Katras nieres augšpusē atrodas viens virsnolejs. Tas ir dziedzeru orgāns, kas ražo dažas hormonālas vielas.Šajos dziedzeros var veidoties audzēja procesi.
Ļaundabīgi ietekmē virsnieru dziedzeri diezgan reti, lielākā daļa audzējs veidojas tiem ir labdabīgi. Virsnieru audzēji bieži paši ražo hormonus, kas negatīvi ietekmē obscheorganicheskom hormonālo statusu, izraisot daudzus pārkāpumus darbībā organisma. Klasifikācija
virsnieru audzēji
virsnieru audzēji pārstāvēt proliferāciju šūnu struktūru virsnieru labdabīgas vai ļaundabīgas daba.
Pārejas audzējiem ir vairākas klasifikācijas. Atkarībā no atrašanās vietas, tās tiek sadalītas veidošanos virsnieru garozas un virsnieru serde audzējs.
garozas audzēji iedala pēc kārtas:
- Androsteromy;
- aldosterīni;
- kortikostermi;
- kortikosteroomi;
- jauktās formācijas. Audzēji virsnieru serdes
vielas iedalās:
- ganglioneuroma;
- feohromocitoma.
Visi virsnieru audzēju veidojumi ir sadalīti ļaundabīgos vai labdabīgajos veidos. Vēža audzējus raksturo strauja augšana un izteikti intoksikācijas simptomi.
virsnieru labdabīgs audzējs parasti nav izpausties, aug lēni un nesasniedz lielus izmērus, parasti konstatē izlases apsekojuma laikā.
Turklāt, virsnieru veidošanās var būt neiroendokrīnā, t. E. izstrādāt no neiroendokrīnā šūnu struktūru.Šie audzēji tiek uzskatīti par diezgan retiem un veido lēnas plūsmas formu ļaundabīgu onkoloģiju.
Arī speciālisti iedala hormonālas aktīvās un neaktīvās virsnieru formas. Tumors
- kam nav hormonu darbība parasti labdabīga, tiek veidoti kā fibroids, fibroma vai lipomas. Neaktīvas ļaundabīgas formas veido formā pirogēnu vēzi, teratomu vai melanomu.
- hormonāli aktīvu attīstīt veidošanās kā feohromocitomu, kortikosterom, kortikoestrom, androsterom vai aldosterom.
Ir klasifikācija patofizioloģiju virsnieru veidojumi kritērijiem:
- Androsteromy - ar masculinizing efektiem;
- Corticoestromes - kam piemīt feminizācija;
- Kortikosteroīdi ir audzēji, kas izraisa vielmaiņas traucējumus;
- Aldosterāni ir veidojumi, kas traucē ūdens un sāls līdzsvaru;
- Corticoandrosteromas - ir kombinētas maiņas virilas īpašības.
virsnieru audzēji, un tiek klasificēti saskaņā ar posmiem:
- pirmais posms piešķirts audzējiem ir mazāks par 5 cm, bez metastāzes, bet reģionālā pieauguma limfouzlovoe prombūtnē;
- otrais posms - ir veidošanās vairāk nekā 5 cm, un neizraisa pieaugumu reģionālo limfmezglu:
- trešais posms tiek piešķirts veidošanos maza izmēra( & gt; 5 cm) un lielu jaunveidojumu( & lt; 5 cm) ar metastāzēm in limfouzlovye struktūru parakavalnoy un para-aortas atrašanās vietu, unarī veidojumi, kam ir lokāla blakus asiņu invāzija;
- Ļaundabīgi 4 izglītības posmos ir jebkura izmēra, diedzētiem kaimiņu iestādēm ar limfmezglus. Var rasties attālā metastāze, bet tā var nebūt.
iemesli patoloģija
virsnieru vēzis etioloģija vēl nav zināms, taču pastāv pieņēmums par ģenētiskās lomu attīstībā šiem audzējiem.
Pastāv specifiski faktori, kas var izraisīt audzēju veidošanos:
- ģimenes vēsture. Pārsvarā ir dominējošais vairākums virsnieru garozas audzēju gadījumu. Tā, piemēram, Li-Fraumeni sindroms ir iedzimta patoloģijas, kurās augsta riska veidošanās adrenokortikoīdu vēzi;
- Neveselīgs dzīvesveids. Atkarības, neveselīgu pārtiku ar kancerogēniem, agresīvā vidē, atmosfēras piesārņojumu;
- vecuma funkcijas. Bērniem un 40-50 gadus veciem pacientiem visbiežāk tiek konstatēti virsnieru audzēji;
- klātbūtni vairāku endokrīnās sistēmas audzēju veidojumi, šī valsts arī ir iedzimta un var izraisīt virsnieru audzējs;
- hroniskie stresa apstākļi;
- hipertensija;
- endokrīnās sistēmas hroniskas patoloģijas;
- Traumatiskiem faktori, un tā tālāk.
simptomi virsnieru audzēju
klīniskās izpausmes virsnieru veidojumu atkarīgs no to patofizioloģisks izcelsmi. Par androsteromy raksturīga pārmērīga ražošanas testosterona, dehidroepiandrosterons, androstendions un
Kortikoestroma vīriešu starpā. Ņem feminizāciju, izdilis dzimumloceklis un sēklinieki, attīstot ginekomastija, sejas matu stop aug, attīstās erektilo disfunkciju.
Sievietes šie audzēji ir asimptomātiska, tikai radot nelielu pieaugumu estrogēnu. Ar zēniem, aizkavēta pubertāte, un meitenes ar kortikoestromoy cieš no pārāk straujas seksuālo un fizisko attīstību.
corticosteroma virsnieru turpināt klīniku līdzīgu Cushing, ko sauc arī sindromu Kušinga.
- pacienti cieš no aptaukošanās bieži cieš no galvassāpēm un hipertensija, paaugstināts nogurums, muskuļu audi ir novājināta, ir seksuāla disfunkcija, cukura diabēts, steroīdu veidu.
- vēderā, ciskas un krūtis parādās strijas un pazīmes asiņošana.
- Vīrieši iegūst sieviešu zīmes, sievietes - vīriešus.
- Pret audzējiem attīstīties osteoporoze, kas bieži kalpo cēloni mugurkaula kompresijas lūzums. Apmēram 25% pacientu ar corticosteroma cieš urolitiāzi un pielonefrīts.
- Ir psihoemociālas uzbudinājums un depresijas stāvokļi.
aldosteronoma pavada nav pakļauts hipertensijas, sirds traucējumu, galvassāpes, hipertrofisku un vēlāk deģeneratīvas izmaiņas sirds muskuli.
Pastāvīgi augstspiediena izraisa patoloģiskas izmaiņas fundus kas provocē redzes pasliktināšanos. Notiek, un nieru tādi simptomi kā smaga slāpes, palielinot diurēzi, sārmaino urīna un biežumu nakts urinēšanu. Pacienti arī atzīmē krampju, parestēzijas un muskuļu vājuma klātbūtni.
Aptuveni 10% pacientu ar aldosteronu audzējs attīstās latentā veidā.
feohromocitomas raksturo hemodinamiskās bīstamu un vairumā gadījumu parādās:
- paaugstināts spiediens;
- Galvassāpes un reibonis;
- Hipertensija un bālums;
- Palpitācijas un retrosronas sāpīgums;
- Hyperthermia;
- Panikas lēkmes;
- Ar drebuļu un nekārtīgu vemšanu;
- palielināta diurēze un tā tālāk.
Jebkura audzējs var radīt bīstamas komplikācijas, daži labdabīgi ir ļaundabīgi, tāpēc pareiza ārstēšana ir nepieciešama kvalificēta diagnoze.
diagnoze slimības ir aizdomas, virsnieru audzēju, piemēram pētījumu:
- laboratoriskajai diagnostikai asins, urīna, asins koagulācijas un specializētas analīzes, lai noteiktu hormonu līmeni;
- MRI vai CT;
- Krūšu kurvja reģiona radiogrāfija;
- Ultraskaņas pārbaude;
- Kaulu struktūru radioizotopu skenēšana;
- flēbogrāfiskā diagnoze( aizliegta ar feohromocitomu).
Pacienta diagnoze un izdzīvošana ir atkarīga no diagnozes prasmes un savlaicīguma( par ļaundabīgiem audzējiem).
Terapijas taktika
Ārstēšanas laikā virsnieru audzēji tiek veikti tikai operatīvi. operācijas var būt kontrindicētas, ja:
- Ir nopietnas patoloģijas, kas kategoriski izslēdz jebkādu instrumentālu iejaukšanos;
- Ir cistas audzēji ar vairāku distālo metastāžu.
Daži audzēji ir pilnīgi piemēroti ķīmijterapijas ārstēšanai ar tādām zālēm kā Lysodrenum, Mitotana vai Chloditane. Ja ārstēšana tiek dažkārt piemēro feohromocitomu radioizotopu terapiju, ievadīts intravenozi izotops, kas noved pie samazināšanos audzēja lieluma un skaita metastāzes.
noņemšanas operācija
Absolute indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai virsnieru audzēju ir:
- Audzēja izmērs & lt; 3 cm;
- Aktīvi augoša izglītība;
- Hormonālie aktīvas audzēji;
- Izglītība ar ļaundabīgiem simptomiem.
Atvērta metode ietver audzēja noņemšanu caur šķaudām uz vēdera, pēc tam paliek nepatīkamas rētas. Laparoskopisko operāciju veic ar nelieliem punkcijas( ne vairāk kā centimetrus), kas nepieciešami instrumentu ievietošanai un audzēja ekstrakcijai.
Pilnīgi noņemts skarto virsnieru dziedzeris, ja audzējam ir ļaundabīgs raksturs, tad tiek noņemti tuvākie virsnieru limfmezgli. Sakarā ar augstu komplikāciju risku, vissarežģītāk ir ķirurģiskas iejaukšanās ar feohromocitomas. Pēc ķirurģija
endokrinologs, parasti piešķir pacienta mūža hormonu aizstājterapiju, virsnieru hormonu.
Prognoze
Ar labdabīgu virsnieru dziedzera savlaicīgu izvadīšanu prognozes ir labvēlīgas.
Pēc androsteromas audzēja izņemšanas var būt raksturīga īsa auguma pakāpe.
Pēc feohromocitoma formu noņemšanas var saglabāt tādas parādības kā hipertensija un tahikardija, kuras tiek novērstas ar atbilstošu terapiju. Kad
corticosteroma labdabīgs raksturs mēnesi pēc izņemšanas no pacienta izskatu laikā sāk mainīties, samazinātu svaru, izbalēšanu striju, atjaunot seksuālo funkciju, un tā tālāk.
Ja izglītība ir ļaundabīgi raksturs, un metastāzes, kaut ļoti negatīvas prognozes.
Profilakse
Attiecībā uz novēršanu virsnieru vienību, tas nenosaka gala, tāpēc galvenā uzmanība profilakses ir kontrolēt stāvokli pacientam, lai novērstu atkārtošanos.
Ja metastāzes nav, tad pēc izglītības atcelšanas pacients pilnībā atveseļojas.
Iepriekšējā līmenī auglības atdevi, menstruāciju atjauno, izzūd citas izpausmes.
Pēc virsnieru dziedzera izņemšanas pacienti nedrīkst lietot miegazāles, dzert alkoholu, kontrolēt fizisko un garīgo spriedzi. Regulāri jāpārliecinās par endokrinologu, un, mainot stāvokli, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu.
Hormonu ražojošo virsnieru audzēju simptomātiska terapija ir aprakstīta šajā video: