Hemodialyse av nyrene: typer, prosedyrer, indikasjoner og kontraindikasjoner, hvor mange lever

click fraud protection

Hemodialyse er en blodrensingsprosedyre utført ved hjelp av "kunstig nyre" apparatet. Denne metoden lar deg raskt tømme blodet av giftstoffer og gjenopprette saltbalansen. Nyrens hovedoppgave er filtrering av blod og uttak av giftige produkter med urin. Men med forskjellige sykdommer, er organets evne til å rense blodet markert redusert. For å utføre rensing utenfor nyren og normalisere vann- og elektrolyttbalansen, går de til hemodialyse.

Hemodialyse av nyrene

Hemodialyse er en prosess for å rense blod ved hjelp av en spesiell enhet, den såkalte "kunstige nyre".Generelt er det en selektiv semipermeabel membran. Enheten kan ha en annen utforming, men handlingsprinsippet forblir det samme: fjerning av stoffer fra blodet ved diffusjon og konveksjon.

• Diffusjon utføres på denne måten: På den ene siden av den semipermeable membranen er pasientens blod, på den annen side - dialyseløsning. Avhengig av egenskapene til membranen fra blodet inn i løsningen, kan stoffer med en bestemt molekylvekt, fra metallioner til store proteinmolekyler, diffundere.

• Imidlertid kan diffusjonsmetoden ikke fjerne hydrofobe farlige stoffer fra blodet. For dette brukes konveksjon. Det gjennomføres gjennom samme membran på grunn av forskjellen i trykk mellom pasientens blod og dialysat.
• Ultrafiltrering utføres av blodtrykket på membranen, opprettet ved hjelp av en valsepumpe. I moderne enheter styres denne prosessen av en datamaskin. Denne prosedyren lar deg fjerne overflødig væske.

Hemodialyse tillater rensing av blod fra følgende stoffer:

• urea - et produkt av proteinavfall;
• av kreatinin, et energimetabolisme produkt;
• giftige stoffer som strontium, arsen, soppgift;
• ulike legemidler: barbiturater, beroligende midler, jod og bromforbindelser, salicylater og så videre;
• metyl og etylalkohol - derfor er hemodialyse foreskrevet for akutt forgiftning;
• overskytende elektrolytter - natrium, kalium, kalsium;
• overflødig vann.

Kjernen i hemodialyseprosedyren er som følger:

Indikasjoner for

Hemodialyse er foreskrevet under patologiske forhold, når det ikke er noen annen måte å rense blodet fra giftstoffer.

Disse inkluderer:

• akutt nyresvikt - med vellykket konservativ behandling, kan du trenge en enkelt prosedyre designet for å fjerne akkumulerte toksiner. Hvis pasientens tilstand ikke forbedres, utføres hemodialyse daglig til pasienten er bedre;
• kronisk insuffisiens - samtidig opprettholde funksjonaliteten med 10-15% hemodialyse bruke 3 per uke. Ved 25% - 2 per uke. Modusen justeres avhengig av pasientens tilstand;
• pyelonefritis, akutt glomerulonephritis;
• hyperhydrering, som representerer en trussel mot livet - lungeødem, cerebralt ødem. Her kombineres hemodialyse med konservativ terapi. Når livet truer, blir de første 3 øktene utført hver dag i 2 timer. Deretter utføres hemodialyse 3 per uke i 4 timer, mens du prøver å fjerne 500 ml mindre væske enn i de første 3 dagene;
• for forgiftning med giftige stoffer så snart som mulig, enten 1 prosedyre som varer 12-16 timer eller 3 i 3-4 timer;
• narkotikaforgiftning - vanligvis bare en rengjøring. I noen tilfeller blir forgiftning med en parasitt, for eksempel, en oljeemulsjon brukt i stedet for en konvensjonell dialyseløsning;
• -forgiftning med metyl eller etylalkohol - en prosedyre utføres i 12-14 timer. I det første tilfellet er nivået av metanol i blodet 0,5 g / l;
• brudd på elektrolytblodsammensetning, livstruende - foreskrive 2-3 økter per uke 5-6 timer;
• med narkotisk forgiftning er nok tre påfølgende prosedyrer i løpet av dagen. Hvis nyreinsuffisiens har utviklet seg, er riktig behandlingsforløp foreskrevet.

De listede sykdommene og forgiftningene av seg selv indikerer ikke behovet for hemodialyse, det finnes andre metoder for rensing.

Angivelse av denne metoden er blod og urintest:

• oligoanuri - daglig volum i urin ikke overstiger 500 ml;
• urea i blodplasma når 35 mmol / l;
• nivået av keratinin i blodet når 1 mmol / l og høyere;
• innholdet av kalium i blodet er mer enn 6 mmol / l;
• innhold av bikarbonat -20 mmol / l;
• nyren utfører sine funksjoner med ikke mer enn 10-15% filter mindre enn 200 ml blod per minutt.

Kontraindikasjoner

Hemodialyse er ikke tillatt i visse sykdommer og tilstander. Det er absolutt og relativt restriksjoner.

Den absolutte refererer til:

• leukemi;
• kreft;
• anemi;
• alvorlige psykiske lidelser som epilepsi, schizofreni, akutt psykose;
• alvorlige former for CNS lidelse;
• tilstedeværelse av 2 eller flere patologier: cirrose, aterosklerose, hjertesvikt;
• alder over 80 år;
• diabetes hvis pasienten er over 70 år gammel;
• alkoholisme og narkotikamisbruk - i fravær av sosial rehabilitering av slike pasienter er det umulig å oppnå en positiv effekt.

Relative restriksjoner inkluderer:

• tuberkulose i aktiv form;
• plager, fyldt med massiv blødning - mavesår, for eksempel.

Typer av

Det er mulig å gjennomføre hemodialyse med nyresykdom, ikke bare i klinikken, men også hjemme. Men sannheten, øvelsen er så utbredt i utgangspunktet i utlandet. I Russland, for gjennomføring av blodrensing, kan pasienter komme fra et annet område, så klassifisering av metoder er ganske tilfeldig.

Hemodialyse hjemme:

• Det finnes spesielle bærbare enheter designet for "hjemme" bruk. De mest moderne av dem er kledd i et belte og veier fra 4 til 7 kg. Hemodialyse utføres hver dag eller natt, varigheten av prosedyren er 2-4 timer. I europeiske land og i USA anses dette alternativet for å være et svært effektivt alternativ til ambulant behandling og er svært vanlig;
• refererer til fordelene ved en slik sikkerhetsmetode, siden bare én person bruker enheten, er enkel å håndtere, praktisk, siden rengjøring utføres til rett tid, og det er ikke nødvendig å vente i kø;
• til minusene av løsningen inkluderer kostnaden for hemodialyse - ca 15-20 tusen dollar, behovet for opplæring og tilsyn av en medisinsk arbeidstaker for første gang.

Hemodialyse av hjemmet:

Ambulant hemodialyse:

• i spesielle polikliniske sentre utfører hemodialyse ved kronisk eller akutt nyresvikt. Prosedyrene utføres i rekkefølgen av køen, vanligvis 3 per uke i en varighet på 4 timer. Bruk for dette formål apparatet mer spesialisert;
• Hovedfordelen ved metoden er observasjon av en lege, evnen til å kontrollere resultatet, bestå testene, og muligheten til å justere behandlingen. Enheten gir justering av sirkulasjonshastighet, kontroll av volum, trykk, hemoglobinnivå og hematokrit;
• minus er behovet for å vente i kø og komme til poliklinisk senter.

Hemodialyse pasientbehandling:

• på sykehus er det døgnet rundt kontorer, utstyrt med nødvendig utstyr. Prosedyren er ikke forskjellig fra en ambulant prosedyre;
• pluss - kontinuerlig overvåking av en lege;
• minus behovet for å bli på sykehuset. I tillegg er det en liten, men mulig mulighet for å bli smittet med hepatitt B.

En annen prosedyreklassifikasjon brukes sammen med funksjonaliteten til selve enheten.

• Regelmessig hemodialyse innebærer gjennomføring av blod gjennom en cellulosemembran med et areal på opptil 12,5 kvadratmeter.m. Materialet har liten permeabilitet, slik at et lite molekyl passerer gjennom filteret. Hastigheten er ikke høy - 200-300 ml / min. Vaktigheten i prosedyren er 4-5 timer.
• Meget effektiv - membranen er et mer moderne materiale med et areal på opptil 2,2 kvadratmeter.m, som gjør at du kan øke blodstrømmen til 350-500 ml / ml. Samtidig passerer dialysat gjennom membranen med en hastighet på 600-800 mg / min. Prosedyren i dette tilfellet varer 3-4 timer, og rengjøringsresultatet er bedre.
• Høydialyse hemodialyse - den er basert på en svært permeabel membran som overfører store organiske molekyler. Dermed ble det mulig å øke lister over giftige stoffer som må fjernes fra blodet. Men flere stoffer går inn i blodet fra dialysatet, slik at kvaliteten på løsningen må overvåkes.

Imidlertid bør disse dataene betraktes som svært omtrentlige, siden slike bevisstudier i Russland ikke ble gjennomført, og kun informasjon ble oppnådd om registrerte pasienter. I forbindelse med denne økning i poliklinisk og døgn enheter ved hjelp av apparatet "kunstig nyre" - eller programmert hemodialyse, blir det stadig viktigere.

Gjennomføring av prosedyren

Rensing av blod utenfor nyren krever oppfyllelse av tre hovedbetingelser.

• Ufullstendig blod - dette problemet er løst ved innføring av et spesielt trygt stoff - heparin. Det forhindrer dannelsen av blodpropper.
• Tilgang - rengjøringsmodus er tildelt av legen. Dette kan være en daglig prosedyre som varer 2-3 timer eller 2 økter i uken i 6 timer. Ofte utføres hemodialyse tre ganger i uken. Med denne intensiteten bør tilgang til vener og arterier være enkel og konstant. Gi det på 3 måter:
  • fistel - arterie og Wien direkte koblet årene, vanligvis på underarmen: brakialarterien og Wien i albuen. Fistel modner fra 3 til 6 måneder, hvorpå dialyse nåler injiseres i den;
  • graft er et syntetisk rør som gjør det samme. Denne enheten brukes vanligvis i de tidlige stadiene og med en relativt kort behandlingstid. Du kan bruke graft etter 2-6 uker. Tilstanden til fartøyene endres ikke, men selve metoden er full av komplikasjoner;
  • -kateteret er en midlertidig løsning som brukes til akutt intervensjon.
• Den tredje tilstanden er selve "kunstig nyre" -apparatet. Designet av det over tid har endret seg lite, selv om enheten har blitt mye mer kompakt, men membranene har blitt brukt forskjellig. Det er naturen til membranen og lar deg gjøre hemodialyse så effektiv som mulig. Bildet

prinsippet for hemodialyse

struktur "kunstig nyre»

hemodialyzer består av tre hovedarbeidsmoduler:

• blodbehandlingsenheten omfatter:
  • pumpe for å pumpe blod;
  • trykksensorer - arterie og vene;
  • -enhet som hindrer utseende av bobler;
  • pumpe for tilførsel av heparin, et preparat som forhindrer koagulasjon.
• Dialysatenheten inkluderer:
  • luftfjerningssystem;
  • løsning temperatur overvåking system;
  • system for blanding;
  • sensor for overvåking av blodlekkasje i dialysatoren;
  • filtreringskontrollsystem.
• tredje blokk er et filter skikkelig med en hemodialyse-membran.

Operasjonsprinsippet er enkelt: "kunstig nyre" leveres med blod fra venen - enheten er forbundet via en dialyse nål i fistelen. En halvpermeabel membran er installert i hemadialiseringen, blod sirkulerer på den ene siden av membranen og dialyseløsningen på den andre siden. Begge væskene pumpes med pumper i en viss hastighet - ikke mer enn 450 ml / min for blod og ca. 500 ml / viner for dialyseoppløsning. Gjennom membranen til de blodekstraherte giftige stoffene og metallioner, vanligvis natrium. Sammensetningen av dialyseoppløsningen bør være så nær plasma som mulig, slik at ved å regulere nivået av kalium og natrium er det mulig å korrigere antall ioner i blodet.

Prosedyreffektivitetssensoren tjener vanligvis nivået av urea i blodet etter rensing. Hvis hemodialyse utføres 3 per uke, bør urea nivået reduseres med minst 65%, hvis 2 - ikke mindre enn 90%.

Apparattyper

Fra et funksjonsmessig synspunkt, varierer hemodialisatorer hovedsakelig i membranets natur og område. Selvfølgelig er nivået på tekniskitet i dialysatorenhetene også viktig: i moderne apparatur fremstilles dialyseoppløsning av selve maskinen i nøyaktighet. I tillegg er kontrollsystemet i slikt utstyr mye mer perfekt og gjør det ikke bare mulig å overvåke nivået av trykk eller hemoglobinforandring, men også for å korrigere dialysatorens sammensetning.

Dette gjelder hovedsakelig for stasjonære besværlige installasjoner som brukes i klinikker og polikliniske sentre. De anerkjente ledere i dette området er enheter av svenske og tyske bekymringer: "WAHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "Dialog Advanced" og "Dialog +" fra B / Braun, GAMBRA.Mulighetene for bærbare, spesielt designet for å bære på beltet, er svært begrenset.

Ifølge membranets natur er det to typer:

• Plate - filteret er en serie plater som er parallelt til hverandre og dekket med membran. Mellom platene sirkulerer dialysat, vasker blodet membranen fra utsiden. Med denne strukturen er det enkelt å kontrollere filtreringsnivået, en mindre dose heparin er nødvendig, siden motstanden mot blodstrømmen er lav. I tillegg til å fylle dispenseren trenger du en liten mengde blod, noe som lindrer pasienten av de tilhørende komplikasjonene.
• Capillary - et sett med hule fibre, som hver er en pakke på 10 tusen tynne kapillærer med en diameter på 0,3 mm. Blodet strømmer inn i kapillærene, og dialysatoren sirkulerer rundt fibrene. Barn og voksne ved begynnelsen av prosedyrene foreskrives en mer forsiktig metode: blod og dialysator flyter i en retning, og dermed reduserer blodtilførselshastigheten. For den raskeste rensingen er blodet og dialysatoren rettet i motsatte retninger.

Diet

Resultatene av hemodialyse er i stor grad avhengig av ernæring. I dette tilfellet forstyrrer ikke-overholdelse av restriksjoner all innsats fra leger i bokstavelig forstand. Individuelle dietter foreskrives, siden det er viktig å ta hensyn til anbefalinger fra både nevrolog, endokrinolog og kardiolog. Vanligvis tilsvarer maten til diettbordene 7a og 7b.

Prinsippene for dietten for hemodialyse er som følger:

• begrensning i bruk av bordsalt - 2 g per dag;
• reduksjon i produkter rik på kaliumtørket frukt, sjokolade, nøtter, bananer, poteter og andre;
• reduserte animalsk proteininntak og overgang til grønnsak. Meieriprodukter - kefir, cottage cheese, er tillatt;
• ekskluderer fra dietten noen produkter som fører til væskeretensjon: pickles, røkt produkter, alkohol, kaffe, kakao og lignende;
• er nødvendig for å overvåke nivået av kalsium og fosfor;
• søtsaker er tillatt i en moderat mengde dersom diagnosen ikke er komplisert av diabetes;
• Den vanskeligste faktoren, som praksis viser, er begrensning av væske, Den tildeles individuelt, fordi det avhenger av graden av væskeretensjon og mengde. Dessuten er ikke bare forbruket væske, men væsken hentet fra fast mat - samme grønnsaker eller fisk - inkludert i drikkeregimet.

Det er nødvendig å overvåke kroppsvekten: Et sett på 2-2,5 kg i perioden mellom hemodialysene indikerer ubalanse og overskytende kalorier.

Produkter med lavt innhold av kalium er tillatt: epler, tomater, rødbeter, meloner, agurker og så videre. Grønnsaker foretrekker å lage mat og male. Kjøtt og fisk er magert. Metode for matlaging: tillatelse, matlaging, damping - den beste måten å lage mat på.

Maten er fraksjonal - opptil 6 ganger om dagen.

Komplikasjoner av

Blodrensingsprosedyren er langt fra så trygg og enkel som vi ønsker. Blodpumping, et midlertidig underskudd som kroppen sensurerer under rengjøring, en ganske skarp forandring i sammensetningen, til og med bedre, har alle en ugunstig effekt på en person. Så er oppkast, kvalme, svimmelhet og kramper ganske vanlig.

Men hemodialyse kan føre til mer alvorlige komplikasjoner. Faktum er at under hemodialyse utføres nyrene i en kunstig enhet. Men sistnevnte utfører bare filtrering, og alle andre funksjoner i orgelet utføres ikke.

Denne "inaktiviteten" av nyrene kan føre til følgende komplikasjoner:

• arteriell hypertensjon er provosert av det svært midlertidige blodunderskuddet. Og nyrens patologi er en direkte "grunn" for å øke blodtrykket.
• anemi - grunnlaget er mangelen på erytropoietin, produsert av friske nyrer;
• CNS-skade - eller perifer neuropati, følelsesløshet og tap av lemk sensitivitet;
• dystrofisk bein sykdom - på grunn av manglende evne til å absorbere kalsium og fosfor, siden sistnevnte ikke omdannes til den ønskede forbindelse;
• perikarditt - betennelse i hjertemembranen, assosiert med akkumulering av væske i hjertet;
• økning i nivået av kalium i blodet - som regel er resultatet av manglende overholdelse av dietter mot hemodialyse;
• dialysesyndrom er et epileptisk angrep, utløst av en reduksjon i osmotisk blodtrykk.

Perikarditt som komplikasjon etter hemodialyse

Det kan også være rene mekaniske konsekvenser - for eksempel koagulering av et trombokateter. Det er også en mulighet for infeksjon av pasienten med hepatitt B eller annen virussykdom, spesielt i ambulante innstillinger.

Ved behandling av nyresvikt, er vanligvis 3 prosedyrer foreskrevet per uke. Etter forbedringen - nyrefunksjonen er minst 10%, reduseres antall prosedyrer til 1 per uke. Hvis pasienten utfører hemodialyse hjemme, er antallet prosedyrer vanligvis større, men alt avhenger av effektiviteten av behandlingen.

Svært ofte er dødsårsaken til en slik pasient ikke nyresvikt, men utviklingen av komplikasjoner, og oftest er de provosert av funksjonsfeil, utseende av blodpropp eller dårlig dialysat.

Ikke mindre hyppig grunn er mangelen på økonomiske muligheter. I gjennomsnitt koster prosedyren for hemodialyse 6-8000 rubler, noe som tvinger mange pasienter til å redusere antall nødvendige prosedyrer, og til og med helt nekte dem.

Hemodialyse er ikke en panacea. Denne prosedyren kan redde et liv ved akutt forgiftning og vil redde fra selvforgiftning i de tilfellene når nyren midlertidig nekter. Men ved kronisk nyresvikt, hemodialyse, sammen med slike faktorer som ernæring eller motorregimet er et støttemiddel og hvor mange pasienter som lever på en kunstig nyre, avhenger av hvert enkelt tilfelle.