Nekrose i tynntarm: bilder, symptomer, årsaker, diagnose, behandling, prognose

click fraud protection

tarmnekrose kalt ytterst alvorlig patologi karakterisert ved irreversibel nekrose av mykt vev i mage-tarmkanalen på en betydelig( fra pylorus til cecum) sitt nettsted.

Pathology krever umiddelbar behandling, ettersom ekspansjonen av de berørte vev er fylt med spredningen av det nekrotiske prosessen på nærliggende organer. Mangelen på medisinsk behandling slutter uunngåelig i et dødelig utfall.

former avhengig av etiologien av forekomsten av nekrose i tarmen kan være:

• iskemisk ( synonymt med uttrykket "intestinal infarkt").Årsaken til iskemisk nekrotisk prosessen er å plugge de store blodkar( arterier og vener), tilførsel av tarmen. Ved akutte lidelser i blodstrømmen hos en pasient utvikler seg raskt koldbrann og bukhinnebetennelse, og dødeligheten er nær 100%.
• toxigenic , som oppstår som et resultat av mikrobiell infeksjon i tarmen for å bære et foster coronavirus, sopp av slekten Candida, rotavirus, bakterier av slekten Clostridia.
• Trofonevroticheskim , fremkalt av noen sykdommer i det sentrale nervesystemet.

klinisk og morfologiske egenskaper, er et grunnlag for å fordele tarmnekrose følgende typer:

• koagulering ( eller tørr) vekst grunn koagulasjon( clotting) protein og vev dehydrering. Atrophied tarmvev, blir tett og tørt, begynner å skille fra sunne strukturer. Drivkraften for forekomsten av denne type patologi, som ikke har noen spesiell klinisk manifestasjon er kronisk arteriell insuffisiens. Den mest ugunstige en tillatelse koagulative nekrose er konvertering til våt type patologi.
• Collisional ( våt).Det karakteristiske manifestasjon av den våte nekrose er aktiv gjengivelse av putrefactive mikroflora i cellene i dødt vev, provoserer utviklingen av svært smertefulle symptomer. Siden liquefactive nekrose er nervøs med utviklingen av koldbrann, krever sin behandling obligatorisk kirurgi.
• kvelning , forårsaket av akutt intestinal obstruksjon, som kan utløses ved en blokkering av den intestinale lumen av et fremmedlegeme eller innholdet i tarmen, har problemer med evakueringen. Ganske vanlig årsak til intestinal obstruksjon blitt patologiske prosesser som finner sted i strukturene av tarmveggen. En annen faktor som bidrar til forekomsten av denne sykdom er intestinalsonden klemme fra utsiden( typisk, hurtigvoksende tumorer som påvirker en tett adskilte legemer).Kvelning ileus kan skyldes en betydelig innsnevring av tarmlumen og mesenteriske vaskulær trombose, provoserende sirkulasjonsproblemer, utvikling av nekrose av tarmveggen og peritonitt( betennelse i peritoneum).Foto

gangrenøs nekrose

• tarmpartiet ganske vanlig type tarmnekrose er koldbrann , karakterisert ved nærvær av kommunikasjon med det ytre miljø, utvikling av infeksjonsprosessen, utløst av forråtnelsesbakterier og fører til utelukkelse av dødt vev. Gangrene har to former: tørr og fuktig. Tørr koldbrann er karakterisert ved nedsatt blodsirkulasjon, fuktig - tilstedeværelsen av ødem, venøse og lymfatiske stasis( forringet blod utstrømning fra venene og lymfevæsken fra lymfe kapillærer og fartøy).

grunner vevsnekrose

årsakene irreversibel nekrose av tarmvevet kan bli infeksiøse, giftige eller mekaniske faktorer, oftest presentert:

1. blodsirkulasjonen i blodkar som mater tarmveggen og som fører til fremveksten av intestinal infarkt. grunn for terminering av blodstrømmen kan være en trombose( for blokkering av hulrommet av et blodkar som dannes trombe) eller emboli( blokkering fremkalt av et fremmedlegeme eller luftbobler trenger inn i blodstrømmen).I alle fall forekommer død av celler i et blodløst vev som et resultat av deres nedbrytningsprodukter rus, akutt mangel på oksygen og næringsstoffer.

• Typisk okklusjon av fartøyer som mater tarmveggen, forekommer hos pasienter som lider av alvorlige sykdommer i hjertemuskelen. I risikogruppen er hovedsakelig eldre kvinner.
• Realitetene i vår tid er slik at tarmen infarkt, ofte er den skyldige av nekrose, er i økende grad påvirker unge mennesker. Ifølge statistikken, i hvert tiende tilfelle, er pasienten en pasient som ikke har fylt 30 år.brudd av blodstrømmen kan føre til nekrose av det totale, er dødelig for halvparten av pasienter med myokardialt tynn eller tykktarmen.
• En av de farligste sykdommen er trombose av de mesenteriale fartøyer som frakter blod og tykk, og tynntarmen, som i dette tilfellet ikke vil svikte noen del av tarmen, og hele kroppen som helhet. Intrigue mesenteric infarkt er helt symptomfri sin gang i de tidlige stadier av sykdommen. Kliniske manifestasjoner av sykdommen er fraværende opp til utviklingen av total nekrose, noe som tok livet av 70% av pasientene.

2. ileus som følge av tarmslyng - en farlig tilstand i hvilken det er vridning og komprimering av blodkar tarmveggene( sammen med den berørte tarmen).Tarmens krølling påvirkes oftest av tarmens sløyfer;Tynntarmene lider av det mye mindre ofte. Drivkraften for dets forekomst kan bli overkjørt tykktarm, overspising og sterk spenning av magemusklene som følger noen overdreven fysisk aktivitet( for eksempel, å løfte en tung gjenstand eller en høy hopp).

3. Effekter av patogen mikroflora. god representant av slik patologi er nekrotiserende enterokolitt, som forekommer hovedsakelig hos spedbarn og nyfødte slående tarmslimhinnen. Et karakteristisk trekk ved nekrotiserende enterokulitt er ikke total, men fokal utvikling. Da forblir ubehandlet nekrotisk prosess, først lokalisert i epitellaget kan spre seg til hele tykkelsen av tarmveggen. I tilfelle av tap tarmbakterier av slekten Clostridia observeres rask utvikling av det nekrotiske prosessen, raskt fører til pneumatosis( en sjelden sykdom karakterisert ved akkumulering av gass for å danne hulrom - luftbørste) og intestinal koldbrann, perforering av tarmveggen nervøs. Patologier som følger dette scenariet, slutter ofte med dødelig utgang.

4. Dysfunction ( feil i operasjonen) og sykdommer i sentralnervesystemet utløser dystrofiske forandringer i tarmveggkonstruksjoner( opp til utseendet av nekrose).

5. Allergisk reaksjon på tilstedeværelsen av fremmedlegemer i fordøyelseskanalen.

6. Eksponering for visse kjemikalier.

7. Kirurgisk operasjon på magen.

symptomer nekroser tarmnekrose

tarmvevet død ledsaget av:

• tretthet;
• generell svakhet og ubehag
• reduserte immunitet
• ved høy kroppstemperatur;
• senker blodtrykk( hypotensjon);
• av puls;
• ved tilstedeværelse av kvalme eller oppkast;
• tørr munn;
• betydelig reduksjon i kroppsvekt;
• med cyanose og blek hud;
• følelse av nummenhet og mangel på følsomhet i det berørte organet;
• økte trang til å tømme tarmene;
• ved utseendet av blod i ekskrementer;
• er et brudd på lever og nyrer.

Hvis blodstrømmen er ikke et brudd har skjedd i arterie og vene i det berørte tarmen, vil pasienten oppleve en uspesifisert ubehag i magen, og kroppstemperaturen stiger vil være ubetydelig.

nekrose, treffer veggen av tarmen, fører til en endring av lukt og farge: de er hvite eller hvitaktig-gul. Pasienter med tarm hjerteinfarkt blodige nekrotisk vev farget mørk rød farge.

pasienter med nekrose oppstår på bakgrunn av tarmslyng, symptomer begått en annen:

• De forekommer ofte inntrengning av tarminnholdet i magen, fremkalle brekning, karakterisert ved en spesifikk lukt av oppkast.
• På bakgrunn av det fullstendige fravær av stolen har vært en aktiv carminative, mot hvilken pasientens mage sveller, blir asymmetrisk. Under fysisk undersøkelse, kan pasientens spesialist ledende palpasjon av abdomen avsløre tilstedeværelsen av en unormalt myke områder.

tilstanden til pasienter med nekrose fremkalt ved eksponering for patogener eller nedsatt blodstrøm, dramatisk komplisert inntreden av kliniske manifestasjoner av peritonitt:

• farging huden blir grå fargetone;
• observert en dråpe i blodtrykket;
• hjertefrekvens øker( takykardi utvikles).

I fremkallingstrinnet isoleres tarmnekrose:

• Prednekroza karakterisert ved nærvær av forandringer i vevet i seg reversibel.
• Vevdødsfall. Den patologi som kom inn i dette utviklingsstadiet er ledsaget av de berørte cellernes død;de berørte områdene av tarmen forandrer fargen sin.
• Forfall av vev.
• Diagnostics tarmnekrose begynner med forsiktig anamnese, blant annet studium av avføring karakter, som identifiserer frekvensen av avføring, for å etablere de faktorer som bidrar til økt gass og oppblåsthet, magesmerter raffinering art og frekvens.
• Ved fysisk undersøkelse av pasienten, noe som gir binding abdominal palpasjon, på stedet av det nekrotiske sone gastroenterologist kan detektere en sykelig parti som ikke har noen klare grenser. Feildiagnose

• tarmnekrose begynner med forsiktig anamnese, blant annet studium av avføring karakter, som identifiserer frekvensen av avføring, for å etablere de faktorer som bidrar til økt gass og oppblåsthet, magesmerter raffinering art og frekvens.
• Ved fysisk undersøkelse av pasienten, noe som gir binding abdominal palpasjon, på stedet av det nekrotiske sone gastroenterologist kan detektere en sykelig parti som ikke har noen klare grenser.

En diagnostisk undersøkelse av pasienten krever imidlertid implementering:

• av en generell blodprøve. I den første fasen av patologien kan det være innenfor normen. I sluttfasen av den tarmnekrose vil det indikere tilstedeværelse av leukocytose og høy Senkning( ESR).
• Biokjemisk blodprøve.
• koagulogrammer - en spesiell studie av blodkoagulasjonssystemet. Tilstedeværelsen av akutt iskemi av tarmen kan bety at forhøyede nivåer av D-dimer - små proteinfragment som fremstilles ved nedbrytning av fibrin og er i blodet etter ødeleggelse av blodpropper.

For uttalelsen ufeilbarlig diagnose krever en hel rekke instrumentale studier, som kreves for å gjennomføre:

• Radiografi. Denne prosedyren er mest informative på andre og tredje trinn av tarmen nekrose, mens på den innledende fasen patologi, selv ledsaget av en markant kliniske symptomene er ikke alltid identifiserbare.
• Radioisotopskanning, tildelt i tilfeller der radiografien ikke har gitt noen resultater. Før prosedyren injiseres et legemiddel som inneholder et radioaktivt stoff - en isotop av technetium - intravenøst ​​inn i pasientens kropp. Etter noen timer registreres radioaktivitetssonene i pasientens kropp. Handlingen i tarmen, de berørte nekrotisk prosess og derfor blottet for blodsirkulasjonen, vil bildet se ut som en "kald" spot.
• angiografi eller magnetisk resonans-angiografi - eksterne prosesser som omfatter innføring i blodstrømmen på en spesiell måte de fargede stoffet og kjøring av bilder med en datamaskin eller magnetisk resonanstomografi. Disse diagnostiske prosedyrene gjør det mulig å identifisere problemområder i tarmen som har okkluderte kar.
• DOPPLEROGRAPHY - ultralydundersøkelse utført av en Doppler-enhet, gjør det mulig å sette hastigheten på blodstrømmen i arteriene i tarmen, og på grunnlag av de mottatte data for å identifisere mulige uregelmessigheter i blodtilførselen til en hvilken som helst avdeling i kolon eller i tynntarmen i de tidlige stadier av sykdommen.
• Kontrastradiografi, som brukes til å oppdage bredden på lumen i blodkarene i tarmen. Før du utfører radiografiene, administreres kontrastmiddel intravenøst.
• tarm Diagnostisk laparoskopi - operativ forskning teknikker, lar eksperter til å vurdere tilstanden til kroppen, uten å måtte foreta store deler av den fremre vegg av buken. I pasientens bukvegg, ved hjelp av et tynt rør( trokar), blir det laget tre små punkteringer. En trocar er introdusert med et teleskoprør utstyrt med en lyskilde og et miniatyr videokamera koblet til en skjerm med stor forstørrelse. Takket være disse enhetene kan legen se orgelet som undersøkes og overvåke fremdriften av de utførte manipulasjonene. To andre trocars er nødvendige for innføring av spesialverktøy( manipulatorer).Under laparoskopi kan en biopsi og punktering av tarmkarrene utføres. Prøver av vev underkastes ytterligere histologisk undersøkelse.
• kolonoskopi - tykktarm endoskopisk undersøkelse utført ved anvendelse av en optisk sonde eller en spesiell enhet - fleksibel og myk fibrocolonoscopy. Takket være den lange lengden på røret( opptil 160 cm), kan en endoskopist undersøke tykktarmen gjennom hele lengden. Fibrocolonoscopy en kald lyskilde( ikke skålding intestinal mucosa under prosedyren), og en bærbar optisk system, flere sender- stort bilde på en spesiell skjerm som gjør det mulig for en fagmann å utføre en hvilken som helst tiltak i henhold til visuell kontroll. Gitt den betydelige sykelighet av prosedyren, er det utført under lokalbedøvelse ved hjelp dikainovuyu salve og spesielle gels som inneholder lidokain: . Luan, Xylocaine osv Katedzhel
• I praksis mange moderne klinikker i nyere forskning fast etablert, heretter referert til som "diagnostisk virksomhet."Etter å ha funnet ut nekrotisk vev under utførelsen, begynner spesialisten å fjerne dem umiddelbart.

Behandling

leger er involvert i behandlingen av nekrose i første omgang vil ta hensyn til:

• varianter og former for patologi;
• stadium av sykdommen;
• tilstedeværelse eller fravær av samtidige sykdommer.

Fullstendig helbredelse av pasienten lider av nekrose av tarmen som kan føre til restaurering av den tapte helse, er det mulig, men for denne sykdommen er å finne på en av de tidlige stadier.

Det finnes forskjellige metoder for behandling av denne alvorlige patologien, hvis valg avhenger av preferansene til behandlingsspesialisten. Uavhengig av etiologien ved oppstart av tarmnekrose, skal pasienten som lider av det, umiddelbart innlagt på et kirurgisk sykehus.

fravær av symptomer på betennelse i peritoneum( peritonitis), er det grunnlag for begynnelsen av den medisinske behandlingen utført under oppsyn av kirurgen. Konservativ terapi innebærer innføring av pasienten:

• elektrolytter;
• protein løsninger;
• antibiotika, som forhindrer aktiv reproduksjon av putrefaktive bakterier;
• antikoagulantia( legemidler som reduserer blodpropp), forhindrer trombose av blodårer.

Samtidig med medisinsk behandling, blir alle( og øvre) og nedre deler av fordøyelseskanalen vasket ved hjelp av spesielle prober.

For å redusere belastningen på det berørte området, er utført intubasjon( kjennende) tarm - fremgangsmåten, der er innført i tarmlumen tynne rør tilpasset for å suge innholdet fra å renne over strukket og tarmen.

I tynntarmen er injeksjon gjennom:

• nese;
• munn;
• gastrostomy( en kunstig dannet åpning i den fremre veggen i mage og mage);
• ileostomu( trukket og festet kirurgisk på fremre veggen i tynntarmens mage).

tykktarm intubasjon utføres gjennom endetarmen eller gjennom kolostomi( unaturlige anus laget ved å fjerne enden av colon sigmoideum eller ved bukveggen).

Stor betydning er knyttet til avgiftning av kroppen og eliminering av konsekvensene av dens dehydrering.

Dersom konservativ behandling ikke gir de forventede resultater, pasientene gjennomgikk reseksjon - kirurgi for å fjerne en del av tarmen som er berørt av nekrose. I løpet av reseksjonen kan en separat nekrotisk sløyfe og en hel del av den lille eller tyktarmen fjernes.

reseksjon av tynntarmen er klassifisert som en sjelden kirurgiske prosedyrer som kreves i tilfeller der dødsfallet er et resultat av tarmobstruksjon eller sammenvoksninger av veggene i kroppen.

Reseksjon av tykktarmen kan kreve påføring av kolostomi - en kunstig anus som er nødvendig for utløp av avføring.

Under langvarig postoperativ pasient er foreskrevet en kurs av antibiotika og avgiftning, og også å utføre korreksjon av eventuelle brudd på fordøyelsen.

Prediksjon og forebyggelse

anslått utvinning av alle typer tarmnekrose er gunstig bare hvis tidlig diagnose av sykdom.

I den gunstigste posisjonen er pasienter, hvor det nekrotiske området blir dekket av vev som danner en tett kapsel.

anses mest ugunstige tilfeller, ledsaget av dannelsen av abscesser, som er fylt med forekomst av smelting av indre blødninger.

Det er ingen spesifikk forebygging av tarmnekrose. For å forhindre forekomsten av denne patologien, er det nødvendig:

• Å spise riktig.
• Eliminere sannsynligheten for narkotika og matforgiftning.
• Tidlig behandling av sykdommer i mage-tarmkanalen, kardiovaskulær og sentralnervesystemet.
• For alltid slutte å røyke tobakk. Det er fastslått at røyking betydelig øker prosessen med blodkoagulasjon og fremmer en økning i dens tetthet, hvilket fremkaller tilstopping av tarmarteriene. Alle disse prosessene fører til vedheft av blodplater og dannelsen av trombi. Dermed er skadelige røykere i fare for å utvikle tarmnekrose.
• Å lede en aktiv livsstil, noe som bidrar til en økning i blodkarets elastisitet og reduserer risikoen for blodpropper.
• Tren regelmessig, bidrar til å optimalisere blodsirkulasjonen, styrker immunforsvaret og forbedre helsen til hver person involvert i dem.
• Overvåk vekt uten fedme. Kroppen til eieren av overflødig vekt trenger mer oksygen enn menneskekroppen med en normal vekt. Denne faktoren bidrar også til utviklingen av trombose i enhver del av menneskekroppen. For å tilfredsstille det økte behovet for oksygen, prøver kroppen å akselerere blodsirkulasjonen. Som et resultat, øker blodkarrene, og risikoen for tilstopping av lumen øker. I tillegg bidrar overvekt til høye kolesterolnivåer i blodet, blir den reflektert i akselerasjonen av clotting.
• Å være engasjert i forebygging av sykdommer som forårsaker dannelse av trombi( essensiell hypertensjon, aterosklerose).
• Å være oppmerksom på helsen din, lytte til indre følelser. I nærvær av angst symptomer, bør du umiddelbart kontakte en kvalifisert spesialist.