martwicy jelit zwany bardzo poważnych patologii cechuje nieodwracalna martwica tkanek miękkich w przewodzie pokarmowym w znacznej( od odźwiernika do jelita ślepego) swoim miejscu.
patologia wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ ekspansja zaatakowanych tkanek jest obarczona rozprzestrzeniania się procesu martwiczej na pobliskich narządów. Brak opieki medycznej nieuchronnie kończy się śmiercią.Formy
zależności od etiologii występowania martwicy jelita może być:
- niedokrwienia( synonimem terminu „zawał jelitowy”).Przyczyną procesu niedokrwiennego martwiczej jest zaślepianie dużych naczyń krwionośnych( tętnic i żył) dostarczania do jelit. W ostrych zaburzeń przepływu krwi u pacjenta rozwija się gwałtownie zgorzel i otrzewnej, a śmiertelność wynosi blisko 100%.
- toxigenic , powstałe w wyniku infekcji mikrobiologicznej jelit nosić koronawirusy płodu, grzyby z rodzaju Candida, rotawirusy, bakterie z rodzaju Clostridia.
- Trofonevroticheskim sprowokowany niektórych chorób ośrodkowego układu nerwowego.
wykazuje cechy morfologiczne i kliniczne jest podstawą do przydzielania jelita martwicy następujące typy:
- krzepnięcia ( lub suchej) pojawiających się z powodu krzepnięcia( krzepnięcia) białka i odwodnienie tkanki. Tkanki jelita z atrofią stają się gęste i suche, zaczynają oddzielać się od zdrowych struktur. Impulsem do występowania tego rodzaju patologii, która nie ma specjalnego manifestacji klinicznej jest przewlekła niewydolność tętnicza. Najbardziej niekorzystna jedno zezwolenie martwica skrzepowa jest jego konwersja na mokro typu patologii.
- Collisional ( mokry).Charakterystycznym przejawem mokrego martwicy jest aktywny reprodukcja gnilnych mikroflory w komórkach martwej tkanki, prowokuje rozwój niezwykle bolesnych objawów. Ponieważ wystąpienie martwicy jest obarczone rozwojem zgorzeli, jej leczenie wymaga obowiązkowej interwencji chirurgicznej.
- uduszenie spowodowane ostrym niedrożności jelita, które mogą być wywołane przez zablokowanie światła jelita ciała obcego lub zawartości jelita, trudności z ewakuacji. Dość często przyczyną niedrożności jelitowej są procesy patologiczne zachodzące w strukturach ścian jelit. Innym czynnikiem przyczyniającym się do występowania choroby jelit jest rura ściskanie z zewnątrz( zazwyczaj szybko rosnących guzów dotykają one blisko siebie ciała).Uduszenie jelita może być wynikiem znaczącego zwężenia światła jelita i krezkowych zakrzepicę naczyń, wywołując problemów krążenia rozwoju martwicy ściany jelita i zapalenie otrzewnej( zapalenie otrzewnej).Fotografia
zgorzel martwicy
- część jelita dość powszechny typ jelita martwicy zgorzel , charakteryzuje się obecnością komunikacji z otoczeniem zewnętrznym, rozwój procesu infekcji, wywołane przez bakterie gnilne i prowadzi do wykluczenia martwych tkanek. Zgorzel ma dwie formy: suchą i wilgotną.Suchego zgorzel charakteryzuje osłabione krążenie krwi, wilgotny - obecność obrzęku zastoju żylnego i limfatycznego( upośledzenia odpływu krwi z żyły i limfy z kapilar i naczyń limfatycznych).
powodów tkanki winowajcy martwicy
nieodwracalna martwica tkanek jelita mogą zostać zakaźne lub toksyczne mechaniczne czynniki najczęściej przedstawiona:
1. krążenia krwi w naczyniach krwionośnych, które zasilają ścianę jelit i prowadzących do pojawienia się zawału jelit. powód zakończenia przepływu krwi może być zakrzepicy( zatkanie światła naczynia krwionośnego, utworzone zakrzepu lub zatoru)( zablokowania wywołanego przez ciało obce lub pęcherzyków powietrza przenikającego do krwiobiegu).W każdym przypadku, śmierci komórek w bezkrwawy tkanki następuje w wyniku ich produkty rozkładu zatrucia ostre braku tlenu i substancji odżywczych.
- Z reguły okluzja naczyń żylnych w ścianie jelita występuje u pacjentów z ciężkimi chorobami mięśnia sercowego. W grupie ryzyka są głównie starsze kobiety.
- Rzeczywistość naszych czasów jest taka, że zawał jelita, który często jest winowajcą martwicy, jest coraz bardziej dotknięty przez młodych ludzi. Według statystyk, w co dziesiątym przypadku pacjentem jest pacjent, który nie osiągnął wieku trzydziestu lat. Naruszenie przepływu krwi może spowodować całkowitą martwicę, prowadzącą do zgonu u połowy pacjentów cierpiących na atak serca w jelicie cienkim lub grubym.
- Jednym z najbardziej niebezpiecznych chorób jest zakrzepica naczyń krezkowych prowadzących krew i gruby, i jelito cienkie, jak w tym przypadku nie zawiedzie żadnej części jelita i całego ciała jako całości. Podstępność zawału krezkowego przebiega bezobjawowo we wczesnych stadiach choroby. Objawy kliniczne patologii są nieobecne aż do rozwoju całkowitej martwicy, która zabija 70% pacjentów.
2. niedrożność wynikające z skręt - niebezpieczne sytuacje, w których nie jest skręcanie i ściskanie ścianki naczyń krwionośnych jelit( wraz z dotkniętym jelit).Krzywizna jelit jest najczęściej dotknięta pętlami jelita grubego;Jelito cienkie cierpi na nią znacznie rzadziej. Impulsem do jej wystąpienia mogą stać wybiegu okrężnicy, przejadanie się i silne napięcie mięśni brzucha, która towarzyszy nadmierne aktywności fizycznej( np podnoszenia ciężkich przedmiotów lub wzwyż).
3. Wpływ patogennej mikroflory. Żywym przedstawicielem tej patologii jest martwicze zapalenie jelit, które występuje głównie u noworodków i wpływa na błony śluzowe jelita. Charakterystyczną cechą martwiczego zapalenia jelit jest nie całkowity, ale ogniskowy rozwój. W przypadku braku szybkiego leczenia, proces nekrotyczny, początkowo umiejscowiony w warstwie nabłonkowej, może rozprzestrzenić się na całą grubość ściany jelita. W przypadku spowalniającego bakterie jelitowe z rodzaju Clostridium obserwuje się szybki rozwój procesu martwiczych, szybko prowadzi do pneumatosis( rzadką chorobą charakteryzującą się nagromadzeniem gazu w celu utworzenia wnęki - szczotki powietrza) i gangrena jelit perforacja jelit ściany napiętej. Patologie następujące po tym scenariuszu często kończą się fatalnym wynikiem.
4. dysfunkcje ( niepowodzenia w działaniu) i chorób centralnego układu nerwowego powoduje dystroficzne zmiany w konstrukcji ściany jelita( do pojawienia się martwicy).
5. Reakcja alergiczna na obecność ciał obcych w narządach przewodu pokarmowego.
6. Ekspozycja na niektóre chemikalia.
7. Operacje chirurgiczne na żołądku. Objawy
martwica jelit martwicy
śmierci tkanki jelit wraz:
- zmęczenia;
- ogólne osłabienie i złe samopoczucie;
- obniżona odporność;
- według wysokiej temperatury ciała;
- obniżające ciśnienie krwi( niedociśnienie);
- przez impuls;
- w obecności nudności lub wymiotów;
- suchość w ustach;
- znaczące zmniejszenie masy ciała;
- z sinicą i bladą skórą;
- wrażenie drętwienia i braku wrażliwości w zajętym narządzie;
- przyspieszył chęć opróżnienia jelit;
- przez pojawienie się krwi w odchodach;
- jest naruszeniem wątroby i nerek.
Jeżeli przepływ krwi jest nie naruszenie nastąpiło w tętnicy i żyły chorego jelita, pacjent doświadczy nieokreśloną dyskomfort w jamie brzusznej, a jego wzrost temperatury ciała będzie nieznaczna.
Martwica, uderzył w ścianę jelita, prowadzi do zmiany zapachu i koloru: są białe lub biało-żółte. Pacjenci z jelitowego mięśnia krwi nasączone martwiczej tkanki zabarwione ciemno czerwoną barwę.Pacjenci
z martwicą powstałe na tle volvulus objawy popełnił kolejny:
- Często występuje przenikanie zawartości jelitowej w żołądku powodować wymioty, charakteryzującej się specyficznym zapachu wymiotów.
- Na tle całkowitym braku fotela jest aktywnym wiatropędnym, na który pęcznieje brzuchu pacjenta, staje się asymetryczny. Podczas fizycznego badania pacjenta specjalista przeprowadzający badanie palpacyjne brzucha może wykryć obecność nienormalnie miękkich obszarów. Stan
pacjentów z martwicy wywoływanych przez wystawienie na działanie czynników chorobotwórczych albo zaburzenia przepływu krwi, co znacznie komplikuje przystąpienie objawów klinicznych zapalenia otrzewnej:
- barwienia skóry się szarawe odcień;
- występuje spadek ciśnienia krwi;
- zwiększa częstość akcji serca( rozwija się tachykardia).
W etapie rozwoju wyodrębnia martwicy jelit:
- Prednekroza charakteryzuje obecność zmiany w tkankach sobie odwracalne.
- Zgony tkanek. Patologii, która wkroczyła w ten etap rozwoju towarzyszy śmierć dotkniętych komórek;dotknięte obszary jelita zmieniają swój kolor.
- Rozkład tkanek.
- Diagnostyka martwica jelit zaczyna się od starannego wywiadu, w tym studium charakteru stolca, identyfikujący częstotliwości wypróżnień, ustalenie czynników, które przyczyniają się do zwiększenia gazu i wzdęcia, ból brzucha udoskonalenia natury i częstotliwości występowania.
- Podczas fizycznego badania pacjenta, zapewniając wiążącej palpacyjne brzucha, na terenie strefy martwiczej gastroenterologa może wykryć chorobliwą część mającą żadnych wyraźnych granic. Fault Diagnosis
- martwica jelit rozpoczyna się od starannego wywiadu, w tym studium charakteru stolca, identyfikujący częstotliwości wypróżnień, ustalenie czynników, które przyczyniają się do zwiększenia gazu i wzdęcia, ból brzucha udoskonalenia natury i częstotliwości występowania.
- Podczas fizycznego badania pacjenta, zapewniając wiążącej palpacyjne brzucha, na terenie strefy martwiczej gastroenterologa może wykryć chorobliwą część mającą żadnych wyraźnych granic.
Jednak badanie diagnostyczne pacjenta zapewnia wydajność:
- ogólne badanie krwi. W początkowej fazie patologii może być w normie. W końcowych etapach martwicy jelit będzie wskazywać obecność leukocytoza i szybkości sedymentacji erytrocytów( ESR wysoki).
- Biochemiczne badanie krwi.
- krzepnięcia - specjalne badanie krzepnięcia krwi. Obecność ostrego niedokrwienia jelit mogą wskazywać na podwyższony poziom D-dimerów - mały fragment białka wytworzonego w wyniku rozpadu fibryny i we krwi po zniszczeniu skrzepów krwi.
o stwierdzenie nieomylnego diagnozy wymaga cały szereg badań instrumentalnych, wymagane do przeprowadzenia:
- Radiografia. Procedura ta jest najbardziej znaczące w drugim i trzecim etapie jelita martwicy, przy początkowym stadium patologii, nawet towarzyszy wyraźne objawy kliniczne nie zawsze są rozpoznawalne.
- Skanowanie izotopowe, przypisane w przypadkach, gdy radiografia nie przyniosła żadnych wyników. Przed rozpoczęciem procedury pacjentowi lek jest podawany dożylnie, zawierające substancję radioaktywne - izotop Tc. Po kilku godzinach rejestrowane są strefy radioaktywności pojawiające się w ciele pacjenta. Działka jelit, martwicze dotkniętych procesem, a więc pozbawione krążenia krwi, obraz będzie wyglądał jak „zimnego” miejscu.
- angiografii lub angiografii rezonansu magnetycznego - procedury komputerowe obejmujące wprowadzenie do krwiobiegu w sposób szczególny kolorowych substancji i wykonanie zdjęcia z komputera lub rezonansu magnetycznego. Te procedury diagnostyczne umożliwiają identyfikację obszarów problemowych jelita, które mają okludowane naczynia.
- DOPPLEROGRAPHY - badanie USG wykonywane przez urządzenie Dopplera, pozwala na ustawienie szybkości przepływu krwi w tętnicach jelita, i na podstawie otrzymanych danych w celu wykrycia ewentualnych nieprawidłowości w dopływu krwi do każdego działu okrężnicy lub jelita cienkiego w bardzo wczesnych stadiach choroby.
- Prześwietlenie kontrastowe, które służy do wykrywania szerokości światła naczyń krwionośnych jelita. Przed wykonaniem zdjęć rentgenowskich środek kontrastowy podaje się dożylnie.laparoskopia
- jelita diagnostyczne - techniki badania operacyjne umożliwia specjalistów do oceny stanu organizmu, bez konieczności wykonywania dużej części przedniej ściany jamy brzusznej. W ścianie jamy brzusznej pacjenta za pomocą cienkiej rurki( trokaru) wykonuje się trzy małe przebicia. Wprowadzono trokar z rurą teleskopową wyposażoną w źródło światła i miniaturową kamerę wideo podłączoną do monitora o dużym powiększeniu. Dzięki tym urządzeniom lekarz może zobaczyć badany narząd i monitorować postęp wykonywanych manipulacji. Dwa inne trokary są niezbędne do wprowadzenia specjalnych narzędzi( manipulatorów).Podczas laparoskopii można wykonać biopsję i nakłucie naczyń jelitowych. Próbki tkanek poddawane są dalszemu badaniu histologicznemu.
- kolonoskopia - badanie endoskopowe okrężnicy przeprowadzono stosując sondy optyczne lub specjalne urządzenie - elastyczny i miękki fibrocolonoscopy. Dzięki znacznej( do 160 cm) długości rurki endoskopista może badać jelito grube na całej jego długości. Fibrocolonoscopy zimnego źródła światła( nie POPARZEŃ śluzowej jelit w czasie procedury), a przenośny system optyczny, wiele anten nadawczych duży obraz na specjalny ekran, który umożliwia każdemu specjaliście przeprowadzenia jakichkolwiek działań pod kontrolą wzroku. Biorąc pod uwagę znaczną chorobowość procedury, to jest wykonywane w znieczuleniu miejscowym przy użyciu dikainovuyu maści i specjalne żele zawierające lidokainy: . Luan, ksylokaina itd Katedzhel
- W praktyce wiele nowoczesnych klinik w ostatnich badań mocno siedzibę, zwaną dalej „operacji diagnostycznych.”Po wykryciu nekrotycznych tkanek podczas egzekucji specjalista zaczyna je natychmiast usuwać.lekarze
Leczenie
zaangażowane w leczeniu martwicy w pierwszej kolejności weźmie pod uwagę:
- odmian i form patologii;
- stadium choroby;
- obecność lub brak współistniejących chorób.
Pełne uzdrowienie pacjentowi cierpiącemu martwicy jelita, które mogą prowadzić do przywrócenia utraconego zdrowia, to jest możliwe, ale dla tej choroby można znaleźć na jednym z pierwszych etapów.
Istnieją różne metody leczenia tej poważnej patologii, której wybór zależy od preferencji specjalisty leczącego. Niezależnie od etiologii występowania martwicy jelit cierpiących im pacjent musi być natychmiast hospitalizowany w szpitalu chirurgicznym.
brak objawów zapalenia otrzewnej( otrzewnej) jest podstawą do początku leczenia przeprowadzonego pod nadzorem lekarza. Terapia zachowawcza obejmuje wprowadzenie pacjenta:
- elektrolity;Roztwory białkowe
- ;
- antybiotyki, zapobiegające aktywnej reprodukcji gnilnych bakterii;
- antykoagulanty( leki zmniejszające krzepliwość krwi), zapobiegające zakrzepicy naczyń krwionośnych.
Równolegle z leczeniem wszystkie górne i dolne odcinki przewodu pokarmowego są płukane przy użyciu specjalnych sond.
Aby zmniejszyć obciążenie dotkniętych obszarów, wykonuje się intubację( intubację) jelita, procedurę, w której cienką rurkę wprowadza się do światła jelita, aby wyciągnąć zawartość z napiętych i rozgotowanych jelit.
W jelicie cienkim wstrzykiwany jest przez: nos
- ;
- usta;Gastrostomia
- ( sztucznie utworzony otwór w przedniej ścianie żołądka i żołądka);
- ileostomu( wycofany i zamocowany chirurgicznie na przedniej ścianie żołądka jelita cienkiego).
Intubacja jelita grubego odbywa się poprzez kanał odbytu lub kolostomię( nienaturalny odbyt, powstały przez usunięcie końca esicy lub okrężnicy do ściany brzucha).
Dużą wagę przywiązuje się do odtruwania organizmu i eliminowania skutków jego odwodnienia.
Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniosło oczekiwanego rezultatu, pacjent poddawany jest resekcjom - operacji chirurgicznej w celu usunięcia części jelita dotkniętej martwicą.W trakcie resekcji można usunąć oddzielną pętlę martwiczą i cały odcinek jelita cienkiego lub grubego.
Resekcja jelita cienkiego to kategoria rzadkich interwencji chirurgicznych niezbędnych w przypadkach, gdy martwica jest następstwem niedrożności jelitowej lub zespolenia ścian tego narządu.
Resekcja jelita grubego może wymagać nałożenia kolostomii - sztucznego odbytu niezbędnego do uwolnienia stolca.
Podczas długiego okresu pooperacyjnego pacjentowi przepisuje się kurację antybiotykową i terapię detoksykacyjną, a także koryguje prawdopodobne zaburzenia trawienia.
Rokowanie i profilaktyka
Rokowanie dla wszystkich typów martwicy jelitowej jest korzystne tylko wtedy, gdy patologia zostanie wcześnie zdiagnozowana.
W najkorzystniejszej pozycji znajdują się pacjenci, u których obszar nekrotyczny zostaje pokryty tkankami tworzącymi gęstą kapsułkę.
Najbardziej nieprzyjemnymi przypadkami są przypadki związane z powstawaniem ropni, których topienie jest obarczone występowaniem krwawienia wewnętrznego.
Nie ma specyficznej profilaktyki martwicy jelit. Aby zapobiec wystąpieniu tej patologii, konieczne jest:
- Prawidłowo jeść.
- Wyeliminuj ryzyko zatrucia lekami i żywnością.
- Terminowe leczenie chorób przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego i centralnego układu nerwowego.
- Na zawsze przestań palić tytoń.Stwierdzono, że palenie znacznie przyspiesza proces krzepnięcia krwi i sprzyja wzrostowi jego gęstości, powodując zatykanie tętnic jelitowych. Wszystkie te procesy prowadzą do adhezji płytek krwi i powstawania skrzeplin. Tak więc złośliwi palacze są narażeni na ryzyko rozwoju martwicy jelit.
- Prowadzić aktywny tryb życia, przyczyniając się do zwiększenia elastyczności naczyń krwionośnych i zmniejszając ryzyko powstawania zakrzepów.
- Regularnie uprawiaj sporty, które pomagają zoptymalizować krążenie krwi, aktywować układ odpornościowy i wzmocnić zdrowie każdej zaangażowanej w nie osoby.
- Monitoruj wagę bez otyłości. Ciało właściciela nadwagi potrzebuje więcej tlenu niż ludzkie ciało o normalnej wadze. Czynnik ten przyczynia się również do rozwoju zakrzepicy w dowolnej części ciała ludzkiego. Aby zaspokoić zwiększone zapotrzebowanie na tlen, organizm próbuje przyspieszyć krążenie krwi. W rezultacie naczynia krwionośne zwężają się, a ryzyko zatykania ich prześwitów wzrasta. Ponadto nadwaga przyczynia się do wzrostu poziomu cholesterolu we krwi, odzwierciedlonego w przyspieszeniu jego krzepliwości.
- Zaangażowanie w zapobieganie chorobom, które powodują powstawanie zakrzepów( nadciśnienie samoistne, miażdżyca).
- Aby być uważnym na swoje zdrowie, słuchając wewnętrznych uczuć.W przypadku wystąpienia objawów lękowych należy natychmiast skontaktować się z wykwalifikowanym specjalistą.