Pionephrosis er en alvorlig purulent-destruktiv sykdom som krever kirurgisk inngrep. Drift er den eneste måten å redde pasientens liv og i hvert fall delvis gjenopprette helse. Pionephrosis er den siste fasen av purulent-destruktiv pyelonefrit. Det er preget av purulent smelting av renal parenchyma og fullstendig undertrykkelse av funksjonaliteten til orgelet. Sygdommen følger alltid med rus, peri- eller paranephritis - purulent smelting av nyrecellulose.
pyonephrosis
Når pyonephrosis nyre transformert til en rekke av hulrom som er fylt med puss, urin og nekrose produkter. Stagnasjon av infisert urin forårsaker utvidelse av bekken-og-bekkenet, nyrens parenchyma komprimeres og atrophied. Mellom koppene parenchymet er erstattet av fettstoffer og fibrøst vev, noe som fører til en markert innsnevring av den anastomose av koppen og bekkenet. Dermed dannes hulrom med pus.
Vegger av bekken komprimeres, størrelsen øker med ekstralangsplassering. Hjernesubstansen er mest berørt, de fleste glomeruli og tubuli blir ødelagt, sklerose blir observert. På senere stadier begynner atrofi av hjernestoffet. Som regel har det skadede organet forstørrede dimensjoner og ligner en tynnvegget pose med tilbaketrukket arr og utvidede nyrekopper.
Den inflammatoriske prosessen går gradvis til urineren, som ledsages av arr og forstyrrelser i utløpet av urin.
Det finnes flere typer sykdommer:
- Åpent pyonephrosis - puss fra parenchyma kommer inn gjennom ureter til blæren og utskilles.
- Lukket - i dette tilfelle ikke finner sted strøm av urin fra den syke nyre fordi betennelsen har ført til arrdannelse og ekspansjons vev bekkenet. Blæren mottar bare ren urin fra en sunn nyre.
- Ensidig - bare en nyre er berørt, venstre sidet eller høyre sidet prionephrosis er den vanligste formen for sykdommen. Skadet kan enten være riktig - høyre sidet eller venstre - venstre sidet pionephrosis. Ingen konkret regelmessighet blir observert i dette tilfellet. Men i første omgang er nyrene skadet, der det er steiner, observeres anomali, og så videre.
- Tosidig - nederlaget for begge organer er heldigvis sjeldne.
Aldersgruppe av sykdommen er ikke spesifikk - fra 30 til 50 år. Hos barn er sykdommen svært sjelden, oftest på grunn av abnormiteter av nyreutvikling.
Kode for sykdommen i henhold til ICD-10 - N13.6.Nyre
pyonephrosis grunner - et resultat av en kombinasjon av aktiv patogen og den utløsende agent.
- Den første virker urolithiasis - slik pyonephrosis kalt sten, nyre tuberkulose - TB pyonephrosis, diabetes, organ trauma, misdannelser - dystopia nyre dobling. Imidlertid er den primære sykdommen oftest pyelonefrit, og med feil behandling eller til og med behandling.
- Patogen - Staphylococcus aureus, Streptococcus, Mycobacterium tuberculosis og andre pyogenic bakterier. I nyrene kan infeksjon komme med blod fra kilden til en kronisk sykdom - oftest er det en sykdom i halsen, ørene. En annen måte - på urinveier ved betennelse av kjønnsorganer, eller til og med bruk av ikke-sterile uretralt kateter.
I motsetning til hydronephrosis, hvis symptomer er ganske nær, er årsaken til pionephrosis nettopp infeksjonen. I parenchyma i nyrene med puss hulrom som dannes av den allerede eksisterende sykdom - pyelonefritt, f.eks fører et treff smitte til betennelser i bekkenet, forårsaker vev arrdannelse og avbrytelse av strømmen av urin.
Symptomer på
Det kliniske bildet av pionephrosis ligner symptomene på hydronephrosis, og i perioder med relativ velvære - med pyelonefrit. Som regel kan pasientens tilstand beskrives som moderat.
Obligatoriske symptomer er generell forgiftning:
- sløvhet, tretthet, irritabilitet;
- blek av huden, vanligvis kuldegysninger og svette;
- med åpen pionfroze, temperaturen er bare litt forhøyet. I akutt kurs oppstår feber og høy feber.
Symptomer på sykdommen er også bemerket:
- Ryggsmerter - kjedelig, vondt, kan være permanent eller oppstå intermittent. Når du tapper i lumbalområdet - Pasternatsky test, intensiverer smerten.
- Ved palpasjon er det mulig å oppdage økning i organet, dens økte tetthet og mangel på mobilitet.
- Det mest karakteristiske tegn på en sykdom er pyuria. Urin blir uklar, et stort antall feller blir utgitt. Ved sedimentering dannes et purulent bunnfall som opptar opptil ¼ av volumet. Ved akutt pionfroze, når det er obstruksjon av urinveiene, forsvinner pus, da bare urinen fra den sunne nyren kommer inn i blæren. Temperaturen stiger imidlertid kraftig, oppkast og kvalme oppstår som følge av forgiftning. Smerten blir mye sterkere, blir gitt til magen og lyskeområdet. Det er takykardi. I denne tilstanden er krevende gjenoppretting av urinutstrømning nødvendig.
Når patien i urinveiene er gjenopprettet, forbedrer pasientens tilstand merkbart.
Med bilateral pionefroze, er bildet supplert med symptomer på nyresvikt.
Diagnose
Viktig ved diagnostisering er bestemmelsen av formen av pionephrosis. Sykdommen i seg selv er bestemt av palpasjon - den viser en økning i nyre i størrelse og tilstedeværelsen av en fibrøs kapsel, frigjøring av pus fra ureterens munn. Særtrekk av sykdommen - pyuria med åpen form og forsvinden av dette symptomet i obstruksjon av urinveiene, er svært karakteristisk.
Forfining utføres for å vurdere omfanget av lesjonen og tilstanden til den andre nyren:
- I urinen påvises en rekke proteiner, røde blodlegemer og mange mikrober i urinen.
- Blærens slimhinne er nesten ikke påvirket, men med cystoskopi fra urinmassen blir tykk pus utskilt.
- Oversikt radiografi gir deg mulighet til å se skyggen av en forstørret nyre og fraværet av lumbalmuskelens disposisjon.
- På urografien kan ikke nyrens skygge oppnås. Kontraststoff faller enten delvis inn i orgelet, eller går ikke inn i det hele tatt, mottar en del av hulrom eller fullstendig fravær av en skygge.
- Retrograd pyelografi gir den mest nøyaktige og komplette informasjonen om tilstanden til nyrene og urinveiene. Imidlertid er forsiktighet nødvendig når du utfører det, da prosedyren krever innføring av et kontrastmiddel gjennom ureteralt kateteret, som kan forårsake irritasjon og re-infeksjon.
- -ultralydet gir deg mulighet til å vurdere ekspansjonsgraden av boll- og bøssesystemet. Bildet viser tydelig de heterogene innholdene i hulrommene - pus, væske, vevpartikler.
- En spesifikk diagnostisk metode for pionephrosis er kromosocystoskopi. Pasienten injiseres intravenøst med en oppløsning av indigo karmin, og deretter undersøkes blæren med et endoskop. Når pyonephrosis fra siden av det berørte organet, er løsningen helt fraværende eller væsken blir raskt uklar.
Behandling av
Diagnosen av pionephrosis krever snarlig intervensjon, mer presist, akutt kirurgisk inngrep. Den medisinske behandlingen er rettet mot å forbedre tilstanden til den andre nyren og den generelle tilstanden til pasienten.
Medisin
Essensen av narkotikabehandling er i dette tilfellet redusert til avgiftning av kroppen og undertrykkelse av patogen mikroflora, som er foreskrevet antibakterielle og avgiftningspreparater. På bakgrunn av deres opptak og en operasjon utføres.
Folkemidlene
Pionephrosis er en indikator for kirurgisk inngrep, siden det faktisk virker som et ekstremt sent stadium av nyreskade. Folkemidlene her er helt maktesløse og fører til spredning av infeksjon, siden de fleste slike urtedekk er diuretika.
Bruken av infusjoner og avkok på dette stadiet kan føre til ekstremt alvorlige komplikasjoner.
Kirurgisk inngrep
En av de karakteristiske egenskapene ved pionephrosis er vedheft av nyrene til omgivende vev og organer. Når det tildeles, må det derfor utvises ekstrem forsiktighet for ikke å skade brystkjernen, tarmen, milten og andre indre organer. Så, med en signifikant økning i nyrene, utføres en punktering først med aspirasjon av innholdet for å redusere organets volum og lette isoleringen.
- Typer ofte på nephrectomy - fjerning av nyre. Under lokal eller generell anestesi, utskilles nyrene fra fiberen, klemmes og krysses av urineren, arterien og venen, nyretappen er bandasjert og sydd. Det er mulig å utføre operasjonen i 2 trinn: Først installer rørene for å fjerne urinen, og tilfør deretter tildeling av nyrene.
- Hvis sykdommen rammet og urinledere, foreskrive nefroureterektomi - fjerning av både nyrene og urineren.
Etter operasjonen foreskrives et behandlingsprogram for antibiotika. I dette tilfellet brukes antibiotika av et bredt spekter - grupper av cefalosporiner og fluorokinoloner.
I bilateral pionefrose er det kun mulig bilateral nephro- eller pyelostomi, drenering av nyrene for å utelukke urin. Prognoser i dette tilfellet er ugunstige.
Video på nyrefjerning nephrectomy:
Prognoser og komplikasjoner av
I løpet av behandlingen, det vil si når nyrene er fjernet, kan prognosen kalles gunstig. Som alle pasienter med en enkelt nyre, må en slik pasient alltid være under oppsyn av en urolog. Som komplikasjoner, utviklingen av nephrolithiasis - avsetning av konkrementer eller kronisk betennelse i nyre.
I fravær av behandling er prognosen ugunstig. Hvis nyrene ikke fjernes, forårsaker en kronisk suppurativ prosess amyloidose av den andre nyren, et gjennombrudd av pus i omgivende vev, hepatopati og så videre.
I tilfelle en mislykket sykdomskurs er en komplikasjon, som sepsis, mulig. Når et stort antall toksiske stoffer kommer inn i blodet, utvikles en systemisk inflammatorisk reaksjon. Det er mulig dannelsen av abscesser i ulike organer, oftest i leveren, som fører til et dødelig utfall.
Mindre farlig er utviklingen av sekundær paranephritis med et purulent gjennombrudd i pericentulært vev. Også et gjennombrudd av pus er mulig - en nyresvikt. Sistnevnte er svært dårlig helbredet, siden urininstruksjoner er mulige her. Egenskaper i sykdomsforløpet
- Med pionephrosis, eller rettere etter operasjon, er det nødvendig å observere de 7 diettbordet. Det utelukker kaffe, te, alkohol, sure og salte matvarer, samt produkter som er for fete og utsatt for alvorlig matlaging: salting, tørking, røyking, steking. Følg matbordet du trenger resten av livet ditt, fordi pasienten har bare en nyre.
- Postoperativ behandling inkluderer antibiotika i store doser, så pasienten må senere gjenopprette normal intestinal mikroflora. Samtidig er slike legemidler som laktobakterin eller hilak foreskrevet.
- Mud og mineraler er vist syke. Ifølge statistikken reduserer regelmessig behandling med mineralvann risikoen for gjentatt purulent betennelse.
Prognosen etter fjerning av nyre er betinget gunstig. Med full overholdelse av alle anbefalinger og rettidig behandling er gjenoppretting helt mulig, men dette betyr ikke gjenoppretting av effektivitet, fordi selv i det gunstigste tilfellet mister pasienten en nyre og mottar en andre gruppe funksjonshemninger.
Dødelighet umiddelbart etter operasjonen er 3-4%.Men hvis pionephrosis var en konsekvens av nyre-tuberkulose, dør 30% av pasientene innen 6-12 måneder på grunn av prosessene som foregår i den andre nyren.
Ifølge statistikken bor 32-43% av pasientene minst 5 år etter operasjonen.
Pionephrosis er en alvorlig og svært farlig sykdom som fører til fullstendig organdysfunksjon. Behandling er mulig bare ved operasjon og reduserer for å isolere skadet organ.