Tot op heden wordt het concept van "shockorgels" op grote schaal gebruikt, dat meestal wordt gekenmerkt door nieren en longen. Dit concept is geassocieerd met meerdere necrotische veranderingen op het weefsel- en cellulaire niveau van vitale organen als gevolg van shockomstandigheden.
Schoknier - een beschrijving van
Schoknier is een van de meest voorkomende vormen van acuut nierfalen. Necrobiotische veranderingen in de nieren zijn in 80% van de gevallen de oorzaak van uremie( schending van de stikstofbalans van het lichaam).Veranderingen in nierweefsel ontwikkelen als gevolg van septische omstandigheden significant bloedverlies of ernstig letsel.
- Microscopisch bepaald dunner worden van de corticale laag van de nier en afname van de hoeveelheid bloed erin. In de hersenstof gebeurt alles integendeel - het bepaalt de volheid.
- Onder de microscoop bleek dystrofische veranderingen van het epitheel van de buisjes die leidt tot slechte opname van mineralen primaire urine. Macroscopisch
- nier gezwollen vorm corticale laag grijze kleur, wordt de snede aangeduid hyperemie in piramides medulla, nier iets toe.
Oorzaken van
pathologie Mogelijke oorzaken van nierfalen en shock nier:
- Chirurgie of letsel, begeleid door septische ontsteking;
- Ernstige verwondingen en langdurig knijpen;
- Overvloedig bloedverlies en gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom;
- Ernstige exsycose( toestand van uitdroging van het lichaam) met diarree syndroom of herhaald braken;
- Ernstige shocktoestand als gevolg van thermische brandwonden, thermische schokken;
- Bij transfusie van bloedproducten.
Alle bovengenoemde omstandigheden veroorzaken onder bepaalde omstandigheden een shockreactie van het lichaam, waarbij voornamelijk de longen en nieren lijden. Vanwege de sterke daling van de arteriële bloeddruk verlagingen perfusiedruk nier glomerulaire inrichting die het bloed filtratiesnelheid vermindert. Het volume primaire en secundaire urine neemt af. Ontwikkelt oligo en anurie( een zeldzame en volledige afwezigheid van urineren).Klinische manifestaties
Het eerste symptoom is vaak een geleidelijke afname van de hoeveelheid losneembare urine, kan de hoeveelheid dagelijkse urineproductie afnemen tot 500 ml. Tijdens deze periode, waargenomen dergelijke symptomen: zwakte, misselijkheid, braken, duizeligheid, uremisch coma( bewusteloosheid).Deze symptomen treden op als gevolg van vertraagde producten van het stikstofmetabolisme in het lichaam. Door de toenemende kaliumgehalte, patiënten klagen vaak van sensaties kruipen op handen en voeten( de zogenaamde paresthesie), periodieke spiertrekkingen, stuiptrekkingen. Zwakke peesreflexen worden opgemerkt. Heel vaak ontwikkelen patiënten oedeem. De duur van de etappe is ongeveer 7 tot 10 dagen.
Na het oligoanurische stadium wordt de functie van urinevorming en -uitscheiding geleidelijk hersteld. Polyurie komt een stadium kan de hoeveelheid urine per dag tot 9 liter. In dit geval is de ontlading slecht gekleurd, met een laag soortelijk gewicht. Deze periode duurt ongeveer 14 dagen.
De laatste stap is de herstelfase. Geleidelijk hersteld het vermogen van de nieren om urine te concentreren, de verwijdering van stikstofmetabolieten. De fase kan tot 6 maanden of langer duren.
Het verloop van de ziekte kan worden onderverdeeld in vier fasen van de ontwikkeling van een schok nier:
- Initiële fase of fase van primaire manifestaties;
- Oligoanurisch stadium( afname van dagelijkse diurese);
- Polyurisch stadium( herstel van het urinevolume 24 uur);
- Het stadium van herstel van de nierfunctie.
Het resultaat van de ziekte is in de meeste gevallen ongunstig, omdat de shocknier veel complicaties veroorzaakt van andere systemen en organen. De meest voorkomende doodsoorzaak in een shocknier is het fladderen van de ventrikels van het hart. De activiteit van de hartspier neemt toe als gevolg van een toename van de concentratie van kalium in het bloed.
Diagnoseprocedures criteria schokdempende nier:
- het algemeen wordt de analyse van de urine bepaald met verhoogde hoeveelheid leukocyten, aanwezig in urinesediment hyaline cilinders en granulair( afgeschilferde epitheelcellen van niertubuli) erytrocyten;
- Significante proteïnurie( eiwituitscheiding in de urine) wordt geregistreerd: meer dan 0,066 gram eiwit per liter urine per dag;
- In het stadium van polyurie neemt de relatieve dichtheid van urine af( het concentratievermogen van de nieren is verminderd);
- Bij het uitvoeren van biochemische analyse van bloed kaliumspiegels stijgen gedetecteerd, natrium, stikstofhoudende metabolieten variabel parallel ALT en AST uitsturing( leverziekte);
- Bij het detecteren van bloeddruk kan hypertensie worden gedetecteerd;
- In de algemene analyse van bloed worden leukocytose, bloedarmoede en een toename van de ESR geregistreerd.
- Echografie van het nierparenchym laat toe om de afmetingen van de corticale en cerebrale lagen vast te stellen, waardoor de nier groter wordt.
Behandeling Voor de behandeling van nierfalen als gevolg van de ontwikkeling van de shock nieren, moeten de oorzaak van de situatie te voorkomen. Hiertoe verricht tegengiffen therapie( acute vergiftigingen, toxische stoffen) protivoshokovym therapie( stimuleren hartactiviteit, verhoogde bloeddruk) en ontgifting activiteiten. Wanneer
significante bloedverlies of bloedtransfusie componenten:
- herstelt waterbalans intraveneus druppelinfuus oplossing in combinatie met een diureticum. Een 5% oplossing van glucose in een volume van 400 ml en een oplossing met hoog molecuulgewicht van Rheopolyglucin worden gebruikt.
- In de aanwezigheid van ernstig trauma en pijnsyndroom worden pijnstillers intraveneus geïnjecteerd: promedol of fentanyl.
- Om de hartactiviteit te stimuleren en de vasculaire weerstand te verhogen, wordt subcutane toediening van cafeïne en cordiamine gebruikt.
- Voor het verwijderen van stikstofhoudende basen uit het lichaam tijdens de vorming van een shocknier, wordt aanbevolen om kunstmatige hardware hemodialyse uit te voeren.
- Met de ontwikkeling van hyperkalemie( kalium niveau hoger dan 6,5 mmol / L) werd onmiddellijk intraveneus oplossing van calciumchloride( 10%) in een volume van 5-10 ml toegediend.
- Er moet zijn om dagelijkse controle veranderingen in de laboratoriumparameters van bloed van de patiënt te voorzien, met de registratie van het bloed elektrolyten, creatinine en ureum.
Waarschuwing! Tijdige diagnose van de aandoening en een tijdige start van de behandeling vergroten de kans dat de patiënt herstelt.