Inkstų refliukso į Nefrologijos yra neįprasta, su daugiau tipiškų amžiaus vaikų, nors suaugusieji dažnai diagnozuojama. Patologija yra gana pavojinga dėl pasekmių, todėl gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau. Refliukso
inkstų Inkstų refliukso - liga, kuri yra grįžtamo srauto šlapimo. Yra dvi pagrindinės formos ligos - inkstų geldelių( pielorenalny) ir vesicoureteral refliukso. Pirmuoju atveju, dubens turinys patenka į inkstų audinio savo laivams. Antrojo tipo patologijos, susijusios su grįžtamojo judesio šlapime į šlapimtakių iš šlapimo pūslės, kitas vardas šio tipo ligos - vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu. Kartu abi ligos tipai dažnai vadinama "vesicoureteral refliukso dubens."
Sunkumai šie patologijų:
- pirmojo laipsnio - pasiekia šlapimtakio refliuksas, nepaveikiant dubens.
- 2 etapas - mesti šlapimo pasiekia dubens.
- 3 laipsnis - šlapimtaklis plečiasi.
- ketvirta - Šlapimtakis dėl refliukso šlapime pradeda muistytis, inkstų funkcijos yra sumažinama 30-60%.Penktasis
- - sutrinka inkstų darbas( daugiau nei 60%), nes retinimas lėtinio uždegimo parenchimos.
klasifikavimas
inkstų geldelių refliukso suskirsčiusį į šių rūšių:
- Fornikalny - šlapimo patenka į inkstų parenchimos tinkamai gleivinės pralaidumas forniksa
- vamzdinės - šlapimo išmesti iš kanalėlių tarpininkauti inkstų audinį be padermės apvalkalo puodelio
StiliusReflukso kursas yra nuolatinis arba trumpalaikis. Aktyvus vadinamas mesti šlapimo į šlapimtakių kai ištuštinti šlapimo pūslę( su slėgio pagalbos), pasyvus - kai šlapimo pūslė yra pilna. Taip pat
klasifikacija reiškia patologijos padalijimą į šiuos tipus:
- pirminė inkstų refliukso - susijęs su įgimtomis anomalijomis šlapimo sistemos struktūra, atsiranda ankstyvoje vaikystėje. Antrinė
- refliukso - sukelia operacijų inkstų ir šlapimo pūslės, lėtinis uždegimas ir kitų įgytų problemų.Tipiškiau suaugusiems.
Dauguma refliukso yra vienašalis( kairiarankis ar dešiniarankis), bet kartais rasti ir dvipusės.
Iš vesicoureteral refliukso Video:
Sukelia priežastis pirminių formų ligos gali būti taip:
- patologija šlaplės sfinkteriai.
- Šlapimo pūslės sienos defektai.
- struktūra pažeidimus šlapimtakių.
- skylę ir šlapimtakių šlapimo pūslės.Šlapimtakio diafragmos dystopija.
- Šlapimtakio dubliavimas. Iškyša
- šlapimo pūslės sienelę arti šlapimtakių.
Visos šios priežastys dažnai provokuoja šlapimo refliuksas vaikams. Tačiau, antrinė refliukso kūdikiams pagal vienerius metus yra taip pat įmanoma - pavyzdžiui, perduodant sunkios formos SARS arba gripo. Antrinis refliukso vaikams ir suaugusiems, kyla dėl ligų, kurios pažeidžia šlapimo nutekėjimą iš šlapimo pūslės ir keičia savo tonas raumenų sieną.Be to, priežastys gali būti siejamos su intramuros šlaplės pokyčiais. išprovokuoti ligos gali:
- Sėklinės tuberkuliozės hipertrofija;
- Šlapimtakio vožtuvo silpnumas;
- fibrozė, šlapimo pūslės kaklo sklerozė;
- Phimosis( vaikams);
- šlapimo pūslės stenozė;
- vėžys, prostatos adenoma vyrams;
- Lėtinis cistitas;Kiaušidžių struktūros, šlaplės;
- pūslės tuberkuliozė;
- hiperaktyvus šlapimo pūslė.
simptomai Labai sunku įtarti kūdikių ligos vystymąsi. Jie negali atkreipti dėmesio į naujus negalavimus, todėl inkstų refliuksą galima nustatyti tik atliekant instrumentinius tyrimus ar pasikeitus šlapimo tyrimams.
Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems yra ligos požymių:
- Šlapimo šešėlių keitimas į tamsesnę.
- Kraujas šlapime, putų išvaizda.
- Padidėjusi temperatūra( su uždegimu).
- Kartais - acetono kvapas su šlapimu.
- Skurdas.
- Skausmas po šlapinimosi ir jo metu.
- Skausmingas difuzinio tipo sindromas( pilvo srityje).
- Slėgis, susiaurėjimas juostos srityje.
- Edema ant kojų, veido, kūno.
Suaugusiems ir paaugliams būdingas lėtinis spaudimo padidėjimas, nors simptomas gali pasireikšti ir vaikams. Su ilgalaikiu refliukso egzistavimu be gydymo atsiranda apsinuodijimo požymių.
diagnozė
Vaikui ar suaugusiesiems diagnozuoti reikia aplankyti nefrologą.Gydytojas atliks fizinį tyrimą - slėgio, temperatūros, inkstų palpacijos matavimą.Iš laboratorinių tyrimų yra privaloma atlikti bendrą analizę iš šlapimo( nustatant baltymą, raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų padidėjusį kiekį), bendras kraujo tyrimas( atspindintis padidėjusį ESR, padidėjęs leukocitų skaičius).Esant išsivysčiusioms ligos stadijoms, inkstų tyrimai bus patologiškai pakeičiami inkstų biochemija, o tai gali reikšti rimtą organų funkcijos pablogėjimą.
Kiti inkstų refliukso diagnostikos metodai:
- ultragarsas.Įtarti, kad patologija yra įmanoma, plečiant inkstų dubenį.
- inkstų biopsija. Tai būtina diferenciacijai su kitomis patologijomis, vaikams tai retai atliekama.
- cistograma. Užpildę šlapimo pūslę su kontrastiniu vaistu, sukurkite vaizdų seriją, atskleidžiančią refliuksą.
- Išskyrinė urografija. Naudodami rentgeno spindulius, galite patikimai identifikuoti visų tipų patologiją.
gydymas
Jei įmanoma, gydymas turėtų būti skirtas pašalinti refliukso priežastį - tik tokiu būdu galima galutinai susidoroti su liga. Terapijos trukmę lemia ir refliukso priežastis: todėl, įgimtų anomalijų atveju, bus laikas prieš operaciją.Jei refliukso priežastis yra lėtinis uždegimas, gydymas gali trukti iki 8 mėnesių.
Taip pat gydymo tikslai yra:
- Normalios urodinamikos atstatymas, šlapimo praeitis.
- Nemalonių simptomų mažinimas.
- Komplikacijų prevencija.
- Uždegiminio proceso pašalinimas.
Bet kokio tipo refliukso gydymas apima gydymo ar operacinių priemonių sistemą, kuri padės atsikratyti ligos priežastys ir jos pasekmių.
Konservatyvi terapija
Siekiant sumažinti inkstų naštą ir normalizuoti slėgį, reikia laikytis dietos, kai dietos druskos kiekis sumažėja iki 3 gramų ar mažiau. Vandens tūris konkrečiam pacientui nustatomas atskirai. Mityboje turite atsisakyti aštrų, riebių ir keptų maisto produktų, nevartoti alkoholio, sudirginti, rūgštus maistas ir gėrimai.
Komplekse gydomosios vonios su jūros druska, gydomi sanatorijose. Vietoje, kai cistatas vystosi dėl inkstų refliukso fono, atliekami įrenginiai su sidabro tirpalais, kurių sudėtyje yra nitrofurolo, solcozerylo, hidrokortizono. Kursai paprastai sudaro 5-15 procedūrų.
Iš narkotikų dažniausiai skiriami visų tipų refliukso antibiotikai, kurie padeda sumažinti inkstų uždegimo ar jo eliminacijos riziką.Vaikų ir suaugusių antibiotikų prevencinės dozės gali būti taikomos kelis mėnesius ar metus. Paprastai paskirti cefalosporinai( cefuroksimas, cefakloras) arba penicilinai( Amoksiklas, Panklava).Be to, vietoj antibiotikų, nėra įprasta, kad ilgi kursai rekomenduotų uroantistetikus - Furomag, Furagin, fluorhinolonai - Nalidikso rūgštis, Nitroxoline.
operacija
Širdies indikacijos yra:
- Nėra konservatyviojo gydymo poveikio.
- Paskutiniai( 4-5) ligos etapai.
- Sumažėjo inkstų funkcija 30% ar daugiau.
- Greitas inkstų nepakankamumo progresavimas.
- Uždegiminio proceso patvarumas. Cistitas, pyelonefritas.
- Anomalijų buvimas organų struktūroje.
Dabar labiausiai pageidaujami chirurginiai metodai yra endoskopiniai. Taikomi bioimplantai, kurie švirkščiami po šlapimo pūslės, formuojant vožtuvą ir taip sustabdant šlapimo sugrįžimą.Tokios operacijos gali būti atliekamos bet kokio amžiaus, net kūdikiams. Jie nereikalauja bendros anestezijos ir trunka tik 10-15 minučių.
Sunkesniais atvejais gali prireikti šlaperotokistoneostomijos ar kitų chirurginių intervencijų.Per operaciją striktūros iškirpamos, pašalinamos kitos "probleminės sritys" - randai, dygsniai ir ttRekonstrukcines operacijas galima atlikti su ir be šlapimo pūslės atidarymo, tokios intervencijos trukmė - iki 1,5 valandų, dar ilgiau - jei turite dirbti dvipusėje patologijoje.
Apie vaizdo apie vazokureterinio refliukso simptomus ir gydymą:
.
prognozė ir komplikacijos. Paprastai savalaikis konservatyvus gydymas ir chirurginiai metodai suteikia gerų rezultatų.Net po sėkmingos operacijos pacientas stebimas ne mažiau kaip 5 metus, kas pusę metų atliekant tyrimus ir šlapimo tyrimus kas 3 mėnesius. Prognozė yra abejotina dėl rimtos priežasties, kuri sukėlė inkstų refliuksą( patinimą, tuberkuliozę ir tt).Jei nėra gydymo, yra keletas komplikacijų:
- hidronofozė( dilatuota inksto kapiliarinė sistema);
- Pielonefritas( ūminio, lėtinio, pasikartojančio inksto uždegimas);
- nefrolitiazė;
- Bleeding;
- Atrofiniai procesai inkstuose;
- patvari hipertenzija;
- Inkstų nepakankamumas.