Cholangiocarcinoom( carcinoom of cholangiocellulaire leverkanker) is een kwaadaardige laesie van de galkanalen. De ziekte wordt zelden ontdekt, maar leidt bij gebrek aan tijdige behandeling snel tot de dood.
Wat is cholangiocarcinoom van de lever?
Cholangiocarcinoom ontstaat wanneer kankercellen zich op de wanden van het galkanaal vestigen en een tumor beginnen te vormen.
Het galkanaal is een dunne buis, tot 12 cm lang, het vertakt zich af van de lever en verbindt het met de dunne darm.
De belangrijkste functie van het kanaal is de beweging van gal naar de darm, waar het nodig is om het voedsel dat het lichaam binnenkomt te verteren.
Het galkanaal is verdeeld in verschillende delen. Het eerste deel bevindt zich in de lever zelf en is een klein buisje dat dient om gal te verzamelen uit de cellen van het lichaam. Deze tubuli verzamelen zich geleidelijk samen, vormen al grotere kanalen en worden geleidelijk omgezet in twee hepatische kanalen.
De kanalen in de leverweefsels worden meestal intrahepatische leidingen genoemd. Het linker en rechter hepatische kanaal zijn bij de uitgang van het orgaan aan elkaar verbonden en vormen een gemeenschappelijk galkanaal in de portaalpoorten. Dit kanaal passeert door de dikte van de alvleesklier, waar ook het kanaal van dit orgaan zich bij voegt. Dan gaan ze als een enkele buis de darm in.
Maligne neoplasma begint zich te ontwikkelen uit kleine epitheelcellen van de galkanalen.
Prevalentie van
cholangiocarcinomen volgens de laatste statistieken worden gevonden in 2% van alle kwaadaardige laesies van het lichaam.
In Noord-Amerika en Europa wordt deze diagnose afgegeven aan niet meer dan twee personen per honderdduizend mensen. In de landen van het Verre Oosten, waaronder Japan, Korea en China, wordt het biliaire carcinoom aangetroffen in 20% van alle gevallen van kanker. Dit komt door de verspreiding van parasitaire leverlaesies in deze landen.
Galwegkanker is een ziekte die veel voorkomt bij ouderen. De gemiddelde leeftijd van degenen die ziek werden van 50 tot 70 jaar is meer dan mannen. In de afgelopen drie decennia is de incidentie van cholangiocarcinomen toegenomen en wordt vaak een diagnose gesteld voor mensen die de leeftijd van 45 jaar hebben bereikt.
Associate dit, voornamelijk met de toename van provocerende factoren en met het gebruik van moderne methoden voor het onderzoeken van leverstructuren.
Classificatie van
Het is geaccepteerd om verschillende classificaties van cholangiocarcinomen te gebruiken. Door lokalisatie wordt de kanker van deze soort onderverdeeld in:
- intra-hepatisch cholangiocarcinoom. Maligne tumor begint zich te vormen in de kleinste tubuli van de galkanalen in de leverweefsels. Vergelijkbaar is dit type kanker met hepatocellulair carcinoom, dat levercellen beïnvloedt. De behandeling van deze twee vormen van kanker is vrijwel identiek. Intrahepatisch cholangiocarcinoom wordt gedetecteerd in een van de 10 gevallen van dit type kanker.
- Intramusculair cholangiocarcinoom. De tumor begint waar twee hepatische kanalen verbonden zijn met één gewoon, dat wil zeggen, het portaal van de lever. Deze vorm van neoplasma kan voorkomen in de geneeskunde en wordt de Klatskin-tumor genoemd. Er wordt aangenomen dat dit de meest voorkomende is, komt voor in 6-7 van de 10 gevallen waarbij maligne cellen van de galkanalen worden aangetast.
- Distaal cholangiocarcinoom. Het distale kanaal wordt blootgesteld aan kwaadaardige degeneratie, dat wil zeggen, het deel dat het dichtst bij de dunne darm is. Het wordt beschouwd als een extrahepatisch neoplasma en wordt gedetecteerd in 2 van de 10 gevallen van cholangiocarcinomen.
In een macroscopische structuur is intrahepatische kanker verdeeld in drie typen, dit is:
- Massive.
- Perifere infiltratie.
- Intra-flow.
Door de aard van zijn groei gebeurt cholangiocarcinoom:
- Infiltratief. Gekenmerkt door kieming in de wanden van de blaas en de omliggende weefsels.
- Polypoid. De tumor groeit op in het lumen van de kanalen en wordt met behulp van een dunne steeltje aan hun wanden bevestigd.
- Exophytic. Tumorgroei vindt plaats van de binnenkant van het kanaal naar het externe kanaal.
- gemengd. Deze vorm van cholangiocarcinoom heeft de symptomen van alle drie de bovenstaande.
Oorzaken van
Om welke redenen is de galwegkanker niet precies vastgesteld. Bij sommige patiënten met deze diagnose wordt het effect van provocerende factoren onthuld, andere hebben geen veranderingen in dit plan.
De meest waarschijnlijke etiologische oorzaken van het carcinoom van de galwegen zijn:
- Infectie met parasitaire infecties. De meeste patiënten in Zuidoost-Azië hebben een voorgeschiedenis van infecties die zich ontwikkelen als ze zijn geïnfecteerd met het hepatische duodenum. Het risico op het ontwikkelen van cholangiocarcin neemt toe wanneer het wordt geïnfecteerd met parasieten zoals Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
- Scleroserende cholangitis en chronische darmaandoeningen , die voornamelijk colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, omvat.
- Blootstelling aan chemicaliën. Kankerdoorgangen kunnen enkele jaren na de introductie van de voor het lichaam radiopaque substantie voorkomen - thoriumdioxide. Er is een negatief effect op het leverweefsel van chemicaliën die worden gebruikt in de houtverwerkings- en rubberindustrie, vliegtuigbouw.
- Erfelijke pathologieën van het galkanaal, , omvatten de ziekte van Caroli, de cyste van het galkanaal.
- Congenitale misvormingen van kanalen.
Nu is vastgesteld dat galstenen, cirrose en virale hepatitis het risico op cholangiocarcinoom niet verhogen.
Symptomen van
Omdat de galwegen een kleine afmeting hebben, veroorzaakt de groeiende tumor snel hun obstructie, dat wil zeggen compressie.
En dat is wat het optreden van de eerste symptomen van cholangiocarcinoma beïnvloedt - merkte de ontwikkeling van geelzucht van de huid en slijmvliezen, jeuk optreedt.
De patiënt kan op de kleurverandering van de ontlasting letten - deze wordt licht en de urine is dienovereenkomstig donker. Met het verslaan van de kanalen, is de uitstroom van gal naar de darm ook verstoord, wat op zijn beurt de oorzaak wordt van het niet volledig assimileren van vetten.
Deze verandering, evenals een gebrek aan eetlust, overgeven en bedwelming, leiden tot een merkbaar gewichtsverlies. Pijn in het bovenste kwadrant rechts komt al voor in de late stadia van cholangiocarcinoom.
Als de groei al op de achtergrond is van het scleroseren van cholangitis, merken de patiënten de verslechtering van hun reeds bekende ziekte op. Dat wil zeggen jeuk, pijn, geelheid, zwakte, misselijkheid en eetlust verminderen.
Ontwikkelingsstadia van
Om het stadium van cholangiocarcinoom te bepalen, gebruiken oncologen het TNM-systeem. In deze classificatie geeft T de diepte aan van de kieming van een kankergezwel, N - de aanwezigheid van metastasen in regionale lymfeknopen, M - metastase van verre organen.
Mate van verspreiding van kanker:
- Tx - de diepte van de zich ontwikkelende tumor kan niet worden bepaald;
- TO - geen tekenen die kenmerkend zijn voor een tumor van deze soort;
- Tis - de tumor bevindt zich alleen op de plaats van zijn vorming;
- T1 - het neoplasma bevindt zich in de galkanalen, de kieming in de gladde spier en de vezelige laag is genoteerd.
- T2a - tumorgroei is geïndiceerd voor de galwegen en aangrenzende weefsels;
- T2b - neoplasma vangt nabijgelegen leverweefsel op;
- T3 - de tumor strekt zich uit tot de leverslagaders en de poortader;
- T4 - de tumor ontkiemt volledig de hepatische kanalen en gaat naar de dichtstbijzijnde naar de bloedvaten van het orgaan.
Mate van betrokkenheid bij het kankerproces van de lymfeklieren:
- Nx - de mate van betrokkenheid van regionale lymfeklieren bij het kankerproces kan niet worden beoordeeld;
- N0 - er zijn geen metastasen in de lymfeklieren;
- N1 - gedetecteerd metastasen in de lymfeknopen langs de kanalen, aders en slagaders van de buikholte;
- N2 - een kankerproces beïnvloedt de lymfeklieren die zich bevinden in de coeliakie- of bovenste mesenteriale bloedvaten.
Metastatische evaluatie:
- Mx - geen mogelijkheid om metastasen op afstand te bepalen;
- M0 - er zijn geen metastasen gedetecteerd;
- M1 - metastasen in organen in de verte worden gedefinieerd. Volgens dit systeem
het bepalen cholangiocarcinoom kanker heeft de volgende stappen:
- Stadium 0 - Tx N0 M0.Stadium I - T1 N0 M0.Stadium II - T2 N0 M0.
- Fase III - T1-2 N1-2 M0.
- Stadium IVa - T3 N0-2 M0.
- Stadium IVb - T1-3 N0-2 M1.
Diagnostics
patiënt met verdenking op kanker van de galwegen voorgeschreven aantal standaard enquêtes:
- US - onderzoek toont vergroot en galwegen in de lever neoplasma.
- CT en MRI
- PET.Dit type tomografie bepaalt tumoren die zelfs tot 1 cm in diameter zijn.
- Endoscopische retrograde pancreatocholecystografie( ERCP).Bij dit onderzoek wordt een contrastmiddel geïntroduceerd dat het mogelijk maakt om obstructie van de kanalen en neoplasma's in de foto's te detecteren.
- Biopsie.
Analyses voor tumormarkers met cholangiocarcinoom tonen de aanwezigheid van CEA-antigeen en CA 19-9.Behandeling
bile duct kanker
Effectieve behandeling van cholangiocarcinoom in een vroeg stadium door middel van de operatie. Maar helaas wordt de kanker van deze soort in de eerste stadia alleen bij toeval ontdekt.
Palliatieve behandelingsmethoden worden gebruikt voor de verlichting van de gezondheid: stenting van de galwegen, chemotherapie, blootstelling aan straling.
Als u radicale chirurgie niet kunt maken en hun toevlucht nemen tot orgaantransplantatie, dan zijn toevlucht tot het gebruik van implantaten, en ontslaat de patiënt van gal obstakels. Het heeft een positieve invloed op de algemene gezondheidstoestand, jeuk en vermindert het risico op etterige ontsteking van de leidingen.
Voorspelling en preventie van leverkanker, cholangiocellulaire
Voor lever- galwegkanker trage groei is een typisch voorbeeld. De gemiddelde overlevingskans van patiënten met deze diagnose is 14 maanden, maar bereikt 5 jaar. Als er sprake is van extrahepatisch cholangiocarcinoom, kan met de operatie goede behandelresultaten worden bereikt, wat de levensduur aanzienlijk verlengt.
Een ongunstige prognose wordt getoond als een inoperabele tumor en metastasen op afstand worden gediagnosticeerd. Met dergelijke schendingen is alleen een palliatieve behandeling mogelijk, maar zelfs deze verlengt de levensduur slechts enkele weken.
Uitzaaiingen op afstand met kankerachtige laesies van de galwegen lijken te laat, dus ze zijn niet de belangrijkste doodsoorzaak van de patiënt.
fatale afloop meestal optreedt als gevolg van de volgende complicaties:
- biliaire cirrose, die optreedt als gevolg van schendingen van afvoer van gal.
- Abcessen ontwikkelen door intrahepatische infecties.
- Algemene uitputting van het lichaam.
- Sepsis.
Video over hoe je cholangiocarcinoom kunt krijgen: