Kuņģa vēža noteikšana pacientiem kalpo par norādi ķirurģiskas procedūras iecelšanai.
Lēmums par operāciju tiek pieņemts, balstoties uz slimības stadiju, sekundāro loku klātbūtni un vairākiem citiem faktoriem, kas saistīti ar patoloģiju. Nevajadzētu atteikties no ķirurģiskas ārstēšanas, jo operācija, kas veikta laikā ievērojami paildzina personas dzīvi un saīsina vispārējos atgūšanas nosacījumus.
Indikācijas un kontrindikācijas
Tiešā indikācija kuņģa ķirurģijai ir ļaundabīga organisma bojājums.
Pēcoperācijas diēta, kas veic ķīmijterapijas sesiju un radiācijas apstarošanas ķirurģisko iejaukšanos pirms un pēc ķermeņa, ir ļoti svarīga pilnīgai atveseļošanai. Bet ne vienmēr
ķirurģija kuņģa vēzi var piešķirt, kontrindikācijas tās veiktspēju, tiek uzskatīti:
- metastāzes konstatētas aknu, plaušu, olnīcu, Douglas kosmosa, supraklavikulārām limfmezglos.
- Limfmezglu bojājums attālumā no kuņģa.
- Ascites.
- Cachexia.
- Vēzis peritonīts.
- Smagi sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi, nieres.
- Hemophilia.
Operācija tiek veikta, ja nav kontrindikāciju, neatkarīgi no pacienta vecuma. Dažreiz ķīmijterapijai ir nepieciešama iepriekšēja iedarbība, kas noved pie audzēja samazināšanās un tās izņemšanas iespējām.
Diagnostika pirms rezekcija
pirms jebkāda veida kuņģa operācijas pacientiem ar vēža bojājumiem ķermeņa obligāti piešķirts vairākus pētījumus.
Tie ir nepieciešami, lai precizētu darbību svarīgos orgānos, lai noteiktu precīzu audzēja atrašanās vietu kuņģī, lai identificētu visu sekundāro perēkļus.
Piešķirt:
- gastroskopiju.Šī izmeklēšanas metode atklāj visas izmaiņas kuņģa sieniņos, kad to veic, veic biopsiju, proti, skarto audu atdalīšana notiek histoloģiskai izmeklēšanai.
- Datortomogrāfija.Šis pētījums parāda audzēja izmēru, tā izplatību visos orgānu sienu slāņos, vairāku orgānu un limfmezglu sitienu.
- Ultraskaņas skenēšana ir nepieciešama, lai identificētu sekundāro koroziju. Tiek pārbaudīti vēdera dobuma orgāni, mazā iegurņa orgāni, krūšu kurvītis.
- Vispārējie asins analīzes un bioķīmija. Saskaņā ar parametriem asinis var redzēt darbību iekaisuma procesa, un tie ir nepieciešami, lai novērtētu darbu aknas, sirds, asins koagulācijas sistēmas.
- EKG pārbaude tiek veikta, lai noteiktu izmaiņas sirdsdarbībā.Par dažiem pārkāpumiem pirms ārstēšanas ir nepieciešama atbilstoša ārstēšana.
- Krūšu radiogrāfija.
Sagatavošanas pasākumi
Pirms operācijas ļaundabīgo audzēju izņemšanai kuņģī, nepieciešams sagatavot pacientu. Pirmsoperatīvi pasākumi tiek veikti, lai uzlabotu svarīgāko orgānu darbību, un lai uzlabotu personas vispārējo labsajūtu.
Pacientam ir jāpaskaidro, vai ir ieteicams ievērot īpašu diētu. Pārtikas produktus pāris nedēļas pirms operācijas vajadzētu lietot galvenokārt tīrā, viegli sagremojamajā formā.Pārtikai jābūt vitaminizētai, labākai ēst mazās porcijās.
Pacienta psiholoģiskā sagatavošana ir arī svarīga. Ne visi ārsti vēlas, lai viņu pacients nekavējoties ziņotu par ļaundabīgu bojājumu. Parasti pacientiem tiek ziņots par kuņģa čūlu, kuru, lai izvairītos no komplikācijām, steidzami jādarbojas.
Pacients jāpielāgo, lai panāktu ķirurģiskas iejaukšanās labvēlīgu iznākumu, šajā gadījumā viņa radinieki var arī izrādīties ļoti noderīgi.
Zāļu medikamenti pacientiem ar kuņģa vēzi pirms ķirurģiskas ārstēšanas ir:
- Uzņem vitamīnu kompleksus un produktus, kas uzlabo gremošanas sistēmas darbību.
- Izmantojot nomierinošus līdzekļus, kas uzlabo miegu un vispārējo labsajūtu.
- Pārslodzējot proteīnu preparātus un plazmu, pacientiem ir smaga anēmija.
- Ievēlot līdzekļus, kas uzlabo aknu, nieru, sirds darbību.
- Antibiotiku ārstēšanā, lai noteiktu aizvien pieaugošu iekaisuma reakciju un paaugstinātu temperatūru.
Pirms kuņģa operācijas ieteicams to atkārtoti skalot.Šo procedūru veic ar sālsskābi, furacilīna šķīdumu, kālija permanganātu. Skalošana noņem pārtikas atlikumus un atbrīvo kuņģi no stagnācijas.
Ja ir asiņošanas pazīmes, tiek parakstīti hemostāzes līdzekļi. Pacientiem ar vēža operācijām pirms operācijas bieži tiek izrakstīts metilkursila kurss, šai medikam ir pretiekaisuma īpašības, uzlabojas vielmaiņas procesi un aknu darbība.
Kuņģa vēzim ķīmijterapiju bieži nosaka pirms operācijas, to izmantošana ļauj apturēt vēža šūnu izplatīšanos organismā, izraisot audzēja augšanas pārtraukšanu.
Pareizi veikta pacientu ar kuņģa vēzi pirmsoperācijas sagatavošana jānodrošina patoloģijas negatīvās ietekmes samazināšanās uz visu orgānu darbību, palielinot cilvēka imunitātes un psiholoģiskās apmācības darbu.
Kuņģa darbības veidi vēzim
Onkoloģijā, kuņģa vēzi ārstē vairāku veidu operācijas.
. Izvēlieties tos, pamatojoties uz audzēja atrašanās vietu, izplatīšanās pakāpi, ņemot vērā pacienta vecumu, klātbūtni vairākām metastāzēm.
- rezekcija, tas ir, viena no kuņģa daļas izņemšana ar audzēju.
- Gastrektomija - tiek pilnībā noņemts orgāns, kurā tiek noņemtas arī zarnu daļas, barības vads un citas struktūras.
- limfodisciāls - limfmezglu un asinsvadu sazarošanās kopā ar apkārtējiem taukaudiem. Faktiski limfmezglu noņemšana ir daļa no pilnas gastrektomijas vai kuņģa rezekcijas.
- Paliatīvā ķirurģija. Šāda veida operācija ir paredzēta, lai veicinātu slimības progresēšanu pacientiem ar neaktīviem kuņģa vēža veidiem. Tiek izmantoti dažādi darbības paņēmieni.
Lēmums par ķirurģiskās iejaukšanās veidu tiek pieņemts pēc tam, kad ārsts saņem visus pacienta izmeklēšanas rezultātus.
Pilnīga rezekcija
Pilnīga rezekcija vai pilnīga gastrektomija visa orgāna darbības laikā tiek nošķelta. Tas ir noteikts, ja vēža augšana aug no orgāna vidusdaļas vai ietekmē visas tās daļas. Papildus kuņģim tiek noņemts arī šāds:
- Omentum daļa ir peritoneāla krokiņa, kas satur kuņģi.
- Aizkuņģa dziedzeris ir pilnīgi vai metastātiski ietekmēta orgāna daļa.
- Spleen.
- Limfmezgli, kas atrodas blakus kuņģim.
Pēc kuņģa izņemšanas augšējā zarnas savienojums ar barības vada daļu. Divpadsmitpirkstu zarnas distālā daļa tiek ievesta arī zarnās, kas ir nepieciešama, lai izdalītu fermentus, kas veicina pārtikas gremošanu.
Kopējā gastrektomija ir sarežģīta operācija, un pēc tās veikšanas pacientam jāievēro ieteicamās diētas norādes. Pēcoperācijas diētas uzturēšana ir atkarīga no tā, kā cilvēks nākotnē jutīsies un kā notiks atkopšanas periods.
Laparoskopiskā gastrektomija
Laparoskopiskās operācijas ir minimāla iejaukšanās operācija. Pašlaik šāda ārstēšana ir iespējama ar kuņģa vēzi.
Pirmkārt, ķirurgs ar nelielu iegriezumu pacienta vēdera sienā, caur kuru viņš ieiet endoskopā, ar palīdzību viņš pārbauda pašu kuņģi un blakus esošās struktūras. Pēc pārbaudes tiek veikti vēl daži griezumi, kas nepieciešami ķirurģisko instrumentu ieviešanai.
Laparoskopisko iejaukšanos var veikt ar kuņģa vēzi gan daļēja orgānu izņemšanai, gan pilnai gastrektomijai.
noņemšana vēderā, daļa no tā, limfmezgli ietekmē orgāni pārgriež ar speciālu ķirurģisku nazi. Paplašināšana vēdera redzamību un visas iekšējās ķermeņa daļas sniedz ievadu laparoskopiskās iejaukšanās oglekļa dioksīda laikā.
attēlu caur kameru uz endoskopu tiek parādīts uz lielā ekrāna, ķirurgs izvēlas pieaugumu attēlu, kas ļauj viņam redzēt visas izmaiņas un veikt darbības ar augstu precizitāti.
Laparoskopiskā gastrektomija ir mazāk sarežģīta nekā tradicionālā operācija.
Pēc šādas iejaukšanās pacients ir vairāk toleranta par rehabilitācijas periodu. Bet ne vienmēr, laparoskopija var piešķirt, un aptuveni trīs procenti no gadījumiem, kad tas ir nepieciešams, lai veiktu vairākas atklāto izmaiņas stājas regulāru operācijas.
daļējs proksimālo
daļēja cardiectomy piešķirts tad, kad audzējs atrodas augšējā ķermeņa daļā.Running
tas reti, kā konstatēts audzējs ir jāatbilst noteiktām nosacījums ir:
- jaunveidojumu izmēri nedrīkst pārsniegt 4 cm
- audzēja augšanas jābūt exophytic. .
- Seroziskajā membrānā nedrīkst būt vēža dīgtspēja.
proksimālo rezekcija ietver ne tikai nogriežot no augšas uz ķermeņa, tiek noņemts arī aptuveni 5 cm no barības vads un limfmezglus. Darbība beidzas ar veidošanās anastomozes, kas savieno pārējo kuņģa celma ar nošķelta barības vadā.
distālais
daļēja daļēja distālā rezekcija atlasīts kad ļaundabīgs audzējs ir diagnosticēts apakšējā daļā kuņģī.
vienlaicīgi izņemti limfmezgli ietekmē audzēja audiem un, ja nepieciešams, ir daļa no divpadsmitpirkstu zarnas. Distālajā galā ar veidošanos gastrojejunostomy, kas ir atlikusī daļa no kuņģa ir piešūta pie cilpas tukšajā zarnā.Noņemot limfmezgli
Nav svarīgi, kāda darbība tiek veikta kuņģa vēzi, tas tiek uzskatīts priekšnoteikums, un noņemšana limfmezglos. Limfmezgli tiek uzkrāti un izstrādātas uz vēža šūnām, kur viņi var saņemt, lai tālu orgānos un audos.
paliatīvās aprūpes Termins paliatīvā ķirurģija ir norādīts operācijas apņēmusies mazināt simptomus vēža.
dažām sugām darbības tiek veiktas, lai samazinātu izmēru vēža veidošanos, kas noved pie samazinājuma toksicitāti un ļauj sasniegt lielus panākumus, izmantojot ķīmijterapiju un staru iedarbību.
Paliatīvā ķirurģija kuņģa vēzi iedala divos veidos:
- Pirmais variants ir operācija ietver radīšanu apvedceļa maršrutā starp tievajās zarnās un kuņģī. Tas uzlabo pacienta diētai, ir pozitīva ietekme uz viņa veselību un labāk pārcelties tālāku apstrādi.Šāda veida operācijas kuņģis var noņemt, bet limfmezgli un vēža audiem, kas atrodas netālu no iestādēm neaiztikt.
- Otrā iespēja paredz pilnīgu izgriešana , tas ir nepieciešams, lai uzlabotu efektu ķīmijterapiju un radiolecheniya.
Paliatīvā operācija tiek ievadītas smagos gadījumos, un tas ļauj pagarināt dzīvi dažiem pacientiem. Ir arī kontrindikācijas paliatīvās operāciju, šī iesaistīšanās onkoprotsessa skeleta sistēmas, apzarnis, vēderplēves, plaušas un smadzenes.
Kas ir limfadenektomija?
limfadenektomija ar kuņģa vēzi, ir nogriezts tuvu ķermeņa limfmezglu un kuģiem, kopā ar apkārtējo taukaudos.
limfadenektomija atšķiras pēc apjoma dzēšanu, atkarībā no stadijas ļaundabīgu bojājums.
Ir šādi limfmezglu griešanas veidi:
- D0 - limfmezgli ķirurģiskajā procedūrā netiek noņemti.
- D1 - mezglu izgriešana pa lielu izliekumu un ap to, blakus lielajai un mazai pildvielu kārbai.
- D2 - iepriekš minēto limfmezglu un mezglu noņemšana otrajā līmenī.
- D3 - limfmezgli, kas atrodas gar celiakiju, tiek papildus nogriezti.
- D4 - papildus iepriekš minētajam, paraortālas mezgli tiek nogriezti.
- Dn - ne tikai limfmezglu noņemšana, bet arī vēzis, ko skar orgāni pie kuņģa.
Iepriekš minētās limfmezglu noņemšanas iespējas parasti sauc par D1 limfadenektomiju. Ir arī cits iemiesojums, ar terminu D2 sadalīšanas, rezekcija izraudzītas, un tas ietver grupas mezglu, kas ir netālu no galvenajām asinsvadi kuņģī.
Šī ķirurģiskā iejaukšanās tiek uzskatīta par sarežģītāku paņēmienu, bet slimības recidīvs notiek retāk.
Rehabilitācija
Minimālais rehabilitācijas periods pēc vēdera vai vēdera daļas izņemšanas vēža audzējos ir vismaz trīs mēneši.Šajā laikā ir ļoti svarīgi stingri ievērot visus ārsta ieteikumus, tas ir atkarīgs no tā, kā persona dzīvo nākotnē.
Atgūšanās periodā pirmajās nedēļās nav iespējams:
- Apmeklēt pirtis, saunas.
- Ilgu laiku saulei.
- Lai izmantotu fizioterapiju.
- ēst kā parasti.
Uztura jautājums ir vissvarīgākais pacientiem ar kuņģa vēzi. Tā kā pēc operācijas tiek samazināts ķermeņa izmērs vai veidojas anastomāze, ēdienu izvēlē ir jāatbilst noteiktiem noteikumiem.
Pirmās divas vai trīs pēcoperācijas nedēļas cilvēkam jālieto maisījumi no mātes piena maisījumiem un biezeni. Nākotnē izmantos parasto ēdienu, bet to vajadzētu noslaucīt, un pārtikas daudzums vienā reizē nedrīkst pārsniegt 300 gramus.
Ķīmiskais kairinātājs asu, kūpinātu marinētu ēdienu formā, pārāk sāļš ēdiens, alkohols ir izslēgts. Uz parasto diētu pakāpeniski iet apmēram gadu vēlāk, bet ar normālu gremošanas funkcijas atjaunošanu. Bet vadītajai personai vienmēr jāzina, ka viņš ir aizliegts un pilnībā izslēgts no viņa uztura.
Rehabilitācijas periodā periodiskas pārbaudes tiek veiktas periodiski, ļaujot savlaicīgi atklāt slimības recidīvu. Atsauksmes
pēc operācijas vēzi, kuņģa
Marina:
diagnozi kuņģa vēža uz manu vīru nodot atpakaļ pusi gadiem. Vispirms bija šoks, jo manam vīram bija tikai 47 gadi. Bet tad nekavējoties mēs tūlīt konsultējāmies ar vairākiem onkologiem, visi vienprātīgi apgalvoja, ka operācija ir nepieciešama. Darbojoties gandrīz nekavējoties, noņemta kuņģa augšdaļa. Vīrs ļoti smagi izdzīvoja atjaunošanas periodu, zaudēja svaru, kļuva aizkaitināms. Bet tagad viss pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī.Sāka pakāpeniski ēst parastos ēdienus, protams, nav taukaini un nav pārāk sāļš.Nav sāpju, jo metastāzes nav - tika pārbaudīts pirms mēneša. Kaut arī ir invaliditāte, bet cer iegūt darba grupu.Ārsts ieteica periodiski saņemt vitamīnu kursus un dzert dzelzi, jo pārtika nav sagremota kā vajadzētu. Es ceru, ka vissliktākais ir palicis.
Olga:
Mans vēderis tika izņemts gandrīz tūlīt pēc vēža atklāšanas. Pēc operācijas mēs sākām ēst vairāk nekā četrus mēnešus.Šķiet, ka viss atgriežas normālā stāvoklī, bet vēl viena pārbaude parādīja metastāžu klātbūtni plaušās. Tagad mana māte ir uz pretiekaisuma līdzekļiem, un tā katru dienu kļūst vājāka. Es pazaudēju sevi, ka pirms trim gadiem, kad bija problēmas ar gremošanu, es nepieprasīju pilnu pārbaudi.
Dzīvespējas un cik dzīvo pacientu prognoze?
Pēc operācijas pacientu ar kuņģa vēzi izdzīvošana ir atkarīga no tā, kā tiek veikta ķirurģiska izņemšana.
Ievērojami samazināts dzīves ilgums ar distanču metastāžu parādīšanos, paliatīvā ķirurģija tikai nedaudz veicina cilvēka veselību.
Video no laparoskopiskas operācijas ar D2 limfodisekciju kuņģa vēzē: