sindroms īss zarnu pieder kategorijai valstu diez procesā, kas ir pilns ar attīstību letāli gadījumā likvidējot ievērojamu daļu zarnās.
ārstēšana šiem pacientiem būtu sarežģīta un prasa dalību visas grupas speciālistu: ķirurgu, Gastroenterologu, dietologiem, psihologiem un pat sociālo darbinieku.
Saskaņā ar medicīnas statistiku( nekādā pilnīga līdzekļiem, jo reģistrācija ir pakļauts katru epizodi), biežums šī slimība ir divi gadījumi uz miljonu iedzīvotāju Eiropas valstīs.
jēdziens
īss zarnu sindroms sauc Komplekss hronisko izpausmes, ko izraisa patoloģiju tievās zarnas, kas noved pie tā mazspēju vai plašs( vairāk nekā 25% no to garuma) dažās vietās rezekcijas.
veseliem cilvēkiem garums tievajās zarnās svārstās 270-840 cm, bet vīriešiem tas ir ievērojami garāks, nekā sievietēm.
Tādējādi kopējā platība gļotādu no tievajās zarnās, veicot virkni absorbēšanas un sekretoro funkciju, ir apmēram pieci simti kvadrātmetri, kas ir salīdzināms ar jomā tenisa korts. Tievās zarnas
sindroms ir saistīts ar virkni gremošanas traucējumu. ietekmēt novērotas viņu pacienti:
- maldigestion - nepietiekoši pilnīgu gremošanu.
- malabsorbcijas - pārkāpums procesa absorbcijas uzturvielu zarnu struktūru.
- trophological neveiksme - neatbilstība starp summu uzturvielas no pacienta gremošanas trakta un ķermeņa vajadzību pēc tiem saņēmis.
smagums klīniskā aina ar sindromu īsās zarnas ir atkarīgs no daudziem faktoriem, piemēram, vecums no pacienta, ciktāl attālā karti, klātesot blakus slimībām, utt
The Starptautiskās slimību klasifikācijas, desmitā versijas( ICD-10), īsās zarnas sindroms, kas saistīts ar XI klases, kas aptver slimību. .gremošanas orgāni ar kodu K91.2.
Veidlapas Klīniskā gaitā īso zarnu sindroms atšķirt šādus periodus( daži eksperti tos saucam formas):
- Akūts pēcoperācijas. Sākot tūlīt pēc rezekcijas veikšanas, šis periods var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Visā garumā pacienta stāvokļa dēļ ievērojamu šķidruma zudums un dehidratācija, raksturo kā ļoti smagu. Tipisks klīniskā izpausme pēcoperācijas perioda klātbūtne bieži un bagātīgi šķidra vēdera izeja, saasinot simptomus dehidratāciju. Pamattekstā pacientam ir pārkāpums metabolismu, ir attīstība garīgās un neiroloģiskās patoloģijas.
- subkompensācija. Šajā periodā, kas spēj veikt vismaz gadu, ir pakāpeniski no ietekmētiem funkciju atgūšana ir normalizācija ķebļa un vielmaiņas procesus. Tajā pašā laikā zaudēt svaru pacients turpina ciest no anēmija un vitamīnu trūkumu, viņa āda paliek sausa, mati izkrīt, un nagi ir stratificēta.
- Ķermeņa adaptācijas. Šis periods ilgst vairākus gadus, netika novērota lielākā daļa pacientu, ko raksturo pilnīga atveseļošanās visu organisma sistēmu, bet daži no pacientiem ar pilnīgu adaptāciju. Lielākoties tas ir atkarīgs no tā, kāda konkrēta tievās zarnas nodaļa ir nespējīga. Ne mazāk svarīga nozīme nepietiekami efektīvā organisma atjaunošanā ir smago pavadīto patoloģiju klātbūtne.
Atkarībā no smaguma klīnisko simptomu patoloģijas uzskatīta par vienu no trim līmeņiem:
- Pacientiem ar vieglu CCM ir neliela ķermeņa svara samazinājums, atkārtojas caureja( tā sauktās šķidri izkārnījumi), gāzu uzkrāšanās( pārmērīgu gāzes uzkrāšanos zarnās) un klātbūtne anēmija( hemoglobīna ievērojams samazinājums līmenis un sarkano asins šūnu skaits).
- stāvoklis vidēji smagas caurejas raksturo katru dienu( tās biežums var būt līdz pat septiņām reizēm dienas laikā), ievērojami samazinot svaru un tās tendenci turpināt samazināties. Anēmija( anēmija) kļūst rezistenti, pacients ir vitamīna deficītu( vitamīnu trūkumu).Jau šajā posmā, pacients var izstrādāt virkni iesniegto dziļi( ar rašanos čūlu) no zarnu un kuņģa sienas bojājums un veidošanos nierakmeņu un žultspūšļa komplikācijas.
- Ar smagu Īsumā zarnu sindroms biežu caureju( līdz piecpadsmit reizes dienas laikā) kļūst nogurdinošs raksturs, svara zudums kļūst nozīmīgs, ja pastāv nopietns pārkāpums visu metabolisma veidiem. Pacienta āda kļūst sausa un plēkšņaina, asins analīzes liecina klātbūtni smagas anēmijas. Pacientam ir vairāki garīgās un neiroloģiski traucējumi.
iemesli patoloģija
īss zarnu sindroms, diagnosticēta pirmajās dienās dzīves jaundzimušajam laikā var būt iedzimts raksturs. Visbiežāk tā ir sekas:
- iedzimta saīsināšanu tievajās zarnās;
- vidējā zarnu kārta;
- aganglioza( hiršsprunga slimība) - iedzimtām anomālijām, resnās zarnas izpaužas rašanos persistējošu aizcietējums;
- gastrošīzes - iedzimts defekts no vēdera priekšējā sienā, kas atšķiras ar to sprauga no vēdera iekšējo orgānu var nokrist vai zarnu cilpu;
- stenoze( atrēzija) zarnas, kas sastāv no ievērojama( dažreiz sasniedzot tapām absolūto) sašaurināšanos zarnu lūmenu, padarot neiespējamu neatkarīgas pilnvaras;
- nekrotizējošs enterokolīts - nopietna slimība jaundzimušā periodā, kam seko rašanos čūlu un nekrozes zarnu sienām.
var rasties nepieciešamība tās izpildes pacientiem, kas cieš no:
- Krona slimība( daži medicīnas avoti to sauc transmurāls ileīta, reģionālā vai granulomatozs enterītu) - hroniska recidivējoši slimība nezināmas etioloģijas rezultātā granulomatozes iekaisums, ietekmē atsevišķus segmentus kuņģa un zarnu traktu: no mutes dobuma uz taisnās zarnas. Smagākajos gadījumos var būt nepieciešamas vairākas operācijas.
- ileus - stāvoklis, ko raksturo pilnīga trūkst kustību pārtikas un fekāliju caur zarnas blokādes dēļ tās lūmenu, spazmas, kompresijas, vai hemodinamiku traucējumiem inervāciju.
- visu veidu( gan labdabīgu un ļaundabīgu) audzēji, zarnu.
- Radiation enterīts - iekaisumu, tievo zarnu, kas raksturīgs ar materiāla nepildījušu darbu un distrofiski bojājumiem gļotādu, kas rodas kā rezultātā radiācijas iedarbību.
- zarnu išēmija - slimība, kopā ar asinsrites sienām tievo zarnu. No
- kuņģa kaitējuma sekas, izraisot plašu bojājumu zarnām.
- jaundzimušo nekrotizējošs enterokolīts - nonspecific iekaisuma slimība, kas rodas, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pirmajās dienās viņu dzīves reibumā infekcijas mikrofloras rezultātā tievo zarnu gļotādas bojājumi vai funkcionāli nobriedis. Kā rezultātā akūts iekaisums var attīstīties miokarda biezas vai plānas zarnu sienas.
- zarnu volvulus - mehāniskās( nosiešana) ileus, ko izraisa zarnu cilpa pagriežot ap asi mezentēriju, radot asinsrites traucējumus un barošanu zarnu sienā.Kavēšanās ar medicīniskās aprūpes nodrošināšanu ir pilns ar parādīšanos plašu zarnu nekrozi.
- dažādas patoloģijas, kuņģa-zarnu traktā.
klīniskās izpausmes un smaguma īsā zarnu sindroma konkrētam pacientam ir atkarīgs no tā, ko par rezekcijas tievajās zarnās veids lielā mērā īstenots.
Mūsdienu ķirurģijas klīnika iespējams:
- pilnībā noņemt taukus vai tievajās zarnās;
- noņemt tikai daļu no zarnās, saglabājot ileocecal vārsts atdala mazo un resno zarnu;
- veic plašu ileuma izzušanu un resnās zarnas sākotnējo daļu.
Simptomi īss zarnu sindroms
klīnisko simptomu nosaka atzīmi no iegūtā bojājuma: lielāks attālo daļu no resnās zarnas - jo grūtāk tas aizņem slimību.
laikā akūtu pēcoperācijas periodā pacients ir klātbūtne:
- bagātīgas( deviņiem litriem dienā) šķidrās izkārnījumu;
- dehidratācija( smaga dehidratācija);
- ir ievērojams vielmaiņas traucējums;
- vesela virkne neiroloģiskām un psihiskām slimībām, kas prasa palīdzību profesionāla psihologa.
simptomātika slimību, kas noslēgts ar kompensēta solī tiek pārstāvēta:
- anēmija( anēmija);
- palielināja nogurumu;
- nozīmīgs( no desmit līdz divdesmit kilogramiem) svara zudums;
- hipovitamīnoze( akūtu vitamīnu deficīts);
- sausa āda;
- nagu plātņu un matu trauslums.
- Klīniskajā KMK attēlā pielāgošanas periodā nav izteiktu izpausmju. In Labākajā gadījumā ir pilnīga atveseļošanās no pacienta, kā rezultātā, no kuriem atsevišķa maltīte tam nav vērojamas nekādas problēmas. Pilnīgi cita aina rodas adaptācijas pacientiem, kam tiek veikta rezekcija distālās daļas tievajās zarnās gala eyunostomii veikta laikā.Šajā sarežģītajā operācijā tiek noņemta resnais, paduļš un daļa no dzemdes kakla. Atlikusī daļa no tievo zarnu tiek padots uz stomu - mākslīgo atveri izveidota priekšējā sienā vēdera, kas paredzēti produkciju ekskrementi.Šajā pacientu kategorijā un adaptācijas periodā būs kompensācijas CCM stadijai raksturīgi klīniskie simptomi. Parasti šādiem pacientiem var ēst tikai ar īpašu zondi.
Diagnostika
sarežģītas diagnostikas pasākumus ar sindromu īso zarnu sākas ar rūpīgu aptauju( gastroenterologs pārliecinieties, lai uzzinātu, kad un kādu iemeslu dēļ ir veikta darbība) un fiziskās pacientu pārbaudi, kuras laikā ārsts konstatē:
- ievērojamu saslimstību vēdera dobumā( tas ieslēdzas palpāciju);
- smags vēdera uzpūšanās;
- bālums un ādas sausuma palielināšanās;
- atzīmēts pietūkums.
komplekss laboratorijas pētījumi paredz obligātu izpildi:
- General asins testu. In CCM rezultāti norāda uz zemāku hemoglobīna līmeni un samazinot eritrocītu skaits, klātesot leikocitozi un paaugstinātu eritrocītu grimšanas ātrumu( ESR).
- Bioķīmiskais asins tests.Šā pētījuma dati palīdzēs izveidot klātbūtni pazīmes nieru mazspēju, kā arī sniegt informāciju par koncentrācijas kalcija nātrija seruma, un kālija( parasti minerālu saturs, olbaltumvielu un vitamīnu tajā ir samazināts).
- coprogram - analīze ekskrementi atrasti tiem klātbūtne tauku daļiņām un slikti sagremota barība.
- Asiņu bakterioloģiskā kultūra.Šī analīze tiek veikta, ja ir aizdomas par asinsrites noplūdi.
- pH-metry no kuņģa sekrēciju, atklājot paaugstinātu saturu sālsskābi.
Ar instrumentālās metodes diagnostikā pacientu ar CCM grupa ietver veicot:
- Ultraskaņas pārbaudes vēdera dobumā - diagnostikas paņēmiens, kurā speciālists kuģi echostructure skenē retroperitoneālas telpu un parenhīmas orgānu. Atstarotās skaņas viļņi tiek reģistrēti uz monitora, un līdz ar to ir skaidrs, attēlu, kas ļauj jums redzēt iekšējo struktūru kontūrām, topogrāfiju pārbaudīto orgānu, atklāj uzkrājas šķidrums un klātbūtni jebkuras patoloģijas( iekaisums, izmaiņām, audzēji).
- Bārija pārejas radiogrāfi tievā zarnā.Šī procedūra ļauj vizualizēt radiopagnētiskās vielas progresu - bārija sulfāta suspensiju, ko pacients lietojis iekšā pirms pētījuma sākuma. Kā mēs virzāmies bārija apturēšanu caur tievo zarnu radiologa veic virkni mērķis rentgenu( intervāls starp kadriem - ne vairāk kā pusstundu).Procedūra tiek pabeigta tikai pēc tam, kad visas tievās zarnas daļas ir prokontrastētas, un taisnā zarnā ir parādījies bārija sulfāts.
- Fibroezofagogastroduodenoskopii( FEGDS) - instrumentālā pārbaude no kuņģa un zarnu trakta( barības vada caurule, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu), īstenots ar atbalsta fibroscopy - elastīga optisko zonde. Lai novērstu plaušu refleksu, procedūru veic tukšā dūšā, vispārējā anestēzijā vai vietējās anestēzijas laikā.
identificēt iespējamās problēmas, kas var parādīties uz fona īstermiņa zarnu sindroms, pacients var piešķirt vairākiem papildu instrumentālie izmeklējumi:
- datortomogrāfijā.Panorāmas radiogrāfija
- vēderu - radioloģiskā procedūra, ko vienkārša filma, kas ļauj iegūt informāciju par kopas brīvās gāzes un šķidrā vēdera dobumā perforācijas un plīsumiem sienas dobu orgānu, klātesot zarnu obstrukcijas veikta, neizmantojot kontrastvielas.
- MSCT - daudzslāņu datortomogrāfiju vēdera, parādot uzlabotu tehniku X-ray datora skenēšanu ar rotējošu cauruli un pastāvīgi nepārtraukti pārvietojas galda uztvērēju. Modernu iekārtu izmantošana, kas nodrošina lielu detektoru skaitu, var būtiski samazināt izmeklēšanas laiku un starojuma iedarbības līmeni.Ārstēšana
īss zarnu sindroms
galvenais mērķis ārstē īss zarnu sindroms ir nodrošināt nepārtrauktu pacientu uzņemšanu ar pietiekamu daudzumu ūdens, barības vielām, vitamīniem, makro- un mikroelementi vienlaikus samazinot parenterāla( intravenozas) uzturu.
satura terapeitiskās darbības pacientu ar īsu zarnu sindroma terapijai, galvenokārt ir atkarīga stadijā patoloģisko procesu, tā smaguma un lokalizācijas.
Ja gremošanas caurule tika samazināts, lai garums tās atlikušo daļu no 60 līdz 180 cm, pacienta diēta 4-8 nedēļas tiek periodiski veic intravenozi( parenterāli) administrēšanā sarežģītās barības vielu.
Visiem pacientiem ar CCM jāatbilst ar stingru diētu, kas nodrošina:
- bieži ēd mazas porcijas pārtikas, tvaicēti( bez garšvielām un garšas pastiprinātājus).
- Pilnīgs atteikums ēst sāļus, cepti un pikanti ēdieni.
- iekļaušana uzturā zemu tauku saturu siera, piena un piena produktiem, kas var kompensēt akūtu kalcija trūkumu. Tā kā pilnpiens var izraisīt caurejas palielināšanos, šī produkta izmantošanai ir nepieciešama īpaša piesardzība.
- Dabisko sulu un zema tauku satura buljona izmantošana, lai papildinātu ķermeņa šķidrumus.
Narkotiku terapiju veic, ņemot:
Antacīdi- - medikamenti, kas paredzēti, lai ārstētu kuņģa un zarnu trakta slimību skābes neitralizēta ar sālsskābi, galveno sastāvdaļu gremošanas sulas.
- Pretsāpju līdzekļi.
- Antibiotikas, lai novērstu infekciju.
- Zāles, kas palīdz samazināt dehidratācijas simptomus.
- Protonu sūkņa inhibitori - zāles, kas novērš pārmērīgu sālsskābes sekrēciju.
- Kompleksie multivitamīni.
- Zāles, kas stimulē zarnu darbību, uzlabojot žultsskābju uzsūkšanos.
ķirurģiskai ārstēšanai tiek pielietots tikai tad, ja ir pārāk ilgi un smagu CCM, kā arī trūkst efektivitātes medicīnisko ārstēšanu.
Intervences var veikt, lai:
- atjaunotu atlikušo tievās zarnas plankumu;
- pārstādīto zarnu transplantācija( transplantācija);
- , kas veido tievo zarnu, veido jaunus mākslīgus vārstus, kas paredzēti, lai atjaunotu normālu pārtikas pāri tai.
Neskatoties uz salīdzinoši augsto efektivitāti iepriekš minētajām darbībām, tad sekas to īstenošanas reizēm ir neprognozējams( jo darbināmie pacienti var volvulus vai novērot veidošanos striktūras).
Tāpēc operācija tiek iecelta tikai pēc tam, kad apmeklējošie speciālisti ir pārliecināti, ka pacientiem nav adaptīvu mehānismu.
Sarežģījumi
īss zarnu sindroms var izraisīt dažādas smagas komplikācijas iesniegti:
- hypovitaminosis. Ar vitamīna trūkumu pacientiem attīstās "nakts aklums";to gļotādas un ādu raksturo paaugstināts sausums. Akūta D vitamīna deficīts ir saistīts ar osteoporozes un kaulu lūzumu attīstību. K vitamīna trūkums izraisa plašu iekšēju asiņošanu. Pēc deficīts E vitamīna, ir novērota izmiršanu reproduktīvo funkciju sievietes organismā, kas izpaužas nespēja būt pēcnācējiem.
- disbakteriozes - līdzsvara trūkums starp izdevīgu un patogēnās mikrofloras, kas noved pie aktīvo zarnu mikrobu koloniju( pakāpe disbakteriozes var būt atšķirīgs).
- Akmeņu veidošanās nierēs un žultspūšļos. Liels( trīs reizes lielāks par parasto) risku, ka tie parādās, ir saistīts ar zarnu sāļu mazāku koncentrāciju žultī.Tas ir ileuma rezekcijas sekas, kas izraisa žulgu sāļu absorbcijas pārkāpumu. Parenterālas barības lietošana samazina žultspūšļa kontraktivitāti, kas tikai palielina žults stagnācijas iespēju. Metabolā acidoze
- - pieaugums pienskābes koncentrācija pacientam, izraisot uzlabošana caurejas rašanās un dažādu neiroloģisku traucējumu.
- Kuņģa un zarnu čūlas.
- holestāze( žults stagnācija) - patoloģisks process, kas raksturīgs ar pavājinātu žults ražošanu un problēmām, kas ar tās stāšanos divpadsmitpirkstu zarnas.
- uzlabota atbildes no cilvēka ķermeņa, lai darbības dažu Tabletes narkotikas( efektivitātes injekciju un zemmēles tablešu paliek tas pats).
prognoze
Neskatoties uz lielo skaitu komplikācijas rodas pacientiem ar CCM un ievērojami vājināt viņu vispārējo stāvokli, kam atbilstošu terapiju, izmantot īpašas diētas, regulāras pēcpārbaudes, ko veic gastroenterologs, var sasniegt labus rezultātus, organisma atveseļošanos paātrināt, samazināt risku negatīvo sekuun nāve.
Nav preventīvu pasākumu, kas varētu novērst šo bīstamo patoloģiju, kas rodas šodien. Lai mazinātu kaitējumu pacienta ķermenī, ķirurgi izvēlēties visvairāk labdabīgi metodes ķirurģiskas iejaukšanās, kad tievo zarnu rezekcija.
Video par konservatīvās terapijas efektivitāti, ārstējot pacientus ar mazu zarnu sindromu: