Stadia van nierfalen: acuut( initiaal, oligoanurisch, polyurisch) en chronisch( polyurisch, terminaal)

click fraud protection

Nierfalen is een ernstige complicatie van verschillende nierpathologieën en komt zeer vaak voor. De ziekte kan worden behandeld, maar het orgel herstelt niet. Chronisch nierfalen is geen ziekte, maar een syndroom, dat wil zeggen een reeks signalen die wijzen op een schending van de functionaliteit van de nieren. Oorzaken van chronisch falen kunnen verschillende ziekten of verwondingen zijn, waardoor het orgel is beschadigd.

Stadia van nierfalen

Van het werk van de nier hangt water, stikstof, elektrolyt en andere soorten metabolisme in het menselijk lichaam af. Nierfalen is een bewijs van niet-vervulling van alle functies die leiden tot de schending van alle soorten evenwichten tegelijk.

De meest voorkomende oorzaak is chronische ziekten, waarbij het parenchym van de nier langzaam wordt vernietigd en vervangen door een bindweefsel. Nierfalen is de laatste fase van dergelijke aandoeningen - pyelonefritis, urolithiasis en dergelijke.

Het meest onthullende symptoom van pathologieën is het dagelijkse urinevolume - diurese of minuut. Dit laatste wordt gebruikt bij het onderzoek van de nieren door de methode van klaring. Bij normale werking van de nieren is de uitscheiding in de urine ongeveer 67-75% van het volume van de vloeistof. Tegelijkertijd is het minimale volume dat nodig is voor de werking van het orgel 500 ml. Daarom is de minimale hoeveelheid water die een persoon per dag zou moeten consumeren 800 ml. Met een standaard waterverbruik van 1-2 liter per dag is diurese 800 - 1500 ml per dag.

Bij nierfalen verandert het urinevolume aanzienlijk. In dit geval is er een toename van het volume - tot 3000 ml en een vermindering tot 500 ml. Het uiterlijk van anurie - een diurese met een dagelijks volume van 50 ml is een indicator voor nierfalen.

Er zijn acuut en chronisch nierfalen. De eerste wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling van het syndroom, uitgesproken symptomen, ernstige pijn. De meeste veranderingen die optreden met ARF zijn echter reversibel, waardoor het herstel van de nierfunctie in geschikte weken met de juiste behandeling binnen enkele weken mogelijk is.

Acuut nierfalen

ARF is een plotse abrupte abnormaliteit van de orgaanfunctie die gepaard gaat met de onderdrukking van de uitscheidingsfunctie en de accumulatie van stikstofmetabolismeproducten in het bloed. Tegelijkertijd wordt een verstoring van water, elektrolyt, zuur-base, osmotische balans waargenomen. Dergelijke wijzigingen worden mogelijk als omkeerbaar beschouwd.

OPN ontwikkelt zich binnen een paar uur, minder vaak binnen 1-7 dagen en wordt dusdanig als het syndroom langer dan een dag wordt waargenomen. Acuut nierfalen is geen onafhankelijke ziekte, maar een secundaire ziekte, die zich ontwikkelt tegen andere ziekten of trauma's.

De reden voor OPN is:

• lage bloedsnelheid;
• buisvormige schade;
• schending van urinaire uitstroom als gevolg van obstructie;
• vernietiging van de glomerulus met verlies van haarvaten en slagaders.

De reden voor het optreden van acuut nierfalen is de basis van de relevante kwalificaties: op basis hiervan wordt prenatale acute insufficiëntie onderscheiden - 70% van alle gevallen, parenchymale 25% en obstructieve - 5%.

Volgens medische statistieken zijn de oorzaken van dergelijke gebeurtenissen:

• chirurgische interventie of trauma - 60%.Het aantal gevallen van deze soort groeit voortdurend, omdat het geassocieerd is met een toename van het aantal operaties in omstandigheden van kunstmatige circulatie;
• 40% geassocieerd met behandeling. Het gebruik van nefrotoxische geneesmiddelen, noodzakelijk in een aantal gevallen, leidt tot de ontwikkeling van acuut nierfalen. In dezelfde categorie kan worden toegeschreven acute vergiftiging met arseen, kwik, paddestoel vergif;
• 1-2% verschijnt tijdens de zwangerschap.

Een andere classificatie van de stadia van de ziekte, gerelateerd aan de toestand van de patiënt, wordt gebruikt, er zijn 4 stadia:

• initiaal;
• is een oligoanuric;
• polyurethaan;
• recvaluatie.

Oorzaken van acuut nierfalen

Beginstadium

De symptomen van de ziekte hangen af ​​van de oorzaken en aard van de onderliggende ziekte. Ze worden veroorzaakt door de actie van een stressvolle factor - vergiftiging, bloedverlies, trauma.

• Dus, met een infectieuze orgaanbeschadiging, vallen de symptomen samen met de symptomen van algemene intoxicatie - hoofdpijn, lethargie, spierzwakte, koorts kan optreden. Bij complicaties van de darminfectie kunnen braken en diarree optreden.
• Als OPN een gevolg is van vergiftiging, dan bloedarmoede, tekenen van geelzucht, kunnen er aanvallen zijn.
• Als de oorzaak een acute nierziekte is - glomerulonefritis bijvoorbeeld, kan in de urine bloed worden waargenomen, in de onderrug is er veel pijn.

Diagnose in de beginfase is buitengewoon moeilijk. Als OPN wordt waargenomen tegen de achtergrond van een infectieziekte of acute vergiftiging, wordt rekening gehouden met de kwaal tijdens de behandeling, omdat de schade aan de nieren tijdens vergiftiging een heel natuurlijk verschijnsel is. Hetzelfde kan worden gezegd van gevallen waarin de patiënt nefrotoxische geneesmiddelen voorgeschreven krijgt.

Urine-test in de beginfase duidt niet zozeer op de afleider als wel op de factoren die het falen veroorzaken:

• -relatieve dichtheid met prerenale arteriële arrestatie boven 1,018 en bij een nier onder 1,012;
• mogelijke kleine proteïnurie, de aanwezigheid van granulaire of cellulaire cilinders met renale arteriële nefrotoxische oorsprong. In 20-30% van de gevallen is dit kenmerk afwezig;
• met trauma, tumor, infectie, urolithiasis in de urine meer erytrocyten;
• een groot aantal witte bloedcellen duidt op infectie of allergische ontsteking van de urinewegen;
• als urinezuurkristallen worden gedetecteerd, kan uraatnefropathie worden vermoed.

In elk stadium wordt bij artritis een bacteriologische analyse van urine voorgeschreven.

De algemene bloedtest komt overeen met de primaire ziekte, de biochemische stof in de beginfase kan gegevens geven over hyperkaliëmie of hypokaliëmie. Een zwakke hyperkaliëmie - minder dan 6 mmol / l, veroorzaakt echter geen veranderingen.

Klinisch beeld van de beginfase van arteriële hypertensie

Oligoanuric

Deze ARF-fase is de ernstigste en kan een bedreiging vormen voor het leven en de gezondheid. Symptomen zijn veel beter uitgedrukt en karakteristiek, waardoor u snel een diagnose kunt stellen. In dit stadium accumuleert het bloed snel de producten van stikstofmetabolisme - creatinine, ureum, die met urine in het gezonde lichaam worden uitgescheiden. De absorptie van kalium neemt af, wat de water-zoutbalans vernietigt. De nier functioneert niet om de zuur-base balans te ondersteunen, waardoor metabole acidose wordt gevormd.

De belangrijkste tekenen van de oligoanurische fase zijn als volgt:

• afname van diurese: als het dagelijkse volume van urine tot 500 ml daalt, geeft dit oligurie aan, indien tot 50 ml - anurie;
• -intoxicatie met metabole producten - jeuk, misselijkheid, braken, tachycardie, snelle ademhaling;
• verhoogde bloeddrukstijging, gebruikelijke antihypertensiva werken niet;
• verwarring, verlies van bewustzijn, mogelijke komische aanval;
• zwelling van de organen, holtes, subcutaan weefsel. Het lichaamsgewicht wordt verhoogd door vochtophoping.

De etappe duurt van enkele dagen - een gemiddelde van 10-14, tot enkele weken. De duur van de periode en de behandelingsmethoden worden bepaald door de ernst van de laesie en de aard van de primaire ziekte.

Symptomen van het oligoanurische stadium van de afleider

Diagnose

In dit stadium is de primaire taak om anurie te scheiden van acute urineretentie. Voor dit doel wordt de blaaskatheter uitgevoerd. Als door de katheter toch niet meer dan 30 ml / uur wordt afgegeven, heeft de patiënt een afleider. Om de diagnose te verduidelijken, stelt u een analyse van creatinine, ureum en kalium in het bloed vast.

In prerenale

• vorm van natrium en chloor waargenomen afname in urine, fractionele natriumuitscheiding van minder dan 1%.Met calciumnecrose in het geval van een oligurische artritis, stijgt de index van 3,5%, terwijl in neoligricheskoy - naar 2,3%.
• Voor differentiatie, verduidelijk de verhoudingen van ureum in bloed en urine, of creatinine in bloed en urine. Met prerenale vorm is de verhouding van ureum tot plasmaconcentratie 20: 1, met nier - 3: 1.Voor creatinine is de ratio vergelijkbaar: 40 in urine en 1 in plasma met prerenale OPN en 15: 1 in de nier.
• Bij nierfalen is een kenmerkende diagnostische functie een laag chloorgehalte in het bloed - minder dan 95 mmol / l.
• Met urine-microscopiegegevens kunt u de aard van de schade beoordelen. Aldus wijst de aanwezigheid van niet-eiwit- en erytrocytcilinders op schade aan de glomeruli. Bruine epitheliale cilinders en vrij epitheel duiden op tubulaire necrose. Hemoglobinecilinders worden gedetecteerd met intracanulente blokkade.

Sinds de tweede fase van acuut nierfalen veroorzaakt ernstige complicaties, met uitzondering van de analyse van urine en bloed is nodig om toevlucht te nemen tot instrumentele analysemethoden:

• MRI, wordt echografie uitgevoerd om obstructie van de urinewegen, de grootte analyse, nierziekte, de bloedtoevoer naar de evaluatie op te sporen. Excretor urografie wordt niet uitgevoerd: radiopaque angiografie wordt voorgeschreven voor vermoedelijke arteriële stenose;
• chromocystoscopie is voorgeschreven voor vermoedelijke ureterobstructie;
• thoraxfoto wordt uitgevoerd om longoedeem te bepalen;
• voor de evaluatie van renale perfusie benoemen isotopische dynamische nierscans;
• biopsie wordt uitgevoerd in die gevallen waarin prerenale ARF is uitgesloten en de oorsprong van de ziekte niet wordt onthuld;
• ECG is toegewezen aan alle patiënten zonder uitzondering voor de detectie van aritmie en tekenen van hyperkaliëmie.

Behandeling Behandeling afleider

bepaald door het type OPN - prerenaal, nier-, postrenale, en de mate van beschadiging.

Primaire taak met prerenale vorm is herstel van de bloedtoevoer naar de nier, correctie van uitdroging en vasculaire insufficiëntie.

• In niervorm is het, afhankelijk van de etiologie, noodzakelijk om te stoppen met het gebruik van nefrotoxische geneesmiddelen en maatregelen te nemen om toxines te verwijderen. Bij systemische ziekten is de introductie van glucocorticoïden of cytostatica vereist als oorzaak van acuut nierfalen. Wanneer pyelonephritis, infectieziekten, therapie omvat antivirale middelen en antibiotica. In de hypercalcemische crisis, intraveneus geïnjecteerde grote hoeveelheden natriumchloride-oplossing, furosemide, geneesmiddelen die calciumabsorptie vertragen.
• De voorwaarde voor de behandeling van post-acuut acuut tekort is de eliminatie van obstructie.

Correctie van water-zoutbalans is verplicht. Methoden zijn afhankelijk van de diagnose:

• voor hyperkaliëmie boven 6,5 mmol / l injecteert calciumgluconaatoplossing en vervolgens glucose. Als hyperkaliëmie refractair is, hemodialyse voorschrijven;
• voor de correctie van hypervolemie injecteert furasemide. De dosis wordt individueel gekozen;
• is belangrijk om het algemene gebruik van kalium- en natriumionen te observeren - de waarde mag de dagelijkse verliezen niet overschrijden. Daarom is bij hyponatriëmie het volume van de vloeistof beperkt en bij hypernatriëmie wordt de natriumchloride-oplossing intraveneus geïnjecteerd;
• het volume vloeistof - zowel geconsumeerd als intraveneus geïnjecteerd als geheel - moet de verliezen met 400-500 ml overschrijden.

Wanneer geprobeerd wordt om neoligurische vorm uit te voeren zonder dialyse-therapie. Maar er zijn een aantal indicatoren waarvoor het in elk geval wordt voorgeschreven: symptomatische uremie, hyperkaliëmie, een ernstig stadium van acidemie, pericarditis, ophoping van een groot volume vocht dat niet medisch kan worden teruggetrokken. Basisprincipes behandeling

bliksemafleider

reconstructieve lijkt poliuricheskaya

Stap polyurie slechts gedurende een voldoende behandeling en wordt gekenmerkt door een geleidelijke verlaging van diurese. In de eerste fase wordt het dagelijkse volume urine in 400 ml geregistreerd, in het stadium van polyurie - meer dan 800 ml.

In dit geval is de relatieve dichtheid van urine nog steeds laag, er zijn veel eiwitten en rode bloedcellen in het sediment, wat wijst op het herstel van de glomerulaire functie, maar duidt op schade aan het tubulaire epitheel. In het bloed blijft een hoog gehalte aan creatinine en ureum.

Tijdens de behandeling wordt het kaliumgehalte geleidelijk hersteld, de geaccumuleerde vloeistof wordt uit het lichaam verwijderd. Deze fase is gevaarlijk omdat het kan leiden tot hypokaliëmie, wat niet minder gevaarlijk is dan hyperkaliëmie, en uitdroging kan veroorzaken.

De polyurische fase duurt 2-3 tot 10-12 dagen, afhankelijk van de mate van orgaanschade en wordt bepaald door de snelheid van herstel van het tubulaire epitheel.

De activiteiten die worden uitgevoerd tijdens het oligurische stadium gaan door tijdens herstel. In dit geval worden de doses medicijnen gekozen en variëren deze afhankelijk van de indicaties van de tests. De behandeling wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van een dieet: de inname van eiwitten, vloeistoffen, zout en dergelijke is beperkt.

Herstelfase van OPN

Herstel

In dit stadium wordt de normale diurese hersteld en, belangrijker nog, de producten van het stikstofmetabolisme worden uitgescheiden. Als de pathologie ernstig is of de ziekte te laat wordt gedetecteerd, worden de stikstofverbindingen mogelijk niet volledig uitgescheiden, in welk geval acuut nierfalen chronisch kan worden.

Symptomen van de thermische fase zijn als volgt:

• -spasmen en spierkrampen;
• interne en subcutane bloeding;
• hartdisfunctie;
• sputumproductie met bloed, dyspnoe en hoest veroorzaakt door vochtophoping in het longweefsel;
• bewustzijnsverlies, coma.

Prognose is afhankelijk van de ernst van de onderliggende ziekte. Volgens statistische gegevens is het sterftecijfer in de oligurische stroom 50%, terwijl dat voor neoliguric 26% is. Als OPN niet gecompliceerd wordt door andere ziekten, bereikt 90% van de gevallen in de komende 6 weken volledig herstel van de nierfunctie.

Symptomen van herstel bij acuut nierfalen

Chronisch nierfalen

CRF ontwikkelt zich geleidelijk en vertegenwoordigt een afname van het aantal actieve nefronen - de structurele eenheden van de nier. De ziekte is geclassificeerd als chronisch als de afname van de functionaliteit wordt waargenomen gedurende 3 of meer maanden.

In tegenstelling tot acuut nierfalen, chronisch en in latere stadia is het moeilijk om een ​​diagnose te stellen, omdat de ziekte asymptomatisch is en tot de dood van 50% nefrons alleen kan worden gedetecteerd met functionele belasting.

Er zijn veel oorzaken van de ziekte. Ongeveer 75% van hen is glomerulonefritis, arteriële hypertensie en nefropathie.

-factoren die de kans op CRF aanzienlijk vergroten, zijn onder meer: ​​

• diabetes mellitus;
• roken;
• obesitas;
• systemische infecties, evenals ARF;
• infectieziekten van de urinewegen;
• toxische laesies - vergiften, drugs, alcohol;
• leeftijdswisselingen.

Om verschillende redenen is het mechanisme van schade bijna hetzelfde: het aantal actieve nefronen neemt geleidelijk af, wat de synthese van angiotensine II oproept. Als gevolg hiervan ontwikkelen onbeschadigde nefronen hyperfiltratie en hypertensie. In het parenchym is er vervanging van het functionele nierweefsel. Vanwege de overbelasting van de resterende nefronen, ontwikkelt zich geleidelijk een verstoring van de water-zoutbalans, zuur-base, proteïne, koolhydraatmetabolisme enzovoort. In tegenstelling tot ARF zijn de gevolgen van chronisch nierfalen onomkeerbaar: het dode nefron kan niet worden vervangen.

De moderne classificatie van de ziekte onderscheidt 5 stadia, die worden bepaald door de snelheid van glomerulaire filtratie. Een andere classificatie heeft betrekking op het creatinineconcentratie in het bloed en de urine. Dit teken is het meest kenmerkend en het is mogelijk om het stadium van de ziekte vrij nauwkeurig vast te stellen.

De meest voorkomende classificatie hangt samen met de ernst van de toestand van de patiënt. Hiermee kunt u snel bepalen welke maatregelen als eerste moeten worden genomen.

Stadia van chronisch nierfalen

Poliuricheskaya

Poliuricheskaya of initiële asymptomatische fasecompensatie verschilt. Prevalentie van tekenen van primaire ziekte, terwijl de nederlaag van de nieren weinig aantoont.

• polyurie - toewijzing van een te grote hoeveelheid urine, soms superieur vochtinname.
• Nocturia - overschrijding van het aantal nachtelijke diurese. Normaal verdwijnt urine 's nachts in minder hoeveelheid en is meer geconcentreerd. De toewijzing van meer urine 's nachts wijst op de noodzaak van nier- en hepatische tests. CRF
• zelfs in de beginfase wordt gekenmerkt door een afname van urine osmotische dichtheid - izostenuriya. Als de dichtheid hoger is dan 1,018, is CRF niet bevestigd.
• Arteriële hypertensie wordt waargenomen in 40-50% van de gevallen. In tegenstelling tot dat het is dat bij chronische nierinsufficiëntie en andere nierziekten, bloeddruk hebben weinig effect op de conventionele antihypertensiva.
• hypokaliëmie kan in de polyurie fase overdosis saluretikov. Het wordt gekenmerkt door een sterke spierzwakte, veranderingen in het ECG.

Diagnose omvat de analyse van urine en bloed. De meest onthullende daarvan zijn de evaluatie van creatinine in het bloed en de urine.

De glomerulaire filtratiesnelheid is ook een goede bepalende factor. Echter, in dit stadium poliuricheskoy ofwel normale waarde - meer dan 90 ml / min of licht verlaagd - tot 69 ml / min.

In de beginfase is de behandeling voornamelijk gericht op het onderdrukken van de primaire ziekte. Het is zeer belangrijk om dieet beperking van het aantal en de oorsprong van het eiwit, en, uiteraard, het gebruik van zout. Symptomen

poliuricheskoy CRF

klinische verschijnselen

Stage Deze fase in het lichaam krijgt ook de naam of azotemichesky oligoanurichesky verschillende specifieke stoornis, vertonen een duidelijke schade aan de nieren:

• meest kenmerkende symptoom is een verandering in het volume van de urine. Indien de eerste trap vloeibare stond dan de norm, dan de tweede chronisch nierfalen urinevolume wordt kleiner. Ontwikkeling oligurie -500 ml urine per dag of anurie - 50 ml urine per dag.
• steeds meer tekenen van vergiftiging - braken, diarree, misselijkheid, huid wordt bleek, droog, in de latere stadia van een kenmerkende geelzucht. Als gevolg van de afzetting van patiënten met ureum bezorgd intense jeuk, huid gekamd bijna niet te genezen.
• Er is een ernstige zwakte, gewichtsverlies, gebrek aan eetlust tot anorexia.
• De overtreding stikstofbalans verschijnt specifieke "ammoniak" adem.
• In een later stadium renale oedeem wordt eerst gevormd op het gezicht, dan op de ledematen en de romp.
• Intoxication hoge bloeddruk en duizeligheid, hoofdpijn, geheugen stoornis.
• Er is een gevoel van kou in handen en voeten - voor het eerst in de voeten, dan is hun gevoeligheid verminderd. Bewegingsstoornissen zijn mogelijk.

Deze externe borden geven de toetreding tot CRF gerelateerde ziekten en aandoeningen die worden veroorzaakt door een gestoorde nierfunctie:

• Azotemie - treedt op wanneer een toename van de producten van stikstofmetabolisme in het bloed optreedt. Bepaald door de hoeveelheid creatinine in het plasma. Het urinezuurgehalte is niet zo indicatief, omdat de concentratie om andere redenen toeneemt.
• hyperchloremische acidose - veroorzaakt door aandoeningen van de calciuminname mechanisme en zeer karakteristiek van het stadium van de klinische verschijnselen van hyperkaliëmie en versterkt hyperkatabolisme. De uiterlijke manifestatie is het verschijnen van kortademigheid en grote zwakte.
• Hyperkaliëmie is het meest voorkomende en meest gevaarlijke symptoom van CRF.De nier kan de kaliumabsorptiefunctie tot het eindstadium in stand houden. Hyperkaliëmie is echter niet alleen afhankelijk van het functioneren van de nier en, als deze beschadigd is, ontwikkelt zich in de beginfasen. Bij een te hoog gehalte aan kalium in het plasma - meer dan 7 meq / l, zenuw- en spiercellen verliezen hun vermogen om prikkelbaarheid, wat leidt tot verlamming, bradycardie, CNS shock, acute ademhalingsinsufficiëntie, enzovoort.
• Met een verminderde eetlust en tegen intoxicatie treedt een spontane afname van de eiwitinname op. Echter, de inhoud ervan te laag is in het voedsel voor patiënten met nierfalen is niet minder schadelijk, omdat het leidt tot hyperkatabolisme en hypoalbuminemia - afname van serumalbumine.

Een ander kenmerk van patiënten met chronisch nierfalen is een overdosis medicijnen. Met CRF zijn de bijwerkingen van een geneesmiddel veel meer uitgesproken en een overdosis doet zich voor in de meest onverwachte gevallen. Dit is te wijten aan een verminderde nierfunctie, die niet in staat zijn om het verval producten, wat leidt tot hun accumulatie in het bloed af te leiden.

Diagnostics

belangrijkste doel van de diagnose - onderscheiden CRF uit andere nierziekten met vergelijkbare symptomen, en in het bijzonder van de acute vorm. Gebruik hiervoor verschillende methoden.

van de volgende parameters van het bloed en urine meest informatieve zijn:

• hoeveelheid creatinine in bloedplasma - meer dan 0,132 mmol / l;
• glomerulaire filtratiesnelheid - een uitgesproken daling is een waarde van 30-44 ml / min. Met een snelheid van 20 ml / min is een spoedige hospitalisatie noodzakelijk;
• ureum in het bloed - meer dan 8,3 mmol / l. Als de toename in concentratie wordt waargenomen tegen de achtergrond van een normaal creatininegehalte, heeft de aandoening waarschijnlijk een andere oorsprong.

Van instrumentele methoden gebruik maken van ultrasone en röntgenmethoden. Een typisch kenmerk van chronische nierinsufficiëntie - een daling van de nier littekens en als dit symptoom is niet waargenomen, is een biopsie.

Rengtenokontrastnye onderzoeksmethoden zijn niet toegestaan ​​

Behandeling

Tot de behandeling van eindstadium chronisch nierfalen bevat geen dialyse. Conservatieve behandeling wordt voorgeschreven afhankelijk van de mate van schade aan de nieren en aanverwante aandoeningen.

belangrijk verder behandelen van de onderliggende ziekte, zodat het niet langer nefrotoxische geneesmiddelen:

• verplicht onderdeel van de behandeling eiwitarm dieet - 0,8-0,5 g /( kg * d).Wanneer het gehalte aan albumine in serum van minder dan 30 g / l, zijn beperkingen vanwege verzwakt op een dergelijk laag eiwitgehalte stikstof kan onbalans ontwikkelen toont de toevoeging van ketozuren en essentiële aminozuren.
• Met GFR scores van ongeveer 25-30 ml / min, worden thiazidediuretica niet gebruikt. Bij lagere waarden worden ze individueel toegewezen.
• Voor chronische hyperkaliëmie worden ionenuitwisselingspolystyreenharsen gebruikt, soms in combinatie met sorptiemiddelen. In acute gevallen worden calciumzouten toegediend, hemodialyse wordt voorgeschreven.
• Correcties van metabole acidose worden bereikt door 20-30 mmol natriumbicarbonaat - intraveneus toe te voegen. Bij gebruik
• hyperphosphatemia stoffen voorkomen van intestinale absorptie van fosfaat als calciumcarbonaat, aluminiumhydroxide, Ketosteril, fosfotsitril. Bij hypocalciëmie worden calciumpreparaten - carbonaat of gluconaat - aan de therapie toegevoegd.

decompensated

Deze fase wordt gekenmerkt door de verslechtering van de toestand van de patiënt en de verschijning van complicaties. De glomerulaire filtratiesnelheid is 15-22 ml / min.

• Hoofdpijn en lethargie gaan gepaard met slapeloosheid of, omgekeerd, ernstige slaperigheid. Het vermogen om de aandacht te concentreren is verstoord, verwarring van het bewustzijn is mogelijk.
• Verandert perifere neuropathie - verlies van gevoeligheid van de handen en voeten tot immobilisatie. Zonder hemodialyse is dit probleem niet opgelost.
• De ontwikkeling van maagzweren, het optreden van gastritis.
• Vaak gaat CPN gepaard met de ontwikkeling van stomatitis en gingivitis - ontsteking van het tandvlees.
• Een van de ernstigste complicaties van chronisch nierfalen is een ontsteking van de serosa van het hart - pericarditis. Het is vermeldenswaard dat met een adequate behandeling deze complicatie zeldzaam is. Laesies van het myocardium op de achtergrond van hyperkaliëmie of hyperparathyroïdie worden veel vaker waargenomen. De mate van verlies van het cardiovasculaire systeem wordt bepaald door de mate van arteriële hypertensie.
• Een andere frequente complicatie is pleuritis, dat wil zeggen, ontsteking van het borstvlies.
• Met vochtretentie, stagnatie van het bloed in de longen en zwelling ervan zijn mogelijk. Maar in de regel lijkt deze complicatie al in het stadium van uremie. Detecteer de complicatie van de röntgenmethode.

Behandeling is gecorreleerd afhankelijk van de complicaties. Misschien een verband met conservatieve hemodialyse-therapie.

Als er geen behandeling plaatsvindt, gaat de fase van decompensatie over naar de terminale fase. In dit geval kan men het leven van de patiënt alleen redden door zijn toevlucht te nemen tot niertransplantatie of hemodialyse.

Terminal

Terminal( laatste) fase - uremisch of anurisch. Tegen de achtergrond van vertraagde producten van stikstofmetabolisme en verstoring van waterzout, osmotische homeostase, enz., Ontwikkelt zich auto-toxiciteit. Dystrofie van lichaamsweefsels en disfunctie van alle organen en systemen van het lichaam worden geregistreerd.

• Symptomen van verlies van gevoeligheid van de ledematen, gevolgd door volledige verdoving en parese.
• De kans op uremisch coma en cerebraal oedeem is hoog. Tegen de achtergrond van diabetes mellitus wordt hyperglykemisch coma gevormd.
• In de terminale fase is pericarditis een complicatie die frequenter voorkomt en de dood veroorzaakt in 3-4% van de gevallen.
• Laesies van het spijsverteringskanaal - anorexia, glossitis, frequente diarree. Elke 10 patiënten hebben maagbloedingen, wat de doodsoorzaak is in meer dan 50% van de gevallen.

Conservatieve behandeling in het eindstadium is machteloos.

Afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt en de aard van de complicaties, worden effectievere methoden gebruikt:

• Hemodialyse - zuivering van bloed met behulp van het "kunstnier" -apparaat. De procedure wordt meerdere keren per week of elke dag uitgevoerd, heeft een andere duur - het regime wordt door de arts geselecteerd op basis van de conditie en dynamiek van de ontwikkeling van de patiënt. Het apparaat vervult de functie van het overleden orgaan, dus zonder dit kunnen patiënten met een diagnose niet leven.

Hemodialyse voor vandaag is een meer toegankelijke en effectievere procedure. Volgens gegevens voor Europa en de Verenigde Staten is de levensverwachting van een dergelijke patiënt 10-14 jaar. Er zijn gevallen waarin de voorspelling het gunstigst is, aangezien hemodialyse het leven met meer dan 20 jaar verlengt.

• Peritoneale dialyse - in dit geval voert de nierfunctie en, beter gezegd, van het filter het peritoneum uit. De vloeistof die in het peritoneum wordt ingebracht, absorbeert de producten van het stikstofmetabolisme en wordt vervolgens uit de maag naar buiten getrokken. Deze procedure wordt meerdere keren per dag uitgevoerd, omdat de doeltreffendheid ervan lager is dan die van hemodialyse.
• Niertransplantatie is de meest effectieve methode, maar het heeft veel beperkingen: maagzweer, geestesziekte, endocriene aandoeningen. Het is mogelijk om de nier zowel van de donor als van het kadaver te transplanteren.

