Wśród wszystkich powikłań, które cukrzyca zagraża osobie, nefropatia cukrzycowa zajmuje wiodącą pozycję.Pierwsze zmiany w nerkach pojawiają się już w pierwszych latach po chorobie z cukrzycą, a ostatni etap - przewlekła niewydolność nerek( CRF).Jednak staranne przestrzeganie środków zapobiegawczych, szybka diagnoza i odpowiednie leczenie pomaga w jak najkrótszym czasie opóźnić rozwój tej choroby.
Nefropatia cukrzycowa
Nefropatia cukrzycowa nie jest jedną niezależną chorobą.Termin ten łączy w sobie szereg różnych problemów, istota, która sprowadza się do jednej rzeczy - klęskę naczyń nerkowych na tle przewlekłej cukrzycy.
W grupie nefropatii cukrzycowej często ujawniają:
- miażdżycy tętnicy nerkowej;
- cukrzycowa stwardnienie kłębków nerkowych;
- złogi tłuszczu w kanalikach nerkowych;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- martwica kanalików nerkowych, i inne. Kod
ICD-10( International Classification of Diseases oficjalny 10-ci rewizja), który działa wszędzie z 1909 roku 2 szyfru używanego tego zespołu. W różnych źródłach medycznych, dokumentacji pacjentów i książkach referencyjnych można znaleźć obie opcje. Jest to E.10-14.2( cukrzyca z uszkodzeniem nerek) i N08.3( zmiany kłębuszkowe w cukrzycy).
Najczęściej różne zaburzenia czynności nerek są rejestrowane w cukrzycy typu 1, czyli zależnej od insuliny. Nefropatia występuje u 40-50% pacjentów z cukrzycą i jest uznawana za główną przyczynę zgonu z powikłań w tej grupie. U osób cierpiących na patologię typu 2( niezależną od insuliny) nefropatię ustala się tylko w 15-30% przypadków.
Przyczyny choroby
Naruszenie zakończyć pracę nerek - jeden z pierwszych skutków cukrzycy. W końcu na nerkach głównym zadaniem jest oczyszczanie krwi z nadmiaru zanieczyszczeń i toksyn.
Kiedy poziom glukozy przeskakuje we krwi cukrzycy, działa on na narządy wewnętrzne jako najniebezpieczniejsza toksyna. Nerki coraz trudniej radzą sobie z problemem filtracji. W wyniku tego dopływ krwi osłabia się, gromadzi jony sodu, które powodują zwężenie światła naczyń nerkowych. Ciśnienie w nich wzrasta( nadciśnienie), nerki zaczynają się rozkładać, co powoduje jeszcze większy wzrost ciśnienia.
Jednak pomimo tego błędnego koła uszkodzenie nerek nie rozwija się u wszystkich pacjentów z cukrzycą.
Dlatego lekarze wyróżniają 3 podstawowe teorie, które nazywają przyczyny powstawania dolegliwości nerek.
- Genetic. Jednym z pierwszych powodów, dla których osoba zachoruje na cukrzycę, nazywamy dziedziczną predyspozycją.Ten sam mechanizm jest również przypisywany nefropatii. Gdy osoba rozwija cukrzycę, tajemnicze mechanizmy genetyczne przyspieszają rozwój uszkodzeń naczyń w nerkach.
- Hemodynamiczny. W przypadku cukrzycy zawsze występuje naruszenie krążenia nerek( to samo nadciśnienie).W rezultacie, duża ilość moczu albumina białka na podstawie tego rodzaju pojemniki ciśnieniowe są zniszczone, uszkodzone obszary są zaostrzone tkanki bliznowatej( twardzina).
- Wymiana. Teoria ta przypisuje główną destrukcyjną rolę zwiększonej zawartości glukozy we krwi. Od wpływu "słodkiej" toksyny cierpią wszystkie naczynia w ciele( w tym nerki).Naruszony przepływ krwi naczyniowej, normalne zmiany procesów metabolicznych, tłuszcz jest przechowywany w naczyniach, co prowadzi do nefropatii.
Klasyfikacja
Dziś lekarze w swojej pracy są powszechnie akceptowane klasyfikacji etapów nefropatii cukrzycowej Mogensen( utworzony w 1983):
| przejawionego | Gdy jest( w porównaniu z cukrzycą) | |
|---|---|---|
| nadczynność | nerek Hiperfiltracja i nerek przerost | W pierwszym stadium choroby |
| pierwsze zmiany strukturalne | Hiperfiltracja membrana nerek piwnicy jest pogrubiona i innych. | 2-5 lat |
| incipient nefropatiamikroalbuminuria | zwiększa szybkość przesączania kłębuszkowego( GFR) | ciągu 5 lat |
| białkomocz Ciężkie nefropatia, stwardnienie rozsiane obejmuje 50-75% w | kłębuszków 10-15 lat | |
| Mocznica | Pełny stwardnienia kłębuszków | 15-20 lat |
Ale często spotykane w książkach referencyjnych oraz podziału nefropatią cukrzycową w stadium na podstawie zmian w nerkach. Nie wyodrębniono następujące etapy choroby:
- hiperfiltrację.W tym czasie, przyspieszenie przepływu krwi w kłębuszkach nerkowych( to filtr główny), zwiększa się objętość moczu, ciała się nieznacznie zwiększone rozmiary. Etap trwa do 5 lat.
- Mikroalbuminuria. Ten niewielki wzrost poziomu białka-albumin w moczu( 30-300 mg / d.), Które jest zwykle stosowane laboratoryjne znaleźć jeszcze nie. Jeśli czas, aby zdiagnozować te zmiany i organizować etap leczenia może trwać około 10 lat.
- białkomocz( innymi słowy - makroalbuminuria).W tym przypadku, krew szybkość filtracji przez nerki jest znacznie zmniejszona, często nerek skoki ciśnienia krwi( BP).Poziom albuminy w moczu w tym etapie może wynosić od 200do więcej niż 2000 mg / dzień.Faza ta jest diagnozowana w 10-15-tego roku od początku choroby.
- Ciężkie nefropatia. GFR ulega zmniejszeniu nawet więcej statków objętych sklerotycznej zmian. Zdiagnozowana 15-20 lat po pierwszych zmian w tkance nerek.
- Przewlekła niewydolność nerek. Pojawia się po 20-25 latach życia z cukrzycą.Schemat
pierwsze trzy etapapochechnoy patologia Mogensen( lub okresy hiperfiltrację i mikroalbuminuria) nazywane są przedklinicznych. W tym czasie, objawy zewnętrzne są całkowicie nieobecne, normalna objętość moczu. Jedynie w nielicznych przypadkach pacjenci mogą zauważyć okresowy wzrost ciśnienia na końcu etapu mikroalbuminurii.
W tym czasie choroba może być zdiagnozowana jedynie szczególnych analiz na temat ilościowego określenia albuminy w moczu pacjentów z cukrzycą.białkomocz
etap ma już konkretne cechy zewnętrzne:
- regularne skoki ciśnienia krwi;
- pacjenci skarżą się obrzęku( obrzęk pierwszą powierzchnię i nogi, a następnie woda gromadzi się w jamach ciała);
- spada gwałtownie zmniejszenie apetytu i masy ciała( Body zaczyna tracić rezerwy białek w celu uzupełnienia niedoboru);
- ciężkie osłabienie, senność;Pragnienie i mdłości.
Diagnoza Rozpoznanie cukrzycowej uszkodzenia nerek następuje na podstawie dwóch głównych wskaźników. Ta osobista historia pacjenta z cukrzycą( typ cukrzycy, jak choroba trwa, etc.) oraz wskaźniki badań laboratoryjnych metod.
W przedklinicznych rozwoju zmian naczyniowych nerek podstawowej metody jest określenie albumin w moczu. Do analizy, określając, czy całkowita ilość moczu w ciągu dnia, lub rano( to jest część nocy).Wskaźniki albumin
klasyfikowane są w następujący sposób:
| część( rano) | dzienna porcja stężenie | w normoalbuminurii moczu | |
|---|---|---|---|
| Mikroalbuminuria | 20-200 mg / min. | 30-300 | 20-200 mg / l |
| Makroalbuminuria | > 200 mg / min. | & gt, 300 mg | & gt, 200 mg / l |
Innym ważnym sposobem diagnostyki - wykrywanie nerek rezerwy funkcjonalnej( GFR wzrasta w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne, na przykład, podanie dopaminy, obciążenie białkiem, itd.).Uznaje się, że norma zwiększa poziom GFR o 10% po zabiegu.
Norma samego wskaźnika GFR wynosi ≥90 ml / min / 1,73 m2.Jeśli liczba ta spadnie poniżej, oznacza to zmniejszenie czynności nerek.
Stosuje się również dodatkowe procedury diagnostyczne: test
- Reberg( definicja GFR);
- ogólna analiza krwi i moczu;
- USG nerki z dopplerowcem( w celu określenia szybkości przepływu krwi w naczyniach);Biopsja nerki
- ( dla indywidualnych wskazań).
traktowane wczesnego podstawowy cel w leczeniu nefropatii cukrzycowej - utrzymanie odpowiedniego poziomu glukozy i leczeniu nadciśnienia tętniczego. Gdy rozwinie się stopień białkomoczu, wszystkie środki medyczne powinny być skierowane, aby zahamować zmniejszenie czynności nerek i pojawienie się CRF.
Leki następujących lekarstw inhibitorami ACE
- - inhibitory konwertazy angiotensyny, do korekty ciśnienia;( "Enalapril", "Captopril", "fosinopril" et al.)Preparaty
- do korekcji hiperlipidemii, tj. Podwyższone poziomy tłuszczów we krwi( "symwastatyna" i inne statyny);
- diuretyki( "Indapamid", "Furosemid");.
- preparaty żelaza do korygowania anemii itp
specjalna dieta nisko białkowej diecie zaleca się, aby w fazie badań przedklinicznych nefropatii cukrzycowej - z hiperfiltracją nerek i mikroalbuminurii. W tym okresie konieczne jest zmniejszenie "porcji" białek zwierzęcych w codziennej diecie do 15-18% całkowitej wartości kalorycznej. Jest to 1 g na 1 kg masy ciała pacjenta z cukrzycą.Dzienną ilość soli należy również znacznie zmniejszyć - do 3-5 g. Ważne jest, aby ograniczyć stosowanie płynu w celu zmniejszenia obrzęku.
Jeśli rozwinie się stopień białkomoczu, specjalne odżywianie staje się już pełnowartościową metodą terapeutyczną.Dieta zamienia się w niską zawartość białka - 0,7 g białka na 1 kg. Ilość spożytej soli powinna być zmniejszona do maksimum, do 22,5 g dziennie, co zapobiegnie silnemu pęcznieniu i obniży ciśnienie.
W niektórych przypadkach, u pacjentów z nefropatią cukrzycową przewidziane ketonowe analogi aminokwasów do wyeliminowania rozszczepienie za pomocą własnych zasobów białka organizmu.
hemodializa i dializa otrzewnowa
Sztuczna oczyszczania krwi przez hemodializę( „sztuczna nerka”) i dializę przeprowadza się na ogół w późniejszych etapach nefropatia, gdy natywne nerki nie radzą sobie z filtracją.Czasami zaleca się hemodializę i we wcześniejszych stadiach, kiedy nefropatia cukrzycowa jest już zdiagnozowana, a narządy wymagają wsparcia.
Podczas hemodializy do żyły pacjenta wprowadza się cewnik połączony z urządzeniem hemodializującym, filtrującym. Cały system oczyszcza krew z toksyn zamiast nerki przez 4-5 godzin.
