zarnu nekrozes sauc par ļoti nopietna patoloģija kas raksturīga ar neatgriezenisku nekrozi mīksto audu, kuņģa-zarnu traktā, ievērojams( no vārtnieks līdz cecum) viņa vietā.
patoloģija prasa tūlītēju ārstēšanu, jo paplašināšanās skarto audu ir pilns ar izplatīšanās necrotic procesa tuvējo orgāniem. Medicīniskās aprūpes trūkums neizbēgami beidzas ar letālu iznākumu.
formās atkarībā no etioloģijas rašanās nekrozes zarnu var būt:
- išēmiska ( sinonīms ar terminu "zarnu infarkta").No išēmisko necrotic procesa cēlonis ir tapām lielos asinsvadus( artērijas un vēnas), kas piegādā zarnas. Akūtu traucējumu asinsrites pacientam strauji attīstās gangrēna un peritonīts, un mirstība ir tuvu 100%.
- toksisku , kas rodas kā rezultātā mikrobu infekcija zarnu veikt auglim koronavīrusi, sēnītes ģints Candida, rotavīrusi, baktērijas ģints Clostridia.
- Trofonevroticheskim , izraisīja dažu slimību centrālo nervu sistēmu.
klīniska un morfoloģiskās īpašības, ir pamats piešķirot zarnu nekrozi šādi tipi:
- koagulācijas ( vai sausos) jaunās dēļ koagulācijas( recēšanas) proteīnu un audu dehidratāciju. Atrofēti zarnu audi, kļūst blīvi un sausi, sāk atdalīties no veselām struktūrām. Par rašanos šāda veida patoloģiju, kurai nav īpašu klīniskās izpausmes impulss ir hroniska artēriju mazspēju. Visnepiemērotākajiem viens atļauja coagulative nekrozes ir tās pārvēršana mitrā veida patoloģijas.
- Collisional ( slapjš).Raksturīgā izpausme mitrajā nekrozes ir aktīvs vairošanās pūšanas mikrofloras šūnām nedzīvu audiem, izraisa attīstību ārkārtīgi sāpju simptomus. Tā kā saskaretizēta nekroze ir saistīta ar gangrēna attīstību, ārstēšanai nepieciešama obligāta ķirurģiska iejaukšanās.
- žņaugšana , ko izraisa akūtas zarnu nosprostojumu, kas var tikt izraisīja nosprostošanās zarnām svešķermeņa vai saturu zarnās, rodas grūtības ar evakuāciju. Diezgan bieži zarnu aizsprostošanās cēlonis ir patoloģiski procesi, kas notiek zarnu sienu struktūrās. Vēl viens faktors, kas veicina rašanos šī slimība ir zarnu caurule saspiežot no ārpuses( parasti, strauji augošie audzēji skarts ir cieši izvietotas iestādes).Žņaugšana ileus var rasties no ievērojamu samazināšanos zarnu lūmenā un mezenteriālajos asinsvadu trombozi, provocējot asinsrites traucējumi, nekrozes veidošanos zarnu sienas un peritonīts( iekaisums vēderplēves).Photography
gangrēnas nekrozes
- zarnu daļa diezgan bieži tips zarnu nekrozes ir gangrēna , kas raksturojas ar komunikācijas ar ārējo vidi, attīstību infekcijas procesu, ko izraisa pūšanas baktērijas un noved pie izslēdzot atmirušo audu. Gangrēnam ir divas formas: sausa un mitra. Dry koka vēzis ir raksturīga ar pavājinātu asins cirkulācijas, mitra - klātbūtne tūskas, venozās un limfātiskās stāzes( pavājinātu asins izplūdi no vēnās un limfas šķidrumu no limfas un kapilāru kuģiem).
iemesli audu nekroze
vainīgie neatgriezeniska nekroze zarnu audiem var kļūt infekcijas, toksiskas vai mehāniski faktori, visbiežāk uzrāda:
1. asinsriti asinsvadiem, kas apgādā zarnu sienas un noved pie rašanos zarnu infarktu. iemesls izbeigšanu asins plūsma var būt tromboze( nosprostojums lūmena asinsvadā veidojas tromba) vai embolijas( nosprostojums, ko izraisījis kāds svešķermenis vai gaisa burbuļiem iekļuvis asinīs).Jebkurā gadījumā, nāve šūnu asins izliešanas audos notiek, kā rezultātā to sadalīšanās produkti intoksikācijas, akūtu trūkumu skābekļa un barības vielu.
- Parasti zarnu sieniņu barošanu norobežo pacienti, kuri cieš no smagām sirds muskuļu slimībām. Riska grupā galvenokārt ir gados vecāki sievietes.
- Mūsu laika apstākļi ir tādi, ka jaunieši arvien vairāk ietekmē zarnas infekciju, kas bieži ir nekrozes vainīgais. Saskaņā ar statistiku katrā desmitajā gadījumā pacients ir pacients, kurš nav sasniedzis trīsdesmit gadu vecumu. Asins plūsmas pārkāpšana var izraisīt kopēju nekrozi, kā rezultātā letālu iznākumu pusei pacientu, kas slimo ar sirds mazspēju vai resno zarnu.
- Viens no visvairāk bīstamo slimību ir trombozi mezenteriskā kuģiem, kas pārvadā asinis un biezs, un tievajās zarnās, kā šajā gadījumā netiks neizdoties kādu daļu no zarnās, un visu ķermeni kopumā.Mezenteres infarkta viltīgums ir pilnīgs asimptomātisks simptoms tās slimības sākuma stadijā.Patoloģijas klīniskās izpausmes nav, līdz tiek attīstīta kopējā nekroze, kas iznīcina 70% pacientu.
2. ileuss rodas volvulus - bīstams stāvoklis, kad tur ir pagriežot un kompresijas asinsvadu zarnu sienas( kopā ar ietekmēto zarnās).Zarnu izliekumu visbiežāk ietekmē resnās zarnas cilmes;Tās retāk cieš no tievās zarnas. Par tās rašanās impulss var kļūt pārtēriņš resnās zarnas, pārēšanās un spēcīgu spriedzi vēdera muskuļiem, kas pavada jebkuru pārmērīgu fizisku aktivitāti( piemēram, paceļot smagu priekšmetu vai augstlēkšana).
3. Patogēnas mikrofloras iedarbība. labs pārstāvis šādas patoloģijas tiek nekrotizējošs enterokolītu, kas notiek galvenokārt zīdaiņiem un jaundzimušiem pārsteidzošu zarnu gļotādā.Nekrotizējoša enterokolīta raksturīga iezīme nav pilnīga, bet centrālā attīstība. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, nekrotiskais process, kas sākotnēji lokalizēts epitēlija slānī, var izplatīties visā zarnu sienas biezumā.Gadījumā, ja izslēgšanas zarnu baktēriju ģints Clostridia tiek novērota strauju attīstību nekrotiskās procesu, ātri noved pie pneumatosis( reta slimība, ko raksturo uzkrāšanos gāzi, lai veidotu dobumu - gaisa suku) un zarnu gangrēna, perforācijas zarnu sienas pilns. Patoloģijas, kas seko šim scenārijam, bieži beidzas ar letālu iznākumu.
4. disfunkcija ( kļūdas darbībā) un slimības centrālās nervu sistēmas izsauc distrofiski izmaiņas zarnu konstrukcijām( līdz izskatu nekroze).
5. alerģiska reakcija uz svešķermeņu klātbūtni gremošanas trakta orgānos.
6. Atsevišķu ķīmisko vielu iedarbība.
7. Kuņģa operācijas.
Zarnu nekrozes simptomi
Zarnu nekrozes audu mirst kopā ar:
- palielina nogurumu;
- vispārējs vājums un nespēks;
- samazināja imunitāti;
- ar augstu ķermeņa temperatūru;
- pazemina asinsspiedienu( hipotensija);
- ar impulsu;
- , slikta dūša vai vemšana;
- sausa mute;
- ievērojams ķermeņa masas samazinājums;
- ar cianozi un gaišu ādu;
- sajūta par nejutīgumu un jutīguma orgānu trūkumu;
- paātrināja urinēšanu iztukšot zarnas;
- , izdalot asinis ekskrementos;
- ir aknu un nieru darbības traucējumi.
Ja asins plūsma nav pārkāpums noticis artēriju un vēnu skartajā zarnu pacients piedzīvos nezināms nepatīkama sajūta vēderā, un viņa ķermeņa temperatūras pieaugums būs nenozīmīga.
Nekroze, kas ietekmē zarnu sienu, izmaina smaržu un krāsu: tās kļūst baltas vai bālgredzeni dzeltenas. Pacientiem ar zarnu infarktu asins izšļakstītie nekrotiskie audi tiek krāsoti tumši sarkanā krāsā.
Pacientiem ar nekrozi, kas radās zarnu pagrieziena fona, simptomatoloģija ir atšķirīga:
- Viņi bieži notiek iekļūšanu zarnu satura kuņģī, izraisa vemšanu, ko raksturo īpaša smarža vemšana.
- Ņemot vērā pilnīgu prombūtnes no krēsla, ir bijis aktīvs carminative, pret kuriem pacienta vēders uzbriest, kļūst asimetriska.fiziskās pārbaudes laikā pacienta speciālists vadīšana palpē vēdera var atklāt klātbūtni nenormāli mīksto jomās.
nosacījums pacientu ar nekrozi, ko izraisījis pakļaušanu patogēniem vai traucēta asins plūsmu, ievērojami sarežģī pievienošanās klīnisko izpausmju peritonīts:
- krāsvielu ādas kļūst pelēcīga nokrāsa;
- novēroja asinsspiediena pazemināšanos;
- sirdsdarbības palielinās( izstrādāta tahikardija).
In attīstības solī tiek izolēts zarnu nekrozi:
- Prednekroza raksturojas ar izmaiņu audos valkāšanas atgriezeniska.
- audu nāvi. Patoloģija, kas nonākusi šajā attīstības stadijā, ir saistīta ar skarto šūnu nāvi;skartās zarnās mainās krāsa.
- Audu samazināšanās.
- Diagnostika zarnu nekrozi sākas ar rūpīgu anamnēzi, ieskaitot izpēti taburete raksturu, nosakot biežumu zarnu kustības, lai noteiktu faktorus, kas veicina paaugstinātu gāzes un vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā izsmalcinātību raksturu un biežuma.
- fizisko pārbaudi pacienta laikā, nodrošinot saistošu vēdera palpācija, tajā vietā necrotic zonas gastroenterologa var atklāt slimīgu daļu, kurai nav skaidras robežas. Defektu Diagnoze
- zarnu nekrozi sākas ar rūpīgu anamnēzi, ieskaitot izpēti taburete raksturu, nosakot biežumu zarnu kustības, lai noteiktu faktorus, kas veicina paaugstinātu gāzes un vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā izsmalcinātību raksturu un biežuma.
- fizisko pārbaudi pacienta laikā, nodrošinot saistošu vēdera palpācija, tajā vietā necrotic zonas gastroenterologa var atklāt slimīgu daļu, kurai nav skaidras robežas.
Tomēr diagnostikas pārbaude pacientam nodrošina veiktspēju:
- General asins testu. Patoloģijas sākuma posmā tā var būt normā.Jo pēdējos posmos zarnu nekrozi tas norāda klātbūtni leikocitozi un augstas eritrocītu grimšanas ātruma( EGĀ).
- Bioķīmiskais asins tests.
- koagulācija - īpaša izmeklēšanas asinsreces. Dati par akūtas išēmijas zarnās klātbūtne var norādīt paaugstināts D-dimēra - nelielu proteìna fragmentu, ko ražo samazinājuma fibrīna un ir asinīs pēc iznīcināšanas asins trombu veidošanās.
Par izrakstu nekļūdīgs diagnostiku prasa virkni instrumentālo pētījumus, kas nepieciešami, lai veiktu:
- radiogrāfija.Šī procedūra ir ļoti informatīvs par otro un trešo posmu zarnu nekrozi, bet pie sākotnējā posmā patoloģiju, pat kopā ar izteiktu klīnisko simptomu ne vienmēr ir identificējami.
- Radioizotopu skenēšana, kas piešķirta gadījumos, kad radiogrāfija nav devusi nekādus rezultātus. Pirms veic procedūru, lai pacientam zāles tiek intravenozi, kas satur radioaktīvu vielu - izotopu Tehnēcija. Pēc pāris stundām reģistrē radioaktivitātes zonas, kas parādās pacienta ķermenī.No zarnu gabals, skartā nekrotiskās process un tāpēc trūkst asins cirkulāciju, attēls izskatās "aukstā" vietas.
- angiogrāfija vai Magnētiskās rezonanses angiogrāfija - datoru procedūras ietver ievešanu asinīs īpašā veidā krāsainās vielas un izpildes fotoattēlus ar datoru vai magnētiskajā rezonansē.Šīs diagnostikas procedūras ļauj identificēt zarnu problēmas, kuras ir aizskarušas traukus.
- doplerogrāfija - ultrasonoskopija ar Doplera ierīci veikts, ļauj iestatīt ātrumu asins plūsmu artērijās zarnās, un pamatojoties uz saņemto datu, lai noteiktu iespējamos pārkāpumus asins piegādi uz jebkuru nodaļu resnās un tievās zarnas ļoti agrīnā stadijā slimības.
- Kontrasta rentgenogrāfija, ko izmanto, lai noteiktu zarnas asinsvadu lūmena platumu. Pirms rentgenogrammu ievadīšanas kontrastvielu ievada intravenozi.
- zarnu Diagnostikas laparoskopija - operatīvā pētniecības metodes, kas ļauj speciālistiem, lai novērtētu stāvokli organismā, neveicot lielas sadaļas priekšējā sienā vēdera. Pacienta vēdera sienā, izmantojot tievu cauruli( trokāku), tiek veikti trīs mazi punkcijas. Turokaru ievada ar teleskopa cauruli, kas aprīkota ar gaismas avotu, un miniatūru videokameru, kas pieslēgta monitors ar lielu palielinājumu. Pateicoties šīm ierīcēm, ārsts var redzēt izmeklēto orgānu un uzraudzīt veikto manipulāciju gaitu. Lai ieviestu speciālos instrumentus( manipulatorus), ir nepieciešami divi citi trocari. Laparoskopijas laikā var veikt biopsiju un zarnu trakta punkciju. Audu paraugus pakļauj turpmākām histoloģiskām pārbaudēm.
- kolonoskopija - resnās zarnas endoskopiskā pārbaudei, ko veic, izmantojot optisko zondi vai ar īpašu ierīci - elastīgs un mīksts fibrocolonoscopy. Pateicoties ievērojamajai( līdz 160 cm) caurulītes garumam, endoskopists var pārbaudīt resno zarnu visā tā garumā.Fibrocolonoscopy aukstās gaismas avota( nav applaucēšanās zarnu gļotādā procedūras laikā), un pārnēsājamo optisko sistēmu, vairāku pārraidīt liela attēlu uz speciāla ekrāna, kas ļauj lietpratējam veikt jebkādu darbību saskaņā ar vizuālo kontroli.Ņemot vērā ievērojamu saslimstību procedūras, tas tiek veikts saskaņā ar vietējo anestēziju, izmantojot dikainovuyu ziedes un speciālas želejas, kas satur lidokaīns: . Luan, Xylocaine utt Katedzhel
- Praksē daudzas mūsdienu klīnikās jaunāko pētījumu stingri noteikts, turpmāk tekstā "diagnostikas operācijām."Viņa veikšanas laikā atklājot nekrotiskās audus, speciālists sāk tos nekavējoties noņemt.
Ārstēšana
ārsti iesaistīti ārstēšanā nekrozes pirmajā vietā ņems vērā:
- šķirnes un formas patoloģijas;
- slimības stadija;
- klātbūtne vai blakusparādību trūkums.
Pilnīga dziedināšana slimniekam nekroze zarnās, kas var novest pie atjaunošanas zaudēto veselību, tas ir iespējams, bet par šo slimību, ir atrodams vienā no agrīnās stadijās.
Ir dažādas metodes, attieksmi pret šo nopietno slimību, kura izvēle ir atkarīga no vēlmes ārstējošā speciālista. Neatkarīgi no etioloģijā rašanās zarnu nekrozes cieš tiem pacientam ir nekavējoties hospitalizēti ķirurģijas slimnīcā.
trūkums iekaisuma simptomi vēderplēves( peritonīts), ir pamats sākumā ārstniecības veikta uzraudzībā ķirurga. Konservatīvā terapija ietver pacienta ievadīšanu:
- elektrolīti;
- olbaltumvielu šķīdumi;
- antibiotikas, novēršot pūtītu baktēriju aktīvo pavairošanu;
- antikoagulanti( zāles, kas samazina asins recēšanu), novēršot asinsvadu trombozi.
Vienlaicīgi ar medicīnisko aprūpi, visas( un augšējās) un apakšējās gremošanas trakta daļas tiek mazgātas ar īpašām zondēm.
Lai samazinātu apgrūtinājumu skartajām zonām, tiek veikta zarnu intubācija( intubācija), procedūra, kurā plānā caurulē ievieto zarnu vēderā, lai noņemtu saturu no saspīlēta un pārgatavota zarnu.
Tievās zarnas mēģenē injicē:
- deguna;
- mute;
- gastrostomija( mākslīgi veidota atvere kuņģa un vēdera priekšējā sieniņā);
- ileostomu( izņemts un piestiprināts ķirurģiski pie tievās zarnas vēdera priekšējās sienas).
Tievās zarnas intubācija tiek veikta caur anālo kanālu vai caur kolostomiju( nedabisks anus, kas izveidots, noņemot sigmoīda vai kakla galu pret vēdera sieniņu).
Liela nozīme ir ķermeņa detoksikācijai un dehidratācijas seku likvidēšanai.
Ja konservatīvā ārstēšana nesniedza paredzamo rezultātu, pacientam tiek veikta rezekcija - ķirurģiska operācija, lai noņemtu daļu no nekrozes skarošās zarnas. Rezekcijas laikā var noņemt atsevišķu nekrotisko cilpu un visu mazo vai resnās zarnas daļu.
Maza zarnu rezekcija ir reto ķirurģisko iejaukšanās kategorija, kas nepieciešama gadījumos, kad nekroze ir šīs orgānas sieniņu zarnu aizsprostošanās vai saplūšanas sekas.
Tievās zarnas rezekcija var prasīt kolostomijas - mākslīga anus, kas nepieciešama izkārnījumos izdalīšanai.
Gara pēcoperācijas perioda laikā pacientam tiek noteikts antibiotiku un detoksikācijas terapijas kurss, kā arī tiek izlaboti iespējamie gremošanas traucējumi.
Prognoze un profilakse
Visu zarnu nekrozes veidu atveseļošanās prognoze ir labvēlīga tikai tad, ja patoloģija tiek diagnosticēta agri.
Vislabvēlīgākajā stāvoklī ir pacienti, kuros nekrotiskā zona kļūst pārklāta ar audiem, kas veido blīvu kapsulu.
Visnopietnākie gadījumi ir gadījumi, ko papildina abscesu veidošanās, kuru kušana ir saistīta ar iekšējas asiņošanas parādīšanos.
Nav specifiskas zarnu nekrozes profilakses. Lai novērstu šīs patoloģijas rašanos, ir nepieciešams:
- Pareizi ēst.
- Novērš zāļu un pārtikas saindēšanās iespēju.
- Savlaicīga kuņģa un zarnu trakta, sirds un asinsvadu un centrālo nervu sistēmu slimību ārstēšana.
- Forever stop smoking tabaka. Ir konstatēts, ka smēķēšana būtiski paātrina asinsreces procesu un veicina tā blīvuma palielināšanos, provocējot zarnu artēriju aizsērēšanu. Visi šie procesi rada trombocītu saķeri un trombu veidošanās. Tādējādi ļaundabīgie smēķētāji ir pakļauti zarnu nekrozes attīstībai.
- Aktīvs dzīvesveids, kas veicina asinsvadu elastības palielināšanos un asins recekļu veidošanās risku samazināšanos.
- Regulāri nodarbojas ar sportu, kas palīdz optimizēt asinsriti, aktivizē imūnsistēmu un stiprina katras iesaistītās personas veselību.
- Pārbaudiet svaru bez aptaukošanās. Liekā svara īpašnieka ķermenim nepieciešams vairāk skābekļa nekā cilvēka ķermenis ar normālu svaru.Šis faktors arī veicina trombozes attīstību jebkurā cilvēka ķermeņa daļā.Lai apmierinātu pieaugošo vajadzību pēc skābekļa, ķermenis mēģina paātrināt asinsriti. Tā rezultātā asinsvadi ir šaurāki, un palielinās lūmenu aizsprostošanās risks. Turklāt liekā svara palielina holesterīna līmeni asinīs, kas atspoguļojas as zobainības paātrināšanās procesā.
- Piedalīties tādu slimību profilaksē, kas izraisa trombu veidošanos( fundamentālu hipertensiju, aterosklerozi).
- Uzmanieties uz savu veselību, klausoties iekšējās sajūtas. Ja rodas trauksmes simptomi, nekavējoties sazinieties ar kvalificētu speciālistu.