Abscess - etterige ontsteking van het weefsel waar het gesmolten en gevormde weefsel holte gevuld met pus. Ontwikkel een abces in elk weefsel: onderhuids weefsel, botten, spieren en inwendige organen, waaronder nieren. De oorzaak van de ziekte zijn pyogene bacteriën die het lichaam binnendringen.
renale abces renale abces
- beperkte etterende ontsteking, waarbij het vernietigde - gesmolten parenchym en purulente holte gevormd aan de aangetaste locatie. De holte is omgeven door een granulatie-as, die voorkomt dat pus in gezonde weefsels binnendringt.
De ziekte wordt beschouwd als een vorm van acute purulente pyelonefritis, gelukkig zeer zeldzaam. Pyo-necrotische laesies, infectie of binnendringen van andere ontstekingshaarden - - met destructieve longontsteking bijvoorbeeld ook kan de reden abstsedirovanie blackleg zijn. Op het einde kunnen bacteriën worden gebracht van ontstoken urinekanaal.
Medicamenteuze behandeling leent zich praktisch niet voor medische behandeling. Wanneer een ziekte wordt gedetecteerd, wordt meestal een operatie gegeven.
De ICD 10-code voor de ziekte is N15.1.
Oorzaken van
Een purulente infectie ontwikkelt zich op het "voorbereide" gebied van het orgaan. In de regel vindt necrose van de plaats plaats als gevolg van ischemie en dan wordt na het verkrijgen van de infectie een etterende holte gevormd. In dit geval gaat de ontsteking over in een abces.- sereus of etterige ontsteking
- Acute etterige pyelonephritis:
oorzaak van de ziekte kan een verscheidenheid van primaire ziekte te maken. In feite is de tweede vorm een abces. Individuele puisten die optreden met pyelonefritis, fuseren en vormen een grote holte in volume. - Abscessed carbuncle - dat wil zeggen, toetreding tot de infectie met een reeds bestaand purulent proces.
- Urogene pyelonefritis - bacteriën komen via de nierpapilla de nier binnen.
- Urolithiasis en steenverwijdering chirurgie kan een abces veroorzaken.
- Gemetastaseerde abcessen - in dit geval komt de infectie via het bloed uit de longen of het hart de nieren binnen.
- Er worden gevallen beschreven waarbij de oorzaak van de ziekte een meswond van het orgaan was.
Als regel heeft het abces invloed op één nier, bilaterale ontsteking( links of rechts) is zeldzaam.
Pathogenese De ziekte kan op verschillende manieren ontstaan, en in sommige gevallen is het mogelijk om te doen zonder operatie:
- holte omgeven door granuleren as - is de vorming van relatief stabiel en gemakkelijker te operatief te behandelen.
- Wanneer de accumulatie van grote hoeveelheden pus in een holte corticale mantel zone breekt en er is een infectie perinephric vet. In dit geval leidt het abces tot purulente parainfrit.
- Pus uit de holte kan het bekken van de nier ingaan - deze optie leidt tot een genezing zonder operatie.
- Ulcer kan krijgen in de buikholte - in dit geval de ontwikkeling van peritonitis.
- Een abces kan een chronische vorm aannemen. De symptomen zijn identiek aan de symptomen van een tumor in de nier.
nier abces en peritonitis als gevolg van het openen van het abces kan sepsis - gegeneraliseerde besmettelijke bloedziekte. Verdeling van sepsis wordt veroorzaakt door een verscheidenheid van redenen - van schendingen van immunoreactiviteit tegen de verkeerde keuze van de therapie.
-tekens en symptomen van
De ziekte wordt met grote moeite gediagnosticeerd, omdat de symptomen vrijwel identiek zijn aan een septische ziekte. Tegen deze achtergrond zijn tekenen die schade aan de nieren aangeven onzichtbaar. Volgens de statistieken is de diagnose van nierabces alleen bij 28-36% van de patiënten vastgesteld.
Het ziektebeeld is voor een groot deel afhankelijk van de aard van de aandoening en de locatie van het abces in het orgel.
Als het abces de ureter niet beïnvloedt, worden alleen tekenen van intoxicatie en algemene ontsteking waargenomen: de
- -temperatuur stijgt snel tot 38-40 C;
- sterke trillende kou;
- opvliegers van zweet - in de regel, elk van hen geeft aan het uiterlijk van abces;
- verlaagde de bloeddruk;
- zwakte, gebrek aan eetlust, tachycardie - gebruikelijke symptomen van intoxicatie;
- de uitstroom van urine is niet moeilijk, pijn veroorzaakt niet;
- pijn in de onderrug is mogelijk.
Als het abces zich ontwikkelt tegen een achtergrond van urolithiasis of het moeilijk maakt urine af te voeren, verslechtert de toestand van de patiënt merkbaar.
Symptomen die specifiek zijn voor sepsis verschijnen:
- ernstige depressie van de druk, verhoogde hartslag;
- braken, aanhoudende sterke dorst;
- adynamia - een afname in kracht, vergezeld door het stoppen van elke spieractiviteit;
- lawaaierige, frequente - "bonsde" ademhaling;
- sluit ook aan bij oliguria, wat de algemene dronkenschap alleen maar verhoogt.
Zelden, maar er is ook een bilateraal nierabces.
In dit geval zijn er duidelijke tekenen van nier- en leverinsufficiëntie:
- bleekheid, zwelling van de huid, oedeem;
- hematurie - er zit bloed in de urine;
- oliguria,
- gemarkeerd geelzucht van de huid en sclera.
De test van Pasternatsky geeft een scherp antwoord. Met palpatie voelt de nier dat het in omvang is vergroot, erg pijnlijk. Als het abces zich in het orgaan bevindt dat zich dichter bij de buikholte bevindt, zijn er symptomen van "acute buik" - spierspanning en gevoeligheid bij het indrukken.
Diagnostiek
De meest informatieve in dit geval zijn de instrumentele onderzoeksmethoden. Ze zijn echter niet universeel, zoals blijkt uit een groot aantal foutieve diagnoses - bijna 40%.
Algemene bloed- en urinetesten zijn verplicht:
- in het bloed is er een toename van het aantal leukocyten - de standaardreactie in ontstekingsprocessen. Het is mogelijk om ESR te vergroten;
- in urine vindt sporen van albumine, een kleine hoeveelheid rode bloedcellen - in het stadium van hematurie;
- kan worden waargenomen als een tekort aan witte bloedcellen in de urine en een toename van hun aantal - meer dan 30000 / μL;
- als het abces in contact is met de kelk, dan wordt een enorme hoeveelheid micro-organismen gevonden in het gekleurde sediment.
Instrumentele methoden in dit geval zijn informatiever, hoewel ze geen 100% correct antwoord geven:
- De eerste, in de regel, wordt ultrasound gebruikt met het oog op hoge veiligheid. Met een abces worden ongelijke contouren gedetecteerd, hyperechoic foci zijn formaties met subcutane inhoud. Als dergelijke veranderingen worden geïdentificeerd, wordt CT ook extra toegewezen met een contrastmiddel.
- Computertomografie( CT) kan letsels nauwkeurig lokaliseren. In de nier zijn de foci van verminderde ophoping van contrastmiddel merkbaar - met een verzwakkingsfactor van maximaal 30 HU.Dus fix en single, meerdere abcessen.
- Overzicht urogram - Röntgenonderzoek voor het hele urinewegstelsel. Bij een abces vertoont de foto een kromming van de wervelkolom, afwezigheid van een schaduw van de lendespier, er is een toename van de nier en zwelling aan de zijkant van de laesie.
- Excretor urografie maakt fixatie van bekken en kelk mogelijk. Aldus wordt de afname van de functionaliteit van de nier bepaald om de stopzetting te voltooien. Bij een abces is de nier gefixeerd en heeft deze geen ademhalingsmoeilijkheden. Het excretie-urogram moet worden voorgeschreven als het gepaard gaat met een operatie.
- Retrograde pyelogram, in aanvulling op al het bovenstaande, duidt op tekenen van een doorbraak van pus in het bekken - extra schaduwen verschijnen.
- Isotopische scintigram - het abces lijkt hier op een avasculaire volumetrische formatie.
Helpt bij het vaststellen van de diagnose van het gebruik van micro-preparaten en macro-preparaten. Dit laatste is een staal van beschadigd weefsel met al zijn eigenschappen. Met het medicijn kunt u het verschil tussen borderline-toestanden detecteren en de diagnose verduidelijken. Gebruik de O / 20 micropreparatie om het nierabces te bepalen.
Endoscopische onderzoeksmethoden zijn verboden - het risico op secundaire infectie is te hoog.
-behandeling
Nierabces is geclassificeerd als een ziekte die onmiddellijke chirurgie vereist. Zoals de statistieken laten zien, leidt in de behandeling met farmacologische methoden of met behulp van fytotherapie in 75% van de gevallen tot de dood van de patiënt. Uitzonderingen zijn gevallen waarbij pus uit de holte in het bekken wordt geleegd en via het urinestelsel wordt uitgescheiden.
Folk-remedies
In dit geval is de behandeling van folkremedies, met name kruidenpreparaten, krachteloos of schadelijk. Externe toepassing - lotions en kompressen hebben geen effect, omdat het abces zich in het interne orgaan bevindt.
Conservatieve behandeling van
Medicatie wordt alleen in de beginfase van de ziekte gebruikt. De essentie komt neer op de ontvangst van antibiotica die de microflora onderdrukken. Helaas is dit niet erg effectief, omdat antibiotica slechts een deel van de bacteriën aankunnen. En heel duidelijk, en zonder de exacte samenstelling van pus te kennen, is dit moeilijk te bepalen.
Chirurgische ingreep
De mate van interventie hangt af van de ernst van de aandoening. Moderne technologieën stellen ons in sommige gevallen in staat om zonder cavitatie te opereren.
Percutane punctie met drainage. Aan de getroffen delen van de nieren wordt drainage geleid en uitgeschud. Pus wordt overgebracht voor analyse om de samenstelling van microflora en de gevoeligheid voor antibiotica vast te stellen. Volgens deze gegevens worden preparaten geselecteerd en de holtes gewassen. De drainage zelf wordt constant gewassen met een zoutoplossing.
Deze oplossing is geschikt voor meerdere abcessen met een inhoud in de vorm van een dunne vloeistof.
Chirurgische ingreep - wordt in de meeste gevallen aangetoond, vooral bij meervoudige ulcera of een later stadium van de ziekte.
De volgorde van de bewerking is als volgt:
- opent de fibreuze capsule waarin de nier zich bevindt. De capsule strekt zich niet uit, daarom wordt bij ontsteking de nier die is toegenomen als gevolg van het oedeem in de capsule samengeperst, wat leidt tot het optreden van pijnlijke symptomen. De capsule wordt gesneden en verwijderd;
- wordt het abces geopend - in de regel nestelt het zich onder een capsule van een nier en is het merkbaar. Als het abces zich dieper bevindt, is de zwelling zichtbaar vanaf de zijkant. De holte wordt geopend, van pus ontdaan en gedesinfecteerd met antiseptica. Desinfectie is ook onderhevig aan liggende weefsels;
- is geïnstalleerd drainage in de holte en retroperitoneale ruimte. Drainage verwijdert pus uit de nier en voorkomt de verschijning van een nieuwe totdat de infectie volledig is onderdrukt;
- pus uit de holte wordt overgebracht naar het onderzoek om de samenstelling en gevoeligheid voor geneesmiddelen vast te stellen. Aldus worden de geneesmiddelen die nodig zijn voor verdere behandeling bepaald;
- als het abces verscheen op de achtergrond van urolithiasis en de toestand van de patiënt dit toestaat, dan worden bij de dissectie van het abces ook de stenen uit de blaas en ureter parallel verwijderd. Als de toestand van de patiënt ernstig is, wordt het verwijderen van stenen 1,5-2 maanden uitgesteld totdat de nierstaat zich stabiliseert;
- voor normale uitstroom van urine ingesteld nephro-pylistoma. Nadat de behandeling is voltooid, wordt de urinaire fistel genezen.
Met aanzienlijke orgaanschade wordt nierverwijdering voorgeschreven.
Met een tijdige diagnose en een goed uitgevoerde operatie is de prognose gunstig. Als de primaire ziekte echter met grote moeite te behandelen is, is dit waarschijnlijk het verschijnen van een secundair abces. De patiënt moet na de behandeling onder toezicht staan van een nefroloog en uroloog.
Nierabces is een gevaarlijke en ernstige ziekte die leidt tot de dood bij afwezigheid van behandeling. De diagnose is moeilijk, de belangrijkste behandelmethode is chirurgische ingreep.