לפתח מחלת במהירות וכתוצאה מכך פגיעה כלייתית parenchyma של בפתוגנזה שונים של הפרות בפונקציה ההפרשה בלעדיהם.למעשה, המונח OPP החליף את המונח אי ספיקת כליות חריפה.
נזק חריף לכליות
נזק אקוטי חמור הוא מהיר, אך יש סימפטומים לא ספציפיים.המחלה מאובחנת לעתים קרובות מדי מאוחר, וטעויות מתרחשות כאשר נעשה את האבחנה.כל זה מוביל לעלייה בתמותה.
הצורך להחליף את הרעיון של אי ספיקת כליות חריפה נבע ממספר גורמים.ראשית, יש צורך בהגדרה מדויקת ואיחוד קריטריונים אבחוניים.בספרות האנגלית, למשל, יש 30 הגדרות של מעצר.
שנית, נתונים שהצטברו עולים כי גם עלייה זמנית קטנה יחסית בתוצאות קריאטינין פלזמה בתמותה מוגברת, היא בתחילה והן בטווח הארוך.וסיבת המוות אינה תמיד כישלון של הכליות.משמעות הדבר היא שבמקרים רבים נוצרים קשרים פתוגנטיים מורכבים המביאים נזק לא רק לרקמת הכליה, אלא גם לאיברים אחרים.
כתוצאה מכך, היום, תחת PSU אומר תסמונת ירידה חדה בתפקוד הכלייתי קשורה לסיכון לתמותה או מרחוק מוקדם.לעתים קרובות זה מוביל להיווצרות של אי ספיקת כליות כרונית.קבוצת העבודה של מומחים אקין, אשר הוטלה על התפתחות הבעיה, הציע להתנות את רמת חומרת המחלה ריכוז הקריאטינין הפלזמה בדם ואת נפח השתן.הסילוק של קריאטינין בין הגורמים הקובעים לא נכלל.לפיכך, אבחנה של המחלה הופחת לשני שיטות פשוטות שניתן לבצע בכל בית חולים.
המודל המושגי של OPP כולל 5 שלבים.הנורמה אינה נכללת בסולם.
- סיכון - מאופיין על ידי עלייה בריכוז של קריאטינין ב 1.5-2 p.לעומת הבסיס או יותר מ 0.3 mg / dl. Diuresis - נפח השתן, פחות מ 0,5 מ"ל / ק"ג / במשך 6 שעות.סמנים פונקציונליים נעדרים, אך ניתן לזהות נגעים במהלך הבדיקות.
- נזק - ריכוז קריאטין מגביר 2-3 פעמים, diuresis - פחות מ 0.5 מ"ל / ק"ג / במשך 12 שעות.יש סמנים פונקציונליים חלשים וסמנים של נזק.
- אי-יעילות - הריכוז גדל פי 3 או יותר מ -4 mg / dl.עם עלייה חריפה, הוא מגדיל יותר מ 0.5 mg / dL.פחות מ 0.5 מ"ל / ק"ג של שתן ליום או anuria הוא ציין בתוך 12 שעות.ביומרקרים מצביעים על נזק לרקמות, שינויים בשלבים המפורטים הם הפיכים.
- הפסד - אי ספיקת כליות נצפתה במשך 4 שבועות ללא שינוי.
- שלב המסוף קבוע אם אי ספיקת כליות נמשכת יותר מ 3 - חודשים ללא שינוי.
נזק חמור לכליה נפוץ גם אצל ילדים.המצב בתחום זה אף גרוע יותר, שכן אין מבחן אבחון מספיק כדי לקבוע את ההפרה.כיום זוהי ההגדרה של ריכוז lipocalin בדם, C cystatin בסרום, NGAL - חלבון המסונן באופן נורמלי glomeruli ו שקוע לגמרי tubules.כמו כן, interleukin-18 בשתן ו KIM-1, מולקולה של נזק לכליות, יכול לשמש סמן.חומרת המחלה
בילדים מסווגים לפי קצב הסינון הגלומרולרי - אישור קריאטין, ונפח שתן:
- סיכון - סינון מופחת של 25%.Diuresis הוא פחות מ 0.5 מ"ל / ק"ג / במשך 8 שעות.
- נזק - ירידה של GFR ב -50%, בתוך 16 שעות, פחות מ 0.5 מ"ל / ק"ג של שתן ישוחררו.
- חוסר יעילות - GFR נופל ב 75% - פחות מ 35 מ"ל / דקות
1.73 מטרים רבועים.מ ', diuresis - פחות מ 0.3 מ"ל / ק"ג ליום או אנוריה במשך 12 שעות. - אובדן תפקוד מתרחש עם מצב כליות ללא שינוי במשך יותר מ 4 שבועות.
