sužalojimai pilvo, kuris sudarė 4% visų traumų taikos, yra klasifikuojami kaip labiausiai sunkūs sužalojimai yra dažnai susijęs su reali grėsmė nukentėjusio asmens gyvybei.
Dėl mirčių statistika nuo sužalojimų jie užima trečią vietą( lyderio poziciją jis priklauso galvos smegenų ir krūtinės ląstos - su žalos krūtinės - žala).Mirtingumo lygis pilvo traumos atveju svyruoja tarp 25-70%.
taikos metu struktūrą trauminių sužalojimų pilvo forma baudžiamosiose bylose dėl traumų, kritimo, stichinių nelaimių ir eismo įvykių.Nustatymas
ir sukelia pilvo traumos, kalba vadinama medicininė pilvo, visų sutrikimų būdingas funkcinis valstybės ar anatominės vientisumą audinių ir organų, kurie yra lokalizuota į pilvaplėvės ertmę, retroperitoninį erdvėje, dubens srityje, atsiradusių dėl išorinio poveikio priežasčių rūšių.
kaltininkai atsiradimas atvirų sužeidimų paprastai tampa:
- įvairių žaizdų: pirmasis Šūvis ir peilis;
- nukrenta į aštrius paviršius ar objektus.
Uždaros pilvo traumos yra rezultatas:
- nelaimingų atsitikimų darbo vietoje;
- automobilio avarija;
- nukrenta iš bet kokio aukščio;
- patenka į kietą kietą objektą;
- atsitiktiniai arba netyčia išgėrus objektų su aštrių kampų ir agresyvių cheminių medžiagų( rūgščių ir šarmų);
- yra jatrogeninių veiksnių( rizika, kylanti dėl terapinio poveikio paciento kūnui).
Dažniausiai, pilvo traumos pasižymi:
- darinys ir sunkumo žalos;
- aukštas mirtingumo lygis;
- su dideliu( iki 85%) pooperacinių komplikacijų skaičiumi.
Pažeidimų, atsiradusių dėl atvirojo ir uždaro pilvo sužalojimo, sunkumas gali būti skirtingas;o uždaro tipo sužalojimai suteikia gydytojams daugiau problemų.
Kadangi žaizda ir išorės kraujavimas šiuo atveju yra susijęs su juo nėra, ir paveikti asmenys dažnai yra arba kurį trauminio šoko būsenoje, arba kritinės būklės, pirminė diagnozė yra sunku.
Asmeniui, įtariamam pilvo sužalojimu, reikia skubiai hospitalizuoti.
Po nedelsiant nagrinėjimo atsižvelgiant į terapines intervencijas, kuriomis siekiama užkirsti kelią arba suimti vidinio kraujavimo ir panaikinant peritonitas riziką uždegimas( pilvaplėvės) skaičių.Iš medicinos personalo veiksmų nuoseklumo ir teisingumo šiame etape priklauso nuo nukentėjusiojo gyvenimo. Tolesnis tokių pacientų gydymas paprastai yra chirurginis.
Klasifikacija
įvairovė pilvo traumos toks didelis, kad nė vienas iš esamų klasifikatorių negali sutalpinti ją.Tradicijose traumatologų srityje VS Savelievas siūlo labiausiai paklausą.
Priklausomai nuo pakenkimo agentas pilvo traumos pobūdžio yra:
- mechaninis;
- cheminė medžiaga;
- terminis;
- spindulys;
- kombinuotas( derinant dviejų ar daugiau rūšių kenksmingų veiksnių poveikį).
Simptomai ir požymiai
atskyrimas mechaninių sužalojimų pilvo atviros ir uždaros pabrėžia esminį skirtumą tarp šių pakitimų. Skirtumai yra susiję su
- priėmimo mechanizmu;
- diagnozavimo ir gydymo metodai;
- būklės sunkumas;
- galutinio rezultato.
Štai kodėl atvirų ir uždarų pilvo sužalojimų simptomai visada vertinami atskirai.
Atvira pilvo trauma
- Kai
- sumušimai priekinę pilvo sieną, yra skausmas, vietinė edema sugadinta zona atsiranda trinties;galbūt kraujavimo vystymasis. Kai tuštinimosi, kosulys, čiaudulys metu, staiga pakeisti kūno padėtį skausmo sustiprėjo.
- Tuo trūkio raumenų ir fasciją pilvo sienos atrodo panašius simptomus, bet skirtingus skausmą, kur A didesnis intensyvumas.paveikta organizmas gali reaguoti į sunkus skausmas vystymosi žarnų nepraeinamumo, žarnyno parezės sąlygoto reflekso( taip vadinama būklė, kuri apibūdinama laipsniško mažinimo tonas žarnyno sienos su po plėtros žarnyno raumenų paralyžius).Pilvo
- žala plonosiose žarnose trūkio , būdinga tai, kad augimo skausmus buvimą, yra tiesioginio smūgis į skrandžio rezultatas. Auka patiria raumenų įtampą priekinę pilvo sieną;jo impulsas yra greitas ir gali išsivystyti vėmimas. Dėl tokios žalos trauminio smūgio atvejai nėra neįprasti.
- Blunt pilvo traumos su pertrauka dvitaškis turi panašią mechanizmą atsiradimo ir beveik panašiais simptomais( kaip lūžių plonosios žarnos atveju), bet - dėl to, kad dažnai pasitaikančių pilvaplėvės ertmę kraujavimas - šokas narių, kai jie įvyksta daug dažniau. Uždaroji
- pilvo traumos dažnai lydi visų kepenų pažeidimo( įtrūkimų iš subkapsulinė iki visiško atskyrimo atskirų fragmentų) rūšių.Dėl didelio kiekio kraujagyslių kad skverbiasi kūną, bet kokia žala kepenims yra susijęs su stipriu vidinio kraujavimo plėtrai.Žmogaus būklė, gavo žalos yra labai sunkus ir dažnai lydi sąmonės netekimas. Aukos, kurie suvokia, skundžiasi sunkaus skausmo teisinga subcostal srityje, spinduliuoja į dešinę raktikaulio. Kvėpavimas ir širdies plakimas patyrė dažną, išblyškusi oda, ir kraujo spaudimas sumažėja. Daugelis iš jų yra pastebimas trauminio šoko simptomas.
- bukas pilvo traumos su žala blužnies sudaro apie trečdalį viso pilvo traumų, traumų dalyvavo vidaus organus. Tarpai blužnis gali būti pirminis( šiuo atveju pažeidimo simptomai pasireiškia nuo pirmųjų minučių traumos) ir antrinis( dėl įspėjamųjų ženklų išvaizdą pastebimas po kelių dienų ar savaičių).Antrinių blužnies plyšių atsiradimas būdingas vaikams. Jei reikšmė yra maži tarpai, galbūt spontaniškas nutraukimas kraujavimas. Didelę žalą blužnies veda į plėtros haemoperitoneum - stiprus pilvo kraujavimas, todėl kraujo kaupimosi tarp lapų pilvaplėvės. Klinikinių apraiškų haemoperitoneum sutampa su hemoraginio šoko nuotrauką: nukentėjusiajam, kuris yra į semiconscious būklės, šviesiai, pilamas šaltas prakaitas ir protestas iš aštrus skausmas į pilvą( į kairės pusės hypochondrium spinduliavimo, į kairę peties), sunkus galvos svaigimą ir elektros energijos tiekimo nutraukimo. Jis turi tachikardiją ir hipotenziją.Siekiant sumažinti skausmą, auka gali gulėti ant kairiojo šono, lankstymas ir traukiant kojas į savo skrandį.Kai uždarytas
- pilvo žala gali atsirasti intraperitoninius arba extraperitoneal šlapimo pūslės plyšimas. Taip atsitinka, jei sužalojimo metu aukos šlapimo pūslė buvo pilna. Jei šlapimo pūslės plyšimas buvo Extraperitoneal, pacientui pasireiškia stiprus skausmas, patinimas tarpvietę ir neteisinga noras šlapintis. Kartais išleidžiamas nereikšmingas šlapimo kiekis su kraujo priemaiša. Intraperitoninė plyšimas šlapimo pūslės Nukentėjusysis jaučia skausmą pilvo apačioje ir dažnai klaidingų akstinų šlapintis.Šlapimo patenka į pilvo ertmę, provokuoja peritonito plėtrą.Paciento pilvas lieka minkštas;palpacijoje auka patiria vidutinio sunkumo skausmą;žarnyno peristaltika susilpnėja. Kasos sužalojimas
- įvyksta gauti labai stiprus pilvo traumų, įvykusių žalos kelis organus. Kasos gali gauti smegenų sukrėtimą arba mėlynę;kartais trauma sukelia jos plyšimą.Labai sunkus nukentėjusysis patiria sunkų skausmą epigastriniame regione;jo pilvo išsipučia, priekinės pilvo sienos raumenys yra pagal įtampą, nukrenta kraujospūdis ir pulsas.
- Dusulys dėl pilvo skausmo retai sukelia inkstus, esančius retroperitoninėje erdvėje, ir apsaugo kiti audiniai ir organai iš visų pusių.Gavęs susierzinimus ir injekcijų mėlynes, auka pradeda skųstis skausmu juosmens srityje;jo šlapime pasirodo kraujas, kūno temperatūra pakyla. Sunkiausius pilvo sužalojimus gali lydėti progresavimas ar inkstų suspaudimas ir traumos į kitus vidaus organus. Tokiais atvejais aukoms, patiriančioms stiprų skausmą, dažnai susidaro šoko būklė, atsiranda tachikardija ir arterinė hipotenzija.
Atvirus sužalojimus( žaizdas) gali sukelti ginklai( šaltas ir šaunamas) ir kovos ar antrinių lukštų fragmentai.
- Norėdami pjaustyti žaizdas su aiškia tiesine forma, dideliu ilgiu ir netgi kraštais, galima naudoti šaltus ginklus( dažniausiai peilius ar durpius).Dėl pjūvių žaizdų pjūvio daugelis kraujagyslių išsiskleidžia, gali pasireikšti stiprus išorinis kraujavimas. Didelių žaizdų rengimo kartais stebimas eventration - žalos priekinę pilvo sieną, kuri atsiranda dėl to, slėgio sumažinimo pilvo lydimas prolapsas vidaus organų atsiradimą.Application
- stab žaizdų , besiskirianti tuo siauros žaizdos kanalą, siauras Stylet, yla, plonu peiliu, šakutes, jungiamųjų kaiščių arba žirklės buvimą gali būti naudojami. Stablių žaizdų kraujavimas gali būti nereikšmingas, tačiau dėl didelio įsiskverbimo gylio gali būti padaryta didelė žala vidaus organams. Pagrindinis sužalojimų pavojus yra tas, kad nukentėjęs žmogus nepilnamečio ir beveik kraujavimo žaizda akivaizdoje negali nedelsdamas kreiptis į gydytoją.
- Dideli kapotų žaizdas nelygius kraštus, lydimi minkštųjų audinių skrodimo ir stiprus kraujavimas, atsiranda pagal kirviu įtakos.
- lacerations , būdinga tai, kad keli pažeidimai su trūkių ir gniuždymo audinių buvimo pasireikšti kaip neatsargus tvarkymo mechanizmus rezultatas( avarijos atveju darbe) arba dėl to, kad agresyvių gyvūnų ataką.Labai sunkus audinių užteršimas būdingas briaunotieji žaizdai.
- šautinės žaizdos pilvo suskirstytos į labai sunkius kategorijos, nes, kai jie įvyksta formuojamas ne tik žaizdų kanalą, bet ir rimtas( su sunaikinimo spindulys, trisdešimt kartų granulių ar kulkų dydžio), minkštųjų audinių sumušimas. Dėl susižeidimo, pasireiškia suspaudimas, ištempimas, pažeidimas ar pažeidimas dėl pažeistų organų ir audinių.Kai kuriais atvejais( su įleidimo angos vieta juosmens srityje arba šone), šautuvai pilvo sužalojimai gali būti netiesioginio pobūdžio.
- kaltininkai atsiradimo ašara-Ausys žaizdos gali tapti antrinės raketų( jų vaidmenį gali atlikti fragmentai metalinių dalių ar šukių stiklo).Šio tipo pilvo sužalojimai gali būti nelaimingų atsitikimų, nelaimių ar nelaimingų atsitikimų gamyboje įmonėse rezultatas.
Uždaroji( bukas) traumos
pilvo Tarptautinėje ligų klasifikacijoje naujausia versija( TLK-10) bukas pilvo traumos priskirti XIX klasės vienijanti Sužalojimai, apsinuodijimai ir kitų pasekmių, kurias sukelia išorinių veiksnių.
Pagal atitinkamus jo kodus galite rasti sužalojimų: pilvo organų
- ( S36);Blužnis
- ( S36.0);
- iš kepenų ar tulžies pūslės( S36.1);Kasos
- ( S36.2);Skrandžio
- ( S36.3);Plonosios žarnos
- ( S36.4);Storosios žarnos
- ( S36.5);Tiesiosios žarnos
- ( S36.6);
- keli vidaus pilvo organai( S36.7);Kitų vidaus pilvo organų
- ( S36.8).
Kadangi uždarius pilvo sužalojimus dažnai lydima vidaus organų žala, atsižvelkite į kiekvieno iš jų būdingus žalos požymius.
Diagnostika Jei kyla įtarimas dėl pilvo traumos nukentėjusysis turėtų būti skubėjome į medicininę įstaigą nedelsiant vykdymo diagnostines procedūras ir gydymą.
- Pacientams paguldytas į ligoninę kurį skubiai hospitalizuoti klausimu, būtinai imtis analizė( bendrosios ir biocheminių) Kraujo ir šlapimo( iš viso) rinkinį kraujo grupės ir Rh faktoriaus.
- Elektrokardiograma yra privaloma. Su
- rentgenografijos pilvo procedūros siekiant nustatyti pertraukų tuščiavidurio įstaigos, granules ir kulkos vieta buvimą( jeigu šautinės žaizdos), taip pat patvirtinti ar paneigti kai kartu žalos buvimą krūtinės ląstos ir dubens prielaidą.
- tikslesnės informacijos gali suteikti procedūrą yra ultragarsas, kuri leidžia aptikti bet kokį viduje pilvo kraujavimas ir žalą vidaus organams, per trumpą laiką yra receptas tokio kraujavimo.
- Išsamiam vidaus organų būklės ir struktūros tyrimui naudojama kompiuterio tomografijos procedūra, skirta stebėti net ir smulkius sužalojimus ir kraujavimą.Jei yra įtariama
- tempimo šlapimo pūslės kateterizavimo procedūra yra naudojama, kurią sudaro minkštos arba kietos kateterio įvedimo į šlapimo pūslę.Išimtis mažo porcijos šlapimo kateteriu su kraujo priemaiša yra preliminarios diagnozės patvirtinimas. Tuo atveju, abejo, atlikti aukštyneigio kanalo Rentgenograma pūslės radiologinės procedūros, kurią sudaro kontrastinę agentų įvedimo į šlapimo pūslės spindžio( per šlaplę).Jei šis organas yra pažeistas, spindulinė medžiaga bus randama perbubulinio audinio audiniuose.
- Labiausiai efektyvi diagnostikos technika, dėl kurios nekyla jokių abejonių dėl diagnozės teisingumo, yra laparoskopijos procedūra. Atlikę nedidelį pjūvį, specialistas patenka į pilvaplėvės ertmę ligonio specialų prietaisą - endoskopą įrengta vaizdo kamera ir prijungtas prie monitoriaus. Endoskopas leidžia mums ištirti vidaus organus ir, įvertinus jų žalos mastą, apibūdinti būsimos chirurginės intervencijos mastą.Su laparoskopija gali ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir terapinių intervencijų, skirtų sustabdyti kraujavimą ir kraujo pašalinimas, sukaupta pilvo ertmę skaičius.
Pirmoji pagalba Esant rimtų pilvo traumų teisinga ir skubiai skubios pagalbos gali ne tik sutaupyti nukentėjusiojo sveikatą, bet ir išgelbėti savo gyvybę.
Pirmosios pagalbos teikimo metu būtina:
- Padovanoti pacientui pačią patogiausią vietą.
- Į kaulą įdėkite kažką šalto.
- Jei kyla kvėpavimo sutrikimų, naudokite deguonies kaukę paveiktam asmeniui.
- prieš atlikdami anestetiko injekcijos reikia paaiškinti sužalojimo simptomų( šis punktas netaikomas tuo atveju, kai požymiai skverbiasi žaizdos ten).Anestezijai galite naudoti 50% metamizolo ar ketorolako tirpalo( į veną).Atviruose pilvo traumų, įvykusių eventration vidurius leidžiama naudotis narkotinių analgetikų( pvz, trimeperidine).
- Nedelsiant pristatykite pacientą į artimiausią ligoninę.
- Jokiu atveju vidaus organai neturi išsivystyti iš pilvo ertmės. Jei pernelyg tarša kruopščiai nuplautų vidaus šiluma tirpalu antiseptikas ir fiksacijos su mirkyti tvarsčiai ir nuolat sudrėkintos su tuo pačiu tirpalu.
- Kai susidaro atvira žaizda, reikia sterilios padažas.
- Nepaisant didelio troškulio, kuris atsitinka aukai dėl didelio kraujo netekimo, jo negalima gerti.
- . Jei atsiranda vėmimas, pacientą pastatykite taip, kad vėjas nepakenktų jo kvėpavimui.
- Neskelbkite aukoms vaistų.
- Neleidžiama iš žaizdos pašalinti sužalotų daiktų( galandimo, peilio ar ausies).Dėl jų papildomo fiksavimo galite naudoti klijuotą tinką ir laikyti rankomis.
gydymas suaugusiems ir vaikams
Renkantis gydymo strategiją lemiamas veiksnys yra sužalojimo mechanizmas, nes atvirus ir uždarus pilvo traumų gydymo turi pagrindinių skirtumų skaičių.
- Esant atviroms žaizdoms , reikalinga skubi chirurginė intervencija. Paviršiaus
- Uždara traumos reikalauja chirurginio gydymo pirminio ir gerai išplaunami su žaizdos. Po to užterštos ir negyvybingos struktūros ištraukiamos ir sutampa.
- Gydant invazines žaizdas, chirurginio gydymo taktika priklauso nuo to, ar patyrė vidaus organų.
- Sumušimų ir skilvelių ir raumenų sutrikimų gydymas atliekamas konservatyviais metodais. Norint įgyvendinti vaistų terapiją, naudojami antibakteriniai vaistai, analgetikai, raminamieji vaistai( anksiolitikai).Pacientai turi laikytis griežto lieknėjimo. Kai kuriais atvejais jis parodė infuzijos ir fizioterapijos naudojimą.
- Stambiuosius hematomos ( ertmių, kurių sudėtyje yra skystas arba sukrešėjęs kraujas) buvimo kreipėsi į jų nuėmimu, yra atliekamas pagal vietinei anestezijai. Padaręs nedidelį pjūvį hematomos centre, chirurgas išleidžia ertmę iš skysčio kraujo ir jo krešulių.Po to, kai išpurškiama ertmė su furacilino tirpalu, uždėkite poras siūlių ir įdėkite drenažą guminiu granuliu arba vamzdžiu. Paskutinis etapas - sterilaus slėgio tvarsčio įvedimas. Kai
- pilvo traumos su žala tuščiavidurio ir parenchiminių organų , kartu intraabdominalinių kraujavimą, nedelsiant operacija atliekama, reikalaujama, kad bendro anestezijos naudojimą.Per vidurinę laparotomiją chirurgas atidžiai ištyrė pilvo organų būklę.Visa nustatyta žala yra pašalinta. Kai kuriais atvejais per operaciją atliekamas kraujo perpylimas.
- . Atliekant pooperacinį laikotarpį, toliau atliekamas pacientų gydymas naudojant analgetikus ir antibiotikus.
- Pradinės fazės terapinė veikla( pirmoji pagalba, diagnozė) gydant vaikus nesiskiria nuo suaugusiųjų gydymo. Kai skirtumai yra susiję tik su vamzdžių dydžių naudojamų intubacija( vadinamasis įvadas į specialų mėgintuvėlį trachėjos, teikiant kvėpavimo takų) trachėjos jauniems pacientams: jie yra daug siauresnė ir turi ypatingą manžetę.
- Atsižvelgiant į didelį imunologinę reikšmę blužnies už vaiko kūno, į kūno gydymo prioritetas suteikti konservatyvius gydymo. Jei yra įtarimas, žalos blužnis laparotomija vykdomi tik tuo atveju, jei jūs negalite sustabdyti kraujavimą ar yra patikimų įrodymų, iš tuščiavidurio organo žalą.Operacijos metu chirurgas imasi priemonių pašalinti blužnies traumas.
- Terapinių priemonių kompleksas gydant visus kitus vaikus sužalotus pilvo skausmus yra beveik toks pat kaip suaugusiųjų.
- Jei parenhiminiai organai yra pažeisti vaikais, gydytojai taiko laukimo ir stebėjimo taktiką.
komplikacijos. Pilvo sužalojimai, kartu su vidinių organų pažeidimu, kyla dėl vystymosi:
- peritonitas - uždegimas pilvaplėvės( serozinės membrana pamušalas vidinio paviršiaus vidaus organų ir pilvo sieną).Sveikos asmens pilvas yra sterilus. Gavusi pilvo traumos lydi plyšimo žarnyne ar skrandžio, šių institucijų turinys( atstovaujamas būdamas šių mikroorganizmų, išmatos, skrandžio sultys, likusių maisto ir virškinimo fermentų) patenka į šią sterilaus aplinkoje, sukelia uždegimą plėtrą.
- vidinis kraujavimas sukelia žalą, bet organo. Nedidelis kraujavimas gali sustabdyti savaime. Stipraus kraujavimo atsiradimo yra kupinas smarkaus nukentėjusių žmonių: jis yra padengtas šalto drėgna prakaito, jo kraujo spaudimas sumažėjo, ir blyški oda.Šioje būsenoje, aukos dažnai praranda sąmonę ir miršta nuo didžiulio kraujo netekimo.
- pilvo sepsio( vadinamasis sisteminio uždegiminio atsako organizmo, kuris vyksta reaguojant į patologinės proceso atsiradimo pilvo ertmę) ir sepsinio šoko( sunkios būklės būdinga tai, kad tuo pat metu dalyvaujant, ir infekcijų, ir sisteminės uždegiminės reakcijos organizmo).
- enterinis nepakankamumas - disfunkcija plonosiose žarnose būdingas nepakankamas absorbcijos skilimo produktų maistinių medžiagų per žarnyno sienos.
Vaizdo, kaip teikti skubią pagalbą, kai nudūrė skrandyje: