Tynt og tykt tynntarmssyndrom: ICD-10, symptomer, behandling hos barn og nyfødte, prognose

click fraud protection

syndrom kort tarm tilhører kategorien av tilstander neppe fortsetter, som er fylt med utviklingen av en dødelig utfall når det gjelder å fjerne en vesentlig del av tarmen.

Behandling av slike pasienter bør være komplisert og krever deltakelse av hele gruppen av spesialister: kirurger, gastroenterologer, ernæringsfysiologer, psykologer og selv sosialarbeidere.

Ifølge medisinsk statistikk( på ingen måte komplett, siden registreringen utsettes for hver episode), er frekvensen av denne sykdommen to tilfeller per million innbyggere i de europeiske landene.

konsept

kort tarm-syndrom som kalles en kompleks kroniske manifestasjoner forårsaket av sykdommer i tynntarmen, som fører til svikt eller omfattende( over 25% av lengden) av enkelte deler av reseksjon.

Hos friske mennesker lengden av tynntarmen varierer 270-840 cm, og hos menn er det betydelig lengre enn hos kvinner.

Dermed er det totale arealet av slimhinnene i tynntarmen, utføre en rekke absorberende og sekretoriske funksjoner, omtrent fem hundre kvadratmeter, som er sammenlignbart med arealet av en tennisbane.

Syndrom av tynntarmen er forbundet med en rekke fordøyelsessykdommer. har påvirket deres pasienter observert:

• dårlig fordøyelse - utilstrekkelig komplett fordøyelsen.
• malabsorpsjon - et brudd av prosessen med absorpsjon av næringsstoffer tarm strukturer.
• trophological svikt - en ubalanse mellom mengden av næringsstoffer som mottas av pasientens fordøyelseskanal og kropps behov for dem.

alvorligheten av den kliniske bildet i syndromet av kort tarm avhenger av mange faktorer, inkludert alder av pasienten, graden av det eksterne kort, nærvær av andre sykdommer, etc.

The International Classification of Diseases, tiende utgave( ICD-10), korttarmsyndrom i forbindelse med XI klasse omfatter sykdom. .fordøyelsesorganer, under koden K91.2.

former i det kliniske forløpet av kort tarm-syndrom skille mellom følgende perioder( noen eksperter kaller dem former):

• Akutt postoperative. Begynner umiddelbart etter en reseksjon, kan denne perioden ta fra flere uker til flere måneder. Gjennom sin grad karakteriseres pasientens tilstand, forårsaket av et betydelig tap av væske og dehydrering, som svært alvorlig. Den typiske kliniske manifestasjon av postoperative perioden er tilstedeværelsen av hyppig og rikelig flytende avføring, irriterende symptomene på dehydrering. I pasientens kropp oppstår en metabolsk forstyrrelse, utvikles mentale og nevrologiske abnormiteter.
• -subkompensasjon. I denne perioden kunne ta minst et år, er det en gradvis bedring av de forstyrrede funksjoner, er normalisering av avføring og metabolske prosesser. Samtidig mister vekt pasienten fortsetter å lide av anemi og vitaminmangel, huden forblir tørr, håret faller ut, og neglene er lagdelt.
• Tilpasninger av kroppen. Denne perioden varer i flere år, ble de fleste pasientene preget av en fullstendig gjenoppretting av alle kroppens systemer, men noen av de pasientene med fullstendig tilpasning aldri observert. For det meste avhenger dette av hvilken spesiell avdeling av tynntarmen er uføre. Ikke minst rolle i mangel på effektiv utvinning av kroppen er tilstedeværelsen av alvorlige samtidige sykdommer.

Avhengig av alvorlighetsgraden av de kliniske symptomer på patologi anses å være en av tre nivåer:

• pasienter med mild CCM er det en liten nedgang i kroppsvekt, tilbakevendende diaré( såkalte løs avføring), flatulens( overdreven gassansamling i tarmen) og tilstedeværelsen av anemi( hemoglobin betydelig reduksjon nivå og antall røde blodceller).
• tilstand moderat alvorlighetsgrad av diaré er karakterisert ved daglig( dens frekvens kan være opp til syv ganger i løpet av dagen), en vesentlig reduksjon i vekt, og dens tendens til å synke ytterligere. Anemi blir resistent, pasienten er mangelfull i vitaminer( hypovitaminose).Allerede på dette trinn, kan pasienten utvikler en rekke komplikasjoner som presenteres dyp( med fremveksten av magesår) lesjon av tarmen og magen vegger og dannelse av nyrestein og galleblæren.
• Ved alvorlig kort tarm-syndrom hyppige( opptil femten ganger i løpet av dagen) diaré blir utmattende karakter, vekttap blir betydelig, er det en alvorlig brudd av alle typer metabolisme. Pasientens hud blir tørr og flassende, indikerer en blodprøve ved alvorlig anemi. Pasienten utvikler en rekke mentale og nevrologiske lidelser.

grunner patologi

kort tarmsyndrom, diagnostisert i løpet av de første dagene av livet til den nyfødte kan være medfødt i naturen. Oftest er det en konsekvens av:

• medfødt forkorting av tynntarmen;
• av svinget i midten av gutten;
• aganglioza( Hirschsprungs sykdom) - medfødte misdannelser tykktarm manifesterer forekomsten av vedvarende forstoppelse;
• gastroschisis - medfødt defekt av den fremre abdominalvegg, karakterisert ved at den kløft av mage innvoller kan falle eller tarmløkke;
• stenose( atresien) tarmen, som består i en signifikant( noen ganger kommer til plugging absolutt) innsnevring av den intestinale lumen, noe som gjør det umulig uavhengig kraft;
• nekrotiserende enterokolitt - alvorlig sykdom nyfødtperioden, etterfulgt av fremveksten av sår og nekrose av intestinal vegger.

nødvendigheten av kjøringen kan forekomme hos pasienter som lider av:

• Crohns sykdom( noen medisinske kilder det kalles transmural ileitis, regional eller granulomatøs tarmbetennelse) - en kronisk tilbakevendende sykdom av ukjent etiologi som resulterer i granulomatøs inflammasjon, påvirker de enkelte segmenter av mage-tarmkanalen: fra munnhulen til endetarmen. De alvorligste tilfellene kan kreve flere operasjoner.
• ileus - en tilstand karakterisert ved en fullstendig mangel på bevegelse av mat og avføring gjennom tarmen på grunn av blokkering av dets lumen, spasme, komprimering, eller hemodynamiske forstyrrelser i innervasjon.
• alle slag( både godartede og ondartede tumorer) i tarmen.
• Radiation ente - betennelse i tynntarmen, kjennetegnet ved et vesentlig brudd av sitt arbeid og dystrofiske lesjoner av slimhinnene, som oppstår som følge av stråling.
• intestinal ischemi - sykdom, ledsaget av blodsirkulasjon i veggene i tynntarmen. Fra
• mage skader konsekvenser, som fører til omfattende skader på tarmen.
• neonatal nekrotiserende enterokolitt - en ikke-spesifikk inflammatorisk sykdom som forekommer i for tidlig fødte barn i de første dagene av sitt liv under påvirkning av smittsomme mikroflora som et resultat av den lille tarm mucosal skade eller funksjonell umodenhet. Som et resultat av dette akutt inflammasjon kan utvikle hjerteinfarkt tykk eller tynn tarmveggen.
• tarm volvulus - mekaniske( kvelning) ileus forårsaket av tarmløkke å dreie rundt aksen av mesenteriet, som innebærer sirkulatoriske forstyrrelser og ernæring av tarmveggen. Forsinkelser i levering av helsetjenester er nervøs med fremveksten av omfattende tarmen nekrose.
• forskjellige patologier i mage-tarmkanalen.

kliniske manifestasjoner og alvorlighetsgraden av kort tarm-syndrom hos en bestemt pasient avhenger av hvilken type av reseksjon av tynntarmen ble stort sett gjennomført.

I dagens kirurgisk klinikk mulig:

• fullstendig fjerne fett eller tynntarmen;
• fjerne bare en del av tarmen, holde den ileocøkale ventilen skiller tynn- og tykktarmen;
• utføre omfattende ekstirpasjon av ileum og colon primære avdeling.

Symptomer på kort tarm-syndrom

kliniske symptomer bestemmes av omfanget av den resulterende skaden: jo større den eksterne delen av tykktarmen - jo vanskeligere er det tar sykdommen.

Under akutte postoperative periode pasienten er tilstedeværelsen av:

• rikelig( ni liter per dag) av flytende avføring;
• dehydrering( alvorlig dehydrering);
• en signifikant metabolsk lidelse;
• hel rekke neurologiske og psykiatriske forstyrrelser som krever hjelp av en profesjonell psykolog.

symptomatologi av sykdommen, som trådte inn i et kompensert trinn representeres:

• anemi( anemi);
• økte tretthet;
• betydelig( ti til tjue kilo) vekttap;
• hypovitaminose( akutt mangel på vitaminer);
• tørr hud;
• sårbarhet av nagelplater og hår.

• Det kliniske bildet av CCM i tilpasningsperioden har ingen uttalt manifestasjoner. I beste fall er det en fullstendig gjenoppretting av pasienten, som et resultat av som et eget måltid etterpå ikke vil presentere noen problemer. Et helt annet bilde oppstår under tilpasnings pasienter som gjennomgår reseksjon av den distale del av tynntarmen utført med en ende eyunostomii. Under denne kompliserte operasjonen fjernes kolon, iliac og en del av jejunum. Den resterende del av tynntarmen blir matet til stoma - kunstig åpning som er utformet i den fremre vegg av magen, som er ment for produksjon av feces. I denne kategorien av pasienter og i tilpasningsperioden vil det være kliniske symptomer som er karakteristiske for kompensert CCM-stadium. Som regel kan slike pasienter bare spise mat med en spesiell sonde.

Diagnostics

komplekse diagnostiske tester med syndromet kort tarm begynner med en grundig undersøkelse( Gastroenterolog sikker for å finne ut når og av hvilke grunner operasjonen er blitt utført) og fysisk undersøkelse av pasienter, hvor legen finner:

• betydelig sykelighet i bukhulen( dette viser på palpasjon);
• alvorlig oppblåsthet;
• blekk og økt tørrhet i huden;
• merket hevelse.

komplekse laboratorieundersøkelser gir for obligatorisk gjennomføring:

• Generelt blodprøve. I CCM resultatene peker til de lavere hemoglobinnivå og reduksjon i antallet erytrocytter, tilstedeværelsen av leukocytose og øket erytrocytt sedimenteringshastighet( ESR).
• Biokjemisk blodprøve. Data fra denne studien vil bidra til å etablere tilstedeværelse av tegn på nyresvikt, samt gi informasjon om konsentrasjonen av kalsium i serum natrium og kalium( som regel mineral innhold, proteiner og vitaminer reduseres deri).
• coprogram - analyse av avføring som finnes i dem nærvær av fettpartikler og dårlig fordøyd mat.
• Bakteriologisk blodkultur. Denne analysen utføres dersom det er mistanke om septisk skade på blodet.
• pH-Metry av gastrisk sekresjon, avslører et øket innhold av saltsyre.

Gruppen av instrumentelle metoder for diagnostisk evaluering av pasienter med CCM omfatter utføring:

• Ultralyd undersøkelser av bukhulen - en diagnostisk teknikk der en spesialfartøy echostructure skanner, retroperitoneale rom og parenchymal organer. De reflekterte lydbølgene blir registrert på monitoren, og det finnes derfor et klart bilde som gjør det mulig å se den indre struktur av konturene, topografien av de undersøkte organer, avslører oppsamling av væske og tilstedeværelsen av eventuelle uregelmessigheter( inflammasjon, lesjoner, tumorer).
• radiografi barium passasje gjennom tynntarmen. Denne fremgangsmåten gjør det mulig å visualisere fremføringen av radiopakt materiale - bariumsulfat-suspensjonen, tatt inne i pasienten før starten av studien. Ettersom vi flytter barium suspensjon gjennom tynntarmen radiolog utfører en rekke sikte røntgenbilder( intervallet mellom bildene - ikke mer enn en halv time).Prosedyren blir utført bare etter å ha vært prokontrastirovany alle deler av tynntarmen, og bariumsulfat var i endetarmen.
• Fibroezofagogastroduodenoskopii( FEGDS) - instrumentell undersøkelse av den øvre mage-tarmkanalen( øsofagussonde, magesår og duodenalsår), gjennomføres ved hjelp fibroscopy - en fleksibel optisk sonde. For å løse gag refleks, er prosedyren utføres på tom mage under generell anestesi eller lokal bedøvelse.

for å identifisere mulige problemer som kan oppstå på bakgrunn av kort-tarm-syndrom, kan pasienten være tilordnet et antall ytterligere instrumentelle undersøkelser:

• Computertomografi. Panorama radiografi
• underliv - radiologisk undersøkelse utføres uten bruk av kontrastmedium med en vanlig film gjør det mulig å oppnå informasjon om den klyngen av fri gass og væske i bukhulen perforeringer og sprekker veggene av hule organer, tilstedeværelse av intestinal obstruksjon.
• MSCT - Multispiral computertomografi av magen, som viser en forbedret teknikk av røntgen datamaskin skanning med roterende rør og stadig kontinuerlig bevegelig bord imager. Bruk av moderne utstyr, og gir et stort antall detektorer, kan betydelig redusere tiden av studien og nivået av stråling. Behandling

kort tarmsyndrom

Hovedformålet med behandling av kort tarmsyndrom er å tilveiebringe uavbrutt pasient inntak av en tilstrekkelig mengde av vann, næringsstoffer, vitaminer, makro- og sporelementer mens parenteral( intravenøs) ernæring minimaliseres.

innhold terapeutiske intervensjoner i behandling av pasienter med kort tarm-syndrom, er først og fremst avhengig av stadiet av den patologisk prosess, dens alvorlighet og lokalisering.

Hvis digestive rør ble forkortet, slik at lengden av den gjenværende delen er fra 60 til 180 cm, blir pasientens diett i 4-8 uker periodisk utført ved intravenøs( parenteral) administrasjon av de komplekse næringsstoffer.

Alle pasienter med CCM må følge en streng diett, som gir:

• Hyppig spise små porsjoner av mat, dampede( uten krydder og smaksforsterkere).
• Fullstendig nektelse å spise salt, stekt og krydret mat.
• inkludering i diett med lav-fett ost, melk og melkeprodukter som kan kompensere for akutt mangel på kalsium. Fordi helmelk kan forårsake diaré gevinst, trenger spesiell omsorg i bruk av dette produktet.
• Bruk av naturlig juice og fettbuljong for å fylle opp kroppsvæsker.

Drug terapi utføres ved å ta:

Syrenøytraliserende

• - medikamenter ment for behandling av gastrointestinale sykdommer hos syre ved nøytralisering med saltsyre, en hovedkomponent i fordøyelsessaft.
• Antidiarrhoale preparater.
• Antibiotika for å forhindre infeksjon.
• Medisiner som bidrar til å redusere symptomene på dehydrering.
• Protonpumpehemmere - legemidler som forhindrer overdreven utsöndring av saltsyre.
• Komplekse multivitaminer.
• Legemidler som stimulerer tarmens funksjon ved å forbedre absorpsjonen av gallsyrer.

Kirurgisk behandling brukes kun i tilfelle av for lang og alvorlig forlengelse av CCM, samt med utilstrekkelig effektivitet av konservativ behandling.

Intervensjoner kan utføres til:

• gjenoppretting av gjenværende patch i tynntarmen;
• transplantasjon( transplantasjon) del av resected tarm;
• danner i tynntarmens nye kunstige ventiler designet for å gjenopprette en normal passasje av mat over den.

Til tross for den forholdsvis høye effektivitet av de ovennevnte operasjoner, effekten av de gjennomføres, er ofte uforutsigbare( i opererte pasienter kan tarmslyng eller observeres dannelsen av strikturer).

Det er derfor operasjonen utnevnes først etter at de tilstede spesialistene er overbevist om at pasienten ikke har noen adaptive mekanismer.

Komplikasjoner

kort tarmsyndrom kan føre til en rekke alvorlige komplikasjoner som presenteres:

• hypovitaminosis. Med mangel på vitamin A utvikler pasientene "nattblindhet";deres slimhinner og hud er preget av økt tørrhet. Akutt mangel på vitamin D er fulle av utviklingen av osteoporose og brudd på bein. Mangel på vitamin K fører til fare for omfattende intern blødning. Med en mangel på E-vitamin, reduseres den reproduktive funksjonen til den kvinnelige kroppen, manifestert i manglende evne til å ha avkom.
• dysbacteriosis - ulikevekt mellom fordelaktig og patogent mikroflora, som fører til aktiv mikrobielle tarmkolonisering( grad av dysbacteriosis kan være forskjellig).
• Dannelsen av steiner i nyre og galleblæren. En høy( tre ganger høyere enn normalt) risiko for forekomsten skyldes en lavere konsentrasjon av gallsalter i gallen. Dette er en konsekvens av reseksjon av ileum, noe som fører til brudd på absorpsjon av gallsalter. Bruken av parenteral ernæring reduserer galleblærens kontraktile aktivitet, noe som bare øker muligheten for stagnasjon av galle. Metabolsk acidose
• - økning i melkesyrekonsentrasjon i pasienten, provoserte forbedring av diaré og fremveksten av forskjellige neurologiske forstyrrelser.
• Ulcerasjon av mage og tarm.
• Kolestase( overbelastning av galle) er en patologisk prosess preget av nedsatt galdeproduksjon og problemer med inntak i tolvfingertarmen.
• Den reduserte responsen i menneskekroppen til virkningen av visse tabletter( effekten av injeksjonsmidler og sublinguale tabletter forblir den samme).

prognose

tross for det store antallet komplikasjoner som oppstår hos pasienter med CCM og betydelig svekke deres generelle tilstanden av å holde tilstrekkelig behandling, bruk av en spesiell diett, regelmessig oppfølging, utført av en gastroenterolog, kan oppnå gode resultater, øke hastigheten på kroppens restitusjon, redusere risikoen for negative konsekvenserog døden.

Det finnes ingen forebyggende tiltak som kan forhindre denne farlige patologien i dag. For å minimere skadene til pasientens kropp, velger kirurger de mest milde metoder for kirurgisk inngrep når de utfører reseksjon av tynntarmen.

Video om effektiviteten av konservativ terapi ved behandling av pasienter med tarmsyndrom: