקרא מדינה שבה האוויר הנכנס מן הוושט הפגוע, מצטבר הראשון ברקמות הרקמה התת עורית על קיר בית החזה ולאחר מכן מתפשט לחלקים אחרים בגוף), המכסה את הצוואר, הפנים והחזהתא.
• בעת האזנה( האזנה) של הלב בחולים עם ניקוב הוושט הרופא יכול לשמוע את קולות המזכירים את הקלטת צלופן פצפוצים.סימפטום זה, המכונה שריפת חזה, מוסבר על ידי נוכחות של האוויר ברקמות של רקמות mediastinal.אם הנזק
• הוושט הם מרובים, נשימה החולה( עקב דחיסה משמעותית של הריאות ואת שריר הלב) הופך להיות קשה;יש קוצר נשימה חמור.
• בשעות הראשונות לאחר הופעת המחלה אצל חולים חווים יותר ויותר סימנים של הלם, בא לידי ביטוי החיוורון של העור, בנוכחות טכיקרדיה( קצב לב מהיר) ולחץ דם נמוך( הפחתה משמעותית בלחץ דם).
• במקרים מסוימים( בכל מקרה עשיר) חלק מהחולים הקשישים, ביטויים קליניים של ניקוב של צינור הוושט עשויים להיות נעדרים לחלוטין.
• אחרי כמה שעות בשל כפל מהיר של מיקרואורגניזמים פתוגניים הכלול רוק חדרה לתוך חלל החזה ואת דרך פתח נוצר הקיר של הוושט אצל מטופל מתחיל לפתח דלקת ספטי( mediastinitis).דלקת חריפה חריפה מלווה בקדחת גבוהה, הופעת חום וצמרמורות אדירות, כאבי חזה קשים ושיכרון חמור.ניתוח קליני של הדם שנלקח מהחולה בשלב זה יראה ספירת תאי דם לבנים מוגברת ושיעור שקיעת יתר של כדורית הדם.מצבו של החולה יכול להחמיר ממש לנגד עיניו.תסמינים של ניקוב הוושט

הושט ניקבוב, שהתרחשה ברמת עמוד השדרה הצווארי, היא טומנת בחובה את התפתחות ליחה( דלקת מוגלתית של רקמת השומן) של הצוואר;אם פגום מחלקת intrathoracic כמעט תמיד mediastinitis פיתחה, ועל פריקרדיטיס( דלקת של קרום הלב - קרום הלב) ואת האדר( דלקת של קרום הצפק המכסה את הריאות);התבוסה של החלק הבטן של צינור הוושט הוא מסוכן על ידי התפתחות דלקת הצפק( דלקת של הצפק).

בלי קשר לוקליזציה הנזק של כל המקרים של ניקוב הוושט מלווה צמיחה של: הלם

• ;
• toxemia( הרעלת האורגניזם עם רעלים של מיקרואורגניזמים הכפלת הנגע);
• וכלי דם וכשל נשימתי.

בשל הדמיון של כמה ביטויים קליניים, ניקוב הוושט צריך להיות מובחן עם המקרים:

• תרומבואמבוליזם ריאתי אוטם שריר הלב - מחלות מלווה בסימפטומים של הלם cardiogenic;
• נכנס לחלל של צינור הוושט של גוף זר, אשר לא הובילה קרע שלה;
• כיב קיבה מחורר;
• pneumothorax הספונטנית - מצב פתולוגי שבו קיימת פרצה פתאומית על שלמות קרום הצפק של הריאות, מעוררות זרימת האוויר מן הריאות לרקמות חלל פלאורלי;
• קרע הסרעפת;
• תסמונת מלורי-וייס - מצב המאופיין על ידי הופעתו של שיבושי משטח ושט הדיסטלי אורך רירית עליונה( של לב) קיבה שתתעורר במהלך מביקורים חוזרים של הקאה הקשורים לדימום בלתי נמנע;הפרת
• של שבר של צוהר הוושט של דיאפרגמה;
• תסמונת Hamm( לעיתים רחוקות מאוד שנצפתה תהליך של אינדוקציה של העבודה) זורם בצורה אקוטית מלווה תחילת חום, שיעול עם הרבה ליחה המתפתח במהירות קוצר נשימה.

אבחון על פי החשד, את הניקוב של הוושט הוא אינדיקציה לבחינה מיידית של רנטגן של החזה והבטן.ישנן שתי אפשרויות לבדיקת רנטגן: עם וללא רדיופאק.

רנטגן

• ניתוח עם כניסתה של חומר radiopaque נותן יותר מלאים ומדויקים לגבי הגודל של ניקוב הוושט התרחשה צינור, וכן כל נזק לאיברים לה הסמוך ורקמות.לאחר שהחולה שותה תערובת נוזלית של בריום סולפט, רדיולוג מומחה מבצעת סדרה של יריות( המטופל מתבקש לשכב לסירוגין על גבו, בצד על הבטן).בשל התחזיות השונות של התמונות שנוצרו על ידי היכולת לעקוב אחר התנועה של נוזל radiopaque דרך הניקוב של פגם הוושט בחלל של mediastinum.לאחר הצילומים, המטופל מקבל כוס עם מים רותחים חמים מתבקש לקחת שניים או שלושה משקאות.זה מאפשר לך לשטוף את נוזל radiopaque מן הקירות של הוושט, משאיר שלם זה חלק זה שחדר mediastinum.
• צילומי רנטגן שאינם כרוכים בניגוד אינם מקיפים כמו טבעם של הנגעים.תמונות שהתקבלו במהלך מחקר כזה יאפשרו רק בעקיפין לשפוט את נוכחותו של ניקוב בצינור הוושט.הבסיס לפסק דין כזה ישמש רק את העקירה לכאורה של הריאות ושריר הלב, שהתרחשו בשל הלחץ המופעל על ידי מסה משמעותית של אוויר.
• לאחר רנטגן של המטופל נשלח ללשכת-endoscopist הרופא כדי לזהות נוכחות של סימנים התוויות עבור בדיקות אנדוסקופיות הבאות של מערכת העיכול.במהלך פגישת הייעוץ endoscopist, הקריאה הרשומה הרפואית, להשוות אותם עם המחלה ואת ההיסטוריה של מטופל תלונות, ולאחר מכן לברר אם יש לו איזו נטייה אלרגית.כל המידע הזה נחוץ לבחירת הליך אנדוסקופי( במקביל, משתנים גרסה של אמצעי הרדמה), שהיא אופטימלית עבור מטופל מסוים.להסביר למטופל את המאפיינים של המחקר המתוכנן ואת הכללים של הכנות אליו, הרופא בהכרח למנות את התאריך המדויק של ההליך.
• לראות את המיקום המדויק של תצורת הניקוב, ובמקביל לבצע טיפול כירורגים, הליך esophagoscopy נשא בתחום השימוש אנדוסקופ הקשיח.מניפולציה זו מבוצעת מבלי לכפות את האוויר לתוך הוושט, מכיוון שמכשירים של מזרין או ברונינגס השתמשו בו, אינם זקוקים לכך.לאחר מחקר האבחון של מומחי מדינת הוושט יבצע הליך שיקום רפואי יצרה תנועה לא נכונה של חלל החזה, מורכב בהקלת רקמות פה פתולוגי סיבי periesophageal משאריות מזון, חומר ניגוד רנטגן ו מוגלית.מטרה נוספת של esophagoscopy הוא בטוח( שכן ניתן לשלוט חזותית) נושאת צינור אורוגסטרי לתוך הבטן לצורך האכלה של המטופל.מניפולציה זו מתבצעת במקרים שבהם משתנה הרגיל של האכלה( דרך הפה) הוא בלתי אפשרי.
• באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת של החזה במקרה של קרע של הוושט לזהות הנוכחות של אוויר ומורסות ב חללי mediastinal, ומרחב הצטברות גז רמת נוזל אופקית.נוהל טומוגרפיה ממוחשבת, הכוללת מתן לחומר radiopaque יכול להקים במדויק אם דריכה שלה מעבר לקווי המתאר של הוושט ניזוקו.שיטת אבחון זו מאפשרת לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של הפער, את הממדים( אורך ורוחב) ואת הכיוון של פיסטולה נוצרה, כמו גם את אופי התקשורת שלו עם האיברים ומבנים של mediastinum.הליך electrocardiography
• הוא בילה בהכרח ביחס למטופלים השייכים בקטגוריות גיל העמידה ומעלה, כדי לשלול את נוכחותו של אוטם שריר לב, מאופיינת בתסמינים קליניים דומים.
• ההליך לבדיקה אולטראסאונד של חללים pleural עוזר לזהות את הנוכחות של נוזלים חופשיים בהם.

טיפול

תפקיד מוביל בטיפול במקרים של ניקוב הוושט ניתנת התערבות כירורגית.במהלך ביצועו, מנתחים לפתור בעיות רבות.

הפעולות הבאות הן בעלות חשיבות עליונה:

• על ידי פתיחת וניקוז חלקים פגומים של צינור הוושט.
• מכוונת לחיסול פגם ניקוב.קבוצה זו של התערבויות כירורגיות כוללת כריתה של הוושט ואת נקבים התפירה, ואחריו איטום של התפרים על גבי.
• מאפשר תערובות תזונת enteral מטופל ספציפיות מוחדרות לגוף דרך המינים השונים של הדף( למשל, nasogastric או nazoduodenalny) בדיקות קיבה באמצעות החלליות הציגו את הסטומה.

כמות וסוג ניתוחים בכל מקרה תלויה על קירות הוושט, כמו גם הנוכחות של מחלות נלוות ופגיעה באיבר בשכונה.

ככלל, התוצאות הטובות ביותר ניתנות על ידי טיפול כירורגי שבוצע במהלך היום הראשון לאחר הוושט היה מחורר.טיפול

קונסרבטיבי יכול להיכפות:

• עם נגעי ושט קטין( לדוגמא, ופצע מחט הביופסיה שלו או עצם של דג) מבלי להשפיע mediastinum איברים אחר.בשנת הניקוב נוכחות
• iatrogenic, בקוטר של אשר אינו עולה על 1.5 ס"מ, ואורך -. 2 ס"מ מוגלה יצוא בצינור לומן הוושט חייב להיות משביע רצון, ואת האיברים שמסביב הצדר mediastinal לא היה צריך את הנזק הקל.
• כאשר scophosed צינור וושט קרע.מאז היווצרות צלקות מתרחשת במבנים של רקמות פריזופאגל, אין איום של מוגלה להתפשט במקרה זה.טיפול שמרני

של חולים עם התסמונת Boerhaven מתן הקבלה( דרך פה ו לשריר) אנטיביוטיקת פרופיל רחב מתבצע רק בתנאים נייחים, בגלל כוחם מתבצע בין אם באמצעות בדיקה הציגה לתוך הקיבה או דרך צינורית גסטרונומית( כניסה מלאכותית לקיבה דרך דופן הבטן).

טיפול בחולים כאלה יכול להיות מאורגן במחלקות כירורגי גסטרואנטרולוגי של בתי חולים.

חיזוי ומניעה של רמת התמותה לאחר הניתוח ב תסמונת Boerhaven די גבוהה משתנה בגבולות רחבים: מ 25 עד 85%.המפתח העיקרי

להצלחת הטיפול הוא הזמן שחלף מאז הפציעה של הוושט כאבחנה מאוחרת הוא התפתחות מסוכנת של סיבוכים חמורים מוגלתיים שהוצגו: ספסיס

• ;צוואר פלגמון
• ;
• על ידי פיסטולה של הנשימה-הנשימה;
• של empyema של הצדר;
• על ידי arthrosis( הנובעים הפרת שלמות של קירות כלי הדם) על ידי דימום;
• על ידי mediastinite.

אם הניתוח בוצע 48 שעות לאחר התרחשות של קרע הוושט, הסיכוי להישרדות נשאר לא יותר מ -10% מהחולים.היעדר מוחלט של טיפול נאות פירושו כמעט 100% תוצאות קטלניות.

למניעת ניקוב הוושט, שעל גביו מופיעה דמות משנית מלכתחילה צריך להיות מכוון למניעת מחלות שיכולות לגרום להתפתחות של מצב זה.

דרך נוספת למנוע את התרחשותם של שיבושים צינור הוושט הוא גילוי במועד( לאחר טיפול) בחולים הסובלים בולימיה נרבוזה( תשוקה לאכילת יתר).

אנשי רפואה אחראי על ביצוע הליכים אנדוסקופיים נדרשים לנקוט בכל האמצעים כדי למנוע נזק iatrogenic הוושט.