Herstel na een operatie duurt ten minste 20-40 dagen en vereist de meest zorgvuldige naleving van het voorgeschreven regime en de behandeling. Een niertransplantatie kan het leven van een patiënt met meer dan 20 jaar verlengen als er geen complicaties optreden.

Stadia van creatinine en de mate van vermindering van glomerulaire filtratie

De concentratie van creatinine in urine en bloed is een van de meest karakteristieke onderscheidende kenmerken van chronisch nierfalen. Een ander erg "sprekend" kenmerk van een beschadigde nier is de snelheid van glomerulaire filtratie. Deze tekens zijn zo belangrijk en informatief dat classificatie van chronisch nierfalen door creatinine of door GFR vaker voorkomt dan traditioneel.

Classificatie door creatinine

Creatinine is het product van de afbraak van creatinefosfaat, de belangrijkste energiebron in spieren. Wanneer de spier samentrekt, breekt de stof af in creatinine en fosfaat met de afgifte van energie. Creatinine komt dan in de bloedbaan en wordt uitgescheiden door de nieren. De gemiddelde norm voor een volwassene is een stof met een bloedgehalte van 0,14 mmol / l.

Verhoogde creatinine in het bloed en biedt azotemie - de opeenhoping van producten van stikstofontleding.

De concentratie van deze stof is verdeeld in 3 stadia van de ontwikkeling van de ziekte:

• Latent - of omkeerbaar. Het creatinineconcentratie varieert van 0,14 tot 0,71 mmol / l. In dit stadium verschijnen en ontwikkelen de eerste onkarakteristieke tekenen van CRF: lethargie, polyurie, een lichte verhoging van de bloeddruk. Er is een afname in de grootte van de nier. Het beeld is typisch voor een staat waar tot 50% van nefronen sterft.
• Azotemic - of stabiel. Het niveau van de stof varieert van 0,72 tot 1,24 mmol / l. Het valt samen met het stadium van klinische manifestaties. Bij het ontwikkelen van oligurie zijn er hoofdpijn, kortademigheid, zwelling, spierkrampen enzovoort. Het aantal werkende nefronen wordt verlaagd van 50 tot 20%.
• -uremische fase - of progressief. Het wordt gekenmerkt door een toename van de creatinineconcentratie boven 1,25 mmol / l. Klinische symptomen zijn duidelijk, complicaties ontstaan. Het aantal nefronen daalt tot 5%.

Over de glomerulaire filtratiesnelheid

De glomerulaire filtratiesnelheid is een parameter waarmee de excretiecapaciteit van een orgaan wordt bepaald. Het wordt op verschillende manieren berekend, maar het meest voorkomend is het verzamelen van urine in de vorm van twee porties per uur, de bepaling van de minimale urineafgifte en de concentratie van creatinine. De verhouding van deze indicatoren en geeft de waarde van glomerulaire filtratie.

De classificatie volgens GFR omvat 5 stadia:

• 1-fase op een normaal niveau van GFR, dat wil zeggen, meer dan 90 ml / min, er zijn tekenen van nierpathologie. In dit stadium is het voor genezing soms voldoende om de bestaande negatieve factoren weg te nemen - roken bijvoorbeeld;
• 2-fase - eenvoudige reductie van GFR - van 89 tot 60 ml / min. En voor 1 en 2 fasen is het noodzakelijk om een ​​dieet, toegankelijke fysieke activiteit en periodieke observatie door een arts te volgen;
• 3A-fase - een gemiddelde afname van de filtratiesnelheid - van 59 tot 49 ml / min;
• 3B stadium - gemarkeerde daling tot 30 ml / min. In dit stadium wordt medicamenteuze behandeling uitgevoerd.
• Fase 4 - gekenmerkt door een sterke daling - van 29 tot 15 ml / min. Er zijn complicaties.
• 5 fase - GFR is minder dan 15 ml, het stadium komt overeen met uremie. De staat is van cruciaal belang.

KPN-stadia voor glomerulaire filtratiesnelheid

Nierfalen is een ernstig en zeer verraderlijk syndroom. In een chronisch beloop verschijnen de eerste tekenen van beschadiging waarop de patiënt let alleen wanneer 50% van de nefronen sterft, dat wil zeggen de helft van de nieren. Bij afwezigheid van behandeling is de kans op een gunstig resultaat extreem laag.