Thoracoscopie van de longen: indicaties, voorbereiding, tijdstip van diagnose, beoordelingen, prijzen

click fraud protection

Aan de basis van diagnostische thoracoscopy is de moeite waard Zweedse Hans Yakobeus longarts, die in 1910 tsitoskop gebruikt voor diagnostisch onderzoek van de borstholte van zijn patiënten die lijden aan tuberculose. Even later ontwierp hij een optisch apparaat, een thoracoscoop genaamd, waardoor gedurende drie jaar 89 thoracoscopieprocedures werden uitgevoerd. Na

apparaat en verbeteringen toetreding galvanokautera( instrument voor het dichtschroeien van weefsel) Yakobeus begon met behulp thoracoscopy en nog steeds burnout pleurale verklevingen, en in 1925 het eerste jaar dat ze waarnemen pleurale weefsel biopsie van een patiënt met mesothelioom werden uitgevoerd.

Modern thoracoscopie uitgerust met een kleurencamera, werken aan chips die hoge resolutie te hebben en kunt u de resulterende foto te sturen op het beeldscherm.

Dit verhoogde de mogelijkheid van thoracoscopie, het mogelijk maakt om het te gebruiken, niet alleen voor diagnostisch onderzoek, maar ook voor de uitvoering van de high-grade chirurgische ingrepen: in feite wat er gebeurt op de monitor kan niet alleen de chirurg te zien, maar ook helpt professionals om hem.

begrip diagnostiek

thoracoscopie( synoniem naam - plevroskopiya of Videothoracoscopy) techniek genoemd endoscopisch onderzoek, ontworpen voor onderzoek van de borstholte van de patiënt door toediening van humaan speciale inrichting - thoracoscope - door een punctie in de borstwand.

Dankzij de heldere kleuren beeld op het scherm, de specialist uitvoeren van de procedure, kan de conditie van de organen in de borstholte beoordelen: de longen, mediastinum en buitenste bindweefsel mantel van het hart - het hartzakje.

modern chirurgen vaak gebruik van het in plaats van de traditionele thoracotomie - chirurgie, bestaande uit het openen van de thorax.

Dit komt door een aantal specifieke voordelen voor thoracoscopy, zoals:

• maakt in verschillende structuren op het scherm door middel van geavanceerde optische technologie meerdere zoom;
• is minder traumatisch;
• is niet zo pijnlijk;
• vereist minder narcotische pijnstillers tijdens de postoperatieve periode( soms moet de plaats van bestemming kunnen helemaal afwezig);
• wordt uitgevoerd in een kortere tijdsperiode;
• geeft minder postoperatieve complicaties( meestal pneumonie en hartritmestoornissen);
• verkort significant de periode van ziekenhuisopname van de patiënt;
• elimineert de noodzaak voor de patiënt om op de intensive care te worden geplaatst;
• vereist geen lange periode van revalidatie: daarna herstellen patiënten snel;
• laat geen grote littekens achter op het lichaam van de patiënt.

thoracoscopic procedure is bedoeld om:

• nauwkeurige diagnose van ziekten pleurale - sereus membraan dat het inwendige van de ribbenkast en beschermt het oppervlak van de longen, middenrif en mediastinum.
• Verkrijgen van monsters van de onderzochte weefsels( biopsie) ten behoeve van hun verdere laboratoriumonderzoek. Verwijdering
• subpleural cysten( holtes gevuld met vloeistof) en Bull( luchtbellen) uit de longen.
• Evacuatie van overtollig vocht uit de pleuraholte.
• Voert een atypische marginale resectie van de long uit.

Indicaties voor thoracoscopie

basis behoeve van het licht de aanwezigheid van thoracoscopy:

• Exudatieve pleuritis van onduidelijke etiologie. Omdat pleuritis kunnen optreden als gevolg van diverse redenen( bijvoorbeeld onder invloed van maligne mesothelioom, tuberculose of verspreiding van kanker aan de pleura), de procedure thoracoscopie vereist een informatieve biopsieën, de studie die het mogelijk maakt om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.
• Penetrerende borstwonden. Thoracoscopy zal identificeren of te elimineren schade aan het hartzakje of mediastinale.
• Perifere longkanker. vermoedt dat kanker Diagnostische tests( verplicht biopsies intrathoracale lymfeknopen) geeft inzicht in de mate van kanker proces en zal de fase bepalen.
• Goedaardig neoplasma van mediastinum.
• mediastinale lymfadenopathie - staat, gepaard met een aanzienlijke toename in de lymfeklieren in de regio van het mediastinum. Thoracoscopy zal de aard van de laesie te bepalen( het kan te wijten zijn aan tuberculose, de ziekte van Hodgkin, sarcoïdose, of maligne lymfoom).Alleen een analyse( immunohistochemisch of histologisch) van de weefsels van de getroffen lymfeklieren kan de voorlopige diagnose verduidelijken.
• Lymfoma vergezeld van betrokkenheid van mediastinale lymfeklieren. Thoracoscopie is de enige diagnostische methode, waardoor morfologische hek monsters uitgevoerd dat immunohistochemische studies uit te voeren, worden de resultaten van de vorm van lymfoproliferatieve dat plaatsvindt bepaalt telkens. Contra

thoracoscopic procedure is gecontraïndiceerd in aanwezigheid van:

• expressie stollingsstoornissen( bloedstolling).
• Acute pulmonaire insufficiëntie bij bilaterale pneumonie.
• Aandoeningen van de werking van het cardiovasculaire systeem, vergezeld van acute coronaire insufficiëntie en aritmie.
• Hemopericarda - bloedingen in de pericardholte veroorzaakt door trauma, tumor, scheuring van de bloedvaten van het hart.
• Hemorrhagische diathese.
• Slechts één gezonde long. In dit opzicht wordt de implementatie van beademing met enkele longen onmogelijk.
• Acute aandoeningen van de cerebrale circulatie.
• Intra pleurale verklevingen, zoals pleurale verklevingen, voorkomen het opleggen van kunstmatige pneumothorax.
• De algemene ernstige toestand van de patiënt door ziekten van de inwendige organen.
• Pustulaire letsels van de huid in de borst.
• Peritonitis en intraperitoneale bloedingen bij gecombineerde verwondingen van de buik- en borstholte.

Voorbereiding van de patiënt

Gezien het grote aantal contra-indicaties voor thoracoscopy, wordt de patiënt verstuurd naar:

• borstRöntgenstralen;
• -elektrocardiogram;
• coagulogram( een onderzoek waaruit blijkt hoe goed het bloedstollingssysteem werkt);
• spirometrie( een onderzoek gericht op het bestuderen van de functie van externe ademhaling).

Een reeks onderzoeken zal de behandelende arts in staat stellen om de aanwezigheid of afwezigheid van de bovengenoemde contra-indicaties te verifiëren.

Voordat een thoracoscopie wordt uitgevoerd, moet de behandelende arts:

• verklaren de procedure voor de patiënt, bestaande uit het onderzoek van de borstwand, mediastinale organen, pericardiale en pleurale holtes.
• Waarschuw de patiënt dat in sommige gevallen kan de procedure voor het gebruik van algemene anesthesie en thoracotomie nodig.
• volgende aan de patiënt dat hij thoracoscopie na enige tijd geeft het systeem ontworpen voor het verwijderen van overmaat vloeistof( drainage) uit de borstholte.
• geruststellen van de patiënt informatie over de extreme zeldzaamheid van complicaties na thoracoscopy. Hier moet worden vermeld dat om eventuele pijn te verwijderen is zeer effectief en snel werkende anesthetica kunnen worden aangebracht na de procedure, zodat de ernstige pijn niet bang. Houd
• patiënt die twaalf uur voor het uitvoeren van thoracoscopy hij moet volledig opgeven eten.

Techniek van

Om procedure thoracoscopy werd gehouden op het hoogste niveau, moet thoracoscopic kantoor worden uitgerust met: video camera's, monitoren, starre endoscopen met een set van laparoscopische instrumenten( verschillende soorten trocars, schaar, klemmen, tangen, klemmen, electrocoagulators) en endoscopische apparatuur( insufflator, verlichtingsapparatuur, endovideosistemami, afzuigen en ten minste een minimale set van tools voor laparoscopische chirurgie).

• Voor anesthesieprocedure wordt gebruikt of de lokale infiltratie anesthesie van 1% Novocaïne oplossing lidocaïne of trimecaïne of endotracheale( gemeenschappelijk) verdoving vereisen betrokkenheid anesthesist. Nadat de patiënt in een diepe medicatie slaap viel, de anesthesist introduceert een speciale dubbel-lumen buis in zijn luchtpijp.
• om thoracoscopie patiënten meestal geplaatst op een gezonde kant uit te voeren, vergeet dan niet om een ​​kussen te zetten eronder ongeveer in het midden van de borst geplaatst.
• bepaaleenheid deel ( gewoonlijk is het niveau van de vierde of vijfde intercostale ruimte) wordt omgeven door steriele doekjes en antiseptische werking huidbehandeling. Na
• atelectase, huid werken de inkeping met een scalpel ( spleetbreedte - niet meer dan een centimeter).Voor het doorboren van zachte weefsels van de intercostale ruimte, wordt een dikke trocar gebruikt. Gebruikte stilet wordt verwijderd en de trocart door het vrijgekomen kanaal( via canule) toegediend thoracoscopy. Om beslaan van het optische systeem voorafgaand aan het inbrengen van de inrichting in de pleura holte van het distale uiteinde tegelijk geplaatst in een houder met heet steriel water te voorkomen.
• voorzichtig drukken en draaien thoracoscopie, beginnen om de borstholte te onderzoeken.
• hebben van twee of drie extra gesneden, worden zij trocars toegediend, aangepast voor het zuigen vloeistof en de inlaat van de biologische weefsels voor latere histologie( biopsie genomen van een speciale naald, schaar of forceps bronchoscopic ingebracht door een trocart).Deze manipulatie wordt uitgevoerd onder de controle van de visie.
• thoracoscopic procedure kan worden gebruikt om therapeutische procedures uit te voeren: cauterization pleura Bull( provoceren de verschijning van spontane pneumothorax) en bronchopleurale fistel, burnout pleurale verklevingen pleurodesis( kunstmatige creatie pleuritis) met het gebruik van talk in de aanwezigheid van maligne pleuravocht. Thoracoscopische operaties zijn weinig traumatisch en zorgen voor snel herstel van patiënten. Drainagebuis die na de operatie verwijderd na volledige rechttrekken van de longen( dit gebeurt meestal 3-4 uur later).
• procedure was afgesloten door een van de insnijdingen ingebracht pleurale drainage vacuüm en de overige secties zijn afgedicht met een hechtpleister en sluit meer aseptische vulling( meestal - een sticker).
• patiënten die thoracoscopy ondergingen, is achtergelaten in het ziekenhuis en zijn nauw toezicht op de vitale functies. Tijdens het eerste uur na de procedures vast ten minste vier keer. Gedurende de volgende twee uur wordt de controle om het half uur uitgevoerd. Voor nog eens twee uur wordt de besturing elk uur aangepast. Daarna worden de indicatoren om de vier uur gecontroleerd. In de regel, de belangrijkste aandacht besteed door de behandelend specialist ademhaling en het drainagesysteem.
• Als de patiënt klaagt over pijn, hij voorgeschreven onmiddellijk narcotische analgetica en hun effecten te controleren.

onderzoek

Tijd Duur thoracoscopy wordt bepaald door verschillende factoren, in de eerste plaats - de noodzaak van een biopsie of het uitvoeren van endoscopische chirurgische procedure.

beoordeling thoracoscopie long

Yuri:

In augustus vorig jaar, het doen van eenvoudige werk op de boerderij, voelde ik plotseling een scherpe pijn in de borst, waarop na enige tijd lid van kortademigheid. Deze toestand maakte me erg ongerust, dus ik ging meteen naar een chirurgische kliniek. De specialist, de leidende receptie, stuurde me naar een computertomografie van de kist.

studie resultaten toonden de aanwezigheid van spontane pneumothorax rechts( met andere woorden - in de borstholte werd aan de lucht), gevolgd spadenie rechter long. Deskundigen vermoed ik bulleuze longziekte met lokalisatie Bull op de top van beide longen.

Na het uitvoeren van thoracoscopie en het vaststellen van drainage, werd lucht uit de pleuraholte teruggetrokken en werd de slapende long verwijderd. Twee maanden lang bevond ik mij in een bevredigende toestand bij de dokter, totdat er opnieuw een ernstige verslechtering was. De procedure van computertomografie liet zien dat de oorzaak van herhaalde pneumothorax de breuk was van bullae gelokaliseerd in de bovenste lob van de rechterlong.

Ik kreeg een noodoperatie voor thoracoscopische resectie voorgeschreven, waarbij ik een stukje van de punt van de rechterlong en dezelfde kleine hoeveelheid pleura verwijderde. De operatie was zeer succesvol, zonder complicaties te veroorzaken, daarom werd drie dagen nadat de operatie was uitgevoerd, ik uit het ziekenhuis ontslagen. Nu voel ik me goed, er waren geen andere terugvallen.

Prijzen

Het prijsbereik voor diagnostische thoracoscopie en thoracoscopische chirurgie in klinieken in Moskou is zeer aanzienlijk. Hier zijn slechts enkele cijfers:

GKB nummer 1 met de naam Pirogov:

• Diagnostische thoracoscopie - 3600 wrijven.
  Thoracoscopische resectie van de longen - 20 000 wrijven.

Klinisch Centrum van de medische universiteit van Moskou. Sechenova:

• Diagnostische thoracoscopie - 11.000 wrijven.
  Thoracoscopische resectie van de longen - 44 000 wrijven.

Dezelfde hoeveelheid kost de patiënt een thoracoscopische operatie om een ​​goedaardige tumor en cyste van het mediastinum te verwijderen.

Institute of Surgery. Vishnevsky:

• Diagnostische thoracoscopie - 6500 wrijven.
  Thoracoscopische resectie van de longen - 25 000 wrijven.

Institute of First Aid voor hen. Sklifosovsky:

• Diagnostische thoracoscopie - 20 300 wrijven.
  Thoracoscopische operaties van resectie van de longen, pleurectomie, verwijdering van een goedaardige mediastinale tumor worden geschat op 57,700 roebel.

Video over thoracoscopische longresectie met pneumothorax: