De geperforeerde maagzweer en twaalfvingerige darm is een van de moeilijkste aandoeningen van de buikholte. Perforatie is een ernstige complicatie van maagzweren en duodenale ulcera komen vaak voor en nemen de tweede plaats in na acute appendicitis.
Zoals bij andere acute aandoeningen van de buikholte, met een geperforeerde maagzweer, zijn vroege behandeling, tijdige diagnose en chirurgie voorwaarden voor een gunstig resultaat.
Ondanks alle prestaties van de laatste decennia in de behandeling van maagzweren, bereikt de frequentie van geperforeerde ulcera 10%.Ze zijn verantwoordelijk voor maximaal een kwart van alle complicaties van maagzweren en symptomatische ulcera. Vaker wordt het waargenomen bij mannen. En de vreselijke toestand kan niet alleen eindigen met de operatie, maar ook met een fatale afloop.
Oorzaken van
Waarom ontwikkelt zich een geperforeerde maagzweer en wat is dit? Een geperforeerde maagzweer is geen onafhankelijke ziekte, maar een complicatie van een maagzweer. De perforatie is in wezen het uiterlijk van een doorgaand gat in de wand van de maag en de stroom van de inhoud van de maag in de buikholte van de patiënt en zijn deel.
Dit fenomeen is op zich erg gevaarlijk, er zijn nogal wat sterfgevallen in die gevallen waarin de diagnose van de ziekte te laat werd uitgevoerd, of in het geval dat de patiënt de eenvoudige regels voor behandeling en herstel na de operatie negeerde.
draagt bij tot de perforatie van de -orgaanwand:
- geen behandeling voor exacerbatie van zweren;
- grove eetstoornissen;
- ernstige overeten;
- frequent stressvolle situaties, constante mentale en mentale stress;
- ernstige lichamelijke inspanning en verhoogde druk in de buikholte;
- langdurig gebruik van glucocorticosteroïden en salicylzuurpreparaten.
Zoals u kunt zien, kunnen de oorzaken van de ontwikkeling van deze ziekte gemakkelijk worden voorkomen als u goed voor uw gezondheid zorgt.
Symptomen van geperforeerde maagzweer
In het geval van een geperforeerde zweer hangt de ernst van de symptomen direct af van de klinische vorm van de perforatie. Het kan zijn:
- typisch, wanneer de inhoud van de maag onmiddellijk in de buikholte stroomt( tot 80 - 95%);
- atypisch( overdekte perforatie), als het resulterende gat wordt bedekt door een omentum of een ander nabijgelegen orgaan( in de orde van grootte van 5 - 9%).
Het klassieke beeld van de tekenen van een geperforeerde zweer wordt waargenomen tijdens perforatie in de vrije buikholte, die in 90% van de gevallen optreedt. Het onderscheidt 3 periodes:
- primaire "abdominale shock"( chemische ontsteking);
- latente periode( bacterieel);
- diffuse etterachtige peritonitis.
De voorlopers van perforatie kunnen zijn:
- versterking van bestaande pijn van de patiënt;
- rillingen;
- misselijkheid;
- "oorzakenloos" braken;
- droge mond.
Dan is er een plotselinge verandering in het beeld van de ziekte. De patiënt verschijnt:
- intense brandende pijn, die meestal wordt vergeleken met een dolkstoot;
- zwakte;
- nam toe en vervolgens de hartslag;
- daling van de bloeddruk met verlies van bewustzijn en soms zelfs met de ontwikkeling van een shocktoestand.
Stadium van pijnschok
Tijdens deze periode voelt de patiënt een scherpe pijn in het abdominale gebied. Patiënten vergelijken het met een dolkstoot: dit is een scherpe, ernstige en scherpe pijn. Op dit moment kan braken optreden, de patiënt is moeilijk op te staan, zijn huid is bleek en er kan koud zweet verschijnen.
Ademhaling is snel en oppervlakkig, met een diepe inspiratie is er pijn, de bloeddruk is verlaagd, maar de hartslag blijft binnen de grenzen van de norm: 73-80 slagen per minuut. Met de geperforeerde zweer van de twaalfvingerige darm worden de buikspieren gespannen, dus het gevoel is moeilijk.
De latente periode
De duur van de tweede periode is in de regel 6-12 uur. Onder de symptomen zijn de volgende:
- -gezicht krijgt een normale kleur;
- -puls, druk en temperatuur worden weer normaal;
- oppervlakkige ademhaling, droogheid en achterblijvende tong zijn afwezig;
- -pijn neemt af( wanneer de inhoud van de maag langs het rechter laterale kanaal stroomt, blijft de pijn maar wordt deze minder intens en krijgt een gelokaliseerd karakter).
Het is in deze periode dat patiënten er zeker van zijn dat de ziekte is teruggetrokken en dat ze terughoudend zijn om zichzelf te laten onderzoeken, uitgesteld voordat ze een operatie afspreken.
Peritonitis
De overgang van de ziekte naar het stadium van diffuse peritonitis vindt plaats aan het einde van de eerste dag. Pijnlijke gewaarwordingen keren in nog meer geprononceerde vorm terug, worden ondraaglijk. De patiënt wordt gekweld door misselijkheid en overgeven. Soms komen er hikken bij. De lichaamstemperatuur neemt toe tot 38 graden C.
De buik wordt opgezwollen, bij het luisteren naar intestinale geluiden vertoont de stethoscoop zeer zwakke geluiden, maar soms kan men alleen stilte horen.
-diagnose
Diagnose van geperforeerde maagzweren is gebaseerd op gedetailleerd onderzoek en onderzoek door de patiënt. Omdat in sommige gevallen de patiënt in de tweede periode van de ziekte bij de arts komt en de symptomen niet worden uitgedrukt, kan er een fout worden gemaakt.
Daarom is voor elke vermoedelijke perforatie een uitgebreid onderzoek noodzakelijk:
- X-ray diagnose .Met behulp hiervan kunt u de lucht in de buikholte bepalen( in 80% van de gevallen).Het is tegelijkertijd noodzakelijk om, volgens de karakteristieke kenmerken( "sub-diafragmatische halfwaardigheid"), te differentiëren van de tekenen van de geïntrudeerde darm.
- -endoscopie .Het wordt gebruikt voor negatieve resultaten van röntgenonderzoeken, maar bij verdenking van perforatie. Het maakt het mogelijk om de aanwezigheid van maagzweren te bepalen, lokalisatie van de focus. De studie wordt uitgevoerd met behulp van luchtpompen, wat helpt om het ware klinische beeld te bepalen.
- Diagnostische laparoscopie is de meest gevoelige methode voor het detecteren van geperforeerde maagzweren, gas en uitstromingen in de vrije buikholte.
In de klinische analyse van het bloed zullen alle tekenen van ontsteking zijn( verhoogde ESR, niveau van steekcellen), en bloedingen zullen het niveau van hemoglobine verlagen.
Geperforeerde maagzweer: operatie
Behandeling van geperforeerde maagzweren is alleen chirurgisch, en de operatie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd, omdat het in de derde periode van de ziekte al zinloos kan zijn.
De algemene keuze van het operationele voordeel is afhankelijk van:
- De tijd die verstreken is sinds het begin van de ziekte.
- Eigenschappen van de zweer( oorsprong, lokalisatie).
- De ernst van de verschijnselen van peritonitis en de prevalentie ervan.
- De leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van ernstige gelijktijdige pathologie.
- Technische capaciteiten van het ziekenhuis en de vaardigheden van het medische team.
De operatie met de geperforeerde maagzweer wordt in de meeste gevallen uitgevoerd door middel van klassieke laparotomie( dissectie van de voorste buikwand).Dit wordt bepaald door de behoefte aan een grondige controle van de buikholte. Soms is het mogelijk om kleine perforaties te naaien door laparoscopie toe te passen( door een punctie van de buikwand).
Dieet
Na de operatie met een geperforeerde maagzweer, is het dieet gebaseerd op een beperkt gebruik van zout, vloeibare en eenvoudige koolhydraten( suiker, chocolade, gebak, enz.).Op de tweede dag na de operatie geven ze mineraalwater, zachte thee en fruitgelei met een kleine hoeveelheid suiker.
10 dagen na de operatie krijgt de patiënt een aardappelpuree, evenals een gekookte pompoen en wortels. Al het voedsel moet zacht zijn, niet pittig, niet zout, niet vet. Brood mag pas na een maand aan het menu worden toegevoegd.
Basisprincipes van dieet:
- Dagelijkse hoeveelheid voedselinname tot 6 keer, in kleine porties.
- Alle producten moeten zuiver, semi-vloeibaar zijn.
- Koken moet worden gestoomd of gekookt
- Zout moet in een beperkte hoeveelheid worden ingenomen
- . Ook moet u de inname van eenvoudige koolhydraten( suiker, chocolade, gebak) en vloeistoffen beperken.
In het algemeen is het na de operatie met een geperforeerde maagzweer noodzakelijk om een speciaal dieet gedurende 3-6 maanden te observeren.
Voorspelling
De afwezigheid van chirurgische behandeling leidt tot de dood binnen de volgende week na perforatie, bijna in alle gevallen. Bij chirurgische behandeling is de gemiddelde postoperatieve letaliteit 5-8% van verschillende complicaties die samenhangen met de totale ernst van de aandoening, leeftijd en gelijktijdige pathologie van de patiënt.
Volgens statistieken, hoe vroeger de operatie werd uitgevoerd, hoe lager het risico op overlijden. Tijdens een operatie in de eerste 6 uur is het risico bijvoorbeeld tot 4%, na 12 uur - 20%, na 24 uur - 40% en hoger.