Nerki są dostarczane z krwią wzdłuż tętnic - szerokie naczynia przenoszące nasyconą tlenem krew do narządów. Jest wiele wad tętnicy nerkowej i dość rzadka patologia - tętniak. Jest to często nabyta choroba, pourazowa i trudna do zdiagnozowania( z powodu braku objawów).Według tętniaka nerkowego ICD-10 kod 172.2.
tętniaka tętnicy nerkowej - jest takie, że
tętniak - jest patologiczna żyły lub tętnicy występ ścianki spowodowane przez jego rozciąganie lub rozrzedzenia. W tym przypadku światło naczynia wzrasta co najmniej 2-krotnie w miejscu powstawania tętniaka. Każdy tętniak charakteryzuje się stałym wzrostem, prowadzącym do pęknięcia i rozległego krwotoku.
Patogeneza i formy
W chwili tętniaka tętnicy nerkowej można podzielić na wrodzone i nabyte. Wrodzone ograniczone dylatacje tętnicze są charakterystyczne dla chorób genetycznych( na przykład zespołu Marfana) i są niezwykle rzadkie. Częściej tętniak tętnicy nerkowej ma charakter traumatyczny i odnosi się do nabytych patologii.
Uzyskano również ich występowanie z:
- syfilitycznym mezaortytem;
- niespecyficzne zapalenie aortartyczne;
- miażdżyca;
- ciężkie choroby zakaźne wpływające na elastyczność i gęstość naczyń krwionośnych.
Tętniaki krępujące są charakterystyczne dla dużych naczyń centralnych.
Mechanizm występowania:
- Pęknięcie wewnętrznej powłoki ściany naczynia przy zachowaniu środkowej i zewnętrznej warstwy.
- Krew w utworzonej przestrzeni między warstwą środkową a skorupą wewnętrzną( tworzenie "kieszeni" w ścianie naczynia).
- Wzdłużne rozwarstwienie ściany naczynia pod naciskiem przepływu krwi.
W przypadku tętniaków rzekomych( pozanerkowych) powstaje protruzja z warstwy tkanki łącznej, bez udziału włókien mięśniowych. Powstawanie tętniaków rzekomych występują najczęściej po urazie: przenikliwy urazu( noża, broni palnej, itp. ..), co najmniej - po tępym urazie odcinka lędźwiowego i nerek. Tworzy krwiak, którego ściany w dniu 15-20 po urazie stają się gęstą kapsułką fałszywego tętniaka.
Kształt nieprawidłowej występu można wyróżnić:
- Wrzecionowate( wrzecionowate), powstające w wyniku rozproszonego kolistego uszkodzenia ściany. W ograniczonym obszarze naczynia ścianki naczynia stają się cienkie i rozciągnięte. Prowadzi to do rozszerzenia światła tętnicy, co jest obarczone naruszeniem normalnego przepływu krwi. Powstają wiry w kształcie lejka, ścianki naczynia są jeszcze bardziej rozciągnięte.
- Saszetka - pojawia się, gdy miejscowe uszkodzenie ścian tętnicy nerkowej. Ta forma jest charakterystyczna dla fałszywych tętniaków powstałych po pęknięciu ściany naczynia i pojawieniu się krwiaka. Z cienkiego otworu w ścianach naczynia krew dostaje się do tętniakowej jamy, która pogrubia i łączy się ze skrzepem już obecnym na obrzeżach.
powoduje przyczyny tętniaków aorty mogą stać:
- Wrodzone wady błony środkowej naczyń( pożywki) lub dysplazji tkanki łącznej.
- Choroby zakaźne wpływające na warstwę tkanki łącznej naczyń( np. Kiła).
- Szkodliwe nawyki( alkoholizm, narkomania, palenie).
- Patologie i choroby układu sercowo-naczyniowego( np. Miażdżyca).
- Osoby w podeszłym wieku - występuje naturalne osłabienie ścian naczyń krwionośnych i innych tkanek w związku z niższą produkcją kolagenu i elastyny.
- Uraz tętnicy nerkowej( interwencja chirurgiczna, rana penetrująca, głuchy uraz lędźwiowy itp.).
Czynnikiem wywołującym rozwój tętniaka tętnicy nerkowej jest cukrzyca.
Objawy i oznaki
We wczesnych stadiach rozwoju tętniaka nie pojawiają się subiektywne odczucia. Wraz z narastaniem tętniaka odczuwa się nacisk lub ciągnięcie w talii i bokach dotkniętej strony. Wynika to z rosnącego nacisku na tkanki otaczające tętniaka. Jeśli sprężonego moczowód, funkcja nerek jest bardzo zakłócony, rozwój niewydolności nerek, który może powodować nadciśnienie i zawał nerki( rozwoju martwicy).Występują objawy zatrucia( nudności, czasami dochodzące do wymiotów, ból głowy, złe samopoczucie).
Tętniaki sierpowate charakteryzują się tworzeniem się skrzepów krwi z zakrzepów krwi z krwiakami, dlatego może występować zakrzepica tętnicy nerkowej. W tym przypadku zawał nerki rozwija się znacznie szybciej niż w przypadku niewydolności nerek. Ból jest wyraźniejszy, może promieniować do pachwiny, narządów płciowych, uda lub brzucha środkowego. Nadciśnienie rozwija się, ogólne pogorszenie samopoczucia.
Tętniak nerkowy tętnicy nerkowej występuje niezwykle rzadko. Ale do oddzielenia naczynia charakteryzuje się pojawieniem się ostrego intensywnego bólu( ze zmianą tętnicy nerkowej - w okolicy lędźwiowej, od strony zmiany).Towarzyszy temu wyraźne i wyraźne pogorszenie stanu ogólnego.
Główne objawy zerwania tętniaka tętnicy nerkowej:
- Ciężki ból w plecach, boku lub brzuchu.
- Zwiększony zespół bólowy.
- Gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego do utraty przytomności.
- Spadek ciśnienia krwi.
- Kołatanie serca.
- Poważna bladość skóry.
Diagnoza
Konieczne jest przeprowadzenie szeregu nieinwazyjnych badań, które pozwolą zobaczyć tętniak tętnicy nerkowej.
Najczęściej stosowanymi metodami badawczymi są: diagnostyka ultradźwiękowa
- .Najprostszy sposób na uzyskanie informacji o stanie narządów wewnętrznych bez użycia drogich technologii. Przeprowadź ultradźwięki nerek i moczowodów.
- Angiografia( badanie rentgenowskie z wprowadzeniem środka kontrastowego).Metoda pozwala z dużą dokładnością określić miejsce powstawania tętniaka, jego wielkość, obecność krwawienia i tak dalej.
- Angiografia CT i MRI.Są uważane za mniej informacyjne niż klasyczna angiografia, ale mniej inwazyjne. Przeprowadzenie MRI nie daje obciążenia promieniowaniem, które może być decydującym czynnikiem dla pacjenta przy wyborze badania( ale dla lekarza lepiej jest uzyskać wyniki badania rentgenowskiego).
Rozpoznanie tętniaka tętnicy nerkowej na CT:
Treatment
po wykryciu tętniaków tętnic nerkowych wymaga operacji i operacji usunięcia choroby.
Istnieje kilka metod leczenia, które są wybierane indywidualnie w zależności od wielkości, kształtu i stanu zdrowia pacjenta:
- Protetyka tętnicy. Miejsce tętnicy nerkowej z tętniakiem jest całkowicie wycięte. Integralność tętnicy zostaje przywrócona za pomocą specjalnej protezy lub części zdrowego naczynia pobranej od pacjenta.
- Uważany jest za klasyczną operację, od dawna stosowany w chirurgii kawitacji.
- Obcinanie tętniaka to nałożenie specjalnego zacisku na przesmyk tętniaka. Umożliwia to wykluczenie tworzenia się komórek z krążenia, zapobiegając w ten sposób możliwemu tworzeniu się skrzepów krwi.
- Wyłączanie tętnicy i omijanie nerki. Operację wykonuje się, aby utworzyć nową tętnicę nerkową z materiałów( naczyń) pobranych z innych części ciała pacjenta.
- Endowaskularne wzmocnienie obszaru tętniaka za pomocą gazy chirurgicznej o dużej wytrzymałości. Jest to minimalnie inwazyjna metoda chirurgicznego leczenia małego tętniaka, którego celem jest zapobieganie jego proliferacji.
- Nefrektomia( usunięcie nerki).Jest wykonywany w ciężkich przypadkach tętniaka nerkowego z rozwiniętą martwicą.
Na wideo o chirurgicznym leczeniu tętniaków tętnic nerkowych:
Rehabilitacja
Okres rehabilitacji zależy od ciężkości operacji. Po wzmocnieniu ściany tętniaka za pomocą gazy chirurgicznej lub obcinaniu szyjki tętniaka, rehabilitacja przebiega szybko - od tygodnia. Operacje te są preferowane, ponieważ nie potrzebują rozległego pola operacyjnego, są łatwiejsze do tolerowania przez pacjentów i mają mniej przeciwwskazań.
Zaleca się zdrową żywność, świeże warzywa, owoce, chude mięso. Pokazano dietę, oszczędzając nerki( przy obniżonej konserwacji soli kuchennej).Korzystanie z płynu w pierwszych kilku miesiącach jest ograniczone do 1-1,5 litra, w tym zup i soków. Spożycie żywności białkowej i chleba jest ograniczone.
Powikłania
Najbardziej poważnym powikłaniem tętniaka tętnicy nerkowej jest jego pęknięcie. Może to prowadzić do niedbałego podejścia do corocznych ankiet, które należy przekazać każdej osobie. Niechęć do wykonywania zabiegu chirurgicznego lub usunięcia tętniaka również prowadzi do jego wzrostu i do zerwania.
Z powodu ucisku otaczających tkanek miękkich tętniak tętnicy nerkowej może wpływać na zaburzenia troficzne i czynność nerek. Będzie to pociągać za sobą niewydolność nerek, ciężkie nadciśnienie, może nawet prowadzić do zawału serca i prawie martwicy tkanek.