Diabetisk nefropati: Klassifisering av stadier, symptomer, diagnose, behandling, forebygging

Blant alle komplikasjoner som diabetes truer en person, tar diabetisk nephropati et ledende sted. De første endringer i nyrer vises i de første årene etter diabetes, og det avsluttende trinn av - kronisk nyresvikt( CRF).Men nøye etterlevelse av forebyggende tiltak, rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling bidrar til å forsinke utviklingen av denne sykdommen så mye som mulig.

Diabetisk nefropati

Diabetisk nefropati er ikke en uavhengig sykdom. Dette begrepet kombinerer en rekke forskjellige problemer, koker hvor essensen ned til én ting - et nederlag for nyrearterier på bakgrunn av kronisk diabetes.

I gruppen av diabetisk nefropati ofte avsløre:

• arteriosklerose av nyre-arterien;
• diabetisk glomerulosklerose;
• fettavsetninger i nyretubuli;
• pyelonephritis;
• renal tubulær nekrose, og andre.

kode ICD-10( International Classification of Diseases offisiell 10. revisjon), som over alt virker med 1909 år to siffer som brukes dette syndromet. Og i ulike medisinske kilder, pasientregister og referanse bøker, kan du finne begge alternativene. Dette er E.10-14.2( Diabetes mellitus med nyreskade) og N08.3( Glomerulære lesjoner i diabetes mellitus).

Ofte registreres ulike lidelser i nyrene i type 1 diabetes, det vil si insulinavhengig. Nephropathy forekommer hos 40-50% av diabetespasienter og er anerkjent som den ledende dødsårsaken fra komplikasjoner i denne gruppen. Hos mennesker som lider av type 2-patologi( insulin uavhengig), er nephropati bare løst i 15-30% av tilfellene.

Årsakene til sykdommen

brudd fullføre arbeidet av nyrene - en av de tidligste konsekvensene av diabetes. Tross alt er det på nyrene at hovedoppgaven er å rense blodet av overflødige urenheter og toksiner.

gang i blodet hos diabetiske kraftig hopp glukosenivå, det virker på de indre organene som et farlig gift. Nyrer finner det stadig vanskeligere å takle filtreringsproblemet deres. Som et resultat, tilstrømmer tilstrømningen av blod, akkumulerer det natriumioner som fremkaller en innsnevring av lumen i nyrene. Trykket i dem øker( hypertensjon), nyrene begynner å bryte ned, noe som gir en enda større økning i trykket.

Men til tross for denne onde sirkelen, utvikler ikke nyreskade hos alle pasienter med diabetes.

Derfor skiller legene tre grunnleggende teorier, som kaller årsakene til utvikling av nyresykdom.

1. Genetisk. En av de første grunnene til at en person blir syk med diabetes kalles arvelig predisposisjon. Den samme mekanismen er også tilskrevet nefropati. Når en person utvikler diabetes, akselererer mystiske genetiske mekanismer utviklingen av vaskulær skade i nyrene.
2. Hemodynamisk. Med diabetes er det alltid et brudd på nyresirkulasjonen( samme hypertensjon).Som et resultat av en stor mengde urin er albumin-protein, under slike trykkbeholdere er ødelagt og de skadede områdene er strammet arrvev( sklerose).
3. Exchange. Denne teorien tilordner den viktigste destruktive rollen som økt glukose i blodet. Fra virkningen av det "søte" toksinet lider alle karene i kroppen( inkludert nyrene).Forstyrret vaskulær blodstrøm, endre den normale metabolske prosesser i fartøyer av avsatte fett, noe som fører til nefropati.

Klassifisering

dag legene i sitt arbeid er generelt akseptert klassifisering av de stadier av diabetisk nefropati Mogensen( opprettet i 1983):

Men ofte finnes i oppslagsverk og delingen av diabetisk nefropati i etapper på grunnlag av endringer i nyrene. Det ble isolert følgende stadier av sykdommen:

1. Hyperfiltrering. På denne tiden, akselerert blodstrømmen i den renale glomeruli( er hovedfilteret), øker volumet av urin, organer seg noe økt i størrelse. Scenen varer til 5 år.
2. mikroalbuminuri. Denne svake økningen i nivået av protein-albumin i urinen( 30-300 mg / d.), Som er den vanlige laboratoriemetoder finner fremdeles ikke. Hvis tiden å diagnostisere disse endringene og organisere behandlingen stadiet kan vare i ca 10 år.
3. Proteinuri( med andre ord - makroalbuminuri).Her blir blodet filtreringshastigheten gjennom nyrene reduseres kraftig, ofte hopper renal blodtrykket( BP).Nivået av albumin i urinen på dette stadium kan være fra 200do mer enn 2000 mg / dag. Denne fasen er diagnostisert i 10-15-th år fra begynnelsen av sykdommen.
4. Alvorlig nefropati. GFR er redusert enda flere skip dekket stivnet endringer. Diagnostisert 15-20 år etter de første forandringer i nyrevevet.
5. Kronisk nyresvikt. Vises etter 20-25 år med diabetes.

Symptomer

første tre etapapochechnoy patologi Mogensen( eller perioder hyperfiltrering og mikroalbuminuri) kalles preklinisk. På dette tidspunkt ytre symptomer er helt fraværende, det normale volum av urin. Bare i noen få tilfeller kan pasienter merke en periodisk økning av trykket ved enden av fasen av mikroalbuminuri.

På dette tidspunkt kan sykdommen diagnostiseres bare spesielle elle analyser på den kvantitative bestemmelse av albumin i urinen hos pasienter med diabetes mellitus.

Stage proteinuri har allerede konkrete eksterne funksjoner:

• jevne hopp i blodtrykk;
• pasienter klager av ødem( hevelse første ansikt og ben, deretter vannet samler seg i hulrom i kroppen);
• synker kraftig redusert appetitt og vekt( kroppen begynner å bruke reserver av proteiner for å gjøre opp mangelen);
• alvorlig svakhet, døsighet, Tørr og kvalme.

Diagnose Diagnose av diabetiske nyreskader oppstår på grunnlag av de to hoved indikatorene. Dette personlig historie til pasienten med diabetes mellitus( diabetes type som sykdommen varer, etc.) og indikatorer forskningslaboratoriemetoder.

I prekliniske utvikling av vaskulære lesjoner nyre grunnleggende metode er å kvantifisere albumin i urinen. For analyse blir tatt, eller det totale volum av urin pr dag, eller om morgenen( det vil si en del av natten).

albumin indikatorer er klassifisert som følger:

En annen viktig diagnostisk metode - påvisning av renal funksjons reserve( økende GFR som respons på ytre stimuli, for eksempel administrering av dopamin, protein belastning, etc.).Normen vurderes å øke nivået av GFR med 10% etter prosedyren.

Normen til GFR-indeksen selv er ≥90 ml / min / 1,73 m 2.Hvis dette tallet faller under, indikerer det en nedgang i nyrefunksjonen.

Ekstra diagnostiske prosedyrer brukes også:

• Rebergs test( definisjon av GFR);
• generell analyse av blod og urin;
• nyre ultralyd med doppler( for å bestemme blodstrømmen i karene);
• nyrebiopsi( for individuelle indikasjoner).

behandles tidlig primære mål ved behandling av diabetisk nefropati - opprettholde en tilstrekkelig glukosenivå og behandle hypertensjon. Når stadiet av proteinuri utvikler seg, bør alle medisinske tiltak rettes for å hemme nedgangen i nyrefunksjon og utseendet av CRF.

Drugs følgende legemidler:

• ACE-hemmere - angiotensin converting enzym, et trykk korreksjon,( "Enalapril", "Captopril", "fosinopril" et al.)
• preparater for korreksjon av hyperlipidemi, det vil si forhøyede nivåer av fett i blodet( "Simvastatin" og andre statiner);
• diuretika( "indapamid", "furosemid");.
• jernpreparater for korreksjon av anemi, etc.

Special Diet lav proteindiett er anbefalt å ha i den prekliniske fase av diabetisk nefropati - med renal hyperfiltrering og mikroalbuminuri. I løpet av denne perioden er det nødvendig å redusere "del" av animalske proteiner i det daglige dietten til 15-18% av den totale kaloriverdien. Dette er 1 g per 1 kg kroppsvekt av en diabetespasient. Den daglige mengden salt bør også reduseres kraftig - til 3-5 g. Det er viktig å begrense bruken av væske for å redusere hevelse.

Hvis stadium av proteinuri har utviklet seg, er spesiell ernæring allerede blitt en fullverdig terapeutisk metode. Kostholdet blir til et lavt protein - 0,7 g protein per 1 kg. Mengden salt som forbrukes, bør reduseres til maksimum, opptil 2-2,5 g per dag. Dette vil forhindre sterk hevelse og redusere trykk.

I noen tilfeller foreskrives pasienter med diabetisk nephropati ketonanaloger av aminosyrer for å ekskludere splittelsen av kroppens proteiner fra egne butikker.

Hemodialyse og peritoneal dialyse

Kunstig rensing av blod ved hemodialyse( "kunstig nyre") og dialyse utføres generelt i de senere stadier av nefropati, når de native nyrer ikke lenger håndtere filtrering. Noen ganger er hemodialyse foreskrevet og i tidligere stadier, når diabetisk nephropati allerede er diagnostisert, og organer må støttes.

I hemodialyse blir et kateter satt inn i pasientens venne, koblet til en hemodialisator, en filteranordning. Og hele systemet renser blodet av giftstoffer i stedet for nyren i 4-5 timer.

Hvor ofte er det nødvendig med blodrensingsprosedyrer, løser kun legen ut fra analysene og tilstanden til pasientdiabetikken. Hvis nefropati ikke har gått inn i kronisk nyresvikt, er det mulig å koble en "kunstig nyre" en gang i uken. Når nyrefunksjonen allerede løper ut, blir hemodialyse gjort tre ganger i uken. Peritoneal dialyse kan utføres på en daglig basis. Kunstig blod rensing

nefropati nødvendig når GFR hastigheten synker til 15 ml / min / 1,73 m2 eller mindre faste unormalt høye nivåer av kalium( større enn 6,5 mmol / l).Og hvis det er fare for lungeødem på grunn av oppsamlet vann, og alle tegn på underernæring.

forebygging

For pasienter som diabetisk nefropati forebyggelse bør inneholde flere viktige punkter:

• støtte sikker blodsukkernivået( justert mosjon, unngå stress og kontinuerlig å måle glukosenivåer);
• riktig ernæring( diett lav prosentandel av protein og karbohydrater, avvisning av sigaretter og alkohol);
• kontroll av forholdet mellom lipider i blodet;
• overvåking av blodtrykket( hvis hopp over 140/90 mmHg, et presserende behov for å iverksette tiltak).

alle forebyggende tiltak bør koordineres med behandlende lege. Terapeutiske dietter, også må være under strengt oppsyn av en endokrinolog og nefrolog.

Diabetisk nefropati og diabetes

Behandling av diabetisk nefropati kan ikke skilles fra ved behandling av de årsaker - diabetes selv. Disse to prosesser må være parallelle og justert i samsvar med resultatene fra analyse-diabetisk pasient og stadium av sykdommen.

hovedmål og diabetes, og nyreskader samme - time kontroll av blodglukosenivå og blodtrykket. Den største ikke-legemiddel betyr det samme i alle stadier av diabetes. Dette nivået av kontroll over vekten, sunn mat, å redusere mengden av stress og unngå skadelige vaner, regelmessig mosjon.

situasjon med å ta medisiner er mer komplisert. I de tidlige stadier av diabetes og nefropati hovedgruppe i preparater - trykk korreksjon. Her må du velge medisiner trygg når nyrepasienter tillatt i andre komplikasjoner av diabetes, som har både kardioprotektive egenskaper inefroprotektivnye. Dette er flertallet av ACE-hemmere.

Når testene viser allerede proteinuri i diabetes må ta hensyn til den reduserte nyrefunksjonen og alvorlig hypertensjon. Spesielle restriksjoner gjelder for diabetikere patologiey2 andre typen: de drastisk redusert listen over tillatte perorale antidiabetika( Psss), som må tas kontinuerlig. Den tryggeste medisinene forbli "gliquidone", "Gliclazid", "Repaglinide".Hvis nefropati GFR faller til 30 ml / min eller lavere, krever overføring av pasienter med insulin.

Det er også bestemte produkter for diabetikere, avhengig av stadium av nyresykdom, albumin indikatorer, kreatinin og GFR.Hvis således øket kreatinindo 300 pmol / L, er den nødvendige dose av hemmeren av ATP reduseres til det halve hvis de hopper over og annullerer - til hemodialyse. I tillegg er moderne medisin utføres non-stop søk etter nye medikamenter og terapeutiske regimer som tillater samtidig behandling av diabetes og diabetisk nefropati med minimal komplikasjoner.
Videoen om årsaker, symptomer og behandling av diabetisk nefropati: