De lever vervult vele belangrijke functies in het menselijk lichaam, is de grootste( het gewicht is anderhalf tot twee kilo) van ijzer spijsverteringsstelsel.
Functies van het leverweefsel
De structuren van dit orgel voeren:
- Galproductie uit.
- Ontgiften van toxische en vreemde stoffen die het lichaam binnendringen.
- Uitwisseling van voedingsstoffen( vertegenwoordigd door vitaminen, vetten, eiwitten en koolhydraten).
- Accumulatie van glycogeen, de belangrijkste vorm van glucoseopslag in het menselijk lichaam. Uitgesteld in het cytoplasma van de hepatische cellen, is glycogeen een energiereserve, die, indien nodig, snel het acute tekort aan glucose kan hervatten.
Pijnsensaties verschijnen in de regel samen met een toename van het lichaam en de capsules die hierdoor worden veroorzaakt. In het bijzonder kan de duur van de incubatieperiode van hepatitis-virale etiologie ten minste zes maanden zijn.
Klinische symptomen in dit stadium zijn nog steeds afwezig, maar pathologische veranderingen in de structuren van de lever vinden al plaats.
De eerste taak van de arts is om zorgvuldig informatie te verzamelen, waaronder een analyse van klachten en een beoordeling van de algemene toestand van de patiënt. De volgende fase van de diagnose is een lichamelijk onderzoek van de patiënt, waarvoor de verplichte uitvoering van percussie en palpatie van de lever vereist is.
Deze diagnostische methoden, niet tijdrovend en vereist geen voorafgaande voorbereiding van de patiënt nodig is, helpen om de ware omvang van het aangetaste orgaan, die essentieel is voor tijdige diagnose en de juiste doel van de behandeling vast te stellen.
Gezien de hoge prevalentie van ziekten die leiden tot leverschade, blijft het probleem van hun tijdige diagnose nog steeds relevant in onze tijd. De belangrijkste bijdrage aan de ontwikkeling van palpatie- en percussiestudies van de lever werd geleverd door de therapeuten Obraztsov, Kurlov en Strazhesko.
percussie
percussie werkwijze, waarmee de ligging, conditie en verschillende stoornissen in het functioneren van interne organen te stellen, in te tikken op de buik of borst. De uiteenlopende aard van de geluiden die in dit geval ontstaan, is te wijten aan de verschillende dichtheid van interne organen.
Over het vermogen van een arts om informatie verkregen tijdens het uitvoeren van percussie correct te analyseren, hangt het bepalen van een voorlopige diagnose af.
zijn twee soorten percussie:
- zelf, namelijk de uitvoering van aftakkingen op het oppervlak van de borst of buikwand.
- Matig, uitgevoerd met een plessimeter, waarvan de rol kan worden gespeeld door een speciale plaat( metaal of bot) of de vingers van de arts zelf. Door voortdurend de amplitude van percussiemanipulaties te veranderen, kan een ervaren specialist de functionele mogelijkheden van interne orgels bepalen die tot een diepte van zeven centimeter liggen. De resultaten van percussieonderzoek kunnen worden beïnvloed door factoren zoals: de dikte van de voorste buikwand, de opeenhoping van gassen of vrije vloeistof in de buikholte.
Met percussie van de lever is het klinisch belangrijk om de absolute domheid te bepalen van die delen ervan die niet worden bedekt door longweefsels. Domeinafbakening van het testlichaam wordt de arts geleid door de veranderende aard van percussiegeluiden, die kan variëren van een heldere range( long) naar stomp.
Om de bovenste en onderste rand van de lever te bepalen, gebruikt de specialist als visuele referentie drie verticale lijnen:
- anterior axillary;
- pariëtale;
- midden claviculair.
Iemand die normostenicheskaya lichaam en zonder uiterlijke tekenen van interne organen, sufheid absolute fase kan worden gedetecteerd via de voorste axillaire lijn: het zal zijn gelokaliseerd aan de rechterkant ongeveer tien ribben.
De volgende mijlpaal - mid-claviculaire lijn - geeft aan dat de rand van de lever langs de onderste rand van de rechterboog van de kustboog loopt. Bij het bereiken van de volgende regel( ok okohohradinnoy), zal het een paar centimeter onder het merk dat zojuist genoemd is naar beneden gaan.
Aan de voorkant van de middenlijn van de grensovergang van het lichaam een paar centimeters niet het einde van de processus xiphoideus bereikt. Op het snijpunt met lijn okologrudinnoy lever grens verplaatsen naar de linkerhelft van het lichaam, bereikt de linker ribbenboog niveau.
Bij het analyseren van de resultaten van percussie moet altijd rekening houden met de leeftijd van de patiënt, zoals bij jonge patiënten, een verschuiving naar beneden alle grenzen.
bijvoorbeeld in een volwassen lever vertegenwoordigt niet meer dan 3% van het totale lichaamsgewicht, terwijl de pasgeborene, dit cijfer ten minste 6%.Dus hoe jonger het kind, hoe groter de plaats in zijn buikholte bezet wordt door het orgaan dat ons interesseert.
De video toont de techniek van het slagwerk lever Kurlov:
afmetingen Kurlov
Werkwijze Kurlova bestemd voor het bepalen van de grootte van de lever is als volgt: de grens en de afmetingen van het lichaam worden gedetecteerd met een percussie - diagnostische manipulatie, dat tot op de aftakking van het lichaam en de daaruit voortvloeiendedus geluidseffecten.
Door de hoge dichtheid van de lever en het ontbreken van de lucht in de weefsels tijdens de uitvoering van percussiegeluiden verschijnen saai;bij het kloppen op een deel van het lichaam, bedekt met longweefsel, wordt het percussiegeluid aanzienlijk verkort. Werkwijze
Kurlova, dat is de meest informatieve wijze waarop de lever grenzen op basis van de detectie van meerdere punten mogelijk maken de werkelijke afmetingen wijzen:
- eerste punt , waarin de bovengrens van hepatische dofheid, moet op de onderkant van het vijfde rib.
- tweede punt dat overeenkomt met de ondergrens van hepatische dofheid, of een gelokaliseerde niveau of een centimeter boven de ribbenboog( betrokken op het mid-claviculaire lijn).
- Het derde -punt moet overeenkomen met het niveau van het eerste punt( ten opzichte van de voorste mediane lijn).
- vierde punt is de ondergrens schetst lever, meestal aan een rand van de bovenste en middelste derde deel van het interval tussen de navel en zwaardvormig segment. Vijfde
- letter aanduiding van de onderrand van de taps toelopende wig instantie geplaatst ter hoogte van de zevende achtste rib. Waarin
grens locatie bovenstaande punten, overgaan tot het bepalen van de drie dimensies van het testlichaam( deze techniek wordt gewoonlijk toegepast op volwassenen en kinderen ouder dan zeven jaar):
- afstand tussen de eerste en tweede punt van de eerste resolutie. zijn normale waarde bij volwassenen varieert 9-11, bij kleuters - zes tot zeven centimeter.
- tweede, bepaald door het verschil in de aard percussieklanken geeft de afstand tussen de derde en vierde punten. Bij volwassenen is hij acht of negen, kleuters vijf tot zes centimeter.
- derde - schuin - de grootte wordt gemeten door diagonaal verbinden van de vierde en vijfde voorwaarden. Bij volwassen patiënten is dit normaal zeven tot acht, bij kinderen - niet meer dan vijf centimeter.
normen bij kinderen en volwassenen
In de voorwaarden van de moderne klinieken de verkregen tijdens palpatie en percussie van de lever resultaten, kan worden verfijnd met behulp van high-tech apparatuur die wordt gebruikt voor het ultrageluid, magnetische resonantie en computertomografie.
Al deze procedures gedetailleerde informatie over de grenzen, de grootte van de test lichaam volume en schijnbare schendingen van zijn werk. Meting
rechter en linker kwab van de lever gescheiden plaatsvindt, conform de drie belangrijkste indicatie: schuine verticale grootte, hoogte en dikte.
- anteroposterior grootte ( dikte) van de linker kwab van het lichaam van een gezonde volwassene mag niet meer dan acht centimeter, rechts - twaalf.
- craniocaudale grootte( hoogte) rechterkwab kan variëren 8,5-12,5 cm, linker - 10 cm
- scheefstandswaarde de verticale afmeting rechter kwab lichaam normaal ongeveer vijftien centimeter, voor de linker -. Niet meer dan dertien.
De parameters van de lever bij een kind verschillen aanzienlijk van die van een volwassene. De afmetingen van beide lobben( samen met de diameter van de poortader) veranderen voortdurend met de groei van zijn lichaam.
Bijvoorbeeld, de lengte van de juiste kwab van de lever uit het jaar oude kind is zes, de linker kwab - drie en een halve centimeter, de poortader diameter kan variëren van drie tot vijf centimeter. Op de leeftijd van vijftien( op deze leeftijd is de groei van de klier voltooid), zijn deze parameters respectievelijk twaalf, vijf en zeven tot twaalf centimeter.
Voorbereiding voor
indringende in medische instellingen in Rusland indringende lever structuren bij volwassenen en kinderen wordt meestal uitgevoerd door de klassieke methode van voorbeeldige Strazhesko. Het wordt bimanuele palpatie genoemd, deze techniek is gebaseerd op het voelen van de onderste rand van de lever op het moment van diepe inspiratie.
Alvorens dit onderzoek uit te voeren, moet de arts de patiënt( met name een klein kind) correct voorbereiden, hem overtuigen om volledig te ontspannen en de spanning van de buikspieren op te heffen. Gezien de hoge morbiditeit van het aangetaste orgaan is dit helemaal niet gemakkelijk.
De palpatie van de lever kan worden uitgevoerd met zowel de verticale als de horizontale positie van de patiënt, maar als hij in een liggende positie komt, zal hij comfortabeler aanvoelen. Deze uitspraak geldt vooral in relatie tot jonge kinderen.
- Voordat palpatie van de lever wordt uitgevoerd, moet de specialist aan de rechterkant van de patiënt worden geplaatst, tegenover hem.
- De patiënt wordt aangeboden op zijn rug te liggen( op een bank met een licht verhoogd hoofdeind).Zijn onderarmen en handen moeten op zijn borst liggen;benen kunnen worden recht gemaakt of half gebogen.
- De linkerhand van een specialist die palpatie uitvoert, moet het onderste deel van de rechterhelft van de borst van de patiënt fixeren. Door de gewrichtsboog te houden en daardoor haar excursie te beperken ten tijde van de inspiratie, lokt de arts een grotere verschuiving uit van het onderzochte orgel naar beneden. De palpabele( rechter) vlakke hand past op het niveau van de navel aan de rechterkant van de voorste buikwand, iets aan de zijkant van de buitenrand van de rectusspier. De middelvinger van de rechterhand moet licht gebogen zijn.
techniek palpatie
lever lever die de patiënt, gebruikt de arts betasting toegepast voor de buikorganen.
Voor palpatie neemt de patiënt meestal een liggende positie in, veel minder vaak wordt het uitgevoerd met de verticale positie van het lichaam.
Sommige specialisten voorafgaand aan palpatie plaatsen hun patiënten of leggen ze aan de linkerkant. Laten we verschillende methoden van palpatie in meer detail bekijken.
- lever palpatie, in de positie van een liggende patiënt uitgevoerd, wordt uitgevoerd synchroon met de ademhaling van de patiënt( een gedetailleerde beschrijving van en de houding van de handen van de arts van de patiënt wordt gegeven in de vorige paragraaf van dit artikel).Op het podium hecht hij voelbaar uitademing arts legt zijn hand in de buikholte van de patiënt vast te houden loodrecht op de voorwand van de buik en evenwijdig aan de rand van de lever. Vanwege
correct wordt uitgevoerd de voorbereiding van de patiënt de arts is het mogelijk om de maximale verplaatsing te bereiken onderzocht klier neer tijdens een diep adem en adem uit de hypochondrium regio, waardoor het lichaam meer toegankelijk voor onderzoek.
In de inspiratiefase beweegt de tastbare hand naar voren en naar boven en vormt een huidplooi die een "kunstmatige pocket" wordt genoemd. Op het moment van zeer voorzichtige en geleidelijke onderdompeling van de vingers diep in de buikholte, vraagt de arts de patiënt om langzame ademhalingen en uitwasemingen met een gemiddelde diepte uit te voeren.
Bij elke uitademing bewegen de vingers van de onderzoeker gestaag naar beneden en iets naar voren - onder de onderzochte klier. Op het moment van inspiratie blijven de vingers van de arts, die weerstand bieden tegen de opgaande wand van de buik, ondergedompeld in het gebied van het rechter hypochondrium.
Na twee of drie ademhalingscycli wordt contact gemaakt met de rand van het te onderzoeken orgel, waardoor de specialist informatie kan verkrijgen over de contouren, grenzen, afmetingen en kwaliteit van het oppervlak.
- De rand van een gezonde, pijnloze klier met een vlak oppervlak en een zachte, elastische consistentie moet zich op het niveau van de ribboog bevinden.
- Verlies van de lever leidt tot een verschuiving en de bovengrens, bepaald tijdens percussie. Dit verschijnsel hoort gewoonlijk een toename van de prostaat optreedt bij patiënten die lijden aan acute en chronische hepatitis, biliaire obstructie, cirrose, cystische laesies van de lever en tumor.
- De stagnerende lever heeft een zachte consistentie en een scherpe of afgeronde rand.
- Patiënten met cirrose of chronische hepatitis zijn de eigenaren van de klier met een meer dichte, puntige, pijnlijke en ongelijkmatige rand.
- De aanwezigheid van een tumor veroorzaakt de vorming van een geschulpte rand.
- Patiënten met snel groeiende hepatoom( primaire kwaadaardige tumoren van het beproevingslichaam) of metastasen palpatie onthult de aanwezigheid van dichte vergrote lever met grote knopen op het oppervlak.
- De aanwezigheid van gedecompenseerde cirrose wordt aangegeven door de kleine omvang van een aanzienlijk verdicht orgaan met een knoloppervlak. Palpatie is buitengewoon pijnlijk.
- Het korrelige oppervlak van het aangetaste orgaan wordt waargenomen bij de ontwikkeling van een abces en bij patiënten die lijden aan syfilis of atrofische cirrose.
- Als de snelle daling van de lever aanhoudt en enige tijd later, kan de arts een aanname doen over de ontwikkeling van ernstige hepatitis of massale necrose.
De hierboven beschreven palpatietechniek wordt verschillende keren toegepast, waarbij geleidelijk de diepte van de onderdompeling van de vingers in het hypochondrium wordt vergroot. Indien mogelijk, is het raadzaam om de rand van het orgel dat ons van belang is over de gehele lengte te onderzoeken.
Als het ondanks alle inspanningen niet lukt om de rand van de klier te betasten, moet u de positie van de vingers van de voelbare hand wijzigen en deze iets omhoog of omlaag bewegen. Op deze manier kunt u de lever palperen in bijna 90% van de perfect gezonde mensen.
Nadat de palpatieprocedure is voltooid, moet de patiënt een tijdje in rugligging worden gehouden en vervolgens voorzichtig en langzaam helpen stijgen. Oudere patiënten die deze procedure hebben ondergaan, wordt geadviseerd om een tijdje te gaan zitten. Dit helpt duizeligheid en andere negatieve gevolgen te voorkomen.
- Palpatie van de lever is ook mogelijk bij een patiënt met een zittende houding. Voor maximale ontspanning van de buikspieren moet hij iets naar voren leunen, met zijn handen op de rand van een harde stoel of bank.
De specialist die de achterwand heeft bereikt, vraagt de patiënt om langzaam en diep adem te halen. Op dit moment zal het onderste oppervlak van het te onderzoeken orgaan op de palm van de arts liggen, waardoor hij de gelegenheid krijgt om zijn oppervlak grondig te voelen. De vingers lichtjes buigen en schuifbewegingen maken, een specialist kan de mate van elasticiteit van het orgel, de gevoeligheid en het karakter van zijn rand en onderoppervlak beoordelen. Palpatie
in zittende houding worden uitgevoerd( in tegenstelling tot de klassieke werkwijze beschreven, waarbij de mogelijkheid om de lever hoogstens vingertoppen raken), kan de arts een klier die ons het gehele oppervlak van het uiteinde kootjes interesseert, begiftigd met maximale gevoeligheid voor de mens palperen.
- Patiënten met ernstige ascites ( pathalogische toestanden waarbij een ophoping van vrije vloeistof in de buikholte) van de bovengenoemde werkwijzen uit te voeren palpatie van de lever is niet altijd mogelijk. In dergelijke gevallen passen specialisten de techniek toe van schokkerige( of "balloterende") palpatie.
geklemd samen drie vingers van de rechterhand( de tweede, derde en vierde), de arts plaatst ze op de buikwand - een plaats van lokalisatie van de lever - en maakt een aantal korte schokkerige bewegingen gericht in de buikholte. De diepte van onderdompeling van vingers moet van drie tot vijf centimeter zijn.
Beginnend met een onderzoek met het onderste derde deel van de buik, gaat de arts geleidelijk, met inachtneming van speciale topografische lijnen, naar de lever toe.
Op het moment van impact op haar vingers onderzoekers voelen de aanwezigheid van de dichte lichaam, gemakkelijk te zinken in de ascites vloeistof, en al snel terug naar zijn oorspronkelijke positie( dit fenomeen heeft de naam "drijvende stukken ijs" symptoom ontvangen).
Dikke palpatie kan ook worden toegepast op patiënten zonder ascites, maar met een vergrote lever en een zeer zwakke buikwand, om de rand van het aangetaste orgaan te detecteren.
Na twee of drie vingers stevig aan de rechterhand te hebben geperst, begint de arts lichte schokkerige of glijdende bewegingen uit te voeren vanaf het einde van het haakvormig proces en vanaf de rand van de ribboog. In het geval van een botsing met de lever, zullen de vingers weerstand voelen, op het moment van beëindiging vallen de vingers, zonder weerstand te ondervinden, gewoon in de buikholte.
De video toont de techniek van palpatie van de lever volgens Obraztsov-Strazhesko:
Welke ziekten worden aangegeven door de verandering van grenzen?
De verplaatsing van de bovenrand van de lever naar boven kan worden getriggerd:
- door een tumor;
- hoogstaand diafragma;
- echinococcale cyste;
- subfunctioneel abces.
De beweging van het bovenste orgaan naar beneden kan plaatsvinden als gevolg van:
- pneumothorax - accumulatie van gassen of lucht in de pleuraholte;
- -emfyseem - een chronische ziekte die leidt tot een pathologische uitbreiding van de distale takken van de bronchiën;
- visceroptosis( synonieme naam - splanchnoptosis) - ablatie van buikorganen.
Verschuiven van de onderrand van de lever naar boven kan het gevolg zijn van:
- van acute dystrofie;
- weefselatrofie;
- van cirrose van de lever die de terminale fase heeft bereikt;
- -ascites( buikdruppels);
- van verhoogde winderigheid. Lagere lever
grens kan naar beneden worden verplaatst patiënten:
- hartfalen;
- met hepatitis;
- met leverkanker;
- leverschade veroorzaakt door stagnatie van bloed als gevolg van verhoogde druk in het rechteratrium( deze pathologie wordt een "stagnerend" lever genoemd).
Ondernemers met aanzienlijke leververgroting kunnen zijn:
- chronische infectieziekten;
- rechterkamer hartfalen;
- verschillende soorten bloedarmoede;
- haar chronische ziekten;
- cirrose;
- lymphogranulomatosis;
- -maligne neoplasmata;
- leukemie;
- -aandoeningen van de galuitstroom;
- hepatitis.