Milten er et uparget parenkymalt organ som har en ovoid form og en spiss nedre pol.
den innerste venstre subcostal, gastrisk dens fremre parti( visceral) overflate det ligger på magen, og lav ryggdelen( renale overflater) - til binyrene og nyre. Underfra berører det organ av interesse buen i tykktarmen.
er beliggende på venstre side av kuppelen membranen( mellom den niende og ellevte ribben), milt utrustet respiratorisk mobilitet. Dens lange akse( den såkalte "lange") sammenfaller i normen med løpet av den tiende kanten.
Personer med asthenic grunnlov milt er litt lavere og mer oppreist i holdere hypersthenic figur - høyere og horisontalt.
Inspeksjonsoppgaver
Palpasjon av milten har flere oppgaver samtidig. Med hjelpen kan du:
- bestemme skjemaets form under studien;
- vurderer tilstanden til overflatestrukturene;
- fastslår stoffets konsistens;
- vurderer graden av organmobilitet;
- for å avsløre tilstedeværelse av ømhet og andre kliniske manifestasjoner som indikerer avvik fra normen. Visuell inspeksjon
første trinnet i milt studien er en ytre undersøkelse av buken omfatter:
- estimat av dens verdi;
- å etablere symmetrien til høyre og venstre halvdel;
- en evaluering av graden av alvorlighetsgraden av depresjonen som er tilstede i kanten regionen av costal venstre bue.
I en frisk person det ytre utseende av magen( sin form og størrelse) alltid svarer til gulvet, kroppstype, graden av fysisk utvikling, og graden av fedme.
nærvær av patologiske prosesser i milten uunngåelig provoserer dens vekst, som kan være lavt, og stort( i de mest alvorlige tilfeller kan legemet når nivået av fossa iliaca).
overdreven økning i miltstørrelse øker i magesekken, hvor den blir usymmetrisk( på grunn av den eksplisitte utbuling venstre halvdel).
Pasienten, som har tatt en horisontal posisjon gjennom magen, kan se konturene til den patologisk forstørrede milten. I større grad er dette karakteristisk for ekstremt utarmede pasienter som lider av kakeksi.
forstørret buk i følge med jevne eller forsvinningen av utdype at hver frisk person har forlatt costal margin. Hos noen pasienter kan selv den nedre delen av thoraxen( på venstre side) stikke ut.
slagverk
hver ekspert som utfører slag( tappe) av milten, er klar over den lille størrelsen av organet som ligger i den venstre øvre kvadrant så dypt at denne manipulasjonen kan bli utsatt for bare to tredjedeler av dens diafragma flate, lokalisert på brystveggen. Siden milt
del tilgjengelig for tapping, er omgitt av organer inneholdende luft( lunge, tarm, mage), den beste direkte sin forskning er taus perkusjon på Janowski, noe som gir som resultat den absolutte sløvhet.
I tilfelle av dyp perkusjon middelmådig( denne utførelsen er fullt mulig) spesialist vil avgjøre bare sløving på grunn av involvering i slagsonen vozduhosoderzhaschih vev, noe som gir på prostukivanii tromme uttrykte lyder.
Ved hjelp av stille slagverk, kan du bestemme den omtrentlige størrelsen på milten. Under manipulasjonen kan pasienten:
- Godta vertikal stilling ved å forlenge armene fremover.
- Ligg på din høyre side, arm bøyd ved albuen og plassere den på utsiden av brystet( hans høyre hånd skal være under hodet).Høyre ben av pasienten skal strekkes, og venstre ben - bøyes på kneet og i hofteleddet. Denne posisjonen fremmer maksimal avslapning av musklene i den fremre veggen av magen.
I disse stillinger av forsøkslegemet forskyves væskemageinnhold til høyre eller nedover fra milt, forbedrer betingelser og resultater palpasjon betydelig.
For å bestemme den overkroppen av grensen, finger, som spiller rollen som plessimetra, sett i skjæringspunktet mellom midt aksillarlinje og nivået av den sjette eller syvende interkostalrom og begynne slagverk, går hele veien ned interkostalrom.
For å sette den nedre grense av milten, bør plessimetr-finger settes til midten av det aksillære linje i retningen parallelt med den forventede område( like under kyst buen).Retningen av perkusjon er fra bunnen opp: fra klar lyd til begynnelsen av blunting. Merket for å passere grensen er laget fra siden av klar lyd.
som definerer den fremre grense av kroppen som vi er interessert i, finger-plessimetr satt på bukveggen( til venstre av navlen, ved nivået for den tiende interkostalrom) parallelt med den foreslåtte grense. Perkutat følger, beveger seg til den tverrgående akse av miltsløhet til utseendet til de første tegn på blunting.
Grensemerket er plassert på siden der en klar lyd kommer fra. Den fremre begrensnings milt vanligvis må finne sted i et eller to inches fra den fremre aksillarlinje( til venstre for den).
For å påvise den bakre kanten av en finger-plessimetr legeme er satt vinkelrett på den tiende ribbe( slagverk retning må være parallell med den mistenkelige mål-grense).Beveger seg mellom de to linjer( baksiden armhulen og skulder) blir utført før slag noe avstumpet lyd( bakre til fremre).
Ved å sette øvre og nedre grense av testlegemet, måle avstanden mellom dem, med det resultat, at lengden av dens tverrsnitt, som ligger mellom den niende og ellevte ribber. En lengde på mellom fire og seks centimeter regnes som vanlig.
å måle den avstand som skiller fremre og bakre kant av milten, får verdien av sin dlinnika( i friske mennesker er det seks til åtte centimeter).Økte verdier
på tvers av lengdeaksen og milt sløvhet er avgjørende bevis for økningen av kroppen, som forekommer hos pasienter som lider:
- sykdommer i hematopoiesis( hemolytisk anemi, trombocytopeni purpura, leukemi, Hodgkins sykdom);
- metabolske sykdommer( amyloidose, diabetes, etc.);
- Infeksjonssykdommer( malaria, tyfus, tyfus og tilbakevendende feber, sepsis, brucellose);
- ved sirkulasjonsforstyrrelser( trombose i portal- eller miltåre);
- med leversykdommer( skrumplever, hepatitt);
- med milt involvering( echinococcosis, inflammatorisk prosess, svulst, traumatisk skade).
nærvær av akutte infeksjonssykdommer( spesielt i sepsis) milt får en myk konsistens. Uttrykt tetning legeme observeres i tilfeller av amyloidose, kroniske infeksjonsprosesser, blodsykdommer, kreft lesjoner, portal hypertensjon. Due
cyster, infarkter, syphiloma, får echinococcosis overflaten en ruhet milt. Sårhet i kroppen oppstår som et resultat av dets infarkt, betennelse, samt trombose av miltenvenen.
Hvordan er perkusjon av milten, blir fortalt i denne videoen:
normer hos barn og voksne
Protokoll fra ultralyd milt skal inneholde konkrete verdier av sine tre lineære dimensjoner( den informasjonen som kroppen er økt, ikke støttet opp av tall, er abonnementsavslutting).
normal miltstørrelse( i gjennomsnitt) i voksne pasienter er presentert i den følgende listen:
- dens lengde kan være fra åtte til fjorten centimeter;
- bredde - fra fem til syv centimeter;
- tykkelse - fra tre til fem centimeter.
Det skal forstås at de ovennevnte verdiene er gjennomsnittlige, siden størrelsen på noen indre organer er individuell for hver person.
sunn milt parametre hos barn hele tiden Change( i full overensstemmelse med alder og størrelse av kroppen er stadig voksende).
Den gjennomsnittlige kroppsstørrelsen for barn av forskjellige aldersgrupper er angitt i listen:
- Ved nyfødte spedbarn er lengden på milten 40 mm, tykkelsen er 20 mm, og bredden er 38 mm.
- Hos barn fra ett år til tre år er organets lengde 68 mm, tykkelse - 30 mm, bredde - 50 mm.
- Ved alder av syv økes lengden på milten til 80 mm, tykkelse - opp til 40 mm, bredde - opp til 55 mm.
- For barn på åtte til tolv år er orgelens lengde 90 mm, tykkelsen er 45 mm, bredden er 60 mm.
- Ved en alder av femten kan lengden være fra 100 til 120 mm, tykkelsen - 55 mm, og bredden forblir på samme nivå.
fokus på data listen, kan du finne ut om størrelsen på milten innhentet under hennes ultralyd tilsvarende alders normen.
Ved misforhold i indikatorene kan legen mistenke at den lille pasienten har:
- leukemi;
- hematologisk syndrom;
- tuberkulose;
- medfødt hjertesykdom;
- anemi;
- av tyfusfeber;
- leversykdom.
Metoder for palpasjon av milten
Palpasjon( palpasjon) er en av de viktigste metodene for miltforskning.
Når overfladisk palpasjon av abdomen forskningsområdet venstre ribben bør vies spesiell oppmerksomhet fordi selv en liten økning av kroppen gjør det mulig å føle seg ganske stramt kjegleformet formasjon, som ligger i utkanten av kyst buen.
Hvis pasienten er splenomegali( uttales forstørrelse av milten), og får dermed mest utstående del fra under kyst bue, i utførelsen av dype palpering er ikke nødvendig, fordi i dette tilfellet er tilstrekkelig overflate sondering. Siden
palpasjon milt utføres i vertikal stilling av pasienten i de fleste tilfeller er vanskelig på grunn av de sterke påkjenninger abdominale muskulatur, er det utført:
- pasient i liggende stilling;
- i sin diagonale posisjon( i en vinkel på 45 grader) på høyre side.
Samtidig medfører denne bestemmelsen noen ulemper for legen. For å utføre palpitasjon av milten må han enten kaste seg på sofaen eller stå på et kne ved siden av henne.
- Først utfører bimanuell palpasjon i pasientens stilling som ligger på ryggen på en ikke så myk seng med lavt tavle. Hans ben skal bli strukket, og hendene hans legges langs stammen. Nærmer seg sengen på høyre side, okkuperer legen den vanlige stillingen ved siden av henne.
børste høyre( følbar) Hender flatt på legen legger på venstre side av abdomen slik at dets base ble utplassert i retning av pubes, og enden av den falanks av lukkede og er svakt bøyd fingrene er i flukt med kanten av kyst buen( til venstre).Slutt
phalange av langfingeren i dette tilfellet må plasseres i hjørnet som dannes av den nedre kant av den tiende ribbe, og spissen av den ellevte ribben. Tommelen på høyre hånd deltar ikke i denne manipulasjonen.
venstre hånd er plassert på venstre side av pasientens brystkassen langs syvende til tiende ribbe på forsiden aksillær( underarm) linje. Hennes fingre skal utplasseres i retning av ryggraden.
På tidspunktet for den respiratoriske bevegelser venstre legens side bør være litt begrense sideveis bevegelse av kyst bue, legge til rette for økt luftveis utslag av membranen, forskyver milt ned. I prosessen med palpasjon regulerer undersøkeren som utfører det, pasientens puste.
Dersom det under slag eller overflatisk palpering har fått informasjon om lokaliseringen av den nedre grense av milten, palpable fingre børste angitt en eller to centimeter under den. Derefter gjør legen en hudfold, som skifter huden på den fremre bukveggen med tre til fire centimeter i retning motsatt til buen.
Takket være denne metoden skaper legen en hudreserve under fingrene, noe som letter deres uproblematiske fremgang dypt inn i venstre hypokondrium. Etter dette, pasienten puster ut, og utfører palpering Specialist med senking av bukveggen stuper forsiktig sin høyre hånd inn i bukhulen( i en vinkel på 35-45 grader), slik at armen i den stilling til slutten av den neste innånding.
Plassen som er igjen mellom den bakre overflaten av hånden og buen skal være tilstrekkelig til å passere den nedre polen av milten. Foreslår pasienten å lage en dyp og uhyggelig pustebevægelse av magen, trykker legen den venstre buen med fingrene på sin venstre hånd, noe som begrenser sin mobilitet.
På dette punktet palperes hånd fingrene er festet, forblir i bukhulen dybden, som gir resistens mot utstøtingsbevegelse av magesekken.
Noen ganger kan milten ikke komme inn i lommen, bare ved å berøre den nederste kanten med fingerens terminale phalanges. I slike tilfeller fagfolk som søker å undersøke dette organet bør litt under inspirasjon fremme håndgripelig børste fremover, rette fingrene, noe som gjør dem enten stryke( øverst) eller hasen( nederst) bevegelse.
Det bør huskes at uforsiktig utførelse av palpasjon er fulle av skade på dette ekstremt sårbare organet.
- gjenta undersøkelsen flere ganger ( vanligvis for to eller tre åndedrag), utføre palpasjon med pasienten på sin høyre side, oppkalt etter den sveitsiske tilby den kliniker og kliniker Sali Herman.
liggende på sin side, må pasienten sving til høyre( 45 grader) på overflaten av sofaen, plassere hendene foldet sammen under rett kinn. Høyre ben av pasienten skal strekkes, og den venstre - for å slappe av muskulaturen i magen - er bøyd i kneleddet og lett bragt til bagasjerommet.
spesialist kan ta den vanlige posisjon, men hvis det er for lave sofaer og mangel på fleksibilitet i håndleddet han blir nødt til å utføre palpasjon huk eller lavere før sengen på sitt høyre kne. Det er denne stillingen som gjør at hans høyre arm kan flate seg på pasientens mage. Videre
milt palpasjon teknikk for Sali er nesten identisk med ovennevnte metode for bimanual hennes forskning, utført med pasienten liggende på ryggen.
- For ikke å forvirre en forstørret milt med en forstørret nyre, er det nødvendig med ytterligere palpasjon i pasientens stående stilling. Denne situasjonen på den ene side fremkaller en utladning av lien bakover, i forbindelse med hvilken fremgangsmåten for dens palpering er vanskelig, på den annen side bidrar til å senke nyre og letter sondering kroppen.
Splenomegali lar deg føle i forkant av interesse for oss tilstedeværelsen av karakteristiske kroppen utklipp som er fraværende i nyrene, utrustet med en rekke unike for hennes spesifikke funksjoner.
- I nærvær av ascites( akkumulering av fritt fluid i bukhulen) kan palpasjon av milten være vanskelig. I slike tilfeller blir hennes palpasjon utført i pasientens stilling som ligger på høyre side( som i studien av Sali).Det er mulig å fastslå tilstedeværelsen av splenomegali hos pasienter med alvorlige ascites ved bruk av en ballot palpasjonsteknikk utført i den bakre stilling.
spesialist å utføre manipulasjon ende falangeale bringes sammen og lett bøyde fingre palperes hender utfører en rekke korte, rykkvise brå og streiker på front bukveggen( fingre er ikke løsrevet fra hudoverflaten).
Retningen av de påførte jerksene som ble foretatt for å treffe testorganet, må være vinkelrett på den forventede nedre kanten.
Denne bevegelse fortsetter helt til det er en følelse av en kollisjon med et fast legeme, trekker seg tilbake sammen med dybden av bukhulen, og så dukker opp igjen og slår terminalen falanks av fingrene forskeren.
Dette fenomenet ble kalt symptom på en "flytende is". Det er i øyeblikk av slike kollisjoner at overflaten til det organet som undersøkes, er følt.
Video viser teknikken for palpasjon av milten:
Normer og patologier
milt, delta i dannelsen av immunsystemet i kampen mot benmarg og unormale blodverdier, i alle typer karbohydrater og lipid metabolisme, spiller en svært viktig rolle i menneskekroppen.
Derfor er selv mindre funksjonsfeil i dette legemets arbeid( og særlig økning i størrelse) grunnlag for alvorlig bekymring.
I disse tilfellene blir pasienten henvist til ultralyd. Normen er:
- Plassenes milt på venstre side, under nedre del av membranen. Mid frisk kropp bør holde seg til magen, og halen av bukspyttkjertelen - for å være lokalisert i milten midten av kragen( såkalt sted forekomst i nervene og arterier og ut av lymfekar og blodkarene).
- Tilstedeværelse av et parenkym som har en finkornet, uniform struktur.
- Diameter av miltåre ikke over 0,5 cm.
- Tilstedeværelse av homogen ekkostruktur.
- Fullstendig fravær av impregneringer.
- Tilstedeværelse av eksterne konturer som ligner en halvmåne.
Tegn på patologi kan representeres ved:
- Tilstedeværelsen av inhomogen struktur( vanligvis føre til at denne godartet svulst).
- økt ekkogenisitet( unntatt for enkelte onkologiske sykdommer i blod, ikke følges av økt ekkogenisitet, men alltid provoserer splenomegali).
- Tilstedeværelsen av uttalt splenomegali - en patologisk økning i miltens størrelse.
- Feil form av orgel.
Detektering av selv mindre avvik fra standardparametere har en viktig diagnostisk verdi, som krever obligatorisk konsultasjon av en kvalifisert spesialist.