Proteinurija yra fenomenas, kurio metu baltymas aptinkamas šlapime, o tai rodo, kad inkstų pažeidimas gali būti širdies ligų, kraujagyslių ir limfinių kraujagyslių vystymosi veiksnys.
Kas yra baltymas šlapime( proteinurija)
Baltymų aptikimas šlapime ne visuomet rodo ligą.Šis fenomenas būdingas net visiškai sveikiams žmonėms, kurių šlapime gali būti nustatytas baltymas. Perkaitimas, fizinis krūvis, valgant valgomuosius baltymus sukelia baltymų pasišalinimą be jokio gydymo.
Atliekant atrankinį tyrimą baltymas nustatomas 17% praktiškai sveikų žmonių, tačiau tik 2% šio skaičiaus žmonių yra teigiamas inkstų ligos tyrimo rezultatas.
Kūno baltymų molekulių nuostolių prevencijos funkcija atliekama inkstuose.
Šlapimo filtravimas atliekamas dviem inkstų sistemomis:
- inkstų glomerulais - nepraleiskite didelių molekulių, bet neišlaiko albuminų, globulinų - smulkių baltymų molekulių dalelių;
- inkstų kanalėliai - adsorbuoti baltymai, filtruojami glomerulus, grįžti į kraujotaką.
albuminas( apie 49%), mukoproteinai, globulinai yra šlapime, iš kurių apie 20% sudaro imunoglobulinų dalis.
Globulinai yra didelės molekulinės masės išrūgų baltymai, pagaminti imuninėje sistemoje ir kepenyse. Dauguma jų yra sintezuojama imunine sistema, tai reiškia imunoglobulinus ar antikūnus.
Albuminai yra baltymų, kurie pirmą kartą pasirodo šlapime, dalis, net su nedideliais inkstų pažeidimais. Su tam tikru kiekiu albumino taip pat galima rasti sveikoje šlapime, bet tai yra tokia nereikšminga, kad laboratorijos diagnozė nenustatyta.
Apatinė riba, kurią galima nustatyti laboratorine diagnostika, yra 0,033 g / l. Jei per dieną praranda daugiau kaip 150 mg baltymo, pasakykite apie proteinuriją.
Baltymų simptomai šlapime
Lengva proteinurija yra besimptomiai. Vizualiai šlapimas, kuriame nėra baltymų, negali būti atskirtas nuo šlapimo, kuriame yra nedidelis baltymų kiekis.Šiek tiek putojantis šlapimas tampa jau didelio proteinurijos laipsnio.
Galima manyti, kad baltymas yra aktyvus šlapime, atsižvelgiant į paciento išvaizdą tik vidutiniu ar sunkiu ligos laipsniu dėl galūnių, veido, pilvo patinimas.
Ankstyvosiose ligos stadijose netiesioginiai proteinurijos požymiai gali būti simptomai:
- pokyčiai šlapimo spalvos;
- didėjančio silpnumo;
- apetito stoka;
- pykinimas, vėmimas;
- kaulų skausmas;
- mieguistumas, galvos svaigimas;
- aukšta temperatūra.
Negalima ignoruoti tokių simptomų atsiradimo, ypač nėštumo metu. Tai gali reikšti šiek tiek nukrypimą nuo normos, arba tai gali būti gestazės, preeklampsijos vystymosi simptomas.
diagnozė
Kiekybinis baltymų nuostolių įvertinimas nėra lengva užduotis, siekiant gauti išsamesnį paciento būklės vaizdą, naudojami keli laboratoriniai tyrimai.
. Sunkumai pasirenkant baltymo pertekliaus nustatymo metodą šlapime paaiškinami:
- , kurio baltymų koncentracija yra maža, o tai reikalauja didelės tikslumo priemonių;
- dėl šlapimo sudėties, o tai apsunkina užduotį, nes joje yra medžiagų, kurios iškreipia rezultatą.
Kaip pasirengti
Didžiausia informacija leidžia jums gauti pirmojo ryto poros šlapimo, kuris renkamas po pabudimo, analizė.
Analizės išvakarėse turi būti laikomasi šių sąlygų:
- nenaudoja aštrų, keptų, valgomųjų maisto produktų, alkoholio;
- neleidžia diuretikų vartoti 48 valandas;
- apriboja fizinę veiklą;
- atidžiai laikykitės asmens higienos taisyklių.
Rytas šlapimas yra labiausiai informatyvus, nes jis ilgą laiką yra šlapimo pūslė, mažiau priklausomas nuo maisto.
Analizuokite baltymų kiekį šlapime gali būti atsitiktine dalimi, kuri yra imama bet kuriuo metu, tačiau tokia analizė yra mažiau informatyvi, klaidų tikimybė yra didesnė.
kokybiniai diagnostikos metodai Kokybinis proteinurijos nustatymas yra pagrįstas denatūravimo baltymų savybe veikiant fiziniams ar cheminiams veiksniams. Kokybiniai metodai susiję su atranka, leidžiančia nustatyti baltymų buvimą šlapime, tačiau neleidžia tiksliai įvertinti proteinurijos laipsnio.
naudojami mėginiai:
- su virinimu;
- su sulfosalicilo rūgštimi;
- su azoto rūgštimi, Larionovos reagentu pagal Gellerio žiedo bandymą.
Mėginys su sulfosalicilo rūgštimi yra atliekamas lyginant kontrolinį šlapimo mėginį su eksperimentiniu mėginiu, kurio metu šlapime dedama 7-8 lašai 20% sulfosalicilo rūgšties. Išvada apie baltymų buvimą yra padaryta iš opalcidinio drumstumo intensyvumo, kuris reakcijos metu rodomas mėgintuvėlyje.
Gellerio mėginys dažnai naudojamas su 50% azoto rūgštimi. Metodo jautrumas 0,033 g / l. Su šio baltymo koncentracija bandymo mėgintuvėlyje su šlapimo mėginiu ir reagentu bandyme pasirodo 2-3 minutes po eksperimento pradžios, kurio formavimas rodo baltymų buvimą.
pusiau kiekybiniai testo
pusiau kiekybiniai metodai apima:
- nustatymo būdą į šlapimo tyrimas juostelėmis baltymą;Brandbergo-Roberto-Stolnikovo metodas
- .
. Brandbergo-Roberto-Stolnikovo metodo nustatymo metodas pagrįstas Gellerio žiedo metodu, tačiau leidžia tiksliau apskaičiuoti baltymų kiekį.Kai bandymas atliekamas taikant šią techniką, keliais šlapimo skilimais pasiekiamas žvilgančių baltymų žiedo atsiradimas per 2-3 minutes nuo tyrimo pradžios.
Praktiškai naudojamas bandomosios juostos metodas su dažytu bromfenolio mėlynuoju indikatoriumi. Testų juostų trūkumas yra selektyvus jautrumas albuminui, dėl kurio rezultatas iškraipomas, kai padidėja šlapimo kiekis, gaunamas iš globulinų ar kitų baltymų koncentracijos.
. Metodo trūkumai taip pat yra palyginti žemas testo jautrumas baltymui. Reaguodama į baltymų buvimą šlapimo tyrimo juostoje, prasideda baltymų koncentracija viršija 0,15 g / l.
Kiekybiniai įvertinimo metodai
Kiekybiniai įvertinimo metodai gali būti sąlygiškai suskirstyti į:
- turbidimetric;
- kolorimetrinis.
Turbidimetriniai metodai
Metodai yra pagrįsti baltymų savybe, kad rišamoji medžiaga sumažintų rišiklį, kad sudarytų netirpų junginį.
agentai, kurie sukelia baltymą, gali būti:
- sulfosalicilo rūgštis;
- trichloracto rūgštis;
- benzetonio chloridas.
Įtakoja vaistų suvartojimo vertinimą kitą dieną prieš pradedant šių metodų tyrimus:
- antibiotikus;
- sulfonamidai;
- jodo preparatai.
Metodas yra prieinamas savikaina, todėl jį galima plačiai naudoti tikrinant. Bet tikslesni rezultatai gali būti gauti naudojant brangesnius kolorimetrinius metodus.
Kolorimetriniai metodai
Jautrus metodus, kurie tiksliai nustato baltymų koncentraciją šlapime, yra kolorimetriniai metodai.
Padarykite tai labai tiksliai:
- biureto reakcija;
- Lowry technika;
- dažymo technologijos, kuriose naudojami dažikliai, kurie sudaro kompleksus su šlapimo baltymų, kurie vizualiai skiriasi nuo mėginio.
biureto reakcijos
metodą nurodo yra patikimas, turi didelio jautrumo, kuri leidžia nustatyti, šlapimo albumino globulinų, paraproteins. Jis naudojamas kaip pagrindinis metodas išsiaiškinti ginčytinus bandymų rezultatus, taip pat kasdienio baltymas šlapime pacientams, sergantiems Nefrologijos skyriaus ligoninę.
Lowry metodas yra net daugiau tiksli rezultatai gali pasiekti Lowry metodas, kuris yra remiantis biureto reakcijos ir Folin reakciją, gamybai triptofano ir tirozino pripažinimo baltymų molekulių.
Kad išvengtumėte galimų klaidų, šlapimo mėginys gryninamas dializuojant aminorūgštis, šlapimo rūgštį.Galimi klaidų naudojant salicilatus, tetraciklinus, chlorpromaziną.Dažymo būdai
pats tiksliausias metodas baltymų remiantis savo turtu surišti su dažais, iš kurių yra naudojamos:
- Ponso;
- coomassie blizgus mėlynas;
- pyrogallic raudona.
kasdien proteinurija
Per dieną, baltymų kiekis išsiskiria su šlapimu nepakitusio. Norėdami objektyviau įvertinti baltymų praradimą šlapime, suprojektuokite dienos baltymų sąvoką šlapime.Ši vertė matuojama g / dienai.
greitai vertinimo kasdien šlapimo baltymų, į vieną šlapimo mėginio nulemia baltymo ir kreatinino kiekį, tada baltymų / kreatinino santykį, sudaryti baltymų praradimą per dieną.
Šis metodas pašalina galimas klaidas, kurios gali atsirasti kasdienio šlapimo surinkimo metu.
dekodavimas
Kokybiniai rezultatai mėginio dažniau nei kiekybiniai tyrimai duoti klaidingai teigiami arba klaidingi neigiami rezultatai. Klaida kyla dėl vaisto vartojimo, valgymo įpročių, fizinio krūvio analizės išvakarėse.
bandymas su sulfosalicilo rūgšties
Iššifravimą šį kokybinis bandymas pateiktas ant vizualiai vertinant drumstumą mėgintuvėlį, palyginti su kontrolės bandymo rezultatų
- silpnai teigiama reakcija yra vertinami kaip +;
- teigiamas ++;
- labai teigiamas +++.
pavyzdys Geller
žiedinis pavyzdys Geller tiksliau įvertinti baltymų buvimą šlapime, tačiau neleidžia kiekybinį vertinimą baltymas šlapime. Kaip ir bandymas su sulfosalicilo rūgštimi, Hellerio testas pateikia tik apytikslę baltymų kiekio su šlapimu idėją.Testas
Brandberg-Robertsas-Stolnikova
metodas leidžia kiekybiškai įvertinti proteinurija bet per daug laiko atimantis laipsnį, yra netiksli, nes stiprus skiedimas įvertinimas tikslumas mažėja.
Norėdami apskaičiuoti baltymą, padauginkite šlapimo skilimą 0,033 g / l:
| šlapimo kiekis( ml) | vandens tūris( ml) | Stud | baltymų kiekis( g / l) |
|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 1: 2 | 0066 |
| 1 | 2 | 1: 3 | 0099 |
| 1 | 3 | 1: 4 | 0,132 |
| 1 | 4 | 1: 5 | 0165 |
| 1 | 5 | 1: 6 | 0198 |
| 1 | 6 | 1: 7 | 0231 |
| 1 | 7 | 1: 8 | 0264 |
| 1 | 8 | 1: 9 | 0297 |
| 1 | 9 | 1: 10 | 0,33 |
testavimas testas juostelė
testus nereikalauja specialių sąlygų, šis procesas yra lengva padaryti namie. Norėdami tai padaryti, bandymas juostelės artimųjų šlapime 2 minutes.
rezultatai bus išreikštas pliusų apie juostelės skaičius, kuriame yra dešifravimo lentelę:
| koncentracija( mg / 100 ml) | 10 | 20 | 30 | 100 | 300 | 2000 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| paskirtis | Nenustatyta | pėdsakai | 1+ | ++ | 2 3 4 +++ | ++++ |
- rezultataitestus, vertės atitinka 30 mg / 100 ml atitinka fiziologinius proteinurijos.
- vertės prie bandymo juostelės ir 1+ 2 ++ rodo didelę proteinurija. Vertės
- 3 +++ ++++ 4 pažymėtos patologinės proteinurijos sukeltos inkstų ligos.
bandymo juostelės leidžia tik apytikriai nustatyti padidėjusi baltymas šlapime. Dėl tikslios diagnozės nenaudokite jų, ir net daugiau, todėl jie negali pasakyti, ką tai reiškia.
Neleiskite testus juostelės adekvačiai įvertinti baltymų kiekį nėščių moterų šlapime. Daugiau patikimas būdas įvertinti baltymų tarnauja kaip kasdienio šlapime apibrėžimą.
nustatymas baltymų šlapime, naudojant bandymo juostelėmis:
viso baltymas šlapime
kasdien šlapimo baltymų tarnauja kaip tiksliau diagnostinio įvertinimo inkstų funkciją.Norėdami tai padaryti, jūs turite surinkti visus išsiskyrusio šlapimo išskyrimą per inkstus per dieną.
baltymų kiekis šlapime galima rasti iš santykis baltymų: kreatinino, žr lentelėje:
| laipsnį proteinurijos | priežasčių | dienos šlapime, g / dieną | šlapime per minutę mg / min |
|---|---|---|---|
| šviesos | ūminės infekcijos, uropatijos, policistinių, tubulopatija | 03 - mažiau nei 20 1 | |
| Vidutinis | kanalėlių nekrozė glomerulonefritas, amiloidozė | 1-3 g | 20-200 |
| išreikštas | nefrozinio sindromo | daugiau nei 3 g | 200 |
Priimtini vertės baltymų / kreatinino santykį, yra laikomi duomenys, pateikti lentelėje:
| Vaikai 2 metų | Vaikai po 2 metų, suaugusieji | |
|---|---|---|
| baltymų / kreatinino mažiau | 0,5 | bent 0,2 |
Kai nuostolis daugiau nei 3,5 g baltymųdiena, kai būklė vadinama masyvi proteinurija.
Jeigu baltymų reikalaujama pakartotinio nagrinėjimo daug po 1 mėnesio, po 3 mėnesių šlapime, kurio rezultatai yra įsteigta, kodėl ši norma yra viršyta.
Sukelia priežastys padidėjęs baltymo šlapime yra jos padidėjo gamybą organizme ir inkstų darbą, atskirti proteinurija:
- fiziologinį - nedidelius nukrypimus nuo normos sukelia fiziologinių procesų, praėjo savaime;
- patologinis - pokyčiai sukelia kaip patologinio proceso inkstuose ar kitų kūno organus rezultatas, be gydymo eigoje.
fiziologinis proteinurija
mažas baltymų galima pastebėti padidėjimą su gausiai baltymų dietos, mechaninių nudegimų, traumų apibūdinamas didesne gamybą imunoglobulinų.
Lengvas proteinurija gali būti sukeltas fizinis aktyvumas, psichologinis ir emocinis stresas, įsiurbimo tam tikrų vaistų.
inkstų ligos, infekcinės ligos yra taip pat kartais kartu proteino išvaizdą šlapime.
Šios valstybės atitinka paprastai būna lengvi proteinurija, yra pereinamojo laikotarpio reiškinius, greitai dėl jų pačių, be specialaus gydymo poreikį.
Patologinė proteinurija
daugiau rimta būklė, proteinurija pastebėtas, kai:
- glomerulonefritas;
- diabetas;
- širdies liga;
- šlapimo pūslės vėžys;Daugybinės mielomos
- ;
- infekcija vaistas pažeidimas, policistinių inkstų liga;
- aukštas kraujospūdis;
- sisteminė raudonoji vilkligė;
- Goodpasture sindromas. Uždavinys
pėdsakų baltymo šlapime gali žarnų nepraeinamumo, širdies nepakankamumas, hipertiroidizmas.
Klasifikacija
Rūšys klasifikuoja proteinurija keliais būdais. Kokybinis vertinimas baltymų, tai galite padaryti su klasifikavimo Yaroshevsky.
Yaroshevsky Be taksonomijos, sukurta 1971 metais, yra išskiriamos proteinurija:
- inkstų - kuri apima glomerulų filtracijos, kanalėlių ekskrecijos baltymų, baltymų reabsorbcijos į kanalėliuose trūksta pažeidimą;
- prerenal - yra pašalinamas per inkstus, hemoglobino baltymų pasitaikančių gausa kraujyje gauto iš daugybine mieloma;
- postrenal - atsiranda dėl šlapimo trakto dalies po to, kai inkstų, baltymų ekskrecijos šlapimo organų sunaikinimo.
Norėdami įvertinti, kas vyksta yra izoliuotas tradiciškai laipsnį proteinurija. Reikia prisiminti, kad be gydymo jie gali lengvai pereiti į sunkesnį.
skaudžiausias etapas proteinurija vystosi praradimo daugiau nei 3 g baltymų per dieną.Baltymų praradimas nuo 30 mg iki 300 mg per dieną atitinka vidutinio etape ar mikroalbumnurii.30 mg baltymų dienos šlapime reiškia švelnų laipsnį proteinurija.