- שלב מסוף - את חוסר התפקוד של חוסר תפקוד במשך 3 חודשים.
OPP הוא סיבוך רציני מאוד.לפי הסטטיסטיקה, שיעור התמותה בקרב ילדים עם OPP גילה כי הוא גבוה פי 12.סטטיסטיקה ביחס לחולים מבוגרים אינה שלמה ומעוותת בשל טיפול מעורפל של המחלה.באופן כללי, התמותה של חולים מבוגרים עם OPP גבוהה ב -25% מאשר בחולים ללא OPP.
אטיולוגיה
ישנן 3 צורות של נזק כלייתי חריף: prerenal - שיעור ההיארעות של 50-60%, כליה - 35-40% ו postrenal - פחות מ -5%.ההפרדה הגיוני, כי לכל קטגוריה יש מנגנון פתופיזיולוגי משלה, ומכאן, המוזרויות של הטיפול.
לילדים יש תמונה שונה במקצת.Prerenal OPP נצפתה ב 85% מהמקרים, הכליה היא 12%, OPP postrenal הוא קבוע ב 3%.
Prerenal OPP
צורה זו של OPP היא הנפוצה ביותר, ולמעשה, היא תגובה פונקציונלית של הגוף לאספקת דם מספקת לכליה.ככלל, הפרעה מבנית של רקמת הכליה אינה מלווה במחלה.לפיכך, עם שחזור של אספקת דם נורמלית, תפקוד הכליות הוא גם לשחזר במהירות.
OPP יכולה להיות מופעלת על ידי כל מחלה הגורמת לליקוי באספקת הדם לכליה.
זה בדרך כלל עקב ירידה בהיקף של הדם העורקי.חוסר זה מפעיל את העבודה של מערכת renin-angiotensin-aldosterone.עלייה בריכוז של אנגיוטנסין II מובילה בסופו של דבר לצמצום של כלי הדם, וכתוצאה מכך קצב סינון גלומרולרי אינו יורד.עם זאת, בחולה עם OPP, מנגנון זה אינו מסוגל עוד לפצות על מחסור בדם, ו- GFR מתחיל לרדת.
הסיבה לירידה בנפח הדם העורקי עשויה להיות אוטם שריר הלב, קרום הלב, שסתומים, יתר לחץ דם ריאתי, vasodilation מערכתית, hypercalcemia ומחלות אחרות.לעורר הפרות בעבודת הכליות ובתרופות.
בילדים, הגורם העיקרי למחלה הוא היפוקסיה, היפותרמיה, לב מולד ומפרעות בכלי הדם.מנגנון
כליות
סיבה prerenal הוא נזק parenchyma כליות, כלומר, המחלה קדמה כלשהי לנזק לכליות.לפיכך, חיסול של גורמים קיימים - אי ספיקה של אספקת הדם, לא תמיד להוביל להתאוששות.סיבות
נזק כלייתי חריף הן המחלות הבאות: נמק צינורי
- חריפה - לעתים קרובות להוביל אותו המושרה תהליך איסכמי ו נפרוטית תת לחץ דם, אלח דם אחרים.זוהי הסיבה השכיחה ביותר של OPP ועם ההשלכות השליליות ביותר, שכן היא מלווה במחלות כרוניות חמורות.רופאים OTN נחשבים כגורם סיכון נוסף, כמו נמק מוביל למוות של המטופל ב 50-70%.על ההתאוששות, תפקוד הכליות משוחזר, אם כי לא לגמרי, כמו כמה נפרונים מת במהלך המחלה.
- נמק צינורי חריף איסכמי - יש מוצא איסכמי, כלומר, גם עקב אספקת דם לא מספקת.בשלב הראשון, תאים צינורי ניזוקו, אשר קשורה עם צמצום של כלי דם וחוסר דם.על התהליך השני דלקת פרש, כבר עצמאית של פעולות של גורם איסכמי.שחזור של פונקציות אפשרי ב 3 שלבים.
אי ספיקת לב איסכמית היא לעתים קרובות עקב אי ספיקת לב.להגדיל באופן משמעותי את הסיכון של סוכרת, אי ספיקת כליות כרונית, כמו גם ניתוח לב.
ילדי סיבתהמחלה היא לרוב קשורה למומים מולדים - hypoplasia כליות פוליציסטיות, כמו גם הפרעות דלקתיות בכלי דם.מאוד מסוכנת תכונה של המחלה אצל ילדים היא שינוי בצורת הכליות טרום כליות, אם בתוך משחק גורם בשבוע נמשך על הכליות, אז אנחנו מדברים על נגע כליות אורגני.סיבות
postrenal
OPP OPP כליות טופס זה מופעל על ידי חסימה של מערכת השתן, כלומר, את הקושי עם הנסיגה של שתן על השופכה אל שלפוחית השתן, הכליות, השופכנים.עם חסימה חד צדדית במיוחד ברמה של הכליות, OPP, ככלל, לא מתפתח. ב OPP דו צדדי ניתן לראות עם חסימה חלקית או מלאה.במקרה הראשון, לתקן נוקטוריה, השתנה תכופה, תשוקות שווא, ב השני - אנוריה.הסיבות של צורות postrenal
הם קרישי דם, calculi בשלפוחית, נמק פפילרי, nephrolithiasis, וכן הלאה.
הגורם למחלה אצל ילדים הוא גם חסימה דו-צדדית של דרכי השתן.בגיל צעיר, הצורה שלאחר המוות היא 1%.
וידאו על הסיבות והתסמינים של אי-ספיקת כליות חריפה:
ב OPP דו צדדי ניתן לראות עם חסימה חלקית או מלאה.במקרה הראשון, לתקן נוקטוריה, השתנה תכופה, תשוקות שווא, ב השני - אנוריה.הסיבות של צורות postrenal
הם קרישי דם, calculi בשלפוחית, נמק פפילרי, nephrolithiasis, וכן הלאה.
הגורם למחלה אצל ילדים הוא גם חסימה דו-צדדית של דרכי השתן.בגיל צעיר, הצורה שלאחר המוות היא 1%.
וידאו על הסיבות והתסמינים של אי-ספיקת כליות חריפה:
diuresis
חושפני מאוד סימן למחלת כליות הוא תפוקת שתן - כמות שתן ליום, שעה, דקה.אצל אדם בריא, נפח נורמלי של שתן הוא נפח שווה ל 75% של נוזל בשימוש.סטייה בכיוון זה או אחר מצביעה על תפקוד לקוי של הכליות או בדרכי השתן. רנאל OPP בשלבים הראשונים לעיתים קרובות לשמור על דימום נורמלי, וזה מה שעושה כזה מחקר חשוב של שתן ודם.
ב נגעים חריפים, 3 שלבים של dioresis נחשבים:
- Prodromal היא תקופה בין תקופת הדגירה לבין המחלה בפועל.לרוב יש דיכאון רגיל.משך הזמן פרודרום תלוי בסיבה של המחלה, את הרעילות של רעלן וכן הלאה.
- שלב אוליגורי - בממוצע, נמשך 10-14 ימים, אבל יכול להימשך עד 8 שבועות.Diuresis - 50-400 מ"ל / יום.שלב אוליגורי לא יכול להתרחש: במקרה זה, התמותה היא הרבה יותר נמוכה ותחזית ההתאוששות הרבה יותר נוח.
- שחזור פוסטוליגוריאלי של דיאליזה רגילה.במקרה זה, הריכוז של קריאטינין בפלסמה ואת רמת אוריאה יכול להישאר מרומם במשך זמן מה.ייתכנו הפרעות בתפקוד אבובית הכליה, פוליאוריה, חומצה hypercholesteremic.
תסמינים וסימנים
OPP לא כל כך מחלה עצמאית כמו שלב של זה או גורם משנית גורם זה מגדיל את הסיכון למוות.התמונה הקלינית של המחלה אינה ספציפית ו עולה בקנה אחד עם הסימפטומים של המחלה הבסיסית או הרעלה.אם הגורם OPP הוא אלח דם, אז הסימפטומים שלו נצפו אצל המטופל.אם הגורם הוא הרעלת, הסימפטומים יהיו אופייניים להרעלה על ידי חומר מסוים.זיהוי
Nak במיוחד בשלב מוקדם אפשרי רק בתנאי של ניטור המתמיד של קריאטינין ו אוריאה בדם: מאפיינים ספציפיים
- נצפים הצעד המסווג מספיק.תסמינים אלו שכיחים באזוטמיה: בחילה, הקאות, נפיחות בשומן תת עורית.אולי התפתחות hypervolemia - עלייה בנפח הדם, מלווה תופעות של אי ספיקת לב.במקרים חמורים, בצקת ריאות מפתחת.
- Hyperkalemia - סיבוך תכופים של OPP, ממשיך ללא סימנים חיצוניים.השפעתו נמצאת לעיתים קרובות כבר בשלב של טכיקרדיה או אי ספיקת לב.
- Hyponatremia מתבטאת בצורה ברורה יותר: מערכת העצבים המרכזית מושפעת, התכווצויות שרירים מופיעים, והפרעות במערכת העיכול מופיעות.
נוכחות המחלה נקבעת במדויק רק בשיטות אבחון.ובגלל צירוף מקרים של סימנים רבים עם הסימפטומים של אי ספיקת כליות כרונית היא תמיד קשה.
אבחון
OPP מאובחנת אם לפחות אחד משלושת הגורמים הבאים הוא ציין:
- עלייה ברמת קריאטינין בדם על ידי יותר מ 26 μmol / l במשך 48 שעות;
- עלייה בריכוז קריאטינין בדם 1.5 פעמים מן הבסיס, אשר נצפתה או כנראה היה לפני שבוע;פלט שתן
- לא יותר מ 0.5 מ"ל / ק"ג / שעה במשך 6 שעות.
כשילדים לאבחון היוו רמת הקראטינין בפלט דם, שתן במהלך 8 או 12 שעות, וקצב סינון גלומרולרי - הפחתת 25%.
בהתאם לריכוז של קריאטינין ואת כמות dioresis, את מידת החומרה הוא מעודן.עם זאת, הן תצפית וטיפול נוסף צריך להתבצע על רקע של ניטור מתמיד של רמת קריאטנין, אשלגן, נתרן וכן הלאה.ראשי
הניתוחים לשעבר מתבצעות במהלך בדיקה של ניתוחים דם הם: כימיה בדם
- - נקבע על פי רמת הקראטינין, אוריאה, אשלגן, נתרן, שברים חלבון, סך בילירובין ישיר, וכן הלאה;
- coagulogram;
- בסיס חומצה בסיס דם;
- דם arterial גזמטריה;בדיקת שתן
- - נקבע על ידי הצפיפות של השתן, פרוטאינוריה, מרכיבים פתולוגיים: בלונים פרטניים, בלונים כדוריים, אריתרוציטים;
- מחקרים נוספים אם נדרשת אבחנה.
בדיקות שתן ודם לבדיקות צריכות להתבצע לפני מתן משתנים ונוזלים, אחרת נתוני הניתוח יהיו מעוותים.
חולים עם OPP מאובחנים או אלה בסיכון - לאחר ניתוח לב, למשל, צריכים להיות תחת פיקוח מתמיד.
ניטור כולל:
- שליטה diuresis, מועדף מדי יום;נפח של נוזל
- מוזרק ויאכל - אמצעי המניעה הראשון משמש להחזיר את האיזון במים רגיל, ולכן נפח הנוזל הציג ומסוגר חייב להיחשב בהחלט;
- משקל הגוף - נמדד על בטן ריקה פעמיים ביום;
- תצפית הצואה;
- דופק oximetry;
- ECG.מ אולטרסאונד שנקבעו שיטות אינסטרומנטלי
- הכליה עם OPP עלתה באופן כללי, כמו גם צילומי רנטגן על מנת לזהות גודש, זרימת הדם, ועוד.אבחנת
דיפרנציאל חשובה לקבוע במדויק לאיזו קטגורית המחלה, כמו במקרה של תפקוד כלייתי prerenal OPP משוחזרת בהקדם לשחזר את זרימת דם נורמלית.לשם כך, נעשה שימוש באבחון דיפרנציאלי.
עבור אופציה prerenal אופייניים:
- diuresis - פחות מ 400 מ"ל ליום;
- osmolality שתן - יותר מ 500 mOsm / kg;
- צפיפות - יותר מ 1,023 גרם / מ"ל;
- יחס אוריאה פלזמה כדי קריאטינין בפלסמה - יותר מ 20;
- היחס בין קריאטינין בשתן לקריאטינין בדם הוא יותר מ -40;
- היחס בין אוריאה בשתן לאוריאה בפלסמה הוא יותר מ -20;
- ריכוז של נתרן בשתן - פחות מ 20 mmol / l;
- משקע שתן - פתולוגיות לא נצפו.
עבור OPP הכליות מאופיינים על ידי:
- diuresis - יכול להיות שונה, אין סימנים מדויקים;
- שתן שתן - פחות מ 400 mOsm / kg;הצפיפות
- הוא פחות מ 1,012 גרם / מ"ל;
- היחס בין רמת אוריאה בפלסמה לקריאטינין בפלסמה הוא פחות מ -20;
- היחס בין קריאטינין בשתן לקריאטינין בדם הוא פחות מ -40;
- היחס בין אוריאה בשתן לאוריאה בפלזמה הוא פחות מ -20;
- ריכוז של נתרן בשתן - יותר מ 40 mmol / l;
- משקע שתן - נצפה אפיתל, תאים הייליים, צילינדרים אפיתל.
אם לחולה יש מחלת כליות, במיוחד אי ספיקת כליות כרונית, כל הקריטריונים הנ"ל לא יהיו אופייניים.
האבחנה של OPP לאחר המוות היא קצת יותר פשוטה.האבחנה מאושרת על ידי תופעות ריקנות בכליות, בשלפוחית השתן, בשופכן, אשר נקבע במדויק על ידי אולטרסאונד.טיפול
מטרת הטיפול בחולים עם ריבוי משימות OPP:
- חיסול הפרעות מטבוליות ונפח;
- שימור או שחזור של תפקוד הכליה;
- מניעת אי ספיקת כליות כרונית.טקטיקה רפואית
נקבעת לפי צורת המחלה, אבל בכל מקרה מרמזת על הביטול המוחלט של כל תרופות nephrotoxic: משתנה המשמרים-אשלגן, אנטיביוטיקת nephrotoxic, משככי כאבים לא סטרואידיות ואחרים.
Prerenal OPP
הגורם למחלה הוא מפר את אספקת הדם, כך שהמטרה העיקרית של טיפול כאן היא חזרת אספקת דם נורמלית האיבר.כדי לעשות זאת, הגוף חייב להזין כמות מספקת של נוזלים כדי לפצות על נפח הדם האבוד.כמה שיטות של טיפול תחליפי משמשים את זה.
נוזלי מוזרק דרך טפטפת.הרכבו נקבע על ידי הרכב הנוזל הנשלף.לכן, עם hypervolemia על רקע של המודינמיקה יציבה, פתרון עם מסה כדורית הדם מוזרק.אם המודינמיקה היא יציבה, אזי פתרון פיזיולוגי תקין מספיק.רמת קריאטינין ו אוריאה בדם ושתן בחולה נשלטת לפחות 1 p לדפוק.על בסיס נתונים אלה, הרכב הפתרונות משתנה.
המודיאליזה - מינה 1 p ליום או 2 ימים עם שום השפעה או במקרה חירום. . הלד gemofilratsiya ו hemodiafiltration.אלה משמשים לעתים רחוקות יותר, שכן הם לוקחים 12-12 שעות.
בסיס הטיפול הוא טיפול שמרני.אבל במקרים חריפים, למנות המודיאליזה חירום.אינדיקציות עבור ההליך הן כדלקמן:
- אישור המעבדה של תפקוד כליות - סינון גלומרולרי מתחת 20-25 מ"ל / min;
- הפרה של ריכוז הנתרן בדם - או פחות מ 115, או יותר מ 165 mmol / l;
- את תוכן אוריאה בדם הוא יותר מ 25-36 mmol / l;
- פריקרדיטיס - טמפונדה או סיכון גבוה לדימום;
- hyperkalemia עם סמים לא יעיל;
- חומצה מטבולית ברקע של אוליגוריה;
- הוא עומס נוזל מתקדם.
המרכיב העיקרי של הטיפול OPP prerenal הוא הטיפול של המחלה הבסיסית.למעשה זה לילדים ומבוגרים.סמים נקבעים בהתחשב במחלה זו, ולכן, אין המלצות כלליות בנושא זה.ההכנות הן הציג תוך התחשבות בפרמטרים של אשלגן, סידן, נתרן, פוספט וכן הלאה על מנת לשחזר ולשמור על האיזון אלקטרוליטי.
לפיכך, עם גלוקוז מנוהל היפרקלמיה ואינסולין ביחס הרצוי, כלוריד סידן תוך-ורידית, חמצת decompensated hydrogencarbonate נתרן וכן הלאה.עם ירידה חדה ברמת אשלגן - פחות מ -7 mmol / l, להזריק furosemide, אם אין hypovolemia או חסימת הכליות.פי hyperhydration בצקת ריאות גם להציג furosemide.
Renal OPP
עד כה, אין טיפול יעיל OPP הכליות.המלצות כלליות דומות הטכניקות המשמשות לטיפול צורות טרום כליות - תמיכה איזון אלקטרוליטי, מילוי נפח נוזל אם יש hypovolemia, ביטול סמים נזק לכליה.
תרופות מסוימות משמשות לשחזור תפקוד הכליות.
עם זאת, ההשפעה אינה משמעותית כפי שציפו, במיוחד עם נמק צינורי חריף של מוצא איסכמי או נפרוטי:
- המשימה העיקרית של רוב השיטות היא להעביר את החולה משלב אוליגוריה כדי neoligouric, כמו זה מקטין את התמותה.כדי לעשות זאת, למנות furosemide - משתן לולאה במינונים לא יותר מ 600 מ"ג / יום.יחד עם זאת, מינונים נמוכים אינם יעילים.ככלל, furosemide מנוהל תוך ורידי, לאט מאוד.כפי מחקרים מודרניים מראים, את משתן אין אפקט טיפולי, אבל רק משחזר diuresis.
- Dopamine - בשימוש די פעיל, אך עבור חולים חמורים הוא רעיל, גורם טכיקרדיה, איסכמיה לבבית.
- פטרייתי natriuretic אטריאלי - מגביר את קצב סינון גלומרולרי, מאט את ספיגה מחדש של נתרן.עם זאת, אנלוגי סינתטי שלה אינו מפעיל השפעה כזו.
- טיפול דיאליזה אינו משפיע על משך המחלה ועל קצב ההתאוששות.היום דיאליזה היא אמצעי תמיכה ושיקום האיזון אלקטרוליטי.טיפול תרופתי תומך בטיפול, כלומר, הגבלות תזונתיות המונעות הצטברות של חומרים מסוימים והחדרת החומרים החסרים באמצעים מלאכותיים.
אף אחד מהגישות המודרניות לא מספק השפעה חיובית יציבה.
חירום לאחר הניתוח
מטרת הטיפול במקרה זה היא לחסל מהר ככל האפשר את הפרות של זרימת השתן על מנת למזער את הנזק לכליה.
שיטות תלויים ברמת החסימה:
- אם זרם מופרע ברמה של הצוואר של שלפוחית השתן או השופכה, אז קטטר transurethral מספיק.
- אם רמת ההפרעות גבוהה יותר, אז nephrostomy נדרש - הקדמה לתוך הכליה של מערכת ניקוז מלאכותי.
ככלל, צעדים אלה יסייעו למנוע הפרות בכליות ולהוביל לשחזור מלא של תפקידה.
טיפול בילדים
באופן משמעותי, הטיפול ב- OPP אצל ילדים צעירים אינו שונה מהשיטות הטיפוליות המיושמות למבוגרים.
מלכתחילה הוא תמיכה וחידוש של נפח intravascular.תוכנית עירוי היא הבטוחה, ללא בעיות הקבלה ובמקרים רבים מאפשר להקדים את המעבר של OPP prerenal כדי נמק צינורי.
לחולים עם ירידה חריפה בנפח הדם זה לא יכול להיות מספיק:
- השימוש במשתנים לטיפול עבור היום אינו נחשב טכניקה יעילה.עם זאת, התרופות משמשות, מתמנים, במידת הצורך, כדי לשמור או לשחזר את הדיאטה.
- במקרה של אי ספיקה אוליגו / אנורית או OTN, לא מומלץ לקבוע תרופות אשלגן או נתרן אם לחולים לא היה hypokalemia או hypophosphatemia.עם polyuria, חידוש של חומרים הוא הכרחי.
- Hyperkalemia דורש טיפול דחוף - הממשל של gluconate סידן, מימן קרבונט נתרן, השימוש sorbents וכן הלאה.
- אם שיטות התרופה אינן תקפות, המודיאליזה ודיאליזה פריטוניאלית כלולות בקורס.
ההשלכות וההערכות של
OPP נחשבות כגורם הגדלת קטלניות כאשר שאר התנאים שווים.פרוגנוזה חיובית יחסית היא prerenal ו postrenal, שכן במקרים אלה, ניתן למנוע נזק לרקמות הכליה.במקרה של OPP הכליות, התמותה היא 50-70%.בחולים קשישים, עם כשל לבבי או נשימתי, קטלניות מגיעה ל -80%.
חולים שנותרו בחיים זקוקים למעקב ארוך טווח ולהחלמה.יותר מ -50% לפתח אי ספיקת כליות כרונית.כ -5% מהחולים זקוקים לדיאליזה קבועה.סטטיסטיקה מסוג זה אינה שלמה ומעוותת על ידי אבחון לא נכון וחוסר בציוד מודרני.
לילדים יש סטטיסטיקות טובות יותר.שיעור ההישרדות הממוצע הוא 79.9%, מתוכם ניתן להגיע להחלמה מלאה ב -58%.39% מהחולים פיתחו אי ספיקת כליות כרונית.
הפרוגנוזה של המחלה בתינוקות היא שלילית.ללא דיאליזה, התמותה בקבוצה זו היא 80%.
נזק כלייתי חמור הוא מחלה רצינית, אך הפיכה פוטנציאלית.ככלל, המחלה מלווה את המחלה הבסיסית ומסבך מאוד את הטיפול.
הרצאת וידאו על נזק כלייתי חריף:
Nak במיוחד בשלב מוקדם אפשרי רק בתנאי של ניטור המתמיד של קריאטינין ו אוריאה בדם: מאפיינים ספציפיים
OPP מאובחנת אם לפחות אחד משלושת הגורמים הבאים הוא ציין:
עבור אופציה prerenal אופייניים:
מטרת הטיפול בחולים עם ריבוי משימות OPP:
- חיסול הפרעות מטבוליות ונפח;
- שימור או שחזור של תפקוד הכליה;
- מניעת אי ספיקת כליות כרונית.טקטיקה רפואית
נקבעת לפי צורת המחלה, אבל בכל מקרה מרמזת על הביטול המוחלט של כל תרופות nephrotoxic: משתנה המשמרים-אשלגן, אנטיביוטיקת nephrotoxic, משככי כאבים לא סטרואידיות ואחרים.
Prerenal OPP
הגורם למחלה הוא מפר את אספקת הדם, כך שהמטרה העיקרית של טיפול כאן היא חזרת אספקת דם נורמלית האיבר.כדי לעשות זאת, הגוף חייב להזין כמות מספקת של נוזלים כדי לפצות על נפח הדם האבוד.כמה שיטות של טיפול תחליפי משמשים את זה.
נוזלי מוזרק דרך טפטפת.הרכבו נקבע על ידי הרכב הנוזל הנשלף.לכן, עם hypervolemia על רקע של המודינמיקה יציבה, פתרון עם מסה כדורית הדם מוזרק.אם המודינמיקה היא יציבה, אזי פתרון פיזיולוגי תקין מספיק.רמת קריאטינין ו אוריאה בדם ושתן בחולה נשלטת לפחות 1 p לדפוק.על בסיס נתונים אלה, הרכב הפתרונות משתנה.
המודיאליזה - מינה 1 p ליום או 2 ימים עם שום השפעה או במקרה חירום. . הלד gemofilratsiya ו hemodiafiltration.אלה משמשים לעתים רחוקות יותר, שכן הם לוקחים 12-12 שעות.
בסיס הטיפול הוא טיפול שמרני.אבל במקרים חריפים, למנות המודיאליזה חירום.אינדיקציות עבור ההליך הן כדלקמן:
- אישור המעבדה של תפקוד כליות - סינון גלומרולרי מתחת 20-25 מ"ל / min;
- הפרה של ריכוז הנתרן בדם - או פחות מ 115, או יותר מ 165 mmol / l;
- את תוכן אוריאה בדם הוא יותר מ 25-36 mmol / l;
- פריקרדיטיס - טמפונדה או סיכון גבוה לדימום;
- hyperkalemia עם סמים לא יעיל;
- חומצה מטבולית ברקע של אוליגוריה;
- הוא עומס נוזל מתקדם.
המרכיב העיקרי של הטיפול OPP prerenal הוא הטיפול של המחלה הבסיסית.למעשה זה לילדים ומבוגרים.סמים נקבעים בהתחשב במחלה זו, ולכן, אין המלצות כלליות בנושא זה.ההכנות הן הציג תוך התחשבות בפרמטרים של אשלגן, סידן, נתרן, פוספט וכן הלאה על מנת לשחזר ולשמור על האיזון אלקטרוליטי.
לפיכך, עם גלוקוז מנוהל היפרקלמיה ואינסולין ביחס הרצוי, כלוריד סידן תוך-ורידית, חמצת decompensated hydrogencarbonate נתרן וכן הלאה.עם ירידה חדה ברמת אשלגן - פחות מ -7 mmol / l, להזריק furosemide, אם אין hypovolemia או חסימת הכליות.פי hyperhydration בצקת ריאות גם להציג furosemide.
Renal OPP
עד כה, אין טיפול יעיל OPP הכליות.המלצות כלליות דומות הטכניקות המשמשות לטיפול צורות טרום כליות - תמיכה איזון אלקטרוליטי, מילוי נפח נוזל אם יש hypovolemia, ביטול סמים נזק לכליה.
תרופות מסוימות משמשות לשחזור תפקוד הכליות.
עם זאת, ההשפעה אינה משמעותית כפי שציפו, במיוחד עם נמק צינורי חריף של מוצא איסכמי או נפרוטי:
- המשימה העיקרית של רוב השיטות היא להעביר את החולה משלב אוליגוריה כדי neoligouric, כמו זה מקטין את התמותה.כדי לעשות זאת, למנות furosemide - משתן לולאה במינונים לא יותר מ 600 מ"ג / יום.יחד עם זאת, מינונים נמוכים אינם יעילים.ככלל, furosemide מנוהל תוך ורידי, לאט מאוד.כפי מחקרים מודרניים מראים, את משתן אין אפקט טיפולי, אבל רק משחזר diuresis.
- Dopamine - בשימוש די פעיל, אך עבור חולים חמורים הוא רעיל, גורם טכיקרדיה, איסכמיה לבבית.
- פטרייתי natriuretic אטריאלי - מגביר את קצב סינון גלומרולרי, מאט את ספיגה מחדש של נתרן.עם זאת, אנלוגי סינתטי שלה אינו מפעיל השפעה כזו.
- טיפול דיאליזה אינו משפיע על משך המחלה ועל קצב ההתאוששות.היום דיאליזה היא אמצעי תמיכה ושיקום האיזון אלקטרוליטי.טיפול תרופתי תומך בטיפול, כלומר, הגבלות תזונתיות המונעות הצטברות של חומרים מסוימים והחדרת החומרים החסרים באמצעים מלאכותיים.
אף אחד מהגישות המודרניות לא מספק השפעה חיובית יציבה.
חירום לאחר הניתוח
מטרת הטיפול במקרה זה היא לחסל מהר ככל האפשר את הפרות של זרימת השתן על מנת למזער את הנזק לכליה.
שיטות תלויים ברמת החסימה:
- אם זרם מופרע ברמה של הצוואר של שלפוחית השתן או השופכה, אז קטטר transurethral מספיק.
- אם רמת ההפרעות גבוהה יותר, אז nephrostomy נדרש - הקדמה לתוך הכליה של מערכת ניקוז מלאכותי.
ככלל, צעדים אלה יסייעו למנוע הפרות בכליות ולהוביל לשחזור מלא של תפקידה.
טיפול בילדים
באופן משמעותי, הטיפול ב- OPP אצל ילדים צעירים אינו שונה מהשיטות הטיפוליות המיושמות למבוגרים.
מלכתחילה הוא תמיכה וחידוש של נפח intravascular.תוכנית עירוי היא הבטוחה, ללא בעיות הקבלה ובמקרים רבים מאפשר להקדים את המעבר של OPP prerenal כדי נמק צינורי.
לחולים עם ירידה חריפה בנפח הדם זה לא יכול להיות מספיק:
- השימוש במשתנים לטיפול עבור היום אינו נחשב טכניקה יעילה.עם זאת, התרופות משמשות, מתמנים, במידת הצורך, כדי לשמור או לשחזר את הדיאטה.
- במקרה של אי ספיקה אוליגו / אנורית או OTN, לא מומלץ לקבוע תרופות אשלגן או נתרן אם לחולים לא היה hypokalemia או hypophosphatemia.עם polyuria, חידוש של חומרים הוא הכרחי.
- Hyperkalemia דורש טיפול דחוף - הממשל של gluconate סידן, מימן קרבונט נתרן, השימוש sorbents וכן הלאה.
- אם שיטות התרופה אינן תקפות, המודיאליזה ודיאליזה פריטוניאלית כלולות בקורס.
ההשלכות וההערכות של
OPP נחשבות כגורם הגדלת קטלניות כאשר שאר התנאים שווים.פרוגנוזה חיובית יחסית היא prerenal ו postrenal, שכן במקרים אלה, ניתן למנוע נזק לרקמות הכליה.במקרה של OPP הכליות, התמותה היא 50-70%.בחולים קשישים, עם כשל לבבי או נשימתי, קטלניות מגיעה ל -80%.
חולים שנותרו בחיים זקוקים למעקב ארוך טווח ולהחלמה.יותר מ -50% לפתח אי ספיקת כליות כרונית.כ -5% מהחולים זקוקים לדיאליזה קבועה.סטטיסטיקה מסוג זה אינה שלמה ומעוותת על ידי אבחון לא נכון וחוסר בציוד מודרני.
לילדים יש סטטיסטיקות טובות יותר.שיעור ההישרדות הממוצע הוא 79.9%, מתוכם ניתן להגיע להחלמה מלאה ב -58%.39% מהחולים פיתחו אי ספיקת כליות כרונית.
הפרוגנוזה של המחלה בתינוקות היא שלילית.ללא דיאליזה, התמותה בקבוצה זו היא 80%.
נזק כלייתי חמור הוא מחלה רצינית, אך הפיכה פוטנציאלית.ככלל, המחלה מלווה את המחלה הבסיסית ומסבך מאוד את הטיפול.
הרצאת וידאו על נזק כלייתי חריף: