Necrose van de dunne darm: foto's, symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling, prognose

click fraud protection

darm necrose genoemd zeer ernstige pathologie gekenmerkt door irreversibele necrose van zachte weefsels van het maagdarmkanaal op aanzienlijke( van de pylorus naar het cecum) zijn site.

Pathologie vereist onmiddellijke behandeling, omdat de afbraak van aangetaste weefsels gepaard gaat met de verspreiding van het necrotische proces naar nabijgelegen organen. Het gebrek aan medische zorg eindigt onvermijdelijk in een fatale afloop.

Forms Afhankelijk van de etiologie van optreden van necrose van de darmen kan worden:

• ischemische ( synoniem term "darminfarct").De oorzaak van het ischemische necrotische proces is een blokkering van grote bloedvaten( slagaders en aders) die bloed aan de darmen leveren. Met acute verslechtering van de bloedstroom ontwikkelt de patiënt snel gangreen en peritonitis en mortaliteit benadert 100%.
• toxicogene , die ontstaan ​​als gevolg van een microbiële infectie van de darmen om een ​​foetus coronavirussen dragen, schimmels van het genus Candida, rotavirussen, bacteriën van het geslacht Clostridia.
instagram viewer
• Tropha-neuroticum , veroorzaakt door bepaalde ziekten van het centrale zenuwstelsel.

Have klinische en morfologische kenmerken is een basis voor de toewijzing van de darm necrose volgende types:

• coagulatie ( of droog) in opkomst te wijten( coagulatie) eiwit en weefsel uitdroging. Atrofiele darmweefsels, die dicht en droog worden, beginnen zich los te maken van gezonde structuren. De aanzet tot het ontstaan ​​van dit type pathologie, die geen speciale klinische manifestaties kent, is chronische arteriële insufficiëntie. De meest ongunstige variant van het oplossen van stollingsnecrose is de transformatie ervan in een pathologie van een vochtige soort.
• Collisional ( nat).De karakteristieke manifestatie van de natte necrose actief reproductie van rotting veroorzakende microflora in de cellen dood weefsel, veroorzaakt de ontwikkeling van zeer pijnlijke symptomen. Aangezien collagische necrose gepaard gaat met de ontwikkeling van gangreen, vereist de behandeling een verplichte chirurgische ingreep.
• wurging , veroorzaakt door acute intestinale obstructie, die kan worden veroorzaakt door een verstopping van de intestinale lumen van een vreemd lichaam of darminhoud, moeilijkheden met de evacuatie. Heel vaak is de oorzaak van darmobstructie pathologische processen die zich voordoen in de structuren van de darmwand. Een andere factor die bijdraagt ​​aan het ontstaan ​​van deze ziekte intestinale buis persen van buitenaf( typisch snelgroeiende tumoren beïnvloeden een dicht bij elkaar organen).Wurging ileus kan het gevolg zijn van een aanzienlijke vermindering van het darmlumen en mesenterische vasculaire trombose, veroorzaken problemen met de bloedsomloop, de ontwikkeling van necrose van de darmwand en peritonitis( ontsteking van het buikvlies).Fotografie

gangreneuze necrose

• darmgedeelte Vrij voorkomende darm necrose gangreen , gekenmerkt door de aanwezigheid van communicatie met de externe omgeving, de ontwikkeling van het infectieproces, veroorzaakt door rottingsbacteriën en leidt tot uitsluiting van dood weefsel. Gangreen heeft twee vormen: droog en vochtig. Droge gangreen wordt gekenmerkt door een verminderde bloedcirculatie, vochtige - de aanwezigheid van oedeem, veneuze en lymfatische stasis( verlies bloed uitstroom uit de aderen en lymfe vloeistof van de lymfe haarvaten en vaten).

  1. doorbloeding van de bloedvaten die de darmwand voeden en leiden tot het ontstaan ​​van darminfarct:

redenen weefselnecrose

daders onomkeerbare necrose van darmweefsel kan infectieus, toxisch of mechanische factoren, meestal gepresenteerd worden. reden voor de beëindiging van de bloedstroming kan trombose( blokkering van het lumen van een bloedvat gevormde trombus) of embolie zijn( verstopping veroorzaakt door een vreemd voorwerp of luchtbellen doorgedrongen in de bloedbaan).In ieder geval, de dood van cellen in een bloedeloze weefsel optreedt als gevolg van hun afbraakproducten intoxicatie, acute gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen.

• In de regel vindt occlusie van bloedvaten die de darmwand voeden, plaats bij patiënten die lijden aan ernstige hartspieraandoeningen. In de risicogroep zijn voornamelijk oudere vrouwen.
• De realiteit van onze tijd, zodat de darm infarct, vaak is de boosdoener van necrose zijn, hebben steeds meer invloed jongeren. Volgens statistieken is de patiënt in elk tiende geval een patiënt die de leeftijd van dertig jaar nog niet heeft bereikt.schending van de bloedstroom kan necrose van de totale veroorzaken dodelijk in de helft van de patiënten met myocardiaal dunne of dikke darm.
• Een van de meest gevaarlijke ziekte trombose van de mesenterische vaten die bloed en dikke en de dunne darm, zoals in dit geval zal een deel van de darm, en het hele lichaam als geheel niet falen. Intrigue mesenteriale infarct is volledig asymptomatisch zijn loop in de vroege stadia van de ziekte. Klinische manifestaties van pathologie zijn afwezig tot de ontwikkeling van totale necrose, die 70% van de patiënten doodt.

2. ileus gevolg van volvulus - een gevaarlijke toestand waarin verdraait en compressie van de bloedvaten darmwand( met het aangetaste darm).Kromming van de darmen wordt meestal beïnvloed door de lussen van de dikke darm;De dunne darm lijdt er veel minder vaak aan. De impuls voor het optreden kan overrun colon, overeten en sterke spanning van de buikspieren dat buitensporige lichaamsbeweging gepaard gaat( bijv tillen van een zwaar voorwerp of een hoge sprong) worden.

3. Effecten van pathogene microflora. goede vertegenwoordiger van dergelijke pathologie necrotiserende enterocolitis, die vooral voorkomt bij jonge kinderen en pasgeborenen opvallende darmslijmvlies. Een kenmerkend kenmerk van necrotiserende enterocolitis is geen totale, maar focale ontwikkeling. Wanneer onbehandeld necrotische werkwijze eerst gelokaliseerd in de epitheellaag kan uitbreiden tot de volledige dikte van de darmwand. Bij verlies intestinale bacteriën van het genus Clostridia waargenomen snelle ontwikkeling van de necrotische proces snel leidt tot pneumatosis( een zeldzame ziekte gekenmerkt door de accumulatie van gas aan holtes - airbrush) en intestinale gangreen, perforatie van de darmwand beladen. Pathologieën die dit scenario volgen, eindigen vaak in een fatale afloop.

4. disfunctie ( storingen in de werking) en ziekten van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt dystrofische veranderingen in de darmwand structuren( tot de verschijning van necrose).

5. allergische reactie op de aanwezigheid van vreemde voorwerpen in het spijsverteringskanaal.

6. Blootstelling aan bepaalde chemicaliën.

7. Chirurgische ingrepen aan de maag.

symptomen necrose darm necrose

darmweefsel dood vergezeld van:

• vermoeidheid;
• algemene zwakte en malaise;
• verminderde immuniteit;
• door hoge lichaamstemperatuur;
• bloeddruk verlagen( hypotensie);
• door de pols;
• door de aanwezigheid van misselijkheid of braken;
• droge mond;
• significante vermindering van het lichaamsgewicht;
• met cyanose en bleke huid;
• -gevoel van gevoelloosheid en gebrek aan gevoeligheid in het aangetaste orgaan;
• versnelde drang om de darmen te legen;
• door het verschijnen van bloed in de uitwerpselen;
• is een overtreding van de lever en de nieren.

Als de bloedstroom is geen overtreding heeft plaatsgevonden in de slagader en ader in de aangetaste darm, zal de patiënt een niet nader ongemak in de buik, en zijn lichaam temperatuurstijging zal onbeduidend zijn.

Necrosis, tegen de muur van de darm, leidt tot een verandering van geur en kleur: ze zijn wit of wit-geel. Patiënten met intestinale hartspier met bloed doordrenkte necrose gekleurd donkerrode kleur.

patiënten met necrose als gevolg op een achtergrond van volvulus, symptomen gepleegd ander:

• Ze komt vaak binnendringen van darminhoud in de maag, braken, gekenmerkt door een specifieke geur van overgeven veroorzaken.
• Tegen de achtergrond van de volledige afwezigheid van de stoel heeft een actieve carminative geweest, waartegen de patiënt buik zwelt, wordt asymmetrisch. Tijdens het lichamelijk onderzoek van de patiënt kan een specialist die palpatie van de buik uitvoert, de aanwezigheid van abnormaal zachte delen detecteren.

toestand van patiënten met necrose veroorzaakt door blootstelling aan pathogenen of verminderde bloedstroom, drastisch ingewikkeld toetreding van klinische manifestaties van peritonitis:

• kleuring huid wordt grijsachtig tint;
• constateerde een daling van de bloeddruk;
• verhoogt de hartslag( tachycardie ontwikkelt zich).

In de ontwikkelingsstap wordt geïsoleerd intestinale necrosis:

• Prednekroza gekenmerkt door de aanwezigheid van veranderingen in de weefsels van het dragen omkeerbaar.
• Weefselsterfte. De pathologie die deze fase van ontwikkeling is ingegaan, gaat gepaard met de dood van de aangetaste cellen;de getroffen delen van de darm veranderen van kleur.
• Verval van weefsels.
• Diagnostics darm necrose begint met een zorgvuldige anamnese, met inbegrip van onderzoek van de ontlasting karakter, het identificeren van de frequentie van de stoelgang, om de factoren die bijdragen tot een grotere gas en een opgeblazen gevoel, buikpijn verfijning aard en frequentie van voorkomen vast te stellen.
• Tijdens lichamelijk onderzoek van de patiënt, het verstrekken van bindende uitwendig onderzoek, op de plaats van de necrotische zone gastro-enteroloog kan een morbide gedeelte zonder duidelijke grenzen te detecteren. Storing Diagnose

• darm necrose begint met een zorgvuldige anamnese, met inbegrip van onderzoek van de ontlasting karakter, het identificeren van de frequentie van de stoelgang, om de factoren die bijdragen tot een grotere gas en een opgeblazen gevoel, buikpijn verfijning aard en frequentie van voorkomen vast te stellen.
• Tijdens lichamelijk onderzoek van de patiënt, het verstrekken van bindende uitwendig onderzoek, op de plaats van de necrotische zone gastro-enteroloog kan een morbide gedeelte zonder duidelijke grenzen te detecteren.

Een diagnostisch onderzoek van de patiënt vereist echter de implementatie:

• van een algemene bloedtest. In de beginfase van de pathologie kan het binnen de norm vallen. In de laatste stadia van de intestinale necrose zal de aanwezigheid van leukocytose en hoge bezinking( ESR) te geven.
• Biochemische bloedtest.
• Coagulogrammen - een speciale studie van het bloedstollingssysteem. De aanwezigheid van acute ischemie van de darm kan wijzen op verhoogde concentraties van D-dimeer - klein eiwit fragment geproduceerd door de afbraak van fibrine en in het bloed na de vernietiging van bloedstolsels.

Om een ​​foutloze diagnose te produceren, is een heel complex van instrumentele onderzoeken vereist, die het volgende vereisen:

• Radiografie. Deze procedure is zeer informatief op de tweede en derde fase van de darm necrose, terwijl in de beginfase pathologie, zelfs vergezeld van een uitgesproken klinische symptomen zijn niet altijd herkenbaar.
• Radio-isotopen scannen, toegewezen in gevallen waarin de radiografie geen resultaten heeft opgeleverd. Vóór de ingreep wordt een medicijn dat een radioactieve stof bevat - een isotoop van technetium - intraveneus in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd. Na een paar uur worden de radioactiviteitszones die in het lichaam van de patiënt verschijnen geregistreerd. De plot van de darm, de getroffen necrotische proces en dus verstoken van de bloedcirculatie, zal het beeld eruit ziet als een "koude" plek.
• angiografie of magnetische resonantie angiografie - computer procedures met betrekking tot de invoering in de bloedbaan op een bijzondere manier de gekleurde stof en uitvoering foto's met een computer of magnetische resonantie beeldvorming. Deze diagnostische procedures maken het mogelijk om probleemgebieden van de darm te identificeren die afgesloten bloedvaten hebben.
• DOPPLEROGRAPHY - echografisch onderzoek uitgevoerd door een Doppler-apparaat, kunt u de snelheid van de bloedstroom in de slagaders van de darm, en op basis van de ontvangen data naar mogelijke onregelmatigheden in de bloedtoevoer te identificeren aan een afdeling van de dikke darm of de dunne darm in de zeer vroege stadia van de ziekte.
• Contrast-radiografie, die wordt gebruikt om de breedte van het lumen van de bloedvaten van de darm te detecteren. Voordat de röntgenfoto's worden gemaakt, wordt het contrastmiddel intraveneus toegediend.
• darm laparoscopie - operationele onderzoekstechnieken, laat specialisten de toestand van het lichaam bepalen, zonder dat grote delen van de voorwand van het abdomen. In de buikwand van de patiënt worden drie kleine gaatjes gemaakt met behulp van een dunne buis( trocar).Een trocart wordt geïntroduceerd met een telescoopbuis die is uitgerust met een lichtbron en een miniatuurvideocamera die is aangesloten op een monitor met een grote vergroting. Dankzij deze apparaten kan de arts het te onderzoeken orgaan bekijken en de voortgang van de uitgevoerde manipulaties volgen. Twee andere trocars zijn nodig voor de introductie van speciale gereedschappen( manipulators).Tijdens laparoscopie kan een biopsie en punctie van de darmvaten worden uitgevoerd. Monsters van weefsels worden onderworpen aan verder histologisch onderzoek.
• colonoscopie - flexibel en zacht fibrocolonoscopy - colon endoscopisch onderzoek uitgevoerd door toepassing van een optische sonde of een speciaal apparaat uitgevoerd. Dankzij de aanzienlijke lengte( tot 160 cm) van zijn buis kan een endoscopist de dikke darm over de gehele lengte onderzoeken. Fibrocolonoscopy een koude lichtbron( niet kokend darmslijmvlies tijdens de procedure), en een draagbare optische systeem groot beeld meerdere zend- een speciaal scherm dat een vakman maatregelen overeenkomstig visuele controle uit te voeren maakt. Gezien de aanzienlijke morbiditeit van de procedure wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving met behulp van dikainovuyu zalf en speciale gels die lidocaïne: . Luan, Xylocaine, etc. Katedzhel
• In de praktijk veel moderne klinieken in recent onderzoek stevig gevestigd, hierna te noemen "diagnostische operaties."Nadat hij necrotische weefsels heeft ontdekt tijdens zijn executie, begint de specialist ze onmiddellijk te verwijderen.

Behandeling

artsen die betrokken zijn bij de behandeling van necrose in de eerste plaats wordt rekening gehouden met:

• soorten en vormen van pathologie;
• stadium van de ziekte;
• aanwezigheid of afwezigheid van bijkomende ziekten.

volledige genezing van de patiënt die lijdt aan necrose van de darm die kan leiden tot het herstel van de verloren gezondheid, is het mogelijk, maar voor deze ziekte is te vinden op een van de vroege stadia.

Er zijn verschillende methoden om deze ernstige pathologie te behandelen, waarvan de keuze afhangt van de voorkeuren van de behandelende specialist. Ongeacht de etiologie van het optreden van intestinale necrose lijden ze de patiënt moet onmiddellijk worden opgenomen in het ziekenhuis in de chirurgische ziekenhuis.

afwezigheid van symptomen van een ontsteking van het buikvlies( peritonitis), is de basis voor het begin van de medische behandeling uitgevoerd onder toezicht van de chirurg. Conservatieve therapie omvat de introductie van de patiënt:

• -elektrolyten;
• eiwitoplossingen;
• -antibiotica, die actieve reproductie van bederfelijke bacteriën voorkomen;
• anticoagulantia( geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen), het voorkomen van trombose van bloedvaten.

Gelijktijdig met medische behandeling worden alle( en bovenste) en onderste delen van het spijsverteringskanaal met behulp van speciale sondes gewassen.

om de last op het getroffen gebied te verminderen wordt uitgevoerd intubatie( aftasten) darm - procedure, waarbij wordt ingebracht in het darmlumen dunne slang geschikt voor het zuigen de inhoud overstroomt uitgerekt en darmen.

In de dunne darm buis wordt geïnjecteerd via:

• neus;
• mond;
• gastrostomie( een kunstmatig gevormde opening in de voorste wand van de maag en maag);
• ileostomu( teruggetrokken en chirurgisch bevestigd op de voorwand van de maag van de dunne darm).

intubatie colon via de anus of via colostomie( onnatuurlijke anus gecreëerd door verwijdering van het einde van de sigmoïde colon of in de buikwand) uitgevoerd.

Groot belang wordt gehecht aan het ontgiften van het lichaam en het elimineren van de gevolgen van de uitdroging ervan.

Als de conservatieve behandeling niet het verwachte resultaat opleverde, ondergaat de patiënt een resectie - een chirurgische ingreep om een ​​deel van de darm te verwijderen dat door necrose is aangetast. Tijdens de resectie kan een afzonderlijke necrotische lus en een hele sectie van de dunne of dikke darm worden verwijderd.

Resectie in dunne darm is een categorie van zeldzame chirurgische ingrepen die nodig zijn in gevallen waarin necrose een gevolg is van intestinale obstructie of fusie van de wanden van dit orgaan.

Voor resectie van de dikke darm is mogelijk colostomie vereist - een kunstmatige anus die nodig is voor het vrijkomen van ontlasting.

Tijdens een lange postoperatieve periode wordt aan de patiënt een antibioticakuur en een detoxificatietherapie voorgeschreven, en worden ook de waarschijnlijke spijsverteringsstoornissen gecorrigeerd.

Prognose en profylaxis

De prognose van herstel voor alle soorten intestinale necrose is alleen gunstig als de pathologie vroegtijdig wordt gediagnosticeerd.

In de meest gunstige positie bevinden zich patiënten, waarbij het necrotische gebied bedekt raakt met weefsels die een dichte capsule vormen.

De meest ongunstige gevallen zijn gevallen die gepaard gaan met de vorming van abcessen, waarvan het smelten gepaard gaat met het optreden van inwendige bloedingen.

Er is geen specifieke preventie van darmnecrose. Om het optreden van deze pathologie te voorkomen, is het noodzakelijk:

• Goed eten.
• Elimineer de waarschijnlijkheid van drugs- en voedselvergiftiging.
• Tijdige behandeling van ziekten van het maagdarmkanaal, het cardiovasculaire systeem en het centrale zenuwstelsel.
• Stop altijd met roken van tabak. Vast staat dat roken het proces van bloedstolling aanzienlijk versnelt en een toename van de dichtheid ervan bevordert, waardoor verstopping van de darmslagaders wordt veroorzaakt. Al deze processen leiden tot de adhesie van bloedplaatjes en de vorming van trombi. Kwaadwillende rokers lopen dus risico op het ontwikkelen van darmnecrose.
• Een actieve manier van leven leiden door bij te dragen tot een toename van de elasticiteit van bloedvaten en het risico op bloedstolsels te verminderen.
• Doe regelmatig aan sporten die helpen de bloedcirculatie te optimaliseren, het immuunsysteem te activeren en de gezondheid van elke betrokken persoon te versterken.
• Controleer het gewicht zonder overgewicht. Het lichaam van de eigenaar van overgewicht heeft meer zuurstof nodig dan het menselijk lichaam met een normaal gewicht. Deze factor draagt ​​ook bij aan de ontwikkeling van trombose in elk deel van het menselijk lichaam. Om aan de toegenomen behoefte aan zuurstof te voldoen, probeert het lichaam de bloedsomloop te versnellen. Als gevolg hiervan versmallen de bloedvaten en neemt het risico op verstopping van hun lumina toe. Bovendien draagt ​​overtollig gewicht bij aan het verhogen van het cholesterolgehalte in het bloed, weerspiegeld in de versnelling van de coagulatie.
• Zich bezighouden met de preventie van ziekten die de vorming van trombi veroorzaken( essentiële hypertensie, atherosclerose).
• Aandacht voor uw gezondheid, luisteren naar innerlijke gevoelens. In aanwezigheid van angstsymptomen moet u onmiddellijk contact opnemen met een gekwalificeerde specialist.