Jak często powinno krovoochischayuschie procedura rozwiązuje tylko lekarz na podstawie analiz i stanu pacjenta z cukrzycą.Jeśli nefropatia jeszcze nie przeszedł do CRF, jest możliwość podłączenia „sztucznej nerki” raz w tygodniu. Gdy czynność nerek już się kończy, hemodializa jest wykonywana trzy razy w tygodniu. Dializa otrzewnowa może być wykonywana codziennie. Sztucznego oczyszczania krwi
nefropatia konieczne, gdy szybkość GFR spada do 15 ml / min / 1,73 m2 lub mniej trwałe nienormalnie wysokich poziomów potasu( większych niż 6,5 mmol / l).A jeśli istnieje ryzyko obrzęku płuc z powodu nagromadzonej wody, a wszystkie objawy niedożywienia.
Zapobieganie
Dla zapobiegania nefropatii cukrzycowej u pacjentów powinna zawierać kilka kluczowych punktów: wsparcie
- bezpieczny poziom cukru we krwi( skorygowane ćwiczenia, unikać stresu i ciągłego pomiaru poziomu glukozy we krwi);
- prawidłowe odżywianie( dieta o obniżonym odsetku białek i węglowodanów, odmowa papierosów i alkoholu);
- kontrola stosunku lipidów do krwi;
- monitorujący poziom ciśnienia krwi( jeśli przekracza 140/90 mm Hg, należy pilnie podjąć działania).
Wszystkie środki zapobiegawcze należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym. Dieta terapeutyczna powinna być również prowadzona pod ścisłym nadzorem endokrynologa i nefrologa.
Nefropatia cukrzycowa i cukrzycy
leczenia nefropatii cukrzycowej nie może być oddzielona od leczenia przyczyn - sama cukrzyca. Te dwa procesy powinny być prowadzone równolegle i dostosowane zgodnie z wynikami analizy cukrzycy pacjenta i stadium choroby.
Główne zadania dotyczące cukrzycy i uszkodzenia nerek są takie same - całodobowe monitorowanie poziomu glukozy i ciśnienia krwi. Główne nielecznicze środki są takie same na wszystkich etapach cukrzycy. Ta kontrola nad wagą, dieta, zmniejszenie liczby stresów, odrzucenie złych nawyków, regularne ćwiczenia.
Sytuacja z przyjmowaniem leków jest nieco bardziej skomplikowana. We wczesnych stadiach cukrzycy i nefropatii główna grupa leków służy do korekcji ciśnienia. Tu trzeba wybrać leki bezpieczne, gdy pacjenci z nerkami dozwolone w innych powikłań cukrzycy, które mają zarówno właściwości kardioprotekcyjne inefroprotektivnye. Jest to większość inhibitorów ACE.
Gdy testy są już pokazując białkomocz w cukrzycy musi uwzględniać zmniejszoną czynność nerek i ciężkie nadciśnienie tętnicze. Szczególne ograniczenia dotyczą diabetyków patologiey2 drugiego typu: drastycznie zmniejszony listę dozwolonych doustnych leków( PTG), które muszą być wykonywane w sposób ciągły. Najbezpieczniejszymi lekami pozostają "Glikvidon", "gliklazyd", "repaglinid".Jeśli GFR spada do 30 ml / min lub mniej z nefropatią, pacjentów należy przenieść na podawanie insuliny.
Istnieją również konkretne produkty dla diabetyków, w zależności od stadium choroby nerek, wskaźniki albumin, kreatyniny oraz GFR.Tak więc, jeśli stężenie kreatyniny wzrasta o 300 μmol / l, dawka inhibitora ATP jest o połowę mniejsza, jeśli podskoczy wyżej i całkowicie zniesiona - przed hemodializą.Ponadto współczesna medycyna stale poszukuje nowych leków i schematów terapeutycznych, które umożliwiają równoczesne leczenie cukrzycy i nefropatii cukrzycowej przy minimalnych komplikacjach.
Na wideo o przyczynach, objawach i leczeniu nefropatii cukrzycowej: