Šoku nieres: mikropreparāts un makro preparāts, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Līdz šim plaši izmanto jēdzienu "šoka orgāni", ko visbiežāk raksturo nieres un plaušas.Šī koncepcija ir saistīta ar vairākām nekrotiskām izmaiņām svarīgu orgānu audos un šūnu līmenī, kas rodas trieciena apstākļos.

Šokējošās nieres -

apraksts Šoku nieres ir viens no visizplatītākajiem akūtas nieru mazspējas veidiem. Nekrobiotiskās izmaiņas nierēs 80% gadījumu ir urīnvielas cēlonis( organisma slāpekļa līdzsvara traucējumi).Nieru audu izmaiņas rodas septiskos apstākļos, ievērojami asins zaudējumi vai nopietni ievainojumi.

• Mikroskopiski nosakot nieres korķa slāni un samazinot asins daudzumu tajā.Smadzeņu saturā notiek viss tieši otrādi - tas nosaka pilnību.
slaidi( hiperēmija jukstaglomerulāru zonas piramīdas un muguras smadzenes)

• zem mikroskopa atklāja distrofiski izmaiņas epitēlijā kanāliņos, kas noved pie malabsorbcijas minerālu primāro urīna. Makroskopiski
• nieru ir pietūkušas forma garozas slānis pelēkā krāsā, tad samazinājums ir atzīmēti hiperēmija in piramīdas serdes, nieru nedaudz pieauga.

cēloņi

patoloģiju iespējamiem cēloņiem nieru mazspēju un šoku nierēm:

1. konsultācijās vai traumu, kopā ar septisks iekaisums;
2. Smagi ievainojumi un ilgstoša izspiešana;
3. Pārmērīgs asins zudums un izkliedēta intravaskulāra koagulācijas sindroms;
4. Smaga eksisokoze( ķermeņa dehidratācijas stāvoklis) ar caurejas sindromu vai atkārtotu vemšanu;
5. Smagais šoku stāvoklis termisko apdegumu rezultātā, termiskais šoks;
6. Pārvietojot asins pagatavojumus.

Visi iepriekšminētie nosacījumi noteiktos apstākļos rada ķermeņa šoka reakciju, kurā cieš galvenokārt plaušas un nieres. Sakarā ar strauju arteriālā asinsspiediena pazemināšanās perfūzijas spiediena nieru glomerulārās aparātu, kas samazina asins filtrācijas ātrums. Primārā un sekundārā urīna tilpums samazinās. Attīsta oligo un anuriju( rets un pilnīgs urinācijas trūkums).Klīniskie simptomi

Pirmais simptoms bieži ir pakāpenisks samazinājums par summu, noņemamas urīna apjoms ikdienas urīna var samazināties līdz 500 ml.Šajā periodā ir pazīmes: vājums, slikta dūša, vemšana, reibonis, urīnizvades koma( bezsamaņa).Šie simptomi rodas aizkavētu slāpekļa metabolisma produktu rezultātā organismā.Sakarā ar pieaugošo kālija līmeni, pacienti bieži sūdzas par sajūtu, kas rāpo pa rokām un kājām( ko sauc parestēzija), periodiskās muskuļu raustīšanās, krampji. Tiek atzīmēti vājie cīpslu refleksi. Diezgan bieži pacientiem attīstās tūska. Skatuves ilgums ir apmēram 7 līdz 10 dienas.

Pēc oligoanurīna stadijas pakāpeniski tiek atjaunota urīna veidošanās un izdalīšanās funkcija. Tiek novērota poliūrijas pakāpe, urīna daudzums dienā var būt līdz pat 9 litriem.Šajā gadījumā izlāde ir slikti iekrāsota, ar mazu īpatnējo smagumu.Šis periods ilgst apmēram 14 dienas.

Pēdējais posms ir atjaunošanas posms. Pakāpeniski atjaunoja nieru spēju koncentrēt urīnu, atdalīt slāpekļa metabolītus. Posms var ilgt līdz 6 mēnešiem vai ilgāk.

Slimības virziens

Izšķir šoku nieru attīstības četrus posmus:

1. Sākotnējā izpausmes pakāpe vai stadija;
2. Oligoanuric stadija( dienas diurēzes samazināšanās);
3. poliuriskā stadija( 24 stundu urīna apjoma atgūšana);
4. Nieru funkcijas atveseļošanās posms.

iznākums vairumā gadījumu nelabvēlīgiem kopš iestāšanās šoka nieru rada sarežģījumus no daudzajām citām sistēmām un orgāniem. Visbiežākais nāves cēlonis trieciena nierēs uzskatīts kambaru fibrilācija. Sirds muskuļu aktivitāte pieaug, kā rezultātā palielinās kālija koncentrācija asinīs.

Diagnostics diagnostikas kritērijus shock nierēs:

1. Kopumā analīze urīna nosaka pēc skaita pieaugumu leikocītu, eritrocītu klāt urīnā nogulumu caurspīdīgs un granulēto cilindriem( desquamated epitēlija šūnas no nieru kanāliņos);Pieteicies
2. nozīmīgs proteīnūrija( urīnā olbaltumvielu): vairāk nekā 0 un 066 gramus olbaltumvielu uz vienu litru urīna dienā;Šajā solī
3. poliūrija atzīmēti samazināšanos relatīvā blīvuma urīna( traucēta koncentrēšanās spējas nierēm);
4. Veicot bioķīmiskā analīze kālija līmenis asinīs pieaugums ir konstatēts, nātrija, slāpekļa vielmaiņas produkti var atšķirties paralēli ALT un AST līmenī( ar aknu slimību);
5. Nosakot asinsspiedienu, var konstatēt hipertensiju;
6. Kopumā asinsanalīzi reģistrēts leikocitoze anēmija, palielināts eritrocītu grimšanas ātrums. Ultraskaņas skenēšanas
7. nieru parenhīma ļauj noteikt izmēriem un smadzeņu garozā, palielināts nieru lieluma.

Ārstēšana ārstēšanā nieru mazspējas dēļ attīstībai šoka nieres, vajadzētu likvidēt cēloni stāvoklī.Šim nolūkam veikta pretindes terapijas( akūta saindēšanās, toksiskas vielas) protivoshokovym terapija( stimulē sirds darbību, paaugstināts asinsspiediens) un detoksikācijas darbību. Kad

rada ievērojamu asins zudumu vai asins pārliešanas sastāvdaļas:

• Atjauno ūdens līdzsvaru intravenozas pilienveida infūzijas risinājumu kombinācijā ar diurētisku. Piemēro 5% glikozes šķīdumu tilpumu 400 ml, kā arī augsta molekulārā reopoligljukin šķīduma.
• klātbūtnē smaga trauma un sāpju intravenozo pretsāpju līdzekļiem: Promedolum un fentanila.
• stimulēt sirds un palielina asinsvadu pretestību, izmantojot subkutānu kofeīna un kordiamina.
• ieteicams veikt mākslīgo dialīzes aparatūras noņemšanas slāpekļa bāzes struktūru veidošanos šoka nieres laikā.
• Ar attīstību hiperkaliēmijas( kālija līmeņa, kas pārsniedz 6,5 mmol / l) tika nekavējoties ievada intravenozi, kalcija hlorīda šķīduma( 10%) tilpumu 5-10 ml.
• Ir jābūt nodrošināt ikdienas uzraudzības pārmaiņas laboratoriskās parametriem pacienta asinīm, ar reģistrāciju asins elektrolītu, kreatinīna un urīnvielas līmenis.

Brīdinājums! Savlaicīga diagnoze nosacījuma un savlaicīgi uzsākot ārstēšanu palielina izredzes pacienta atveseļošanos.